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Introducción a la gestión
clínica
Unidad Docente de Administración
de Servicios de Salud
Prof. Adj. Dra. Ana Sollazzo
Asist. Dra. Marina Stoll
Gestión clínica
GESTIÓN : Acciones coordinadas
orientadas al logro de los objetivos
institucionales (eficacia) con el menor uso de
recursos posible (eficiencia).
GESTION CLINICA: Incrementar la eficiencia y
la calidad de las prestaciones sanitarias
dispensadas por las unidades asistenciales.
Dr. Luis de la Merced
Gestión clínica
QUIEN DETERMINA LOS RESULTADOS Y LA
UTILIZACION DE LOS RECURSOS EN LAS
ORGANIZACIONES DE SALUD?
PRACTICA MEDICA
ES HOMOGENEA LA PRACTICA MEDICA ?
Variaciones de la práctica clínica
Variaciones en las tasas de
hospitalización según
motivo de ingreso por región
en EEUU
– Tasa de hospitalización
por tonsilectomía en
niños: 8% a 70%
– Tasa de hospitalización
por histerectomía en
mujeres mayores de 75
años: 15% a 60%
– Tasa de hospitalización
por prostatectomía en
hombres mayores de 75
años: 15% a 50%
Coeficiente de variación de
los motivos de ingreso
hospitalario entre diferentes
regiones de España
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Apendicitis
Hernia
IAM
EPOC
Colecistectomía
Enf Cerebrovasc
Neumonia
Diabetes
Angina
Hipertrofia prost
Psicosis
Varices
HTA
Amigdalectomía
1.3
1.5
2.4
2.5
2.6
2.8
2.9
3.3
3.4
3.6
3.8
4.8
4.9
5.0
Variaciones de la práctica clínica
Tasa de IQ por mil afiliados IAMC
Año
Montevideo
Interior
2.002
64,1
54,7
2.003
61,6
54,2
2.004
61,9
59,7
Tasa de egresos por mil afiliados IAMC
Año
Montevideo
Interior
2002
94.5
127.5
2003
91.8
129.9
2004
98.8
136.8
Variaciones de la práctica clínica
Tasa de cateterismos cardíacos en adultos por 10.000 habitantes
según departamento. 2003
Artigas
5.9
Paysandú
7.9
Canelones
9.8
Río Negro
7.0
Cerro Largo
8.6
Rivera
6.6
Colonia
10.3
Rocha
7.2
Durazno
6.7
Salto
10.0
Florida
12.9
Soriano
7.3
Flores
12.8
San José
8.6
Lavalleja
11.9
Treinta y Tres
4.9
Maldonado
11.9
Tacuarembó
9.0
Montevideo
13.5
Variaciones de la práctica clínica
 Diferencias en las tasas de hospitalización
 Diferencias en las tasas de uso procedimientos
Variaciones geográficas de la práctica como
primer evidencia
Variaciones de la práctica clínica
 Las variaciones en la práctica médica
pueden definirse como las variaciones
sistemáticas (es decir no-aleatorias) en las
tasas estandarizadas para determinados
tratamientos (o procedimientos
diagnósticos) a un determinado nivel de
agregación de la población (McPherson,
1995).
Variaciones de la práctica clínica
Posibles causas de las variaciones de la
práctica
1. Diferencias en la incidencia y prevalencia de
las enfermedades
2. Diferencias en la estructura organizativa, en
la forma de propiedad y en el financiamiento
de los servicios
3. Discrepancias entre los médicos en cuanto
al valor de los procedimientos y a sus
indicaciones
Variaciones de la práctica clínica
1. Diferencias en la incidencia y prevalencia
de las enfermedades
• No parece existir una clara relación causal
entre el perfil epidemiológico de la población y
el nivel de uso de los servicios
Variaciones de la práctica clínica
2. Diferencias en la estructura organizativa, en la
forma de propiedad y en el financiamiento de
los servicios
•
•
•
•
•
Carácter público o privado de la organización
Forma de financiamiento del sistema
(seguridad social; pago del bolsillo)
Recursos disponibles en los servicios
Accesibilidad económica; existencia de
copagos
Formas de pago e incentivos a los
proveedores de servicios médicos
Variaciones de la práctica médica
3. Discrepancias entre los médicos en cuanto al
valor de los procedimientos y a sus indicaciones
(Variables dependientes de las personas)
 Grado de aversión al riesgo (cuanto más averso al
riesgo más defensiva su actitud y mayor número
de indicaciones)
 Años de ejercicio profesional
 Nivel de especialización
 Tiempo de dedicación a cada paciente
 Relación médico-paciente
Variaciones de la práctica médica
3. Discrepancias entre los médicos en cuanto al
valor de los procedimientos y a sus indicaciones
(Criterios aplicados en las decisiones clínicas)



Escasa aplicación del razonamiento
probabilístico a las decisiones clínicas =>
Decisiones empíricas
Alta incidencia de la experiencia personal y la
opinión de colegas
Decisión médica como acto de interpretación
más que de aplicación de conocimientos
biomédicos y epidemiológicos
Variaciones de la práctica clínica
Efectos y problemas de la variación de la práctica
– Utilización innecesaria de recursos
– Mayores costos de atención
– Menor nivel de eficiencia de los servicios (más
gasto e iguales resultados)
– Menor efectividad de las acciones médicas (más
acciones e iguales resultados)
– Problemas de equidad (mayor gasto en
determinados grupos supone menor
disponibilidad para otros)
Gestión clínica
Algunas herramientas de la gestión clínica como
respuesta a los problemas derivados de la
variabilidad de la práctica
– Medicina Basada en la Evidencia
– Evaluación de tecnologías sanitarias
– Guías de práctica clínica
Gestión clínica
Medicina basada en la evidencia (EBM):
– Integra los resultados de la investigación de
calidad, con la experiencia clínica y los valores del
paciente (Sackett et al., 2000)
Evaluación de tecnologías sanitarias:
– Campo multidisciplinario que estudia las
implicaciones médicas, sociales, éticas y
económicas del desarrollo, difusión y uso de
tecnologías sanitarias. Su objetivo es el de orientar
la toma de decisiones
Gestión Clínica
Guías de Práctica Clínica:
– Conjunto de recomendaciones elaboradas
en forma sistemática, diseñadas para ayudar
los profesionales y los pacientes en la toma
de decisiones sobre la atención sanitaria
adecuada.
Institut of Medicine 1992
Gestión Clínica
GPC – Conceptos
– Surgen de la combinación de las pruebas
científicas y del juicio profesional
– Lazo entre las pruebas y la practica
– Expresan el estado de los conocimientos
científicos en un momento dado
Gestión Clínica
Utilidad de las GPC
– Estandarizar la practica médica
– Ofrecer la mejor atención: basada en la evidencia
científica y en las posibilidades locales
– Mejorar la utilización de los recursos
– Contener los costos asistenciales
Gestión clínica
Sintetizar la información científica : las mejores
pruebas disponibles
Contribuir a la toma de decisiones brindando
información sobre las opciones de tratamiento y la
utilización de recursos
Traducir el conocimiento científico en práctica
clínica
Contribuir a mantener actualizados a los
profesionales