Download Impacto del Rastreo de Cáncer de Mama mediante Mamografía

Impacto del Rastreo
de Cáncer de Mama
mediante Mamografía
sobre la mortalidad.
The Lancet, Abril 2003.
Criterios de Frame y Carlson
Qué nos dice la evidencia ?

8 ECC demostraron que el rastreo es eficaz.

Un Meta-análisis de estos 8 ensayos demostró una
disminución del 20 al 35% en la mortalidad por cáncer
de mama.

Un Meta-análisis publicado por Olsen et al. (Cochrane,
2001) concluyó que 5 de los 8 ensayos presentaban
sesgos metodológicos como para ser excluídos. El metaanálisis de los 3 restantes mostraba un efecto no
protector de la mamografía.
Posibles sesgos metodológicos

Sesgo en la randomización (diferencias en las
características basales entre grupo intervención y grupo
control, ej. edad).

Sesgo en la determinación de la causa de muerte
(muertes de causa dudosa eran significativamente
más frecuentemente atribuidas a cáncer de mama
en el grupo control).

Los autores respondieron con argumentos válidos
a las objeciones de Olsen.
Objetivo

Evaluar la efectividad del rastreo
mamográfico sobre la mortalidad
por cáncer de mama.
Diseño

Estudio antes – después.

Comparación de la tasa de incidencia de
muerte por cáncer de mama, 20 años
antes y después de la introducción del
rastreo mamográfico.

Lugar: 2 regiones de Suecia.
Métodos 1/2

Fuentes de Datos
– Centro Oncológico Regional
– Registro Nacional de Causas de Muerte
– Centro de Estadística Nacional
– Centros de Rastreo

Datos
– Tamaño de la población
– Cáncer de mama diagnosticados
– Causas de muerte
– Exposición al rastreo
Métodos 2/2

Comparaciones
– Mortalidad por cáncer de mama
– Mortalidad por todas las causas (global)
– Mortalidad por cáncer

Estratificación
– Edad
– Exposición al rastreo

Ajustes
– Diferente Incidencia entre ambos períodos
– Diferencias en auto-selección
Resultados
Number of cases
1958-77
Breast-cancer
deaths
1978-97
1958-77
All-cancer
deaths
All-cause
deaths
1978-97 1958-77 1978-97 1958-77 1978-97
Age at
diagnosis
(years)
20-24
6
3
1
0
2
0
2
0
25-29
10
19
1
4
1
5
1
5
30-34
46
76
21
22
21
24
21
24
35-39
119
219
45
62
47
63
49
66
40-44
297
518
83
80
90
86
100
91
45-49
533
704
162
101
173
110
182
121
50-54
524
750
206
132
224
145
232
162
55-59
529
790
217
166
232
189
253
225
60-64
642
975
238
193
259
235
308
336
65-69
626
1165
223
186
242
245
335
452
Table 1: Breast-cancer cases and deaths from breast cancer by period and age at
diagnosis in two Swedish counties
Personyears
(x10 3)
Breast-cancer
cases
(rate/10 5)
Breast-cancer
deaths
Relative risk
(95% CI)
Number
(rate/105)
Unadjusted*
Adjusted†
20-39 years
1958-77 (not
exposed)
1624
181 (11·2)
68 (4·2)
1·00
1·00
1978-97 (not
exposed)
1788
317 (17·7)
88 (4·9)
1·18
(0·85-1·62)
0·73
(0·50-1·06)
1958-77 (not
exposed)
2416
3151 (130·5)
1129 (46·7)
1·00
1·00
1978-97
(exposed)
1647
3594 (218·3)
401 (24·4)
0·52
0·46-0·59
0·56
(0·49-0·64)
1978-97 (not
exposed)
752
1308 (173·9)
457 (60·8)
1·30
(1·16-1·45)
0·84
(0·71-0·99)
1978-97 (all)
2399
4902 (204·4)
858 (35·8)
0·77
(0·70-0·85)
0·59
(0·53-0·66)
40-69 years
*Adjusted for age, changes in breast cancer incidence, and self-selection bias.
†Relative to the period 1958-77.
Table 2: Unadjusted breast-cancer incidence and mortality from incident tumours, with
unadjusted and adjusted relative risks of breast-cancer death
Figure 1: Cumulative 20-year mortality from incident tumours diagnosed in women aged 4069 years
Figure 2: Cumulative survival of breast cancer patients aged 40-69 years at diagnosis
Relative risk* (95% CI)
All-cause deaths
Exposed
0·65 (0·58-0·72)
Not exposed
0·96 (0·82-1·11)
All women
0·75 (0·69-0·82)
All-cancer deaths
Exposed
0·59 (0·48-0·73)
Not exposed
0·88 (0·75-1·04)
All women
0·64 (0·58-0·71)
*Relative to 1958-77, all not exposed; adjusted for age, changes in breast cancer
incidence, and self selection bias.
Table 3: Adjusted relative risks of all-cause and all-cancer mortality in 1978-97 compared
with 1958-77, for women diagnosed with breast cancer at 40-69 years
Relative risk* (95% CI)
Breast-cancer deaths
Exposed
0·52 (0·40-0·67)
Not exposed
0·81 (0·60-1·09)
All women
0·55 (0·44-0·70)
All-cause deaths
Exposed
0·51 (0·40-0·65)
Not exposed
0·83 (0·62-1·10)
All women
0·56 (0·45-0·70)
All-cancer deaths
Exposed
0·54 (0·42-0·69)
Not exposed
0·80 (0·59-1·08)
All women
0·56 (0·44-0·71)
*Relative to 1958-77, all not exposed; adjusted for age, changes in breast cancer
incidence, and self selection bias.
Table 4: Adjusted relative risks of breast cancer, all-cause and all-cancer mortality in
1978-97 compared with 1958-77, in women diagnosed with breast cancer at 40-49 years