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CRITERIOS DIAGNÓSTICO
PARA LAS
ESQUIZOFRENIAS
AL MENOS UNO DE ESTOS SÍNTOMAS DURANTE
GRAN PARTE DEL EPISODIO AL MENOS UN MES:
1. Eco, inserción, robo, difusión del pensamiento.
2. Delirio de control, influencia o de pasividad
(referidos al cuerpo, miembros, pensamiento,
acciones, sensaciones) o Percepción delirante.
3. Alucinaciones auditivas:voces comentadorasdialogantes, o voces que surgen de otras partes
del cuerpo.
4. Ideas delirantes persistentes (no adecuadas o
relacionadas con creencias culturales) y
totalmente imposibles (identidad religiosa,
políticas, poderes sobrehumanos...).
O AL MENOS DOS DE ESTOS SÍNTOMAS DURANTE
UN MES:
5.- Alucinaciones de cualquier tipo, si se
acompañan por fugaces o semi-estructuradas
ideas delirantes, sin claro contenido afectivo o
por ideas sobrevaloradas persistentes ( o a
diario al menos un mes)
6.- Interceptación o bloqueos en curso del
pensamiento, que lleva a la incoherencia, al
lenguaje irrelevante o a neologismos
7.- Conducta catatónica: excitación, mantenimiento
de posturas, flexibilidad, negativismo, mutismo,
estupor
8.- Síntomas negativos: apatía, pobreza de
lenguaje, embotamiento o incongruencia de la
respuesta emocional, que conducen al
retraimiento social.
ADEMÁS APARECE
9.- Cambio consistente y significativo de la
cualidad general de algunos aspectos de la
conducta general: pérdida interés, falta objetivos,
ociosidad, estar absortos y aislamiento social.
PARA EL DIAGNÓSTICO ES NECESARIO LA
PRESENCIA AL MENOS UN MES DE AL MENOS
UN SÍNTOMA DE LOS DEL 1 AL 4 (SI SON MUY
PROMINENTES) O DOS SI SON MENOS EVIDENTES
O DOS SÍNTOMAS DE LOS DEL 5 AL 8. AL MENOS
UN MES
APÉNDICE
SISTEMÁTICA DE LOS SÍNTOMAS
(BLEULER)
SÍNTOMAS BÁSICOS o
FUNDAMENTALES :
(específicos)
 Alt. de las Asociaciones.
 Alt. de la Afectividad.
 Ambivalencia de
sentimientos y voluntad.
 Autismo.
SÍNTOMAS ACCESORIOS :
(no específicos)





Ideas delirantes.
Alucinaciones.
Trastornos del lenguaje.
Síntomas catatónicos.
Otros.
Tema 21
ESQUIZOFRENIA:
tipos clínicos y
terapéutica
F20 ESQUIZOFRENIA.
SUBTIPOS CLÍNICOS
F20.0
F20.1
F20.2
F20.3
E. PARANOIDE.
E. HEBEFRÉNICA.
E. CATATÓNICA.
E. INDIFERENCIADA.
F20 ESQUIZOFRENIA.
OTROS TIPOS CLÍNICOS
F20.4 DEPRESIÓN POST-ESQUIZOFRENICA.
F20.5 E. RESIDUAL.
F20.6 E. SIMPLE.
F20.8 OTRA ESQUIZOFRENIA.
F20.9 E. NO ESPECIFICADA.
ESQUIZOFRENIA PARANOIDE - I
A ALUCINACIONE E IDEAS DELIRANTES
PARANOIDES ABUNDANTES O MUY MARCADAS
Por ex. IDEAS DELIRANTES DE PERSECUCIÓN,
GENEALÓGICAS (OTROS PROGENITORES..),
MISIÓN ESPECIAL, TRANSFORMACIÓN COPORAL,
VOCES IMPERATIVAS O AMENZANTES, DELIRIO DE
CELOS....
B NO PREDOMINAN LA INCONGRUENCIA O EL
EMBOTAMIENTO AFECTIVO, LENGUAJE ALÓGICO,
SÍNTOMAS CATATÓNICOS.
AUNQUE LA INCONGRUENCIA Y EL EMBOTAMIENTO
PUEDAN ESTAR PRESENTES, PERO NO PREDOMINAN
ESQUIZOFRENIA PARANOIDE - II
PUEDEN APARECER TAMBIÉN
Alucinaciones de voces sin contenido
verbal (pitidos, canturreos, risas...)
Alucinaciones olfativas o gustativas,
sexuales o de otros tipos
sensaciones corporales.
SUELE ASOCIARSE A:
ANSIEDAD (ANGUSTIA PSICÓTICA)
IRRITABILIDAD
TENDENCIA A DISCUTIR
RETRAIMIENTO
FALTA DE NATURALIDAD
VEHEMENCIA EN INTERACCIONES PERSONALES
ESQUIZOFRENIA PARANOIDE - III
AL MENOS EN LOS PRIMEROS BROTES NO EXISTE
UN MARCADO DÉFICIT COGNITIVO
LAS PRUEBAS NEUROPSICOLÓGICAS BÁSICAS
NO ESTÁN ALTERADAS O MUY POCO.
ES EL SUBTIPO MÁS FRECUENTE
SI NO ES REFRACTARIA A LOS TRATAMIENTOS, ES
EL SUBTIPO DE MEJOR PRONÓSTICO,
ESPECIALMENTE PARA LLEVAR UNA VIDA
INDEPENDIENTE
ESQUIZOFRENIA HEBEFRÉNICA (F20.1)
 Lo más manifiesto son los cambios afectivos
siendo los delirios y las alucinaciones (cuando
aparecen) fugaces y fragmentarias.
 La conducta es sin contenido y/o impredecible,
esotérica, extraña y con importantes manierismos.
 El humor es superficial, embotado e inapropiado,
con netos síntomas negativos*, acompañados a
menudo de gestos manieristas, risas inmotivadas,
frases reiterativas, autocomplacientes, con formas
que puede parecer arrogantes, quejas
hipocondríacas...
* VER síntomas negativos
ESQUIZOFRENIA HEBEFRÉNICA -II
 Existe una tendencia a permanecer solitario y las
conductas parecen erráticas, desorganizadas,
vacías de finalidad y sin objetivo o sentido claros
 Preocupación superficial y manierista por la religión,
la filosofía y otros temas abstractos, difíciles de
comprender para el interlocutor.
 Marcado trastorno del pensamiento con lenguaje
desorganizado, divagatorio, inconexo (incoherente)
Suele iniciarse entre los 15 y 25 años de edad, con
mal pronóstico a causa del desarrollo de los
síntomas "negativos", en especial del aplanamiento
afectivo y la ausencia de voluntad (abulia-apatía)
ESQUIZOFRENIA HEBEFRÉNICA -III
LA DESORGANIZACIÓN COMPORTAMENTAL HACE
QUE MUCHAS VECES EXISTA UNA INCAPACIDAD
PARA LAS ACTIVIDADES COTIDIANAS BÁSICAS:
PREPARAR COMIDA
VESTIRSE
DUCHARSE
DADO QUE ES LA DESORGANIZACIÓN CONDUCTUAL
LO BÁSICO, SE CONOCE TAMBIÉN COMO
ESQUIZOFRENIA DESORGANIZADA (DSM IV)
LAS PRUEBAS NEUROPSICOLÓGICAS ESTÁN
ALTERADAS, CON DÉFICIT COGNITIVO MÚLTIPLES
ESQUIZOFRENIA CATATÓNICA (F20.2)
 Lo más importante del cuadro clínico son los
trastornos psicomotores.
 Hay una alternancia entre la hiperquinesia y el
estupor y la obediencia automática y el
negativismo.
 Las conductas catatónicas más frecuentes son:
Estupor o mutismo: marcada disminución en la
reactividad hacia el entorno, con reducción de
los movimientos espontáneos y de la actividad
en general.
Excitación: actividad motora sin motivación
aparente, no influenciada por motivos externos.
ESQUIZOFRENIA CATATÓNICA -II
 Mantenimiento de posturas: adopción y
mantenimiento de posturas inapropiadas y
extravagantes.
Negativismo: resistencia sin motivación aparente, a
las instrucciones o intentos de ser movilizado
(negativismo pasivo) o movimientos y conductas de
oposición (negativismo activo)
Rigidez: mantenimiento de posturas rígidas, incluso
ante esfuerzos por ser movidos.
ESQUIZOFRENIA CATATÓNICA -III
Flexibilidad cérea: mantenimiento de los
miembros y del cuerpo en posturas que se le
imponen.
Automatismos de conducta (obediencia
automática) y perseveración de palabras y frases.
UNO O MÁS DE ESTOS SÍNTOMAS DEBEN ESTAR
PRESENTES AL MENOS DOS SEMANAS
ESTE SUBTIPO DE ESQUIZOFRENIA ES
ACTUALMENTE MENOS FRECUENTE, AL MENOS
EN SU FORMA COMPLETA.
ES EL QUE MEJOR RESPONDE AL T.E.C.
ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA
(F20.3)
Este diagnóstico debe reservarse para pacientes que:
1) cumplan los criterios para esquizofrenia.
2) no satisfagan los criterios para los subtipos
paranoide, hebefrénico o catatónico o por el contrario:
3) existen un número tan elevado de síntomas que
cumple criterios para más de un subtipo (raro)
4) no satisfagan los criterios para esquizofrenia
residual o depresión post-esquizofrénica.
ESQUIZOFRENIA RESIDUAL
(F20.5)
 Estadío crónico en la evolución de un trastorno
esquizofrénico, en el que ha existido una clara
progresión desde un estado inicial caracterizado por
uno o más episodios con síntomas psicóticos
esquizofrénicos, a un estado ulterior caracterizado por
síntomas "negativos" y deterioro de larga evolución,
aunque no siempre necesariamente irreversible.
 Se requieren:
síntomas negativos prominentes.
evidencia de un claro episodio esquizofrénico en el
pasado.
ESQUIZOFRENIA RESIDUAL -II
un período de al menos un año durante el cual la
intensidad y frecuencia de síntomas tales como
delirios y alucinaciones han estado reducidos a un
mínimo y los síntomas negativos han estado
netamente presentes con deterioro funcional severo.
ausencia de demencia u otro trastorno cerebral,
ausencia de depresión crónica o institucionalismo
sin estímulos relacionales y cognitivos,
suficientes para explicar el deterioro negativo.
ESQUIZOFRENIA SIMPLE
(F20.6)
 Trastorno poco frecuente, en el que existe un
insidioso y progresivo desarrollo de conductas
excéntricas, incapacidad para responder a las
demandas sociales y declinar general del
comportamiento, con relaciones sociales mínimas.
 Los delirios y las alucinaciones no existen o no son
evidentes.
 Los síntomas negativos se desarrollan sin haber
estado precedidos por síntomas psicóticos
productivos (SÍNTOMAS POSITIVOS)
 El sujeto se convierte en una persona absorta, sin
objetivos claros en su vida. Frecuente en
vagabundos.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1.- TRASTORNO MENTAL ORGÁNICO:
- trastornos de memoria, orientación...
- alucinaciones visuales.
- signos de afectación S.N.C.
2.- TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME:
- menos de seis meses de duración.
- menor deterioro y mejor pronóstico.
3.- PSICOSIS REACTIVA BREVE:
- duración menor a un mes.
- secundaria a estrés psicosocial importante.
4.- TRASTORNOS AFECTIVOS:
- síntomas de primer rango de K. Schneider.
-depresión post-esquizofrénica
5.- TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO:
- Concurrencia de síntomas esq. y afectivos.
6.- TRASTORNOS DELIRANTES.
7.- TRASTORNOS DE PERSONALIDAD.
INTRODUCCIÓN A LOS TRATAMIENTOS
DE LAS ESQUIZOFRENIAS
Tratamientos biológicos
• Tratamiento farmacológico.
• Terapia Electroconvulsiva.
Características de los
antipsicóticos
Reductor de la excitación, agitación
y agresividad.
Reductor de los tr. psicóticos
(alucinaciones, delirio).
Efectos secundarios indeseables.
Tipos de antipsicóticos
Clásicos o típicos:
 Clorpromacina (Largactil)
 Butirofenonas (Haloperidol)
 Levomepromacina
(Sinogan)
 Trifluoperazina (Eskazine)
 Y otros
Atípicos o “nueva
generación”:
 Clozapina
 Risperidona
(Leponex) (1993)
(Risperdal)
(1994)






Olanzapina
Quetiapina
Amisulpiride
Ziprasidona
Aripiprazol
Paliperidona
(Zyprexa) (1997)
(Seroquel) (2001)
(Solian) (2002)
(Zeldox) (2003)
(Abilify) (2004)
(Invega) (2008)
LOS ANTIPSICÓTICOS CLÁSICO (NEUROLÉPTICO :
NT ) CONSTITUYERON UNA VERDADERA
REVOLUCIÓN EN EL TRATAMIENTO DE LOS
PROCESOS PSICÓTICOS
Pierre DENIKER Y SU MAESTRO J. DELAY EN
SAINTE-ANNE (París) HICIERON LOS PRIMEROS
ESTUDIOS Y LE DIERON EL NOMBRE DE
NEUROLÉPTICO
POSTERIORMENTE COMENZARON LOS ESTUDISO
DE ENSAYOS CLÍNICOS Y APARICIÓN DE
ESCALAS PARA CUANTIFICARLOS ( Pierre Pichot)
ORIGINÓ UN CAMBIO FUNDAMENTAL EN LOS
HOSPITALES PSIQUIÁTRICOS Y TRATAMIENTO
AMBULATORIO POSTERIOR DE LAS
ESQUIZOFRENIAS, PERMITIENDO UNA
APROXIMACIÓN PSICOTERAPÉUTICA HASTA
ENTONCES MUY DIFÍCIL
ACTÚAN PRIMORDIALMENTE SOBRE LOS
SÍNTOMAS POSITIVOS, PERO ESCASAMENTE
SOBRE LOS SÍNT. NEGATIVOS PRIMARIOS
PUEDE ORIGINAR SÍNTOMAS NEGATIVOS
SECUNDARIOS (YATROGÉNICOS) COMO
ABULIA, APATÍA Y SÍNDROMES DEPRESIVOS
Efectos secundarios de los
antipsicóticos clásicos
 Vegetativos:
 Sequedad boca.
 Estreñimiento.
 Trastornos
acomodación.
 Hipotensión.
 Extrapiramidales:
 Sindrome
parkinsoniano.
 Distonías.
 Acatisia.
 Cutáneos:
 Prurito.
 Fotosensibilidad.
 Dermatitis alérgicas.
 Endocrinos:
 Galactorrea.
 Dismenorrea.
 Disfunciones
sexuales.
 Otros:
 Hepatopatías.
 Trastornos EKG.
 Agranulocitosis.
LA INVESTIGACIÓN EN NEUROTRANSMISORES
PERMITIÓ LA ELABORACIÓN DE LOS
DENOMINADOS ANTIPSICÓTICOS “ATÍPICOS” YA
NO NEUROLÉPTICOS
DE UNA MUY ELEVADA EFICIENCIA (EFICACIA Y
EFECTIVIDAD POR SU MEJOR ADHERENCIA POR
LOS PACIENTES) SIN EMBARGO:
NO ESTÁN EXENTOS DE EFECTOS SECUNDARIOS
( EFECTOS NO DESEABLES ) Y ADEMÁS
TIENEN UN MUY ELEVADO COSTE ECONÓMICO,
EN MUCHOS PAÍSES SU USO ES MUY
RESTRINGIDO O AUSENTE
Características Antipsicóticos Atípicos
 Perfil bioquímico diferente.
 Eficacia en síntomas positivos y negativos *.
 Eficacia en pacientes resistentes a NT clásicos.
 Eficacia en formas agudas y crónicas.
 Menos efectos indeseables
 Menos riesgo recaídas.
 Mayor aceptación paciente.
 Menor estancia hospitalaria
* SÓLO PARCIAL Y NO EN TODOS LO CASOS PARA
LOS SÍNT. NEGATIVOS PRIMARIOS
ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS- I
• EVIDENCIA:
Eficacia similar o superior a NT clásicos.
Menor incidencia efectos extrapiramidales.
Efectos secundarios propios:
• Hemáticos(algunos graves y necesitan
controles)
• Algunos un síndrome metabólico *
• Aumento peso.
• Disfunción sexual
* Dislipemias, hiperglucemia, diabetes...
ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS-II
• NO EVIDENCIA:
Eficacia a largo plazo.
Perfil diferencial terapéutico-clínico.
Mejoría función cognitiva. No está netamente
claro que la mejore en todos los casos, pero
no la empeora como los clásicos
Tratamiento farmacológico
principios básicos
• Maximizar beneficios y minimizar efectos
secundarios.
• Uso antipsicóticos atípicos y depot.
• Monitorización efectos secundarios
(revisiones periódicas).
• Estrategias de menor dosis eficaz
• Estrategias de adherencia y cumplimiento:
– Educación paciente.
– Participación monitores y de ayuda .
TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
antecedentes históricos
 Hipótesis antagonismo Esquizofrenia-Epilepsia.
 MEDUNA (1936) : primero en provocar
convulsiones en esquizofrénicos (alcanfor y
cardiazol).
 CERLETTI y BINI (1938) : corriente eléctrica
TEC
 BENNETT (1940) : uso de curarizantes para
miorrelajación para TEC
 DELAY (1943) : inducción anestésica para TEC
TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
mecanismos de acción
Desconocido (argumento para detractores) *
Se hipotetiza sobre:
Efectos neuroendocrinos.
Acción en receptores y sistemas
neurotransmisión.
Cambios permeabilidad barrera
hematoencefálica.
Modificaciones en metabolismo mineral.
* Suelen provenir de escuelas ideológicas derivadas de
concepciones psico-sociales. Tampoco se conoce
exactamente el mecanismo de acción de muchos fármacos
TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
contraindicaciones
ABSOLUTAS :
 Hipertensión intracraneal.
Infarto miocardio agudo reciente.
RELATIVAS :
 Broncopatías.
Miastenia.
Cardiopatías.
TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
Indicaciones en Esquizofrenia. (APA *) - I
Indicaciones primarias:
Agitación/estupor/desorientación.
Episodios agudos con grave agitación y
desorganización.
Riesgo elevado suicidio
Embarazo.
* APA = ASOCIACIÓN PSIQUIÁTRICA AMERICANA
TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
Indicaciones en Esquizofrenia. (APA) - II
Indicaciones secundarias:
No respuesta a antipsicóticos tras seis
semanas de dosis adecuada.
Negativa a tomar medicación, con
imposibilidad de una posología correcta
controlada.
 Contraindicados los antipsicóticos
(antecedente o riesgo de Síndrome
neuroléptico maligno)
TERAPIAS PSICOSOCIALES
T. Individuales:
Cognitivas.
Dinámicas.
Comportamentales.
T. Grupales.
T. Familia.
Tratamientos psicosociales en
Esquizofrenia
1.- Psicoterapias Individuales.
2.- Psicoeducación Familiar.
3.- Rehabilitación Profesional.
4.- Entrenamiento Habilidades Sociales.
En lo esencial los tratamientos en las esquizofrenia
deben ser
EQUILIBRADOS , es decir
No todos con la misma intensidad y en todo
paciente
BALANCE EN PRIORIDAD QUE DEPENDE DE
EL MOMENTO EVOLUTIVO, GENERALMENTE SERÁ
PRIMERO MÁS INTENSO EL FARMACOLÓGICO Y
TRABAJAR SU ADHERENCIA Y CUMPLIMIENTO,
LUEGO
TERAPIAS PSICOSOCIALES INDIVIDUALIZADAS
SEGÚN EL PACIENTE, CARACTERÍSTICAS
FAMILIARES ...