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Unidad III - Proceso de enfermería
aplicado al cliente críticamente enfermo
con daño al sistema gastrointestinal.
PANCREATITIS
Dra. L.ourdes Méndez
CCNA 665- UMET
Objetivos
 Al finalizar la conferencia los estudiantes de CCNA
665 podran:
1-
Repaso Anatomía y Fisiología
 Rol del Cerebro
 Hipotalamo –
 Centro del control del apetito
 Excita los mecanismos de masticar y tragar en tallo
cerebral
 Tracto GI
 Boca, esófago, estomago, intestino delgado e intestino
grueso
Repaso Anatomía y Fisiología
 Boca
Ingestión y masticación
 Salivación

 Esofago
Dos esfinteres
 Control de secresiones gastricas
 Transporta y conduce bolo alimentacio

 Estomago

Cardia, Fundus, Cuerpo, Antro y Piloro
Repaso Anatomía y Fisiología
 Estomago
Secreciones gastricas
 Motilidad gastrica

 Intestino Delgado
23 pies
 Duodeno, jejuno e ileo
 Cuatro capas
 Secresion intestinal – glandulas Brunner
 Motilidad intestinal – peristalsis y segmentacion austral
 Disgestion y absorcion 
Repaso Anatomía y Fisiología
 Intestino Grueso
5 pies
 Colon ascendente, flexo hepatico, transverso, flexo
esplenico, decendente, sigmoide, recto y canal anal.
 Cuatro capas
 Motilidad colonica – peristalsis y haustral
 Reabsorcion – agua, sodio, cloruro, glucosa, urea
 Bacterias anaerobicas
 E. Coli, Clostridium welchii y lactobacilli

Repaso Anatomía y Fisiología
 Organos accesorios

Higado
 4 lb
 Metabolismo de nutrientes- carbohidratos, grasas,
proteinas y vitaminas
 Rompe glicogeno para producir azucar
 Hidroliza trigliceridos
 Funcion hematologica- sintetiza globulinas y albuminas
 Almacena y desintoxica – vitaminas solubles en grasa,
vit B12, hierro, cobre, celulas Kupffer detoxifica
Repaso Anatomía y Fisiología
 Higado
Bili – digestion y absorcion
 Sistema Biliar
 Vesicula y sus ductos
 Esfinter Oddi controla flujo bilis a duodeno
 Vesicula colecciona, concentra, acidifica y almacena bilis.
 Pancreas
 Glandula
 Cercana a duodeno y baso
 10 pulgadas
 Cabeza, cuerpo y cola

Repaso Anatomía y Fisiología
 Pancreas
Funcion exocrina- digestion
 Enzimas como: Tripsina, quimiotripsina,
carboxipeptidasa, amilasa y lipasa
 Inhibidor de tripsina – autodigestion
 Funcion endocrina- Isletas de Langerhans
 Produce insulina, glucagon y gastrina

Estimado y Procedimientos Diagnosticos
 Historial
Queja principal y eventos precipitantes
 Sintomas actuales, historial medico y familiar

 Examen fisico
Supina – 4 cuadrantes abdomen
 Inspeccion, auscultacion, percusion y palpacion
 Signo de Cullen – umbilical
 Signo de Grey-Turner – costado
 Sonidos – borborygmo, hipoactivo, cada 5 a 15 segundos

Estimado y Procedimientos Diagnosticos
 Estudios de excreta
 Enzimas en sangre
 Metabolismo bilirubina
 Proteinas en sangre
 Funcion de coagulacion
 Amilasa y lipasa en sangre – pancreas
 Amilasa en orina – pancreas
 Grasa en excreta - pancreas
Estimado y Procedimientos Diagnosticos
 Endoscopia
 Angiografia
 Rayos x de abdomen
 Ultrasonido
 CT scan
 Scan de higado
 Biopsia percutanea de higado
Pancreatitis Aguda
 Inflamacion que produce malfuncionamiento
exocrino y endocrino
 Comienzo subito de dolor moderado a severo en
abdomen y elevacion de enzimas pancreaticas.
 Criterios de Rason estimar severidad
 Estadia promedio hasta 7 dias en hospital.
Etiologia
 Piedras vesiculares
 Alcoholismo
 Otras: ulcera peptica, trauma quirurgico,
hiperparatiroidismo, enfermedad vascular, drogas
Patofisiologia
 Activacion prematura de enzimas digestivas.
 Autodigestion
 Por factores como isquemia, infeccion, obstruccion
ductos pancreaticos, defectos de secresion en celulas
acinares
 Inicia Tripsina luego fosfolipasa A, elastasa y
Kallikreina.
 Se necrotisa tejido adiposo, hay hemorragia,
vasodilatacion y aumenta permeabilidad vascular
Patofisiologia
 Ocurre inflamacion pancreatica y edema
 Liquido extravasado pasa a retroperitoneo y
intestino.
 Pasa a estado de hipovolemia, hipotension y shock
Valoracion
 Dolor epigastrico
 Nauseas y vomitos
 Postura encorbada hacia el frente
 Distencion abdominal, hematemesis, ictericia,
melena
 Presencia de signo de Cullen o Grey Turner
 Lipasa y amilasa elevadas
Manejo Medico
 Asegurar circulacion de volumen adecuada
 Minimizar la funcion pancreatica
 Corregir alteraciones metabolicas
 Manejo de complicaciones sistemicas y locales
Manejo del Especialista Clinico
 Dirigido a
Dolor agudo…
 Deficit de volumen de liquidos
 Disminucion en gasto cardiaco
 Patron respiratorio inefectivo
 Nutricion alterada
 Ansiedad
 Deficit de conocimiento

Intervenciones
 Cuidado oral
 Cambio de posicion
 Aministracion de antibioticos
 Administracion segura de terapia de liquidos
 Medidas anti trombos
 Monitoreo estricto de signos vitales y el EKG
 Medida de niveles de glucosa
 Apoyo sicologico
 Educacion sobre modificacion estilos de vida
Manejo Farmacológico
 Antiácidos
 TPN
 Ringer Lactate
 Oxígeno
 Antibioticos
Nuevas Guías Médicas 2015
Investigaciones