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Lic. Enf. Virginia Merino Gamboa
Lima - Perú
Recambio de la cánula de
traqueostomía:
¿Cuándo, cómo y porqué ?
1
CAMBIO DE CÁNULA DE TRAQUEOSTOMIA
GENERALIDADES
• El cambio de cánula de
traqueostomía consiste en
la sustitución de una
cánula por otra de igual o
diferentes características,
según la necesidad del
paciente, e indicación
médica, con el mínimo
riesgo.
2
CAMBIO DE CÁNULA DE TRAQUEOSTOMIA
GENERALIDADES
• El cambio de cánula de
traqueostomía (TQT )no
está exento de riesgos para
el paciente, por ello sólo se
realiza el cambio cuando
hay necesidad clínica.
• La mayoría de los cambios
de cánula se realizan en
pacientes ambulatorios.
3
CAMBIO DE TUBO DE TRAQUEOSTOMIA
GENERALIDADES
• Un bajo porcentaje se
realiza en pacientes
hospitalizados y aún en
menor frecuencia en
pacientes de unidades de
cuidados intensivos (UCI),
en estas últimas son
mayormente por
situaciones de urgencia.
4
SITUACIONES DE URGENCIA
• Tubo de traqueostomía
obstruido
• Tubo desplazado o
fuera de lugar
• Falla de Cuff
• Tubo en estado
desperfecto
• Para Resucitación
5
CUÁNDO
• Sólo cuando hay
necesidad clínica.
• Los tubos de
traqueostomía puede
ser necesario
cambiarlos
periódicamente, hay
poca evidencia al
respecto.
6
CUÁNDO
• Después del día 10, el
estoma usualmente ya
ha formado un tracto
definido, y el cambio de
cánula de
traqueostomía es más
sencillo.
7
CUÁNDO
• Muchas unidades
realizan el cambio de
tubos mensualmente.
• Otras indicaciones para
cambios electivos de
tubos incluyen la
sustitución por otro
tipo de tubo que facilite
el destete, el habla o
por daño de tubo o por
obstrucción de la luz
del tubo.
8
CUÁNDO
El trayecto de inserción a
menudo está
pobremente definido
antes del día 7-10
después de su realización.
• Si se amerita el cambio
de cánula de
traqueostomía antes de
ese tiempo deben ser
una decisión anticipada.
Puede existir una falla
en la recanulación o la
creación de una falsa
vía.
9
¿Cuándo? Evidencias
CAMBIO DE CÁNULA DE TRAQUEOSTOMÍA
http://www.nhsggc.org.uk
• Se recomienda que las
cánulas de
traqueostomía sin una
luz interior debe
cambiarse después de
pasados los 5-7
días. Los pacientes con
secreciones excesivas
pueden requerir cambios
de tubo más frecuentes.
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¿Cuándo?
CAMBIO DE CÁNULA DE TRAQUEOSTOMÍA
http://www.nhsggc.org.uk
El primer cambio de cánula se
lleva a cabo de 3-7 días después
de la traqueostomía quirúrgica.
En los pacientes con una
traqueostomía percutánea,
deben pasar al menos los 7 días
para el primer cambio.
Los tubos de traqueostomía de
doble lumen pueden permanecer
en su lugar durante un máximo
de 29 días.
11
Society of Critical Care Medicine (SCCM) 41st Critical
Care Congress Evidence 2011
«Nuestra hipótesis era que
cuanto antes se cambie la
cánula de traqueostomía ,
los pacientes más pronto
serán capaces de
comunicarse verbalmente y
alimentarse por boca»
Dr. Ulrich Schmidt, MD, del Hospital
General de Massachusetts, Boston
Los cambios de cánula de
traqueotomía precoz (antes del
día 7) se asocia con la capacidad
de tolerar una válvula de habla y
permitir a los pacientes tomar
alimento antes por la boca.
"El primer cambio de cánula de
traqueotomía se hace generalmente
entre el día 7 y el día 14 después de
la inserción.
12
¿Cómo?
Cada cambio de tubo
requiere la misma
preparación y
consideraciones de
cuidado de riesgos
potenciales
13
CAMBIO DE CÁNULA DE TQT
PREPARACION APLICABLE A TODOS LOS CAMBIOS
Tome precauciones
estándar
Asegurar que no haya
contraindicaciones, para el
primer cambio o aquellos en los
que se anticipan problemas.
Informar personal médico UCI
al anestesista de guardia /
correspondiente de la intención de
cambiar el tubo de traqueostomía.
14
¿Cómo?
Se recomienda la
presencia de dos personas
del staff entrenadas para
los cambios de tubo, y una
tercera persona que pueda
brindar confort al paciente
frente a la agitación que
pudiera presentar.
15
¿Cómo?
Se recomienda que la persona
que coloque la nueva cánula
también se encargue de retirar
el antiguo, esto permitirá una
valoración directa de la posición
y ángulo que mantiene el
trayecto del tubo y la
resistencia que pudiera existir.
16
¿Cómo?
ANTES DEL INICIO DEL
PROCEDIMIENTO EN CASO DE
LA VÍA AÉREA DIFÍCIL SE
ANTICIPA GARANTIZAR LA
PRESENCIA DE UN
ANESTESIOLOGO u otro
profesional de la debida
experiencia, que será capaz de
intubar EN CASO DE UN FALLO
(Recanulación)
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VALORACION CLINICA DEL PACIENTE
•
Antes del cambio de tubo se debe
realizar una valoración y
preparación minuciosa del
paciente lo que brindará un
procedimiento seguro.
•
El paciente debe estar
clínicamente estable y debe ser
capaz de tolerar cortos periodos
de tiempo con el cuff desinflado
y con ausencia de soporte
ventilatorio (Miastenia gravis,
Guillian Barre)
18
Los efectos más comunes
del cambio de tubo son la
tos y el disconfort local,
generalmente se
resuelven
espontáneamente.
19
CAMBIO DE TQT
PREPARACION APLICABLE A TODOS LOS CAMBIOS
Se recomienda detener
la alimentación enteral
por 3 - 4 horas antes del
cambio de la cánula de
traqueostomía.
Aspirar la sonda
nasogástrica.
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CAMBIO DE TQT
PREPARACION APLICABLE A TODOS LOS CAMBIOS
Colocar al paciente en una
cama en la posición reclinada
asegurar el cuello en hiper
extensión , hiperoxigenar los
pacientes con 100% de
oxígeno y controlar los niveles
de saturación de oxígeno.
Precaución en pacientes con
antecedentes de EPOC
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CAMBIO DE TQT
PREPARACION APLICABLE A TODOS LOS CAMBIOS
• Garantizar la
disponibilidad el tubo
apropiado (una del
mismo tamaño y uno
de tamaño más
pequeño) y el resto del
equipo de emergencia
está a la mano.
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CAMBIO TUBO DE TRAQUEOSTOMIA CON AYUDA
DE GUÍA U OTRO DISPOSITIVO
•
Se pasa primero el dispositivo
guía o sonda por la cánula de
traqueostomía actual.
•
Se elimina el tubo antiguo
dejando la guía o sonda de
intercambio en la tráquea.
•
Pasar el tubo nuevo por el
dispositivo de intercambio y se
inserta en la tráquea.
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COMPLICACIONES DEL CAMBIO DE TUBO DE TRAQUEOSTOMIA
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Trauma y sangrado
Aspiración
Tos
Hipoxia
Falsa vía de tubo
Falla de reinserción del tubo
Paro respiratorio
Ansiedad
Disconfort
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CAMBIO TUBO DE TRAQUEOSTOMIA CON AYUDA
DE GUÍA U OTRO DISPOSITIVO
Conectar al paciente al
ventilador o suministro de
oxigeno, compruebe paciente es
capaz de respirar, inflar el cuff
según indicación asegurar tubo y
fijar con cinta o soporte de tubo
de traqueotomía
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¿PORQUE?
INDICACIONES ELECTIVAS
INDICACIONES DE EMERGENCIA
•
Facilitar el destete y el habla.
•
Mejorar el confort del paciente
•
Permitir una limpieza y secado
no rutinario de la herida de
traqueostomía
•
Permitir el tratamiento de los
tejidos de granulación en el
estoma traqueal .
• Tubo de traqueostomía
obstruido
• Tubo desplazado o fuera de
lugar
• Falla de Cuff
• Tubo en estado desperfecto
• Para Resucitación
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RECAMBIO DE CÁNULA DE
TRAQUEOSTOMÍA
¿CUÁNDO, CÓMO Y PORQUÉ?
CONSULTA DE OPINION
RESULTADOS
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COMUNICACION CON REDES SOCIALES
HOSPITALES
REPRESENTATIVOS
EQUIPO: MÉDICOS
Y ENFERMEROS
ENCUESTA DE OPINION A NIVEL NACIONAL
TOPICOS
CONSULTADOS
• EL RECAMBIO DE
CANULA DE
TRAQUESTOMIA
• ¿CUÁNDO?.
• ¿CÓMO?
• Y ¿PORQUÉ?
RESULTADOS
ENCUESTA DE OPINION
RECAMBIO DE CÁNULA
DE TRAQUEOSTOMÍA.
Cuándo, cómo y porqué
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¿CUÁNDO?
1.- ¿Cuánto tiempo después de colocado el tubo de
traqueostomía (TQT) realizan el cambio?
Puede marcar varias opciones
N°
%
a) Cuando ya se ha formado el trayecto, después de
10 días.
9
27.3
b) Cuando hay indicación médica, para
facilitar el destete y el habla
6
18.2
c) Cuando hay obstrucción del tubo de
traqueostomía (TQT)
7
21.2
d) Cuando han pasado más de 30 días,
por riesgo de granulomas
1
3.0
e) Cuando hay colonización bacteriana de
secreción bronquial
3
9.1
f) Según protocolo establecido en la
Unidad de Cuidados Intensivos
7
21.2
33
100
¿CÓMO?
2.- ¿Quién realiza el recambio de cánula de
traqueotomía?
N°
%
a) El médico intensivista en la Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI
5
38.5
b) El médico y enfermera intensivista en la UCI
5
38.5
c) El especialista de cabeza y cuello en sala de
operaciones (SOP
0
0.0
d) El especialista de cabeza y cuello en la UCI
2
15.3
e) Otros:
1
7.7
13
100
¿PORQUÉ?
3.- El cambio de cánula traqueostomía en UCI se realiza bajo
las siguientes indicaciones . Puede marcar varias opciones
N°
%
a) Facilitar el destete y la producción del habla
7
20.0
b) Según tiempo y especificaciones de fabrica del
TQT.
4
11.4
c) Favorecer el confort, la limpieza de la TQT.
2
5.7
d) Para el tratamiento de tejido de granulación en el
estoma traqueal.
4
11.4
e) Tubo de traqueostomía obstruido, fuera de lugar.
8
22.9
10
28.6
20
100
f) Tubo defectuoso, desplazado y falla del cuff.
Bibliografía y webliografia
•
Tracheostomy Management
Kate Regan, MRCP FRCA, Katharine Hunt, FRCA
Cont Edu Anaesth Crit Care and Pain. 2008;8(1):31-35.
•
Cambio de una cánula de traquesotomía (tube)
•
Tracheostomy training resources
A guide to tracheostomy management in Critical Care and beyond.
•
Cambio de cánula de traqueostomía en unidad de hospitalización.
•
Early Tracheostomy Change Is Better for Patients
•
Dificultad para insertar el tubo de traqueotomía Nueva
•
Cambio de una cánula de traqueostomía
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Visite: www.uciperu.com
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