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Barreras y Oportunidades
en la atención de salud en mujeres con cáncer de mama
de la Ciudad de Panamá. Año 2012.
María Roquebert León
Presentación del Estudio de Salud de Cáncer de Mama y los
Becarios de Caterpillar 2013
Hotel Riu, Ciudad de Panamá, 19 de Junio de 2013
Continuum de atención de cáncer de mama
Susan Komen for the Cure.
Detección
Anormal
Normal
Seguimiento
Diagnóstico
No cáncer de mama DX
Cáncer de mama Dx
Tratamiento
Barreras y Oportunidades en la atención de
salud en mujeres con cáncer de mama
de la Ciudad de Panamá. Año 2012.
Objetivo General.
Describir las barreras y oportunidades en el continuum
de la atención y el acceso al sistema de atención del
cáncer de mama en mujeres de la Ciudad de Panamá.
Ciudad de Panamá integrada por 13 corregimientos y tiene una población de
430,299 habitantes (225,407 mujeres), lo que representa el 25% de la
población de la Provincia de Panamá y el 13% del total del país (Censo 2010).
Barreras y Oportunidades en la atención de
salud en mujeres con cáncer de mama
de la Ciudad de Panamá. Año 2012.
Objetivos Específicos:
1.
Describir el acceso al sistema de atención del cáncer de mama en
mujeres de la Ciudad de Panamá.
2. Describir la percepción de mujeres en tratamiento y seguimiento
sobre las barreras y necesidades en el continuum de la atención del
cáncer de mama.
3. Identificar la percepción del personal de salud sobre las barreras y
necesidades en el continuum de la atención del cáncer de mama.
4. Identificar la percepción de las compañías de seguros privados y de
las ONGs sobre las barreras y oportunidades en el continuum de la
atención del cáncer de mama.
Aprobación del Protocolo de Investigación por el
CBI-ICGES
En sus sesiones de 12 de junio y 25 de julio del
2012 el Comité de Bioética de la Investigación del
Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la
Nota N° 160/CBI/ICGES/12.
Salud evaluó y aprobó el protocolo de
investigación, sus instrumentos metodológicos de
las entrevistas a profundidad, la guía de preguntas
de focus group y el consentimiento informado de
las participantes, cumpliendo así con las normas
locales, guía y buenas prácticas para la
investigación con sujetos humanos.
Autorización DENADOI-N-1404-2012 del 20 de julio del 2012 de la CSS. Revisión de
cumplimiento de parámetros de la OPS por parte del Departamento de Docencia e
Investigación en Salud.
Circular No. 037/DM/RMS del MINSA que autoriza la aplicación de entrevistas a
directores médicos, facultativos médicos y enfermeras en la Región Metropolitana de
Salud.
componentes y procesos
metodológicos del estudio
35 mujeres participantes a través de Focus
Group y entrevistas individuales
57 Entrevistas a profundidad a actores claves
del ION, Compañías de Seguro Privado,
Centros privados, CSS, MINSA y ONG
24 encuestas a personal de salud de
atención primaria.
Revisión operativa de equipos y recursos de
26 instalaciones de salud públicos y privados
I.
Acceso diferenciado al sistema de
atención del cáncer de mama en
mujeres de la Ciudad de Panamá.
Esquema N°1. Continuum de atención del cáncer de
mama
en pacientes con seguro social.
Fuente: Susan G. Komen for the Cure. Barreras y oportunidades en la atención de salud en mujeres con cáncer de mama de la Ciudad de Panamá.. Año 2012.
Esquema N°2. Continuum de atención del cáncer de
mama
en pacientes con seguro privado.
Fuente: Susan G. Komen for the Cure. Barreras y oportunidades en la atención de salud en mujeres con cáncer de mama de la Ciudad de Panamá.. Año 2012.
Esquema N°3. Continuum de atención del cáncer de
mama en pacientes sin ningún tipo de seguro, en situación
económica adversa.
Fuente: Susan G. Komen for the Cure. Barreras y oportunidades en la atención de salud en mujeres con cáncer de mama de la Ciudad de Panamá.. Año 2012.
Factores facilitadores y obstaculizadores en el continuum de
atención del cáncer de mama
 Políticas Públicas de salud en cáncer de mama.
 Plan Nacional del Cáncer de Mama (2011).
 Normas de Atención para el cáncer.
 Promoción y tipo de acciones que se realizan.
 Tiempo real para que la paciente inicie el tratamiento después de la
confirmación del diagnóstico del cáncer mediante la biopsia.
 Seguimiento de las pacientes.
 La Referencia y la contrarreferencia
 Mecanismo de seguimiento directamente con la paciente.
 Sistema de información de cáncer de mama.
Una mirada a la atención del Cáncer de
mama en la Ciudad de Panamá.
http://www.gestionsocialpanama.com/2012BCreport/
II. Percepción de mujeres en tratamiento y
seguimiento al cáncer de mama sobre las
barreras y oportunidades en el continuum
de la atención
Para mí el cáncer es una enfermedad bien
fuerte. Dolorosa para todos”.
“…he seguido adelante, estoy aquí. Doy gracias a Dios…para mí el
cáncer es un desafío más…”.
Yo sí sabía, y me dio miedo y no fui a
verme por buen tiempo hasta cuando
ya me estuvo creciendo…
“Yo pensaba que conocía sobre cáncer. Cuando
entras en la experiencia, uno no sabe
nada….saber te hace sentirte más en control”.
Cáncer era muerte… pero he visto
que a medida que pasa el tiempo
hay más sobrevivientes…
...lo que más te afecta cuando tienes
hijos…esa fue mi fuerza e inspiración…
“..mi esposo es el que ha
estado para todo, aparte tengo
mis amigas, y mi mamá…
Yo lo había estudiado pero nadie se
imagina que le va a dar a una eso…
La gente común no sabemos que el cáncer hay que perseguirlo…
pero en la pobreza no se puede…
Principales Resultados - Mujeres
sobrevivientes de Cáncer de Mama.
• El grupo de mujeres mayores de 50 perciben el cáncer de una
manera negativa, asociado a la muerte.
• El grupo de menores de 50 no tienen una visión tan negativa, han
tenido más acceso a la información.
• Las menores de 50 cuentan con redes de apoyo más fuertes (hijos,
esposos, etc.)
• Las mayores de 50 no quieren ser una carga para sus familiares y
acostumbran a ir solas a las citas, muestran un sentimiento de
fatalidad frente a la enfermedad y a su relación con familiares y
amigos.
• Ambos grupos de mujeres muestran un desconocimiento general
sobre los servicios de apoyo que brindan las ONG.
Principales Resultados - Mujeres
sobrevivientes de Cáncer de Mama.
• El grupo de mujeres menores de 50 encuentran obstáculos en el
proceso de obtención de citas y limitaciones económicas.
• Las mayores de 50 consideran como barrera los costos de transporte y
el espacio de tiempo entre los tratamientos.
• Los aspectos a fortalecer referentes a las pacientes son la información
sobre el cáncer, la escolaridad y las redes de apoyo como rutas para
mejorar el conocimiento de la enfermedad y su detección temprana.
• Dentro de las barreras encontradas en la fase de detección, en general,
se refiere un mayor obstáculo en el diagnóstico oportuno y en la
capacitación del personal médico, técnico y enfermeras.
Principales Resultados - Mujeres sobrevivientes de
Cáncer de Mama.
• Un aspecto que resaltó entre las mujeres de escasos recursos es que a
pesar de tener conocimientos acerca de la mamografía, sentían temor
de realizárselas por la sola sospecha de ser positiva.
• Existe una tendencia en las mujeres con mejor situación económica a
pensar que - debido a su estilo de vida más saludable- el cáncer no es un
tema de preocupación, salvo que hayan tenido un familiar cercano en
condición similar.
• Pacientes con seguro social señalaron de manera recurrente como
barreras de atención la demora entre el diagnóstico y el tratamiento y
falta de asesoría sobre pasos a seguir para ingresar al ION.
•Sin importar nivel social, edad, condición o etapa del continuum en la
que se encontraban la atención en el ION es altamente valorada y se
percibe como la institución más capacitada para tratamiento de cáncer.
III.
Percepción del personal de salud sobre las
barreras y necesidades en el continuum de
atención del cáncer de mama.
Se evaluaron en tres áreas:
• Conocimientos, creencias y actitudes.
• Experiencia personal y redes sociales
• Servicios de salud.
Gráfico No. 5 Barreras en el continuum de atención en mujeres con
cáncer de mama en la Ciudad de Panamá, según personal de salud.
120
100
80
DETECCION TEMPRANA
60
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO
40
20
0
No tienen la
información
No tiene No tiene con No le da
Mitos y
Problemas
Baja
Molestias
para el
quién dejar importancia Creencias en el acceso Escolaridad
físicas
transporte los hijos
al
autocuidado
Costos
No tener
Seguros
Social
Fuente: Susan Komen for the Cure. Barreras y Oportunidades en la atención de salud en mujeres con cáncer de mama de la Ciudad de Panamá. 2012.
Gráfico No. 1 Barreras en la detección temprana en mujeres
con cáncer de mama, según personal de salud.
Costos
No tiene con quién dejar los hijos
No tienen la información
No tiene para el transporte
No tener Seguros Social
Problemas en el acceso
Mitos y Creencias
Baja Escolaridad
Molestias físicas
No le da importancia al autocuidado
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Fuente: Susan Komen for the Cure. Barreras y Oportunidades en la atención de salud en mujeres con cáncer de mama de la Ciudad de Panamá. Año 2012.
Gráfica No. 2 Barreras en la fase de diagnóstico en
mujeres con cáncer de mama, según personal de salud.
Costos
No tiene con quién dejar los hijos
No tienen la información
No tiene para el transporte
No tener Seguros Social
Problemas en el acceso
Mitos y Creencias
Baja Escolaridad
Molestias físicas
No le da importancia al autocuidado
0
20
40
60
80
100
Fuente: Susan Komen for the Cure. Barreras y Oportunidades en la atención de salud en mujeres con cáncer de mama de la Ciudad de Panamá. 2012.
120
Gráfica No. 3 Barreras en la fase de tratamiento en mujeres con
cáncer de mama, según personal de salud.
Costos
No tiene con quién dejar los hijos
No tienen la información
No tiene para el transporte
No tener Seguros Social
Problemas en el acceso
Mitos y Creencias
Baja Escolaridad
Molestias físicas
No le da importancia al autocuidado
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Fuente: Susan Komen for the Cure. Barreras y Oportunidades en la atención de salud en mujeres con cáncer de mama de la Ciudad de Panamá. 2012.
100
Gráfica No. 4 Barreras en la fase de seguimiento en mujeres con
cáncer de mama, según personal de salud.
Costos
No tiene con quién dejar los hijos
No tienen la información
No tiene para el transporte
No tener Seguros Social
Problemas en el acceso
Mitos y Creencias
Baja Escolaridad
Molestias físicas
No le da importancia al autocuidado
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Fuente: Susan Komen for the Cure. Barreras y Oportunidades en la atención de salud en mujeres con cáncer de mama de la Ciudad de Panamá. 2012.
100
Gráfica No. 10 Barreras en servicios de salud en mujeres con CA
mama en Ciudad de Panamá, según personal de salud. Año 2012.
70
60
50
40
Detección temprana
Diagnóstico
Tratamiento
30
Seguimiento
20
10
0
Convenios
Citas oportunas
Horario
Recurso Humano
Disponibilidad
Fuente: Barreras y Oportunidades en la atención de salud en mujeres con cáncer de mama de la Ciudad de Panamá. Año 2012.
Gráfica No. 6 Barreras en la detección temprana en los servicios de
salud en la Ciudad de Panamá, según personal de salud. Año 2012.
Disponibilidad
Recurso Humano
Horario
Citas oportunas
Convenios
0
10
20
30
40
50
Fuente: Barreras y Oportunidades en la atención de salud en mujeres con cáncer de mama de la Ciudad de Panamá. Año 2012.
60
70
Gráfica No. 7 Barreras en el diagnóstico en los servicios de salud en
la Ciudad de Panamá, según personal de salud. Año 2012
Disponibilidad
Recurso Humano
Horario
Citas oportunas
Convenios
0
10
20
30
40
50
Fuente: Barreras y Oportunidades en la atención de salud en mujeres con cáncer de mama de la Ciudad de Panamá. Año 2012.
60
70
Gráfica No. 8 Barreras en el tratamiento en los servicios de salud en
la Ciudad de Panamá, según el personal de salud. Año 2012.
Disponibilidad
Recurso Humano
Horario
Citas oportunas
Convenios
0
10
20
30
40
50
Fuente: Barreras y Oportunidades en la atención de salud en mujeres con cáncer de mama de la Ciudad de Panamá. Año 2012.
60
70
Gráfica No. 9 Barreras en el seguimiento en los servicios de salud de
la Ciudad de Panamá, según personal de salud. Año 2012.
Disponibilidad
Recurso Humano
Horario
Citas oportunas
Convenios
0
10
20
30
40
50
Fuente: Barreras y Oportunidades en la atención de salud en mujeres con cáncer de mama de la Ciudad de Panamá. Año 2012.
60
70
Oportunidades en el continuum de
atención
Información sobre el cáncer
Redes de apoyo
Nivel de Escolaridad
IV. Percepción de Seguros Privados y ONGs
sobre las barreras y necesidades en el
continuum de atención del cáncer de
mama en la Ciudad de Panamá.
Percepción de ONG sobre las barreras y oportunidades en el
continuum de atención del cáncer de mama.
BARRERAS
Costos a nivel de diagnóstico y
detección
Accesibilidad en la detección y
diagnóstico
Falta de recursos humanos
Horario del sector público
OPORTUNIDADES
Horario factible
Seguro social aliviana gastos y permite
que la atención sea más accesible
Costos de tratamiento y seguimiento
asumidos por el ION
Citas en el sector público
Citas oportunas en el ION
Falta de equipo
Equipos suficientes para el tratamiento y
seguimiento
Convenios existentes no funcionan
correctamente
Conclusiones de ONGs vinculadas a la
atención del cáncer de mama.
• Barreras en los servicios de salud: falta de recursos y citas
oportunas.
• Oportunidades en etapa de seguimiento: accesibilidad a
los servicios y horarios de atención.
• Principales barreras de las pacientes: ingreso familiar; y en
etapa de tratamiento y seguimiento: cuidado de los hijos.
• Principales oportunidades en etapas de tratamiento y
seguimiento: Redes de apoyos y contar con seguros
privados.
Percepción de las Compañías de Seguro privados
BARRERAS
OPORTUNIDADES
Citas demoradas e insuficientes en el
sector público
Subsidios de seguro social
Faltan equipos para el volumen de
pacientes.
Citas en el ION son rápidas
Poca
accesibilidad,
Costos
del tratamiento (privada es impagable)
Centralización de la prevención en el mes de
octubre,
Falta de personal capacitado,
Costos a nivel del oncológico es accesible
Servicios a nivel privado son muy accesibles
Recurso humano nivel pivado
Horarios insuficientes,
Horarios a nivel privado son suficientes
Falta de convenios suficientes.
Conclusiones de Compañías de seguros
privados con cobertura de cáncer de mama
• Principal barrera de los servicios de salud: no contar con citas
oportunas.
• Principal oportunidad: Costos.
• Principal barrera en los aspectos de las pacientes: baja
escolaridad, ingreso familiar en la detección y el cuidado de los
hijos en el diagnóstico y tratamiento.
• Principal oportunidad en la etapa de detección: contar con
algún tipo de seguro. En el diagnóstico, tratamiento y
seguimiento el contar con algún tipo de redes de apoyo .
Recomendaciones
• Personal de salud: actualizaciones para los especialistas,
formación de personal básico orientado a la oncología,
interconsulta de casos a través de telemedicina.
• Calidad de las campañas de promoción y educación para la
población.
• Investigación científica en el campo de los factores de riesgo,
diagnóstico y tratamiento de cáncer de mama.
• Potenciar el Plan Nacional de Cáncer de 2011 y subcomisiones
CA mama.
Recomendaciones prioritarias
Para motivar la realización temprana de pruebas de tamizaje.
• Descentralizar la campaña del mes de octubre.
• Costos más asequibles.
Para mejorar el continuum de atención.
• Descentralización servicios que presta el ION.
• Agilización proceso Administrativo de la CSS para la atención
expedita en el ION.
Desde la perspectiva de las mujeres sobrevivientes.
• Manual con información básica y posibles sintomatologías.
• Campañas preventivas orientadas a mujeres jóvenes
(escuelas-universidad)
• Creación de grupos de apoyo
Equipo de investigación
calidad, integridad, experiencia
y gestión basada en resultados
al servicio de sus proyectos sociales.
María Roquebert, Investigadora principal
Dra. Gioconda Palacios, Investigadora
Dra. Yaribeth Ramos, Investigadora
Marta Sánchez, Investigadora asistente
Marisabel Martín, Investigadora asistente
Dr. Rafael Araúz, Asesor Médico
Contacto
394-4460 / 394-4461
[email protected]