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Ya es hora de contar los
secretos del manejo de la
obesidad
Dr. Pedro Kaufmann
LA OBESIDAD SE HA
CONVERTIDO
EN LA ENFERMEDAD MAS FRECUENTE
DEL MUNDO CIVILIZADO
Dr. Pedro Kaufmann
2
51 % ADULTOS
25 % NINOS
TIENEN SOBREPESO U OBESIDAD EN
EL URUGUAY HOY
Dr. Pedro Kaufmann
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ES DISCUTIBLE SI ES EN SI UNA
ENFERMEDAD
O SI ES LA EVOLUCION NATURAL DEL
SER HUMANO
Dr. Pedro Kaufmann
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• CON BAGAJE GENETICO PARA SOBREVIVIR
HAMBRUNAS
• BUEN APETITO Y BUEN ASIMILADOR
• EN UN AMBIENTE DE SOBREOFERTA
ALIMENTARIA
• Y POCA NECESIDAD DE MOVERSE
Dr. Pedro Kaufmann
5
PERO NO HAY DUDA QUE ORIGINA
ENFERMEDADES VARIAS
•
•
•
•
•
•
NEO UTERO, MAMA, COLON
DIABETES
HIPERTENSION
DISLIPEMIAS
APNEA DEL SUENO
ARTROSIS COMPLICACIONES PARTO
CIRUGIA Y ANESTESIA
Dr. Pedro Kaufmann
6
Por lo que es tema obligado
congresos
•
•
•
•
•
•
medicina interna
medicina ambulatoria
cardiología
endocrino
gastro
ginecología
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7
POR LO QUE HE DADO MAS DE
150 CHARLAS
EN 35 AÑOS EN DISTINTOS
CONGRESOS
Dr. Pedro Kaufmann
8
Una visión estrictamente
personal y sin tapujos...
...
DE MIS 30 SECRETOS
Dr. Pedro Kaufmann
10
• comenzando que he ignorado
básicamente los
exageradamente bajos pesos
ideales de las tablas
Dr. Pedro Kaufmann
11
• BMI ideal 21
glicemia 1.00,
colesterol 2.00,
pa 13./7.5
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• ...APRENDI A PASAR DE LO
BIOLOGICAMENTE IMPOSIBLE A
CONSEGUIR LO RAZONABLEMENTE
OBTENIBLE...
Dr. Pedro Kaufmann
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• aprendí que hoy en día en
general un flaco no es mas que
• ... un ex gordo
• ... o un futuro gordo
Dr. Pedro Kaufmann
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• aprendí que darle solo una dieta
sin farmacos, en el 90% de los
casos es:
• como si el profesional hace como si lo
trata
• y el paciente hace como si estuviera en
tratamiento
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-1... no cobro honorarios
caros...
Dr. Pedro Kaufmann
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• HAY MUCHOS PACIENTES...
• Si la MITAD MAS UNO de los
uruguayos TIENEN EXCESO DE PESO
• todos DEBIERAN poder ATENDERSE...
• rol SOCIAL
• Y atiendo al paciente como si
no me importara el dinero
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mas del 50 % de mis pacientes
son de clase trabajadora
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Las estadísticas con como las
tangas...
Revelan cosas interesantes pero
en general ocultan lo esencial
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• POCAS MUTUALISTAS ATIENDEN
INTEGRALMENTE AL PACIENTE CON
EXCESO DE PESO
• ACCESIBILIDAD
• FRECUENCIA
• FARMACOS
-2• AL PACIENTE LO VEO UNA VEZ POR SEMANA
HASTA QUE ESTÉ EN EL PESO CONVENIDO
• Y LO VEO EN MANTENIMIENTO UNA VEZ
POR MES DURANTE UN MINIMO DE UN AÑO,
QUIZAS DOS, A VECES CINCO Y EN
HIPEROBESOS TODA LA VIDA
• Nadie puede pretender tener éxito
viendo al paciente con sobrepeso una
vez por mes y dejando de verlo cuando
llegue al peso
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-3• EMPATIA REAL
• SIMPATIA SENTIDA
• SONRISA FRANCA
... los pacientes se dan
cuenta ....
• Trato de darle al paciente un poquito
mas de lo que espera
• Trato de hacer sentir al paciente que es
único
• que me acuerdo de él de su familia y de
sus problemas
-4• No discuto con un paciente
• ...le trato de solucionar los
problemas...
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• NUNCA RETO
• SIEMPRE DIGO ... ES LOGICO...
A
QUIEN NO LE PASARIA LO MISMO... A VER
COMO LO SOLUCIONAMOS...
...nunca culpo al paciente...
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Culpo a la biología
•
•
•
•
Colecistoquinina insuficiente
Leptinoresistente
Insulinoresistente
Endocanabinoides muy activos
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Culpo a los medios
• La imagen ideal de las actrices no
coincide con el peso ideal de los
médicos
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Culpo a la genética
• Se que la obesidad es el precio que
estamos pagando por vivir con nuestro
bagaje genético destinado a sobrevivir
hambrunas, en época de sobreoferta
alimentaria
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Culpo a la educación
• Come el caramelito y dejá de llorar …
• Sacaste buenas notas en la escuela...
vamos a comer algo rico
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• adelgazar y mantenerse es una
percepción personal
• depende de cómo lo perciba el paciente
• puede serle agradable o una tortura
• ...y si es una tortura lo va a abandonar
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-5• NO SIEMPRE PERO MUY A MENUDO TENGO
QUE MEDICAR
• MUCHOS PACIENTES QUE VIENE A MI
CONSULTORIO LO ESPERAN
• DICEN QUE YA SABEN QUE LAS PAAPAS
FRITAS ENGORDAN Y LA LECHUGA NO
• A MENUDO NO ME ES SUFICIENTE UN SOLO
FARMACO
• es a veces difícil solo con consejos
modificar pulsiones
• el deseo del placer y la ley del mínimo
esfuerzo son muy potentes
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• A los obesos les pido toda la
fuerza de voluntad que sea
posible... pero les doy toda la
medicación que sea necesaria
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•La obesidad no se
maneja sólo con
buenas intenciones
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-7• METFORMINA EN SINDROME DE
RESISTENCIA A LA INSULINA
• COMBINADOS CON LOS DEMAS
• USO MUCHOS ANSIOLITICOS
• 70% DE MIS PACIENTES COMEN POR
ANSIEDAD
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-8• USO CLONAZEPAM EN EL SINDROME DEL
COMEDOR NOCTURNO
• A MENUDO COMBINADO CON FLUOXETINA
• USO FLUOXETINA EN COMEDORA
PREMENSTRUAL y en apnea del SUENO
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• a las ANOREXICAS les doy triciclicos y las veo
casi siempre con el siquiatra
• acepto como peso aceptable mínimo cuando
menstrúan otra vez. Recuerdo lácteos y sol.
• a las BULIMICAS les doy IRS y las veo menos
con el siquiatra. Recuerdo corregir hábitos
• cuando dejan de vomitar cuido que no
engorden
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-10• no uso DIETAS CUANTITATIVAS
• no me gusta tratar AL HAMBRIENTO CON...
MAS HAMBRE
• CAMBIO A MENUDO LAS DIETAS
• DISOCIADAS, VEGETARIANAS,
LACTOVEGETARIANAS, GOURMET,
HIPERPROTEICAS
• mis pacientes no van a comer tantos
gramos de algo porque yo se lo diga
• comen de acuerdo al hambre que
tienen
• ... y en general tienen mucha hambre
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-11• lo GRATIFICO SI ADELGAZA
• lo GRATIFICO SI SE MANTIENE
• le digo que MANTENER YA ES UN ÉXITO
• lo gratifico SI SUBE POCO EN SITUACIONES
ESPECIALES
-12• Le digo que sé que no le gusta hacer dieta...
• y que usara cualquier pretexto para no venir
– Llueve
– Buscar los chicos al colegio
– Había mucha gente en el consultorio
– No hice bien la dieta....
– Hice bien la dieta...
MIS PACIENTES TIENEN UN
DUELO PERSONAL DIARIO
entre la razón y el deseo
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-13•
•
•
•
•
Intento OBTENER ADHESION
estrategia cuando no vienen
Por carta ... Bueno
Por mail.... Regular
Por teléfono... Peor
-14• Y... MANTENER EL TEMA PRESENTE
• Mandar cartas o mails periódicos para
recordarles el tema a todos los
pacientes, no solo a los que faltaron
• LOS MAILS QUE MAS LES GUSTAN:
• RECETAS DE COCINA LIGHT
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-15• TENGO LOS OBJETIVOS CLAROS SEGUN EL
CASO
• desde no seguir engordando
• pasando por “solo” mejorar el sindrome
metabólico
• O bajar un poco para mejorar apnea o
artrosis
• hasta darle la silueta ideal a la mujer joven
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...trato también las mujeres sin
remordimientos...
• L. Crisostomo & al (Brasil)
• 82 mujeres obesas asintomaticas de menos
40 años comparadas con 80 controles
delgadas
• Ecocardiograma
• Hipertrofia ventricular izquierda
• P: 0.00003
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-16• RECUERDO LO QUE LE GUSTA AL PACIENTE
EN MARKETING
– Promociones
– Cheques
– Descuentos
– Atenciones
– Cobrar una si y una no
-17• con el paciente:
•
•
•
•
TRATO DE
TRATO DE
TRATO DE
TRATO DE
técnica
hablar
hablar
hablar
hablar
bien
bien
bien
bien
de colegas
de competencia
del medico tratante
de los que hacen otra
-18•
•
•
•
•
•
•
pero LES CANTO la justa sobre
charlatanes,
hierbas
acupuntura,
flores de Bach,
cremas anticelulíticas,
vibradores, fajas,
•
•
•
•
•
•
•
Masajes
mesoterapia
Electrodos
Botas presoras
Drenaje
Geles
.....
-19•
•
•
•
No mando ejercicio complicado
No les gusta y no les es facil hacerlo
Por algo son obesos
Pero les recuerdo que solo los que hacen
actividad fisica se mantienen
• Por eso: Una hora de caminata diaria
• Trato de identificar la excepción: candidato a
ejercicio vigoroso
-20• identificar a quienes les gusta y tienen
tiempo para:
• Recetas de cocina personalizadas
• Consejos de cocina personalizados
• Mails con recetas de cocina light
-21• Tengo una ficha electrónica con lugar para
anotar detalles hijos, trabajo,
preocupaciones
• Preguntarle por ello
• Se gana adhesión
• Interés real no fingido
-22• Les doy material científico fotocopiado
• y resúmenes de temas que le interesan
• como alimentar hijos,
• como evitar pecados en restaurantes
• Como evitar pecados en reuniones
• La verdad sobre la “celulitis”
• Las características de los fármacos
• Cuanto calcio debe ingerir diariamente
• Cuando se puede hacer una lipo y cuando no
-23• los interrogo y examino: todo!
• Estudiarlos !!!
• No olvidar la insulinemia...
-24• RECUERDO BAJAR DOSIS CUANDO
ADELGAZAN, DE
• Hipotensores
• Diureticos
• Hipoglicemiantes
• Hipolipidemiantes
-25• PROCURO estar despierto: ACERTADAS
• Tumor de colon
• Tumor de tiroides
• Ascitis
• Peritonitis
-26• Estar DESPIERTO - ERRORES
• Hpertiroidismo
• Si una paciente normal se pone un poco loca
pensar en el hipertiroidismo
(Álvarez)
-27• TRATO DE SER AGRADECIDO
CON MAESTROS Y
COMPAÑEROS
Dr. Pedro Kaufmann
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• TRATO DE SER AGRADECIDO
CON MAESTROS Y
COMPAÑEROS
Dr. Pedro Kaufmann
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• Trato de ser generoso con los conocimientos
• Pero trato de ir siempre un paso científico
adelante para que no te pasen por arriba
• Y espero que me ofrezcan los cargos
• No pongo el codo para conseguirlos
• y renunciar sin remordimientos de
cargos concursados o designados frente a la
injusticia (Facultad, etc.)
• y no renunciar jamas de cargos electos en
sufragio democrático (sociedades científicas,
organismos internacionales)
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-28• No creo se deba hacer solo obesidad
• Ser internista o endocrinólogo o gastroent. o
nutriologo que hace obesidad
• Es como en endoscopia
• No debe haber médicos sólo de buena vista
• Ni médicos que sólo indiquen dieta y
anorexigenos
-29 EL PENULTIMO SECRETO ES
QUE... NO HAY SECRETOS
-30-
salvo el ultimo:... las 3 C ...
• CORAZON
• CARISMA
• CONOCIMIENTO
• Simplemente redescubrir
laboriosamente a través de las oscuras
capas de nuestra desorientada
asistencia habitual, lo que nunca debió
haber dejado de ser evidente:
• se puede atender bien al paciente
obeso también en forma privada
sin grandes costos.
Dr. Pedro Kaufmann
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...es lindo pasar y dejar huella...
Dr. Pedro Kaufmann
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