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NUTRICION en el ANCIANO
• ALIMENTACION :
forma y manera de proporcionar
al cuerpo humano los alimentos
que le son imprescindibles.
• NUTRICION :
conjunto de procesos por los
cuales el organismo recibe,
transforma y utiliza las sustancias
químicas obtenidas de los
alimentos, que constituyen los
materiales plásticos y energéticos
necesarios para el adecuado
desarrollo vital.
•
MALNUTRICION:
estado de deficiencia o exceso de
uno o mas nutrientes.
Condicionando aumento de
morbilidad y/o la mortalidad
• Población > 65 años
Europa el 15% de la
España:
14% (2000)
16% (2020)
• Factores que han contribuido
• Nivel de vida
• Disminución de la mortalidad infantil
• Mejoría de los cuidados médicos.
• Países desarrollados y malnutrición geriátrica
– 22% de los pacientes ambulatorios.
– 59% ancianos institucionalizados.
– 65% de pacientes geriátricos hospitalizados.
Resultados de los estudios nutricionales en
población anciana de países desarrollados
 Ingestas inferiores a las recomendadas para energía, calcio y
vitaminas en población no institucionalizada. Departamento de
Agricultura EEUU. 1965
 Malnutrición proteico-energética. Ten State Nutrition Survey EEUU
1968-1970.
 Ingesta disminuye con la edad
 < ancianos viven en sus domicilios. NHANES III (1988-1994)
 Los problemas se podrían evitar con visitas periódicas a los centros de
salud. Reino Unido (1972)
 >60 años déficits en zinc y magnesio entre los varones, e ingestas
medias bajas en hierro, zinc, magnesio y ácido fólico para mujeres.
País Vasco (Aranceta et al; 1990)
 Déficits Subclínicos de B6, B12 y A. Fólico
Gastroduodenales:
Disminución de ClH, pepsina, factor
intrínseco Enzimas digestivas
Motilidad intestinal
Atrofia mucosa intestinal
Perdida de fibras musculares
• PREVALENCIA de PATOLOGIAS
Cirugía Digestiva
Enfermedad hepática crónica
Hipertensión Arterial
Nefropatía Crónica
Neoplasia
Diabetes
Hiperlipidemias
• FARMACOS
• PROBLEMAS: FUNCIONALES,
SOCIOECONOMICOS, PSIQUICOS
¿Cuáles son los cambios que aparecen con la edad y
que afectan a la alimentación?
 Cambios en la composición corporal
 Disminución masa magra
 Disminución masa ósea
 Disminución del agua intracelular
 Disminución del gasto energético.
 Disminución metabolismo basal
 Disminución de la actividad física
 Deterioro de los sentidos del gusto, olfato, vista y de la secreción
salivar.
– Riesgo de anorexia.
– Malnutrición más o menos severa
– > frecuencia Malnutrición proteico-energética.
¿Cuáles son los cambios que aparecen con la edad
y que afectan a la alimentación?
 Alteraciones dentales y de masticación.
 Alteraciones digestivas:
 Secretoras: Menor secreción salivar, gástrica y pancreática
 Absortivas: sobrecrecimiento bacteriano y alteración absorción de los
disacáridos y de lactosa.
• Secreción biliar la menos afectada.
• Malabsorción: calcio, hierro, B12.
 Motoras: estreñimiento >del 50% lo padecen.
• Disminución de la motilidad intestinal
• Insuficiente cantidad de fibra en la dieta
• Falta de ejercicio físico regular
 Alteraciones metabólicas: Menor secreción insulina o menor respuesta a su
acción
 Sistema cardiovascular y renal: disminuye un 50% entre los 30 y 80 años.
Factores de riesgo nutricional más
frecuentes
• Problemas de salud:
Enfermedades agudas o crónicas
Polifarmia que interfiere con la ingesta,
digestión o absorción nutrientes.
Discapacidad para la compra y preparación de
alimentos.
• Factores psicosociales
Soledad, aburrimiento, depresión, aislamiento.
Escasez de recursos económicos
Ingresos hospitalarios y en residencias
ESTADO NUTRICIONAL DEL ANCIANO
• MODIFICACION COMPOSICON
CORPORAL Disminución masa celular activa
agua corporal
masa muscular
masa ósea
Aumento del tejido adiposo
• CAMBIOS FISIOLOGICOS
Disminución de los sentidos
Boca: Deterioro de la dentadura
Disminución de la Saliva
Perdida de papilas gustativas
Gastroduodenales:
Disminución de ClH, pepsina, factor
intrínseco Enzimas digestivas
Motilidad intestinal
Atrofia mucosa intestinal
Perdida de fibras musculares
• PREVALENCIA de PATOLOGIAS
Cirugía Digestiva
Enfermedad hepática crónica
Hipertensión Arterial
Nefropatía Crónica
Neoplasia
Diabetes
Hiperlipidemias
• FARMACOS
• PROBLEMAS: FUNCIONALES,
SOCIOECONOMICOS, PSIQUICOS
VALORACION NUTRICIONAL
• EXPLORACION CLINICA
Adelgazamiento
Fragilidad capilar
Glositis
Hepatomegalia
Edemas
• MEDIDAS ANTROPOMETRICAS
1- Peso y Talla
2- Pliegues Cutáneos
3- Circunferencia y perímetro muscular del
brazo (proteína muscular)
• VALORACION PROTEINA VISCERAL
( Albúmina, Transferina, etc)
NECESIDADES NUTRICIONALES
• Proteínas 0,8g/Kg por día ( 10 a 15 % del
total de Calorías, origen animal 40 % )
• Lípidos 30 % ingesta
• Hidratos de Carbono 50 al 60 %
Polisacáridos (maiz,papas,pastas) .
Cereales, Vegetales y Frutas aportan azúcar
y fibra
• Vitaminas Ácido Fólico,Vit D, C, A, tiamina
y piridoxina
• Minerales Calcio, Hierro, Zinc y Magnesio
• Agua menor capacidad del riñón para
ahorrar agua, hipodipsia, diuréticos
Cuadro resumen de las ingestas recomendadas de
energía y nutrientes por persona y día para la población
española
Edad
Energía Proteína Ca Fe
I
Zn Mg
años
kcal
g
mg mg µg mg mg
Hombres
60-70
2.400
54
600 10 140 15 350
>70
2100
54
600 10 125 15 350
Mujeres
60-70
>70
1785
1700
41
41
700
700
10
10
110
95
15
15
300
300
Edad
Tiamin Ribofl Niacin A. Fól Vit B12 Vit C Vit A Vit D
años
mg
mg
mg EN
µg
µg
Mg µg ER µgr
Hombres
60-70
1,0
1,4
16
200
2,0
60
750
2,5
>70
0,8
1,3
14
200
2,0
60
750
2,5
Mujeres
60-70
>70
0,8
0,7
1,1
1,7
12
11
200
200
2,0
2,0
60
60
750
750
2,5
2,5
TABLA DE PESOS NETOS DE LAS RACIONES INDIVIDUALES DE ALIMENTO
PARA ANCIANOS
Grupos
Alimentos
Ración recomendada
Lácteos
Leche o yogourt
200 ml
Requesón o quesos frescos 60-80 g
Carnes
Queso (semicurado)
40-60 g
Carnes
100g
y equivalentes Pescados
100g
Jamón cocido
100g
Huevos (50-60 g)
1 unid
Pollo (1500g)
1/4
Pan integral
50g
Arroz o pasta (crudo)
40g
Patatas
200g
Legumbres
40g
Frutas
En general
130g
Verduras
En general
150g
Farináceos
Grasas
30-40 g
Normas generales en la alimentación
•
1. Dietas sencillas y de fácil preparación.
•
2. Presentación vistosa y agradable de los alimentos.
•
3. Fraccionar la dieta en 4 ó 5 comidas diarias.
•
4. La última comida será de carácter frugal o ligero.
•
5. Los líquidos y los zumos constituirán una sola toma o se
suministrarán entre comidas. Es preferible agua mineral sin gas con las
comidas, y una pequeña cantidad de vino tinto (un vasito), si forma
parte de las costumbres del anciano y no existe contraindicación
médica.
•
6. Moderar el consumo de café y de bebidas excitantes.
•
7. No abusar de licores y bebidas edulcoradas.
•
8. La comida será un acto de convivencia y relación social.
•
9. Mantener en lo posible los hábitos y gustos personales.
(Fuente: Aranceta , Nutrición y Salud Pública, 1994).
DIETA TIPO PARA EL ANCIANO SANO
Desayuno
Leche semidescremada o descremada
Pan integral, cereales integrales o bollería no grasa
Confitura o queso
Media mañana Fruta y/o infusión
Comida
Pasta o arroz o legumbre
Carne poco grasa o pescado (blanco/azul)
Guarnición vegetal
Frutas (cruda o cocida)
Merienda
Yogurt poco azucarado o con miel
Galletas o tostadas, bollos o bizcochos
Cena
Sopa o pasta o verduras o patata y verduras
Pescado o queso o huevo
Fruta cruda o zumo sin azucarar
Al acostarse
Leche caliente o infusión
¿Cuáles son los principales indicadores de
malnutrición en los ancianos hospitalizados?
 Pérdida involuntaria significativa de peso
 5% de peso en 1 mes.
 7,5% de peso en 3 meses
 10% en 6 meses
 Peso significativamente bajo para la talla
 > 20% por debajo del peso ideal
 Índice Masa Corporal menor de 22.
 Albúmina sérica < 3,5 mg/dl
 Cambio significativo de la situación funcional
 Independiente  Dependiente
 Ingesta de comida excesiva o inadecuada
 Reducción significativa en la circunferencia media del brazo.
 < del percentil 10
 Niveles de colesterol sérico <160 mg/dl
 Riesgo aumentado de muerte
Problemas reales
o potenciales
Problemas
relacionados con
los cambios
fisiológicos
Causa
Recomendaciones
Sensación de sed disminuida
Disminución secreciones digestivas
Absorción nutrientes disminuida
Asegurar aporte de líquidos
Dieta fácil digestión
Alimentación variada y equilibrada
Acompañar la ingesta de alimentos ricos en Ca y Fe con
fruta ácida.
Dar suplementos de vit B12 vía parenteral
Aumentar ejercicio físico, el consumo de frutas y verduras
y el aporte de líquidos.
Educación nutricional
Estreñimiento
Hábitos
alimentarios
inadecuados
Anorexia
Masticación
deficiente
Minusvalías
Procesos
patológicos o
secuelas
Dieta monótona
Costumbres arraigadas
Recursos económicos escasos
Dificultad para cocinar
Pérdida funcional papilas gustativas
Alteración del gusto
Pérdida agudeza visual
Depresión
Desinterés por la comida
Soledad o aislamiento
Falta de piezas dentarías
Prótesis mal ajustadas
Disminución fuerza masticar
Rigidez articulación temporo-maxilar
Disminución de fuerza de los miembros
superiores
Temblor e incordinación motora en
brazos y manos
Enfermedad cardiovascular
Enfermedades vasculocerebrales
Hipertensión arterial
Obesidad
Diabetes
Apoyo económico y/o social
Aumentar nº de comidas, disminuyendo el volumen
Preparación atractiva de los alimentos
Estimular el apetito (caldos o zumos ácidos)
Buena iluminación en zona de comer
Fomentar la relación social
No comer solo
Modificar consistencia de la dieta:
Dieta odontológica o de fácil matiscación
Dieta triturada
Dieta líquida completa
Adaptación de utensilios de comida
Ayuda o suplencia para comer
Promover autocuidado
Disminuir consumo grasa animal
Utilizar aceites vegetales (oliva)
Aumentar consumo de pescado
Disminuir consumo de sal
Mantener el peso ideal
Disminuir consumo azúcares sencillos
Aumentar el consumo de frutas y verduras