Download Sin título de diapositiva

Postulados de Koch
Cómo saber que un agente infeccioso es responsable de
una enfermedad determinada?





El agente patógeno debe estar presente en todos los casos
de la enfermedad
El agente debe ser aislado desde el huésped y crecer in
vitro a partir de las lesiones de la enfermedad
La enfermedad debe ser reproducida cuando desde un
cultivo puro el agente se inocule a un huésped susceptible
El mismo agente debe ser recuperado una vez más desde
el huésped experimentalmente infectado
El agente no debe aparecer en otra enfermedad de manera
fortuita o saprófita
Enfermedades Transmisibles
:
Enfermedad infecciosa
Conjunto de
manifestaciones clínicas
producidas por una
INFECCION
Invasión y/o multiplicación
de un agente
en un huésped susceptible
Triada Ecológica
Huésped
Agente
causal
Vía de
transmisión
TRANSMISION HIDRICA

En la transmisión de una enfermedad infecciosa interviene
el agente infeccioso, un sujeto receptivo y una vía de
transmisión

En el caso de las infecciones de origen hídrico, los agentes
infecciosos provienen de individuos enfermos, portadores
sanos o animales que son llamados reservorios de gérmenes
RESERVORIO DE GERMENES

El agente patógeno puede ser portado por el hombre o el
animal durante:

La incubación de la enfermedad

En el curso de la misma (portador enfermo)

En el período de convalecencia (portador convaleciente)

En forma más tardía (portador crónico)

Individuos que eliminan y diseminan MO peligrosos sin
experimentar síntomas (portadores sanos)

En el caso de las infecciones de origen hídrico los agentes
contaminantes provienen del tubo digestivo del hombre o
el animal y son eliminados por la materia fecal o por la
orina

La mayoría de las infecciones son antropozoonosis,
infectan tanto al hombre como al animal.
Riesgos por agentes infecciosos transmitidos por el agua
Ingestión de agua contaminada o de alimentos
irrigados, lavados o preparados con agua contaminada.
Contacto con agua contaminada en actividades
recreativas o terapéuticas.
Higiene deficiente.
Bioaerosoles con gotas de agua contaminada.
DOSIS INFECTIVA

La presencia de bacterias patógenas en un agua de
consumo, no significa que todos los individuos que
ingieran el agua se infectarán, salvo que la dosis ingerida
sea la dosis infectiva.

Para conocer las dosis infecciosas se recurre a voluntarios
sanos que reciben una alimentación experimental, en los
que se observa la aparición de la sintomatología.

Los resultados son efectuados en dosis mínimas infectivas
(DMI) o en dosis infectiva 50% (DI50%)

Estas determinaciones están sometidas a gran
incertidumbre lo que hace difícil su interpretación en
particular en las infecciones de origen viral
INDIVIDUOS RECEPTIVOS Y SUCEPTIBILIDAD DEL HUESPED






Para que una enfermedad se propague en una población es
necesario que una fracción de los individuos sea sensible o
susceptible al agente infeccioso.
La inmunidad resulta de los recursos que posea el organismo
de reconocer al agente infeccioso (antígeno) y responder a la
agresión (respuesta inmunitaria)
El sistema inmune y factores inespecíficos juegan un rol en la
resistencia del huésped al agente infeccioso
Inmunidad natural: varía con la edad, raza, género, estado
hormonal , salud física y mental
Inmunidad adquirida: resulta de la exposición del huésped al
agente infeccioso y puede ser: pasiva (el feto adquiere los
anticuerpos de la madre) o activa (producción activa de
anticuerpos a través del contacto con el agente infeccioso)
Factores inespecíficos: incluyen barreras fisiológicas en la
puerta de entrada (pH, sales biliares, enzimas digestivas,
competición con microflora del colon) y destrucción de los
invasores por fagocitosis
INDIVIDUOS RECEPTIVOS Y SUCEPTIBILIDAD DEL HUESPED




Patogenicidad: representa el número de personas
enfermas sobre el total de infectados
Virulencia: severidad con la que se presenta la
enfermedad
Modos de transmisión: los agentes patógenos
vehiculizados por el agua se transmiten por la vía
digestiva (bacterias y virus entéricos)
Según los diversos usos del agua pueden provocar
infecciones por otras vías: respiratoria ( Klebsiella
pneumoniae, Legionella), cutáneo-mucosa (Aeromonas,
Clostridium tetani y perfringes), otorrinolaringológica
(Pseudomonas). Aunque la piel es una barrera
formidable contra las infecciones, las heridas o
abrasiones facilitan la penetración del agente
infeccioso
TIPOS DE INFECCION

Infección aguda: de curso breve con rápida producción de
virus/bacterias, seguida de rápida resolución y eliminación
del virus/bacteria en el huésped

Infección persistente: la presencia del virus/bacteria
perdura por períodos prolongados de tiempo y puede
producir virus/bacteria continuamente

Infección localizada: la progenie que se libera infecta
células adyacentes, desde el sitio primario de la infección

Infección diseminada: la infección se disemina más allá
del sitio primario de replicación.

Infección sistémica: cuando varios órganos son afectados
PANORAMA EPIDEMIOLOGICO
La falta de acceso a agua segura junto a las inadecuadas
prácticas de higiene y saneamiento contribuyen a las causas de
muerte por diarrea de 1.8 millones de personas por año y 4
millones de personas infectadas por año
 El 90% de las muertes por diarreas se producen en niños menores
de 5 años, la mayoría en países emergentes constituyendo una
de las primeras causas de defunción de niños menores de 1 año
en la región, dando una frecuencia de 10 casos por minuto
 Se calcula que el 80% de las enfermedades y más de un tercio de
las defunciones en los países en desarrollo están asociadas con el
agua


La incidencia de hepatitis (A y E) en América Latina se estima en
24 y 93 casos por cada 100000 habitantes, en especial entre
menores de 15 años
La fiebre tifoidea es endémica en muchos países de la región y
se ha asociado con agua potable
 La OMS estima que el 94% de los casos por diarreas son
prevenibles aumentando el acceso a una fuente segura y
mejorando la higiene y saneamiento

Hechos y cifras sobre agua, saneamiento e higiene:
Agua, saneamiento e higiene (tanto medioambiental como humana)
son tres factores vinculados entre sí y determinantes de la serie
agua/enfermedad/pobreza.
 La ausencia de un saneamiento adecuado es el factor determinante
más crítico de contaminación del agua potable por microorganismos.
 Más de 2.600 millones de personas, 40% de la población mundial,
carecen de instalaciones básicas de saneamiento.
 Más de 1.000 millones de personas en el mundo utilizan aún
fuentes de agua no aptas para el consumo.
UNESCO, 2008
PANORAMA EPIDEMIOLOGICO




Una revisión del 2005 concluye que los episodios de
diarrea se reducirían si se controlaran los aspectos: en un
25% (fuente), 32% (saneamiento), 45% (higiene), 39%
(sistemas domiciliarios y reservorios seguros)
2.5 billones de personas aun practican la defecación
abierta y los 2/3 pertenecen a países de la zona subSahara africana
El objetivo de OMS/UNICEF para el 2015 es reducir a la
mitad la población mundial que no tiene acceso al agua
segura y al saneamiento (44300 instalaciones/día
asumiendo un toilettes c/10 personas a un costo de 4.4
millones USD/día)
Para los países desarrollados, las contaminaciones que
afectan al agua de distribución y que resultan del
desarrollo tecnológico son de dominancia fisicoquímica
Hechos y cifras sobre agua, saneamiento e higiene:
 Entre las enfermedades y los factores de mala salud directamente
relacionados con el agua, el saneamiento y la higiene, se incluyen
la diarrea infecciosa (cólera, salmonelosis, shigelosis, amebiasis y
otras infecciones virales y protozoarias), fiebres tifoidea y
paratifoidea, hepatitis aguda A, hepatitis aguda E y F, fluorosis,
arsenicosis, legionelosis, metahemoglobinemia, esquistosomiasis,
tracoma, infecciones debidas a helmintos intestinales (ascariasis,
trichuriasis, anquilostomiasis), dracunculiasis, sarna, dengue,
filariasis (filariasis linfática y oncocerciasis), malaria, encefalitis
japonesa, infección por el virus del Nilo Occidental, fiebre amarilla
e impétigo.
 Globalmente, entre 1.085.000 y 2.187.000 muertes provocadas
por enfermedades diarreicas se pueden atribuir al factor de riesgo
"agua, saneamiento e higiene". El 90% de estos casos ocurre en
niños menores de cinco años.
UNESCO, 2008
Hechos y cifras sobre agua, saneamiento e higiene:
La mejora del abastecimiento de agua segura, y en particular en lo
que concierne al saneamiento y la higiene, podría reducir la
incidencia de las enfermedades diarreicas en un 20% y disminuir
en más del 50% el número de muertes provocadas por dicha
enfermedad.
El simple acto de lavarse las manos en determinados momentos de
la vida diaria (después de usar la letrina y de cambiar pañales, antes
de manipular y comer alimentos, etc.) puede reducir en un 33%
los episodios de enfermedades diarreicas.
Alcanzar los objetivos de saneamiento supone que, de aquí a 2015,
un promedio anual de 140 millones de personas debe acceder a
servicios de saneamiento. Si se compara con el promedio de
85 millones de personas que obtuvieron acceso al saneamiento
cada año entre 1990 y 2002, se plantea un enorme desafío tanto
para los gobiernos como para la comunidad internacional.
UNESCO, 2008
Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM)
Objetivo 4: Reducir la mortalidad de los niños menores de
cinco años
Meta 5:
•Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la
mortalidad de los niños menores de cinco años.
Indicadores relacionados con el agua:
Mortalidad en niños <5 años
Prevalencia de niños bajo de peso <5 años
Prevalencia de raquitismo entre niños <5 años
Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM)
Objetivo 6: Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras
enfermedades
Meta 8:
•Haber detenido y comenzado a reducir, para el año 2015, la
incidencia del paludismo y otras enfermedades graves.
Indicadores relacionados con el agua:
AVAD (Años de vida ajustados a la discapacidad)
Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM)
Objetivo 7: Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente.
Meta 9:
Incorporar los principios del desarrollo sostenible en las
políticas y los programas nacionales e invertir la pérdida de
recursos del medio ambiente.
Meta 10:
Reducir a la mitad para el año 2015 el porcentaje de
personas que carezcan de acceso sostenible al agua potable
y a servicios básicos de saneamiento.
Incorporar el saneamiento en las estrategias de gestión de
los recursos hídricos.
Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM)
Objetivo 7: Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente
(cont.)
Meta 11:
Haber mejorado considerablemente, para el año 2020, la vida
de por lo menos 100 millones de habitantes de tugurios.
Índice de estrés del agua (ejemplos):
Desarrollo y situación de la calidad de las aguas subterráneas
Precipitaciones anuales
Volumen total anual de los recursos renovables de agua
ESTADO ACTUAL DEL ACCESO A LOS
SERVICIOS EN AMERICA LATINA
La región de América Latina y el Caribe ha mostrado un crecimiento
en la provisión de servicios que la pone a un nivel de coberturas
mayor que el promedio de los países en desarrollo e incluso que el
promedio mundial.
No obstante los avances en la cobertura de agua y saneamiento, persisten las
limitaciones de servicio para parte importante de la población:
60 millones de personas sin acceso al agua potable
137 millones sin acceso a instalaciones de saneamiento
14% de depuración de aguas residuales
Nivel de
desinfección de
agua en áreas
urbanas de
América Latina y
el Caribe
Océano
Atlántico
100 % Desinfección
80-99 % Desinfección
50-79 % Desinfección
Océano
Pacífico
1-49 % Desinfección
0 % Desinfección
Sin datos
Fuente:CEPIS
ELEMENTOS EN EPIDEMIOLOGÍA









Epidemiología: es el estudio de la distribución de las
enfermedades infecciosas en la población
Incidencia: es el número de caso nuevos de una enfermedad que
se desarrollan en una población de riesgo durante un período de
tiempo
Prevalencia: es el porcentaje de individuos con infección en un
tiempo dado en relación a una población determinada, es la
rapidez con la que ocurre una enfermedad
Una enfermedad es epidémica cuando la incidencia es alta y es
endémica cuando la incidencia es baja
Pandemia: se refiere a la distribución en otros continentes
Infección: es la invasión de un huésped por un MO infeccioso e
implica su entrada, multiplicación y colonización
Patogenicidad: es la habilidad de un agente infeccioso de causar
enfermedad e injuriar al huésped
Patógeno oportunista: el que causa infección sólo en individuos
comprometidos
Morbilidad:es la cantidad de personas o individuos considerados
enfermos en un espacio y tiempo determinados
EVOLUCION EPIDEMIOLOGICA
Distribución de las epidemias de origen hídrico
durante el período 1920 a 1980 en USA
(G.F.Craun,1986)
MORBILIDAD - MORTALIDAD

Craun (1986) llevó a cabo una estadística de epidemias de
origen hídrico, en USA entre los años 1920 a 1980, de la
que se desprende:

Fueron declaradas 1405 epidemias afectando a 386144
personas
(Milawaukee,
1993
expuso
a
400.000
consumidores), con 1083 defunciones y una media de 23
epidemias por año.

El número de enfermedades da una media anual de 6435,
con evolución favorable (8 casos/100000 hab de 1920 a
1940, a 4 casos/100000 hab de 1971 a 1980)

La mortalidad en ese período fue de 1083, la mayoría se
debió a fiebre tifoidea (87%), amebiasis (9.4%)

Los decesos a partir de 1945 son menos numerosos (menos
de 10 por año) y son debido a shigellosis y envenenamientos
químicos

EVOLUCION EPIDEMIOLOGICA
Desde 1931 hasta 1970 se observa una gran predominancia
de las shigellosis y la salmonellosis y en menor medida de la
fiebre tifoidea. Las hepatitis comienzan a aumentar a partir
de 1950

Luego de 1970 predominan las giardiasis y las gastroenteritis
a virus y el Campylobacter se sitúa atrás. Si se suman las
infecciones por agente desconocido, éstas van a la cabeza
desde 1970

A partir de ahí gastroenteritis desconocidas/giardiasis
representa el 70% de las epidemias y más del 80% el USA

Si esto se mantiene hay una marcada progresión de las
gastroenteritis virales y giardiasis y una regresión no menos
marcada de las de origen bacteriano, lo que obligaría a
rever el control bacteriológico del agua de bebida
AGENTES ETIOLOGICOS ASOCIADOS CON CASOS
DE ENFERMEDADES DE ORIGEN HIDRICO
SISTEMAS DE DISTRIBUCION

Los sistemas comunitarios son los responsables de la
mayoría de las epidemias (43%), luego los no comunitarios
(35%) y los individuales (22%) y ocasionan la mayoría de los
casos de enfermedades (87%) y de muertes (71%)

El factor estacional no tiene ninguna incidencia en el caso
de los sistemas comunitarios

La principal causa de la epidemia es el agua no tratada de
napa contaminada (44%), pero la causa más frecuente de
enfermedades es una deficiencia en el tratamiento

Hay dos categorías de problemas que dan origen a la
aparición de riesgo de infección: la primera concierne al
tratamiento de desinfección y la segunda a los incidentes
en el sistema de distribución
FACTORES QUE HAN LLEVADO A LA EMERGENCIA DE LAS
ENFERMEDADES HIDRICAS
Evolución de Microorganismos patógenos: la evolución y adaptación
condicionan la supervivencia, mutación, recombinación y redistribución originan
nuevas variantes o estrategias que aumentan su poder infectivo. El desarrollo de
resistencias es crítico
 Cambios en la población (huésped): por modificaciones en el tamaño y
composición de la población o por efecto del aumento de personas
inmunodeficientes debido a la diseminación del SIDA. La susceptibilidad es una
cuestión muy compleja: factores genéticos relacionados con la raza y el
individuo, presencia de receptores celulares, factores funcionales: hormonas,
edad, sexo, estado nutricional, microbiota, inmunidad



Factores relacionados con la ecología y el medio ambiente: Cambios en el
clima y tiempo climatológico como el efecto invernadero y el cambio climático.
Fenómenos de El Niño, La Niña y la Oscilación Austral: influyen en la distribución
de vectores.
El impacto ambiental de las intervenciones humanas derivadas de las grandes
construcciones: grandes pantanos (China), cambios en los ecosistemas
derivados, que afectan a vectores y reservorios Ejemplos: lengua azul,
chytridiomicosis, virus del Nilo occidental, encefalitis, esquistosomosis,
malaria…
FACTORES QUE HAN LLEVADO A LA EMERGENCIA DE LAS
ENFERMEDADES HIDRICAS







Cambios demográficos y de comportamiento: globalización del mercado de
alimentos, aumento del turismo global, irrigación, deforestación,reforestación
Cambios en la Agricultura y Ganadería: Hantavirus, Fiebre hemorrágica
argentina, Nipah, West Nile (Israel), posiblemente pandemias de influenza
Cambios en ecosistemas (pantanos): Fiebre del Valle del Rift,
Esquistosomosis, otras enfermedades transmitidas por vectores
Deforestación y Reforestación: Fiebre de la selva de Kyasanur, enfermedad
de Lyme
Viajes y comercio: La movilidad se ha x 1.000 desde 1880 cada vez viajes más
rápidos y acceso a culturas cerradas. La novedad del agente condiciona mayor
virulencia y susceptibilidad
Algunos sucesos espectaculares en la historia reciente: Shigella sonnei en 3
líneas aéreas en Japón (2004):12 vuelos y 45 casos confirmados (138 enfermos)
en 3 compañías aéreas que se servían del mismo proveedor de catering. El
vehículo fueron zanahorias crudas. Salmonella enteriditis en almendras crudas
en Canadá (también USA).Diciembre de 2000 a marzo de 2001,158 casos,
misma cadena de distribución, la 1ªvez que se implicaron almendras
Mejoras en los métodos de diagnóstico: mayores evidencias del rol de las
enfermedades infecciosas en las enfermedades crónicas, los métodos
moleculares han colaborado en la detección de los “patógenos emergentes”
COMO EMERGE UN PATOGENO ?



A partir de la adquisición de genes de virulencia organizados (islas
de patogenicidad) por cepas apatógenas
Un salto de la barrera de especie
Habitualmente una concurrencia de factores



El 75% de las EI humanas son zoonosis (las víricas son las más comunes)
El 12% de las zoonosis son emergentes y el 75% de los patógenos emergentes
son de zoonosis. Recientemente se ha producido una serie de casos de alta
mortalidad de EI humanas con origen en los animales salvajes (ébola, nipah,
hendra, SARS)
En conjunto, los patógenos zoonóticos tienen el doble de tendencia a
asociarse con procesos emergentes que los no zoonóticos
¿cuántos patógenos
han emergido o
reemergido?
Total= 174
22 Hongos,
53 Bacterias,
76 virus y priones,
13 protozoos y 10
helmintos
EJEMPLOS GLOBALES DE ENFERMEDADES EMERGENTES
Y REEMERGENTES
Ejemplos de secuelas de patógenos transmitidos por el agua
Diabetes mellitus
Miocarditis
Síndrome de Guillian-Barré
Úlcera péptica, cáncer gástrico
Artritis reactiva
Coxsackie Virus
Echovirus
Campylobacter sp.
Helicobacter pylori
Klebsiella sp.
INFECCIONES DE ORIGEN HIDRICO




El poder patógeno, la propiedad que tienen ciertos MO de
provocar una enfermedad, es en efecto la resultante de la
acción del MO sobre el huésped.
A los fines de una diferenciación podemos distinguir entre
MO patógenos y MO saprófitos (no patógenos) integrantes
de la flora normal del individuo que ocasionalmente
pueden manifestarse como agentes patógenos.
Hay factores que intervienen en la adaptación de ciertos
MO a la especie lo que hace que algunos MO infecten sólo
al hombre o al hombre y animales
La virulencia es una noción que expresa el aspecto
cuantitativo del poder patógeno, una bacteria es más o
menos virulenta en la medida que la población que induce
el poder patógeno es más o menos importante.
PRINCIPALES ENFERMEDADES DE ORIGEN HIDRICO Y SUS AGENTES
RESPONSABLES
Grupo
Agente patógeno
Salmonella
Shigella
Enfermedad
Fiebre tifoidea
Disentería bacilar
Campylobacter
Bacterias
Vibrio cholerae
Yersinia
enterocolítica
Diarrea
E. Coli
enterotoxigénica
Cyanobacterias
Legionella
Neumonía
Microcystis
Diarrea,
desórdenes
neurológicos y
hepáticos
Anabaena
Aphanitomenon
PRINCIPALES ENFERMEDADES DE ORIGEN HIDRICO Y SUS
AGENTES RESPONSABLES
Grupo
Agente patógeno
Enfermedad
Enterovirus
(echo,polio, coxsackie)
Poliomelitis,
gastroenteritis
Virus de hepatitis A y E
Hepatitis A y E
Virus de Norwalk
Virus
Rotavirus
Adenovirus
Astrovirus
Reovirus
Coronavirus
Calicivirus
Gastroenteritis
agudas y diarreas
PRINCIPALES ENFERMEDADES DE ORIGEN HIDRICO Y SUS
AGENTES RESPONSABLES
Grupo
Protozoos
Agente patógeno
Naegleria
Entamoeba histolítica
Enfermedad
Meningoencefalitis
Disentería
amebiana
Giardia lamblia
Cryptosporidium
parvum
Ascariasis lumbricoides
Helmintos
Diarrea
Ascariasis
Trichuris trichura
Trichuriasis
Taenia saginata
Cisticercosis
Schistosoma mansoni
Schistosomiasis
ENFERMEDADES RELACIONADAS CON EL AGUA Y EL
SANEAMIENTO EN LATINOAMERICA















AMEBIASIS (disentería amebiana)
ASCARIS (Lombriz gigante)
CISTICERCOSIS/TENIASIS (Solitaria)
BALANTADIASIS/ANQUILOSTOMIASIS
ESTRONGILOIDIASIS
LEPTOSPIROSIS
COLERA
FASCIOLASIS/TRICURIASIS
GIARDIASIS/CRIPTOSPORIDIOSIS
TIFOIDEA/PARATIFOIDEA
HEPATITIS /POLIOMELITIS
ESCHERCHIA COLI (EIEC; EPEC; ETEC)
CAMPILOBACTERIOSIS (Enteritis por Campylobacter)
ROTAVIRUS (Gastroenteritis)
SHIGELOSIS (Disentería bacilar)
Agentes
patógenos
Cantidad
excretada/individuo
infectado (g/heces)
Máx. supervivencia
en agua (días)
Dosis
Infectiva
E.Coli (ETEC)
10 8
90
10 2-10 9
Salmonella
10 6
60-90
10 6-7
Shigella
10 6
30
10 2
Campylobacter
10 7
7
10 6
Vibrio
10 6
30
10 8
Enterovirus
10 7
90
1-72
10 6
5-27
---
Hepatitis A
Rotavirus
Norwalk
---
Entamoeba
10 7
Giardia
10 5
25
1-10
---
---
---
365
2-5
270
1
Cryptosporidium
Ascaris
Taenia
10 3
10-100
Barreras múltiples para garantizar la calidad
microbiológica del agua de consumo
• Protección de la fuente de agua
• Procesos de la planta de tratamiento de
agua
• Desinfección del agua
• Sistema de distribución de agua
• Educación sanitaria
¿Qué es la vigilancia?
La vigilancia sanitaria es el conjunto de acciones adoptadas
por la autoridad competente para evaluar el riesgo que
representa a la salud pública la calidad del agua suministrada
por los sistemas públicos y privados de abastecimiento de
agua, así como para valorar el grado de cumplimiento de la
legislación vinculada con la calidad del agua
El monitoreo y la verificación de la calidad del agua
pueden ser considerados como parte del control, los cuales
pueden ser definidos como el conjunto de actividades
ejercidas en forma continua por el abastecedor, con el
objetivo de verificar que tanto la calidad del agua como
del servicio prestado a la comunidad, cumplan con la
normatividad vigente o el plan de seguridad del agua
Objetivos del programa de vigilancia, aseguramiento
de la calidad y del servicio del agua

Determinar los cambios en la inocuidad del agua.
 Identificar zonas de abastecimiento de riesgo a la salud
 Evaluar la efectividad de las medidas de control, incluyendo
procesos de tratamiento.
 Identificar los riesgos sanitarios asociados con la calidad de la
infraestructura de abastecimiento de agua.
 Evaluar la conformidad del PSA
 Verificar la operación del sistema de agua.
 Determinar la calidad, cantidad, accesibilidad, asequibilidad,
cobertura y continuidad.
 Identificar las medidas correctivas necesarias para el
mejoramiento de la calidad del servicio de agua.
 Supervisar la aplicación de medidas correctivas.
 Mejorar normas y reglamentos relacionados con la calidad del
agua y del servicio de abastecimiento de agua.
 Demandar la revisión del Plan de Seguridad del Agua
Nivel de servicio de agua: indicador útil y fácil de medir
Fuente: WHO, 2004
Indicadores de la calidad del servicio
Evaluación de:
La calidad, cantidad,
accesibilidad, asequibilidad,
cobertura y continuidad del
servicio.
Actualmente se adicionan:
El costo
Los hábitos higiénicos
Países en vía de desarrollo, la vigilancia debe estar
dirigida a:
Determinar la mejora en la calidad microbiológica del agua.
 Minimizar los factores de riesgo que conduce al deterioro de
la calidad del agua en el sistema de distribución.
Mejora y modernización de prácticas de operación,
mantenimiento, diseño y construcción de los sistemas de
abastecimiento, suministro y conservación del agua.
Elaboración de normativas para la vigilancia y control de la
calidad del agua con la evaluación de los costos y beneficios
según prioridades y posibles efectos a la salud.
Inspección sanitaria: evaluación de las condiciones físicas,
de la higiene y de las prácticas de operación.
• Examen permanente del sistema de abastecimiento de
agua conformado por la inspección sanitaria.
• Evaluación de la calidad del agua de consumo.
• Análisis del perfil epidemiológico de la comunidad.

BASE para el organismo responsable de la
vigilancia sanitaria como instrumento
de la evaluación del riesgo
VIGILANCIA DE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR AGUA






Integrantes del equipo de salud: microbiólogos, médicos,
epidemiólogos, químicos, ingenieros
Empresa proveedora de agua: ingenieros, químicos,
microbiólogos
Obtener la notificación temprana de enfermedades:
Autoridades de Salud, médicos particulares, Organismos de
provisión de agua
Investigación completa de los brotes
Interpretar los datos obtenidos
Divulgar los datos obtenidos
ACCIONES CORRECTIVAS
RECOMENDACIONES PARA PREVENCION
RECOMENDACIONES PARA VIGILANCIA DE
ENFERMEDADES HIDRICAS





Designar un responsable de coordinar las acciones de
vigilancia
Monitorear los casos de internación por infecciones
entéricas
Monitorear las ventas de antidiarreicos
Vigilancia de enfermedades entéricas en guarderías y
geriátricos
Vigilancia de enfermedades en pacientes con alto riesgo
INFECCIONES BACTERIANAS

La intoxicación puede representar la figura más simple, en la
medida que una sola sustancia bacteriana es responsable de
la sintomatología. En el caso más general de la infección el
poder patogénico deriva de un conjunto de componentes que
interactúan llamados factores de patogenicidad

Es posible descomponer el proceso en un cierto número de
fases:

El sitio de acción

La adhesión

La colonización / multiplicación

La penetración / invasión

Se pueden separar los procesos de implantación sobre el sitio
celular o tisular y los procesos de multiplicación
INFECCIONES BACTERIANAS







El poder invasivo se usa en sentido más general e incluye a
la penetración celular, multiplicación y la misma
destrucción de las células infectadas.
La infección se distingue por el sitio de proliferación
según los casos:
A nivel de la mucosa o sobre la mucosa luego de la
adhesión
En los enterocitos luego de la penetración o invasión
En los ganglios mesentéricos luego de la traslocación
En la sangre luego de la diseminación
En todos los casos la infección no podrá progresar sino
después de una multiplicación o proliferación abundante,
es decir por colonización de los tejidos o de las células
TOXINAS BACTERIANAS

Sustancias macromoleculares con efecto letal o tóxico para el
organismo animal. Se distinguen en cuanto al sitio de acción
celular y al mecanismo de acción molecular

Se conocen tres tipos de toxinas de origen hídrico:

Las citotóxicas por inhibición de la síntesis proteica. El
modelo es la toxina diftérica

Las citotónicas que afectan la regulación celular. El modelo es
la toxina colérica (CT)

Las neurotoxinas que actúan sobre las células nerviosas. El
ejemplo es la botulínica

Las enterotoxinas más heterogéneo, tienen en común una
actividad enterótropa o enteropatógena

Las toxinas son preformadas en el agua antes de ser consumida
y son elaboradas por el MO a nivel del foco infeccioso
GASTROENTERITIS AGUDAS DE ORIGEN BACTERIANO
Tipo
Secretorio
Adherente
Invasiva
Sitio de
Actividad
Intestino
grueso
I. grueso y
colon
Jejuno,
colon
Intestino
grueso
Intestino
grueso
Adhesión y
colonización
Alteraciones
celulares
Penetrac.
Proliferac
celular
Penetrac.
Proliferac
en lámina
propia
Invasión
sistémica
Citotónica
Citotóxica
Citotóxica
---
---
E.Coli ETEC
V cholerae
E coli EHEC
E coli EPEC
Shigella
E coli EIEC
Salmonella
Yersinia
Campylob.
Salmonella
Yersinia
Campylob.
Salmonella
typhi
Salmonella
Parathyphi
A
Adhesión y
Colonizac. colonizacións
sin
penetración
Actividad
Tóxica
Bacterias
Traslocante Diseminante
INFECCIONES Y TOXINAS BACTERIANAS
Bacterias
E.coli EPEC
Toxinas
Actividad
Enterotóxica
Actividad
Citotónica
Actividad
Citotóxica
Shiga-like (STL)
+
+
E.coli EHEC Shiga-like (STL)
+
+
E.coli ETEC
Termolábil (LT)
+
E. coli EIEC
Temoestable (ST)
+
+
Shigella sp
Toxina de Shiga
+
+
Salmonella
sp
Enterotoxina
+
+
Yersinia sp
Toxina ST
+
+
Campyloba
c jejuni
Toxina (CJT)
+
+
V. cholerae
Toxina colérica (CT)
+
+
Actividad
Neurotóxica
+
+
ESCHERICHIA COLI
Es la especie predominante de la flora normal aerobia y anaerobia
facultativa del tubo digestivo, algunas cepas son patógenas y
pueden producir infecciones entéricas (diarrea, disentería, colitis
hemorrágica,
síndrome
urémico
hemolítico
SUH)
o
extraintestinales (bacteremias o septicemias , meningitis,
peritonitis)
 Es el patógeno oportunista más frecuentemente asociado con
infecciones urinarias y septicemias en el hombre
 La especie E coli está dividida en serotipos en base a los antígenos
O (171), los antígenos K (80) y los antígenos H (56)
 El poder patógeno es inducido por los factores de adhesión
(adhesinas de las fimbrias o pili) y/o la producción de
enterotoxinas

ESCHERICHIA COLI
Se distinguen en orden cronológico: Ecoli enteropatógenas
(EPEC), E coli enterotoxigénicas (ETEC), E coli enteroinvasivas
(EIEC),Ecoli enterohemorrágicas(EHEC),Ecoli enteroagregativas
(ECEA), E coli con adherencia difusa (ECAD)
 Las EPEC son la primera o la segunda causa de diarrea infantil
en América del Sur, se relacionaron en la década del cuarenta a
casos de diarrea por primera vez, producen una diarrea acuosa
con dolores abdominales y fiebre moderada
 La aparición de las ETEC data de 1950 y son una de las
principales causas de diarrea en la infancia en los países en vías
de desarrollo junto a los rotavirus y diarreas de viajero, sus dosis
infectiva rondan las de V cholerae (108 – 1010) por lo tanto las
para producir la deshidratación las condiciones higiénicosanitarias deben ser muy deficientes, en los países desarrollados
la incidencia es de 0 y 4%
 Las especies EIEC se describen en el año 1971 que producían
diarrea en voluntarios y que poseían la capacidad de invadir las
células del intestino grueso, pueden provocar síndromes
disentéricos como las Shigella (incluso no fermentan la lactosa),
se han descripto brotes en España, USA, Brasil, México

ESCHERICHIA COLI
Las EHEC son patógenos emergentes que aparecieron en epidemias
de colitis hemorrágica (CH) y el síndrome urémico hemolítico
(SUH) entre 1982-83 en USA, los rumiantes y en especial el ganado
vacuno constituyen el principal reservorio. Su serotipo más
virulento es el O157:H7, las verotoxinas son potentes citotoxinas
que destruyen las células Vero y están relacionadas con la toxina
Shiga producida por Shigella dysenteriae
 Las ECEA se han asociado con diarrea infantil en países en vías de
desarrollo y asociadas a diarreas persistentes de más de 14 días de
duración, provocan una diarrea acuosa mucoide y sanguinolenta y
son frecuentes los individuos asintomáticos. Producen un aumento
de la secreción de mucus que conduce a la formación de una
biopelícula donde quedan atrapadas las bacterias y este biofilm
puede generar síndrome de mala absorción
 En las ECAD no está claramente demostrado su poder
enteropatogénico, pueden causar diarrea en niños mayores de 1
año y adultos
 E coli uropatogénicas y septicémicas: las infecciones del tracto
urinario (ITU) son infecciones ascendentes causadas por MO
presentes en la flora normal intestinal, aunque si las defensas del
huésped están muy disminuidas cualquier cepa de E coli de la flora
intestinal puede ser potencialmente virulenta. Una parte
importante de las cepas que llega a la sangre proceden de
infecciones superiores del tracto urinario

BROTE POR E.COLI O157 H7 EN WALKERTON CANADA (2000)
En mayo 2002 la comunidad rural de Walkerton, Ontario,
Canadá fue víctima de un devastador brote que causó 7
muertes y más de 2300 infectados debido a la presencia de
Campylobacter y E coli O157 H7 , el episodio comenzó el 18
mayo pero el alerta de hervir el agua recién se dio el 21 mayo
 Intensas lluvias contaminaron pozos para el abastecimiento de
agua con líquidos cloacales que se encontraban próximos a
granjas de faena de ovejas

Causas: luego de 5 años y juicio por medio a los operadores del
sistema de provisión de agua efectuado por el gobierno de
Ontario se admitió que los mismos habían fallado en la dosis de
cloro, no habían medido los niveles de cloro residual en forma
diaria durante varios días y habían falsificado los reportes
permitiendo que agua no clorada entrara en el sistema de
distribución. La negligencia se extendió al operador ya que no
habían recibido entrenamiento y no tenían habilitación para la
tarea
 Síntomas típicos: diarrea con o sin sangre, con o sin vómitos,
con remisión en 2-3 días, entre el 7-10% de las personas
infectadas desarrollaron complicaciones renales (niños o
ancianos)

BROTE POR E.COLI O157 H7 EN WALKERTON CANADA (2000)
El período de incubación para E coli se consideró entre 2-8 días
y para Campylobacter entre 1-10 días, el brote concluyó
cuando pasaron dos períodos de incubación sin la aparición de
nuevos casos (se tuvo en cuenta la infección secundaria)
 Epidemiología: de los 1346 casos reportados, 1304 casos se
consideraron primarios (expuestos al agua municipal de
Walkerton), 39 casos secundarios (expuestos al caso primario)
y 3 no clasificados, 167 muestras de heces se confirmaron para
E coli O157 H7 y 116 para Campylobacter sp., 65 fueron
hospitalizados y 27 desarrollaron el síndrome urémico
hemolítico, 7 murieron, la edad promedio fue 29 años (rango
<1 a 97 años), 57% mujeres
 Medidas preventivas tomadas durante el brote: destinadas a
prevenir una infección secundaria , hervir el agua para
consumo durante 5 minutos, lavado de manos con lavandina
diluida para evitar la trasmisión manos-boca.
 E coli sobrevive en agua y hielo por lo tanto se pidió descartar
los jugos, cubos de hielo u otra comida que se hubiera
preparado con agua contaminada, E coli no sobrevive en aire o
en superficies .

SALMONELLA
 La taxonomía moderna muestra que el género corresponde
a una sola especie llamada S. Entérica con más de 2000
serotipos
Pueden estar adaptadas al huésped o ser ubicuas. Los
serotipos adaptados al hombre son: S. typhi, S paratyphi A,
S sendai responsables de la fiebre tifoidea humana
Se distinguen dos grupos nosocomiales de salmonellosis
humanas:
fiebres tifoideas y paratifoideas
gastroenteritis agudas
Existen además otros:
septicemias
el estado de portador asintomático
Los portadores constituyen uno de los reservorios de
infección y juegan un papel importante en la difusión de la
fiebre tifoidea
La disminución de las infecciones hídricas como la fiebre
tifoidea es enorme en los países donde el agua es tratada,
distribuida y controlada.
SHIGELLA

Son patógenas sólo para el hombre y los primates, y
responsables de la disentería bacilar y diarreas provocadas por
el agua o los alimentos. La disentería bacilar es endémica en
numerosos países en vías de desarrollo

Se caracteriza por colonizar y penetrar el intestino grueso y
multiplicarse en las células colónicas produciendo ulceraciones

Es responsable de 1 millón de muertes y 163 millones de casos
de disentería bacilar anuales, el 99% ocurre en países en vías de
desarrollo

Hay 4 especies patógenas , la S dysenteriae serotipo 1 produce
una potente toxina “Shiga” que puede llevar al SUH con fallas
renales (la dosis infectiva es pequeña: 10 org), el contacto
persona-persona es la ruta más importante aparte de la hídrica
y alimentos

En el ambiente Shigella resiste menos que Coliformes fecales
(indicadores de contaminación)
YERSINIA ENTEROCOLITICA

La
gastroenteritis
se
caracteriza
por
dolores
abdominales, síndrome apendicular, diarrea y vómitos
por invasión del ileon a nivel terminal

Epidemiológicamente
importante,
con
50
factores
antigénicos distintos de los cuales el serotipo O:8 es el
más virulento

Los animales domésticos son el reservorio principal, es
psicrófila y se aísla con mayor frecuencia en meses fríos y
correlaciona mal con los indicadores fecales

La frecuencia con que se aísla, milita a favor de su rol en
la etiología de las gastroenteritis de origen hídrico
VIBRIO CHOLERAE

Más de 30 especies de hábitat acuático siendo V cholerae la
más importante, cuyos biotipos el Tor y Clásico han sido
los responsables de las pandemias de cólera

Las cepas epidémicas poseen el antígeno O:1 y
recientemente el O139 Bengal que provenía de una cepa no
epidémica que mutó con más tasa de mortalidad

La aparición de una cepa de VC O:1 no significa
patogenicidad, se puede reconocer: cepas enterotoxinas(+)
y O:1 (+), ET (-) y O:1 (+) y ET(-)y O:1 (-)

Su evolución conoce tres períodos: en el delta del Ganges
(1877-1922), en Bengal (1922-1960) y en el archipiélago
indonesio (a partir de 1960)

Esta última origina la 7° pandemia que hace su ingreso en
Perú en 1991, transformándose en la más grande epidemia
de cólera de los tiempos modernos

En Perú se registraron 265.000 casos declarados con una
tasa de mortalidad menor al 1%
VIBRIO CHOLERAE

Los síntomas iniciales son aumento del peristaltismo
seguido de deposiciones acuosas en las que el enfermo
puede perder hasta 10 a 15 litros por día

Hasta el 60% de los enfermos que no reciben tratamiento
pueden morir por la deshidratación y pérdida de
electrolitos pero mediante programas bien diseñados de
control de enfermedades diarreicas esta tasa baja al 1%

Las cepas no toxigénicas de V cholerae pueden causar
gastroenteritis de resolución espontánea, infecciones de
heridas y bacteremia

Las cepas no toxigénicas están ampliamente distribuidas en
ambientes acuáticos pero las epidémicas se encuentran en
aguas residuales sólo cuando se produce un brote, aunque
se pueden aislar cepas de V cholerae O1 no toxigénicas en
el ambiente

Dada la alta dosis infectiva necesaria para causar la
infección el contacto entre personas es una vía de
trasmisión poco probable prevaleciendo la fecal-oral
CAMPYLOBACTER JEJUNI

Es la especie aislada en un 99% de los individuos con diarrea.
La epidemiología actual sugiere que más del 70% de las
infecciones esporádicas son por alimentos

Las gastroenteritis son más comunes en niños de 2-3 años que
en adultos

Han sido descriptas algunas epidemias de origen hídrico, una
en particular en Noruega en 1991, donde se observó un
aumento significativo en la tasa de anticuerpos

Los estudios de inactivación demuestran que es más
susceptible a la desinfección que E coli El tratamiento
convencional es suficiente para eliminarlo

La dosis infectiva: 500 org, pueden ocasionar el síndrome de
Guillain Barré (parálisis aguda) en 1 de 1000 pacientes
infectados

Su temperatura óptima es de 42°C y no crecen por debajo de
30°C aunque pueden sobrevivir en el medio ambiente
LEGIONELLA

Se reconoció clínicamente en 1976 a raíz de un brote Filadelfia
USA, es una neumopatía grave (fiebre de Pontiac) acompañada
de síntomas digestivos y neurológicos

Actualmente se reconocen 35 especies, la principal L
pneumophila con 3 subespecies es la responsable de la mayoría
de las infecciones

Su crecimiento está favorecido por la temperatura (termófila
crecimiento a 60°C), el problema radica en la distribución del
agua caliente sanitaria, duchas y robinetes que pueden
convertirse en aerosoles infectantes

Los sistemas de climatización incluyen torres de enfriamiento,
condensadores evaporativos, humidificadores, sistema de
distribución de agua caliente sanitarias, baño de burbujas que
pueden verse afectadas por mal mantenimiento, presencia de
incrustaciones o corrosión, estancamiento de agua además de las
altas temperaturas
LEGIONELLA

Es preocupante a nivel de los sistemas hospitalarios por
la población receptiva de inmunodeprimidos y no para el
consumidor ya que la contaminación debe propagarse
por la vía aérea y no digestiva (numerosos brotes en
Europa y USA, se registra un brote en Murcia, España en
2001 con 449 casos confirmados y 800 sospechosos)

En los ambientes naturales vive en asociación con otras
bacterias que le aportan el aminoácido L-cisteína
además de
cianobacterias , protozoos (amebas) y
ciliados

Métodos para su control:
LEGIONELLA

Ionización Cu-Ag: los iones generados electrolíticamente
son introducidos en el sistema de agua caliente en
rangos permitidos (0.2-0.4 y 0.02-0.04 ppm de Cu y Ag)
son de bajo costo , deja protección residual , evita la
recolonización (tarda entre 6-12 meses) porque mata y
no inhibe. Hay que controlar los niveles de los iones
porque pueden fluctuar en el sistema

Luz UV: se instalan cerca del punto de uso (robinetes de
duchas o grifos) en hospitales en entrada y salida de
tanques no son efectivos sí en unidades pequeñas, la
desventaja que falta protección en los sitios periféricos
y agregar un desinfectante residual, limpieza regular de
lámparas
LEGIONELLA

Hiperclorinación (entre 20-50 mg/l) La supresión de
Legionella requiere más de 3 ppm, es uno de los más usados
ya que permite mantener un residual en el sistema pero su
desventaja es favorecer la corrosión en cañerías y formación
de subproductos carcinogénicos

Erradicación térmica (60-77°C) por varios días seguida de
lavado de cañerías: es barato y de uso inmediato frente a un
brote nosocomial, pero es temporal ya que la recolonización
aparecerá si se vuelve a temperaturas de 45-50°C

El tratamiento con monocloraminas tiene mejor penetración
en biofilmes
INFECCIONES
VIRALES
Y
PARASITARIAS
INFECCIONES VIRALES Y PARASITARIAS





Los virus enteropatógenos deben sobrevivir a las
condiciones hostiles : pH del estómago, digestión
enzimática, acción de las sales biliares. Los rotavirus y
los parvovirus son resistentes a estos factores
La infección comienza en la parte proximal del intestino
delgado y compromete al duodeno (coronavirus) Luego
invaden el yeyuno y el íleon según el tipo de virus
Para la mayoría de los virus animales la infección se
localiza en el epitelio intestinal
En las infecciones parasitarias (giardiasis) los trofozoitos
permanecen a nivel de la mucosa que pueden invadir,
pero el mecanismo de la diarrea no se conoce bien
La característica de estas infecciones es el largo período
de incubación (hasta 6 semanas) comparadas con las
infecciones virales o bacterianas
INFECCIONES VIRALES: LAS HEPATITIS






Pueden ser provocadas por 5 virus o familias de virus: son las
hepatitis a virus A, B, C, D y E
La A y la E son transmitidas por la vía digestiva y el resto son
parenterales
La hepatitis a virus A (enterovirus RNA 27nm) se transmite por el
ciclo fecal-oral. La seroepidemiología ha demostrado que su
distribución es universal, al mismo tiempo que consolida la idea
que la gran mayoría de las infecciones son asintomáticas
Corta incubación (2-6 semanas). Encuestas realizadas en USA
revelan que los casos originados por el agua oscilan entre el 1 al
4% de los declarados, aunque el reservorio agua pueda ser
importante en la transmisión de la enfermedad
La hepatitis E (no A y no B) (virus RNA simple cadena) se
descubre en 1980 en el continente asiático y al igual que la A se
asocia al agua como vector de infección
Esta variedad cursa con gran mortalidad en la mujer en su
primer trimestre de embarazo (32%)
GASTROENTERITIS VIRALES





Se pueden distinguir dos tipos epidémicos de gastroenteritis
infecciosa de origen viral:
el grupo de los Rotavirus (partículas de 70 nm)
el grupo de virus de Norwalk (partículas de 27 nm)
Las primeras sin consideradas representantes de las
epidemias de la infancia, se presenta con diarrea severa de
5 a 6 días, con fiebre, vómitos y deshidratación lo que
requiere hospitalización
El otro comprende numerosos virus de 27 nm aislados en el
curso de las epidemias, el virus de Norwalk es el prototipo
La gastroenteritis es explosiva, benigna y de corta duración
(24 a 48hs). Entre 1976 y 1979 USA documentó 96 epidemias
de las cuales 22 fueron del grupo virus Norwalk-like
Existen otros virus aislados de individuos con diarrea: los
Astrovirus,
Coronavirus,
Calicivirus,
Adenovirus,
Reovirus, esta gran variedad de agentes virales pueden
aportar una explicación a las epidemias de etiología
desconocida
GIARDIA y GIARDIASIS





Documentada desde 1950 como agente causal de
infecciones intestinales de origen hídrico en USA
Es el parásito protozoario intestinal más comúnmente
aislado en el mundo y con mayor frecuencia en niños
Se aísla con mayor frecuencia en niños y cursa con diarrea
grasa y dolores abdominales, dosis infectiva 10 a 100
quistes. Las excretas infectadas del huésped con quistes son
estables en el medio ambiente
Problemática: ampliamente distribuida en el ambiente
acuático debido a contaminación cruzada humana-animal,
aumento de la concentración de (oo)quistes en heces,
presencia de un número importante de casos asintomáticos
Importante riesgo para la salud: por su alta resistencia en
el medio ambiente y a los desinfectantes, su dosis infectiva
baja, la existencia de una población blanco y la evidencia
de numerosos brotes epidémicos
CRYPTOSPORIDIUM Y CRYPTOSPORIDIASIS





Descrito como parásito protozoario patógeno para el
hombre desde 1976, tiene una prevalencia como agente
causal de diarreas entre el 1 al 30%
Produce una profusa diarrea acuosa con duración de 3 a
20 días, la población blanco: lactantes < 2 años, pacientes
con SIDA, trasplantados y con cáncer tiene riesgo de
muerte por infección, la dosis infectiva: 1-10 ooquistes
La ruta de transmisión es la fecal-oral: por contacto
persona- persona, contacto persona-animal, por el medio
ambiente, en particular el agua
Las excretas infectadas del huésped con ooquistes son
estables en el medio ambiente
Hasta 1995 los brotes epidémicos por Cryptosporidium
registrados se han distribuido de la siguiente manera: 12
en USA, 2 en Canadá, 1 en Japón y 8 en Gran Bretaña
CRYPTOSPORIDIUM : BROTE DE MILWAUKEE





El brote de Milwaukee, Wisconsin, USA en la primavera de 1993
expuso a una población de 1.5000.000 de consumidores a este
patógeno intestinal, de los cuales 403.000 desarrollaron el
cuadro de gastroenteritis y numerosos inmunocomprometidos
murieron (100 personas)
Causas: intensas lluvias produjeron un drenaje anormal en lago
Michigan de donde la ciudad capta agua para potabilización una
de las plantas no pudo manejar el ingreso del lodo.
Los estándares operativos si bien se alcanzaron hubo un pico
previo de turbiedad detectado unos días antes que aparecieran
los infectados y un reemplazo del tipo de coagulante cuyo
dosaje fue deficiente y los turbidímetros de agua filtrada no
estaban en uso , hubo deficiencias en el sistema de filtración el
agua de lavado de filtros volvía a la cadena de tratamiento y
concentraba aun más los ooquistes
Epidemiología: la manifestación clínica (personas a las que se
confirmó por análisis Cryptosporidum) incluyó diarrea acuosa
(93%), dolores abdominales (84%), fiebre (57%), vómitos (48%), la
duración media fue de 9 días (rango 1-55) y 12 el número de
deposiciones/día
De las 403.000 se estima que 354.600 (88%) no recibieron
atención médica, 44.000 fueron pacientes externos (11%) y 4400
(1%) fue hospitalizada
CRYPTOSPORIDIUM : BROTE DE MILWAUKEE






El costo de este brote para la comunidad fue estimado en
130.000.000 de dólares (32 millones en costos médicos y
98 millones en pérdida de productividad) y luego de un
año los pacientes inmunodeprimidos aun seguían
comprometidos
La experiencia de Milwaukee dio lugar a plantear las
siguientes acciones:
Proteger las fuentes de la contaminación con heces
humanas y de animales,
Mantener el agua filtrada con una turbidez menor a 0.1
NTU, a pesar de no haber una relación constante entre la
turbiedad y la concentración de ooquistes,
Reducir el uso del reciclaje del agua de lavado de filtros,
La planta de tratamiento que tenga como fuente agua
superficial deberá considerar la reducción de turbiedad a
< 0.1 NTU
CRYPTOSPORIDIUM : CASO SIDNEY





La ciudad de Sydney (3.000.000 de personas) se vio envuelta en
una supuesta contaminación del agua distribuída proveniente del
río Warragamba Dam, por los patógenos Cryptosporidium y
Giardia entre Julio y Septiembre de 1998.
Bajos niveles de Cryptosporidium y Giardia fueron detectados en
la fuente de agua July 21. En los días sucesivos se detectaron
altos niveles en puntos de la red (347 quistes Giardia y 1050
quistes de Crytposporidum /1000 litros)
El 27 julio, se da el primer alerta de hervir el agua (habían
pasado 6 días de obtenidos los altos recuentos ) y un segundo el
29 julio y otro alerta sucesivo en el mes de agosto
A pesar de los altos recuentos no hubo signos de infección en la
población (en Milwaukee el agua contenía entre 13.2 a 6.7
ooquistes/100l y los visitantes que ingirieron menos de una copa
de agua se infectaron indicando que las concentraciones eran
mucho mayores a 1 ooquiste/litro)
Las causas del “falso brote” se debieron a: negligencia en la
gestión y manejo de la crisis, falsos positivos debido a recuentos
erróneos (algas autofluorescentes), contaminación cruzada del
equipamiento, quistes “viejos” en los reservorios
MEJILLONES INVASORES
Zebra mussels aparecieron por primera
vez en 1988 en el lago Michigan en el
agua de lastre de los cargueros asiáticos y
en la actualidad se encuentran
diseminados en 20 estados (una hembra
pone alrededor de 5 millones de huevos
al año)
 Estudios actuales han descubierto una
bacteria tóxica para estos organismos
Pseudomonas fluorescens presente en
todos los lagos de USA, al ser filtradores
cuando el agua contiene altas densidades
de esta bacteria el sistema digestivo del
Z.mussels se destruye
 En Argentina desde 1994 la especie
invasora es Limnoperna fortunei

ESPECIES INVASORAS
La globalización de los transportes,
fenómeno por el cual disponemos de las
materias primas o productos
manufacturados en cualquier parte del
planeta, conlleva a la invasión de especies
exóticas, extranjeras o invasoras de
invertebrados, algas, bacterias, virus,
protozoarios que son transportados
alrededor del mundo en el agua de lastre de
los navíos
 Las especies invasoras, causa directa del
39 por ciento de las extinciones conocidas,
son después de la pérdida del hábitat la
segunda amenaza
 Entre los casos más importantes de
especies invasoras encontramos el caso
del mejillón cebra (Dreissena polymorpha).
También las Mareas rojas, que han sido
introducidas a partir de las aguas de lastre,
producen una toxicidad que, si bien no es
perjudicial para el ecosistema sí afecta a
organismos filtradores como el mejillón

ESPECIES INVASORAS






Como consecuencia de lo anterior, las
tecnologías involucradas en el Tratamiento
de Aguas de Lastre han recibido un fuerte
impulso en los últimos años, lo que se ha
traducido en un constante incremento en el
número de patentes obtenidas.
Destaca la presencia asiática en este tipo
de tecnologías, especialmente japonesas.
En estos últimos años se están intentado
desarrollar y/o mejorar combinaciones de
las siguientes vías:
• Filtración y separación.
• Oscilaciones mecánicas, y más
concretamente por vibraciones
ultrasónicas.
• Tratamiento físico, como la esterilización
por ozono, luz ultravioleta, corrientes
eléctricas y tratamiento térmico.

MEJILLONES INVASORES
En Argentina desde 1995
la especie invasora es
Limnoperna fortunei
14,0
30
12,0
25
10,0
20
L.vivas
15 (°C)
L.muertas
8,0
6,0
10
4,0
Temp. (°C)
12/97
11/97
10/97
9/97
8/97
7/97
6/97
5/97
4/97
3/97
2/97
1/97
12/96
11/96
10/96
9/96
8/96
7/96
6/96
5/96
4/96
3/96
2/96
1/96
0
12/95
0,0
11/95
5
10/95
2,0
9/95
n° promedio de org./10 L
L.fortunei / temp. - 1995/97 - EGSM
14,0
30
12,0
25
10,0
20
8,0
6,0
4,0
L.muertas
10
Temp. (°C)
12/97
11/97
10/97
9/97
8/97
7/97
6/97
5/97
4/97
3/97
2/97
1/97
12/96
11/96
10/96
9/96
8/96
7/96
6/96
5/96
4/96
3/96
2/96
1/96
0
12/95
0,0
11/95
5
10/95
L.vivas
15 (°C)
2,0
9/95
n° promedio de org./10 L
L.fortunei / temp. - 1995/97 - EMB
En Argentina desde 1995
la especie invasora es
Limnoperna fortunei

MEJILLONES INVASORES
L.fortunei vivas/muertas - 1995/2002 - EMB
L.vivas
67
25
20
15
10
5
12/01
9/01
6/01
3/01
00
12/00
9/00
6/00
3/00
12/99
9/99
6/99
3/99
12/98
9/98
6/98
3/98
12/97
9/97
6/97
3/97
12/96
9/96
6/96
3/96
00
12/95
0
9/95
N° PROMEDIO DE ORG./10L
L.muert as
NAEGLERIA FOWLERI
El CDC sabe solamente de unos varios cientos de casos en todo el mundo,
desde que fue descubierto el microorganismo en Australia en la década
de 1960.
 De acuerdo con el CDC, la ameba llamada Naegleria fowleri mató a 23
personas en Estados Unidos de 1995 al 2004. Ese año las autoridades
encontraron un incremento con seis casos, tres de ellos en la Florida, dos
en Texas y uno en Arizona.

NAEGLERIA FOWLERI

Es una ameba flagelada que tiene tres estadíos en su ciclo de
vida: trofozoito, quiste y forma flagelada
NAEGLERIA FOWLERI




En Estados Unidos se registraron 23 muertes (entre 1995-2004), a
las que se suman seis casos fatales en el 2007, lo que es
alarmante es que no hay cura conocida todavía para esta
dolencia.
Entre los síntomas que aparecen luego de los 1-14 días de la
infección se encuentran los dolores de cabeza, fiebre y rigidez en
el cuello cuando ya esta muy avanzado, el paciente empieza a
sufrir alucinaciones y problemas psico-motores por el la
meningoencefalitis amebiana primaria (PAM) o inflamación del
cerebro que lleva a la destrucción del tejido cerebral, para luego
caer en coma y finalmente morir (3 a 7 días)
Aunque las infecciones de este tipo suelen darse en los estados
del sur del país, la Naegleria habita en casi todos los cuerpos de
agua, desde lagos, aguas termales y piscinas sucias, consumiendo
algas y bacterias en los sedimentos.
Si alguien permite que el agua le entre en la nariz, la ameba
puede sujetarse al nervio olfativo, destruyendo tejidos a medida
que avanza hasta el cerebro, donde termina alimentándose de
éste.
NAEGLERIA FOWLERI





Hasta el momento se han asociado con fuente subterránea para
agua de bebida un caso en Arizona y otro en Australia (otro muy
reciente Pakistán)
Un estudio reciente en Arizona demostró que el 8% de las
fuentes subterráneas municipales contenían N fowleri con
temperaturas entre 20 a 38°C
El único estudio de desinfección hasta el presente determina un
CxT para el quiste de 31-62 para alcanzar 4 log de inactivación a
25°C y para el trofozoito de 6-27
N fowleri es más resistente que Cryptosporidium a la
desinfección por luz UV debido a la presencia de enzimas
reparadoras del DNA que lo hacen más resistente
Tanto UV como cloración pueden ser empleados como métodos
efectivos para el control de N fowleri en agua de bebida