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ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
STROKE
L. Méndez PhD
Objetivos
Al finalizar la conferencia los estudiantes de CCNA 665
podrán:
1- Repasar aspectos relevantes de la anatomía y fisiología del
sistema neurológico.
2- Comparar y contratar un Stroke Izquémico vs Stroke
Hemorrágico.
3- Planificar el cuidado del especialista clinico para el paciente
con un accidente cerebrovascular.
4- Conocer parte de la farmacología utilizada para tratar
pacientes con accidentes cerebrovasculares.
CIRCULACION CEREBRAL
• El cerebro recibe
aproximadamente entre n
15 y 20% del CO.
• El suplido de sangre al
cerebro proviene de
– Arterias vertebrales
– Arterias carotidas internas
METABOLISMO CEREBRAL
• Hipoxia cerebral por mas
de 4 minutos causa
destruccion de neuronas
cerebrales.
• Hipercapnea CO2
>45mmHg y O2 <60
causan dilatacion de las
arterias cerebrales y
aumento en la circulacion
cerebral.
• Esto aumenta la presio
intracraneal.
METABOLISMO CEREBRAL
• La glucosa es la principal
fuente de energia en el
metabolismo cerebral.
• Si la glucosa baja a menos
de 70mg/100cc se
desarrolla estado de
confusion.
• Estado de coma existe
cuando el nivel de glucosa
cerebral es < 20mg/100cc
DESCRIPCION STROKE
• Interrupción del flujo de sangre al cerebro.
• Dos tipos de stroke
– Isquémico
– Hemorrágico
STROKE ISQUEMICO
• Disminuye flujo cerebral, usualmente por
oclusión.
• Por un trombo o una embolia.
• Son prevenibles.
• Los tromboticos por acumulación de
ateroesclerosis.
• Patogénesis es la hipertensión
• Otros diabetes, colesterol alto, obesidad.
STROKE ISQUEMICO
• El embolico por pequeños émbolos que salen
del corazón.
• Patogénesis es fenómenos cardiacos.
• Factores de riego: fibrilación atrial, CAD
STROKE ISQUEMICO
• Cinco minutos de anoxia causan serie de
eventos químicos.
• La valoración comienza con hemiparesis,
afasia, hemianopia.
• Otros son: convulsiones, hipoxia, hemorragia
o ICP.
• Coma, confusión, cambios en LOC
• CT scan para confirmar diagnostico.
STROKE ISQUEMICO
• También MRI, placa pecho,
electrocardiograma.
• Electrolitos, nivel de glucosa, función hepática
y renal, ABG.
• Manejo medico incluye, protección vía de aire
y ventilación asistida, antihipertensivos, tratar
edema cerebral y convulsiones, terapia de
heparina, terapia trombolítico
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
• Es sangrado en el espacio subaracnoidea, por
rotura de un aneurisma cerebral o
malformación arteriovenosa.
• Causado por hipertensión, fumar, uso de
alcohol o estimulantes.
• Otras causas son hemorragia intracerebral
hipertensiva, sangrado o tumor cerebral.
• Patogénesis por aneurisma cerebral y
malformación arteriovenosa.
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
• Aumento en presión cerebral forma
aneurisma en forma de “berry”.
• Ocurren en base de cerebro en circulo de
Willis.
• La AVM Son tortuosas y dilatadas.
• La valoración comienza por evaluar dolor de
cabeza intenso, perdida momentánea de
conciencia, nausea, vómitos, déficit
neurológico, rigidez de cuello.
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
• Diagnostico basado en s y s clínicos, CT scan y
punción lumbar.
• El manejo medico estará basado en preservar
la función neurológica.
– Vía de aire
– Ventilación asistida
– Mantener sistólica 150mmHg
– Anticonvulsiva
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
•
•
•
•
Otro es la grapar el aneurisma
Escisión de AVM
Embolizacion
Agentes antifibrinoliticos
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
• Sangrado directo al tejido cerebral por una
arteria pequeña.
• Causas son aneurisma o MAV, trauma,
hemorragia hipertensiva.
• Destruye tejido cerebral, causa edema
cerebral y aumenta la ICP
• Causas hipertension.
• BP elevada continuamente.
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
• Se valora LOC y
ventilacion.
• Dolor de cabeza
• Se hace CT scan para
diagnosticar
• Se trata con
antihipertensivos,
remoción del coagulo.
Manejo de Enfermería
• Identificación temprana de deterioro
neurológico.
• Monitoreo de hallazgos
• Monitoreo de BP
• Monitoreo de sangrado, y ICP
• Deterioro de habla, análisis, percepción.
• Vigilar por agnosia, apraxia, afasia
Manejo Farmacológico
Anticonvulsivos
• Dilantin- previene entrada de Na a
membrana celular
– Niveles terapéuticos 520mcg/ml
– Administrarlo con .9%NS y lento
• Cerebyx-previene entrada de Na a
membrana celular
– Niveles terapéuticos 520mcg/ml
– Dosis e infusión igual que
Dilantin
Manejo Farmacológico
Barbitúricos
– PhenobarbitalDeprime CNS y reduce
focos epilepticos
• Deprime funcion
cardiaca y respiratoria
• Niveles 20-40mcg/mL
– Pentobarbital- induce
coma
• Niveles 20-40mcg/mL
Manejo Farmacológico
Diuréticos Osmóticos
-Mannitol- Tratar edema
cerebral saca liquido del
espacio extravascular al
intravascular
*Hipovolemia y aumenta
osmolalidad
*Agitar y calentar antes
de administrar
Manejo Farmacológico
Diuréticos del Asa
-Furosemidedisminuye Na al
cerebro reduce edema
cerebral, inhibe
producción CSF
*Hipovolemia
*Hipokalemia
Manejo Farmacológico
Bloqueadores Canal Calcio
Nimotop
*Disminuye vasoespasmos
cerebrales
* BP baja, palpitaciones, dolor
cabeza, desbalance
* Monitorear BP
frecuentemente
Manejo Farmacológico
Anestésicos locales
-Lidocaína- apaga
efecto de estimulación
traqueal o presión
intracraneal.
* 5 minutos antes de
succionar.
Manejo Farmacológico
Trombolíticos
-Activador de tejido tipo
plasminógeno (tPA)
* disuelve coagulo convirtiendo
plasminógeno a plasmina
* comenzar a las 3 horas de
comienzo de síntomas
*no usar anticoagulantes las
primeras 24 horas
Actividad de Cierre
Prepare un Mapa de Conceptos sobre la
conferencia de Accidente Cerebrovascular.