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Valoración de Situaciones
estresantes y estrategias de
afrontamiento en Pacientes
cardíacos comparado con
Población general y distintos
Trastornos de Ansiedad
D r. J u a n
Manuel
Bulacio
Encargado del Sector de Ansiedad del Servicio de Psiquiatría del Hospital Francés
y Director Médico del Instituto de Ciencias Cognitivas Aplicadas (ICCAp)
Objetivos de la Investigación
Medir la Ansiedad de Estado y Ansiedad de Rasgo en Pacientes
Cardíacos
Medir la Valoración de situaciones estresantes y estrategias de
afrontamiento en Pacientes Cardíacos comparando con Población General
y distintos Trastornos de Ansiedad.
Técnicas utilizadas:
“Inventario Estado – Rasgo de Ansiedad” (STAI)–
Spielberger, Ch. Et al.
“Inventario de Valoración y Afrontamiento” (IVA) –
Copyright 1992 by Antonio Cano
Vindel y Juan José Miguel – Tobal Dpto Psicología Básica Facultad de Psicología Univ. Complutense de Madrid.
Adaptación Argentina: Nora B. Leibovich de Figueroa (UBA-CONICET)
Muestra:
120 pacientes con
Trastornos de Ansiedad de
consultorios externos del
Servicio de Psiquiatría del
Hospital Francés
28 sujetos internados en
unidad coronaria del
Hospital Francés a causa
de angina inestable (más
de 30 días) o infarto
agudo de miocardio
Grupo Control:
60 personas distribuidas
por edad y sexo
Criterios de Inclusión:
Pacientes con Trastornos
de Ansiedad como
Diagnóstico principal
Pacientes con
enfermadades coronarias
(Angina inestable, infarto
agudo de miocardio)
Criterios de Exclusión:
Pacientes ambulatorios de
Unidad Coronaria
Enfermedades coronarias
congénitas
Pacientes mayores de 80
años
Protocolos incompletos
Modelo Procesual del Estrés
(Cognitivo Constructivista Realista)
Mundo
Sujeto
Percepción
Significación
Esquemas
Cognitivos
Estímulos
(Racionales y
Emocionales) Orientan y
organizan la percepción
Estímulo
Amenazante
Desafiante
Irrelevante
Recursos
Comparación
Afrontamiento
Conductual
Cognitivo
Evitación
Toma de
Apoyo psicosocial
percibido
Decisión
Capacidad Asumir
riesgos
Motivación
Ansiedad en Pacientes Cardíacos
Muestra:
28 pacientes con enfermedades coronarias
Edad promedio: 60 años
Sexo:
32% femenino
68 % masculino
Resultados:
Ansiedad Estado: percentil 65 (Corte transversal.
Sentimiento de tensión, aprehensión y nerviosismo).
Ansiedad Rasgo: percentil 70 (Relativa estabilidad en
la tendencia ansiosa)
Variables que toma en cuenta el
Inventario
VSA
Valoración Situación
Amenazante
Se valora principalmente
el potencial lesivo, lo cual
se acompaña de
emociones negativas tales
como miedo, ansiedad y
mal humor. Ej.: Cuando
pienso en una situación
problemática pienso que tiene
muchas consecuencias
negativas para mí.
VSD
Valoración Situación
Desafío
Hay una valoración de las
fuerzas necesaria para
vencer en la
confrontación, lo cual se
caracteriza por generar
emociones placenteras
tales como impaciencia,
excitación y regocijo.
Ej.: Cuando pienso en una
situación problemática pienso
que debo esforzarme para
conseguir un resultado
positivo.
VSI
Valoración Situación
Irrelevante
El encuentro con el entorno
no conlleva implicaciones
para el individuo. El
individuo no siente interés
por las posibles
consecuencias. El
encuentro no implica valor,
necesidad o compromiso;
no se pierde ni se gana
nada en la transformación.
Ej.: Cuando pienso en una
situación problemática la pienso
como otra más de la vida.
Variables que toma en cuenta el
Inventario (Cont.)
ACS
Afrontamiento
Cognitivo Situación
ACE
Afrontamiento
Cognitivo Emoción
Hacer cognitivamente cosas para manipular la
situación.
Cognitivamente se regulan las respuestas
emocionales.
Ej.: Cuando pienso en una situación problemática
trato de ver algún aspecto positivo de la situación.
Ej.: Cuando pienso en una situación problemática
intento eliminar mis pensamientos negativos.
AMS
Afrontamiento Motor Situación
Hacer conductualmente cosas para cambiar la
situación.
Ej.: Cuando estoy ante una situación problemática
trato de actuar en lugar de quedarme sin hacer nada
AME
Afrontamiento Motor Emoción
Hacer activamente cosas para cambiar la emoción.
Ej.: Cuando estoy ante una situación problemática
hago cosas que ayuden a relajarme
Variables que toma en cuenta el
Inventario (Cont.)
AP
Afrontamiento Pasivo
AE
Afrontamiento Evitativo
Nada puede hacerse respecto a cambiar la
situación.
Ej.: Cuando estoy ante una situación
problemática no hago nada especial e intento
pasar desapercibido.
Hace referencia a las acciones cognitivas y
conductuales que implican “salirse del campo”
física o psicológicamente.
Ej.: Cuando estoy ante una situación
problemática intento huir de la situación y
cualquier otra relacionada con ella.
Valoración y afrontamiento de Situaciones Estresantes en
Pacientes Cardíacos
Valoración en Pacientes Cardíacos
7%
VSA
VSD
36%
57%
VSI
Afrontamiento en Pacientes Cardíacos
4%
4%
ACS
25%
ACE
AMS
AME
42%
11%
14%
AP
AE
Valoración y afrontamiento de Situaciones Estresantes en
Pacientes Cardíacos
Valoración
VSA VSD
VSA
2,6
2,4
VSI
1,2
VSD
VSI
Afrontamiento
ACS
ACS
ACE
AMS
AME
AP
AE
ACE
2,3
2,7
2,5
2,4
2,4
0,8
AMS
AME
AP
AE
Valoración y afrontamiento de Situaciones Estresantes en
Población General
Valoración en Población General
8%
15%
VSA
VSD
VSI
77%
Afrontamiento - Población General
0% 12%
23%
12%
ACS
ACE
AMS
AME
30%
23%
AP
AE
Valoración y afrontamiento de Situaciones Estresantes en
Pacientes con Trastorno de Ansiedad
Valoración en Trastorno de Ansiedad
5%
30%
VSA
VSD
65%
VSI
Afrontamiento Trastornos de Ansiedad
5%
27%
22%
ACS
ACE
AMS
AME
AP
13%
23%
10%
AE
Valoración y afrontamiento de Situaciones Estresantes en
pacientes cardíacos comparado con Pb general
Valoración
77%
57%
36%
P.C.
Pb. Gral.
15%
VSA
7% 8%
VSD
VSI
Afrontamiento
43%
31,0%
23%
25%
23,0%
P. C.
11%
Pb. Gral.
14%
12%
11,5%
3,5%
3,5%
0,0%
ACS
ACE
AMS
AME
AP
AE
Valoración y afrontamiento de Situaciones Estresantes en pacientes
cardíacos comparado con pacientes con Trastornos de Ansiedad
Valoración
65%
57%
36%
P.C.
30%
T. A.
7%
VSA
VSD
5%
VSI
Afrontamiento
43%
27,5%
25%
22,5%
22,5%
12,5%
11%
T. A.
14%
10%
3,5%5%
ACS
P. C.
3,5%
ACE
AMS
AME
AP
AE
Valoración y Afrontamiento de la Situación según Trastornos de Ansiedad,
Población General y Pacientes Cardíacos
Valoración
VSA VSD
VSI
P.C.
2,6
2,4
1,2
T.A.
2,6
2,4
1,1
1,66 2,57
1,36
P.C.
T.A.
Pb. Gral.
Pb. Gral.
VSA
VSD
VSI
Afrontamiento
ACS
ACE
AMS
P.C.
T.A.
2,3
1,9
2,7
2,4
2,5
2,2
Pb. Gral.
2,52
2,73
2,59
P.C.
T.A.
P.C.
T.A.
Pb. Gral.
AME
2,4
2,3
2,37
AP
2,4
2,1
1,51
AE
0,8
2,1
0,88
Pb. Gral.
ACS
ACE
AMS
AME
AP
AE
Valoración y Afrontamiento de la Situación según Trastornos de
Ansiedad, Población General y Pacientes Cardíacos
Valoración
77%
VSI: Situación
Irrelevante
65%
57%
VSA: Situación
Amenazante
P.C.
36%
VSD: Situación
Desafío
Pb. Gral.
30%
T. A.
15%
7% 8% 5%
VSA
VSD
VSI
Afrontamiento
43%
ACS: Cognitivo
Situación
ACE: Cognitivo
Emoción
ACMS: Motor
Situación
31,0%
23%
P. C.
22,5%
Pb. Gral.
ACME: Motor
Emoción
11%12,5%
AP: Pasivo
AE:Evitativo
27,5%
25%
23,0%
22,5%
3,5%
14%
12%
10%
11,5%
5%
3,5%
0,0%
ACS
ACE
AMS
AME
AP
AE
T. A.
Conclusiones Finales
En cuanto a la Valoración de las Situaciones Estresantes ...
Se observa que el Paciente Cardíaco Valora las situaciones estresantes casi de la misma
manera que el paciente con Trastorno de Ansiedad.
Esto nos lleva a plantear dos hipótesis
1- Que el paciente cardíaco eleve su ansiedad en esa situación particular de internación,
con lo cuál estaríamos hablando de una población ansiosa.
2- Que la ansiedad en esa situación disminuye y estaríamos hablando de una población de
pacientes cardíacos no ansiosos
En cuanto a las Estrategias de Afrontamiento de las Situaciones
Estresantes ...
• Es significativamente diferente el afrontamiento del Paciente Cardíaco con respecto al del
Ansioso y ambos con la Población General
• El afrontamiento evitativo en las personas con Trastornos de Ansiedad es enormemente
mayor, siendo casi nulo en los Pacientes Cardíacos
• El Paciente Cardíaco tiende a No evitar ni a afrontar las situaciones estresantes
• Dentro de las estrategias de afrontamiento que utilizan los Pacientes Cardíacos se
encuentran fundamentalmente las centradas en la emoción.
• Se observa muy bajo afrontamiento sobre la situación tanto cognitivo como conductual
• El Paciente Cardíaco tiende a restar importancia a la situación y a modificar las
emociones que esta le produce