Download Influenza, papel universidades Dr. Eduardo Noriega.

Virus de la Influenza
Tipo
Comentarios
A
Mutaciones frecuentes, Infectan:
Humanos, puercos, caballos, mamíferos
acuáticos, aves, muchos subtipos,
reservorio en aves, responsable de la
Influenza estacional.
B
Pueden mutar, brotes, niños escolares.
C
Enfermedad respiratoria ligera.
Virus de la Influenza: Proteínas.
Hemaglutinina (HA): Responsable de la unión y
penetracion, Subtipos 15:H1 - H15.
Neuraminidasa (NA):Responsable de la liberación de
nuevos virus de la célula infectada, Subtipos 9:N1- N9.
En Humanos en los últimos 100 años:H1, H2, H3.
Influenza Viral: Pandemias Siglo XX*
Año
Características
1918
H1N1, mutación/adaptación de un
virus de Influenza aviar, >50,000,000
muertes, en Estados Unidos de
Norteamérica >450,000, 2008 Noventa
aniversario.
1957
H2N2, 3 genes de un virus de la
Influenza aviar, 5 genes del virus
H1N1**.
1968
H3N2, 3 genes de un virus de la
Influenza aviar, 5 genes del virus
H2N2**.
*Pandemia 1889:H3N8.
**Mezcla/”Reacomodo” genético.
Virus de la Influenza Aviar H5N1:Evolución
Año
Evento
pre 1997
Virus de la Influenza aviar (H5 o H7)
causando enfermedad leve.
1997
Mutación del virus H5N1, variante
agresiva: Mortalidad 100 %, en 48
horas.
1997
18 casos en humanos (Hong Kong), 6
muertes, neumonía viral primaria.
2003
3 casos en una familia de Hong Kong
con viaje reciente a China.
2004
H5N1 en Vietnam.
2005-2008
Avian Influenza A (H5N1) Infection in Humans
The Writing Committee of the World Health
Organization (WHO) Consultation.
N Engl J Med 2005; 353:1374-85. Y N Engl J Med
2008; 358:261-73.
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Characterization of the 1918 influenza virus
polymerase genes
Jeffery K. Taubenberger, et al.
Nature 2005; 437:889.
Novel Origin of the 1918 Pandemic Influenza Virus
Nucleoprotein Gene
Ann H. Reid, et al. J Virol 2004; 78:12462
Taubenberger JK, Reid AH, Krafft AE, Bijwaard KE, Fanning TG. Initial genetic characterization of the
1918 “Spanish” influenza virus. Science 1997;275:1793-6.
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The Genetic Archaeology of Influenza
Daniel F. Hoft, Robert B. Belshe. N Engl J Med 2004; 351:2550-2551.
Preparing for
the Next
Pandemic
Michael T.
Osterholm.
N Engl J Med
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352:1839-42.
Aberrant innate immune response
in lethal infection of macaques
with the 1918 influenza virus.
Darwyn Kobasa, et al. Nature
2007; 445:319-23.
A, B, C: Engrosamiento
moderado de la pared
alveolar.
D-F: Consolidación,
bronquiolitis, alveolitis,
exudados fibrinosos
inflamatorios, edema alveolar,
líquido proteinaceo y
hemorragia.
G-H: Antígeno Viral (color
café).
Probable Person-to-Person Transmission of Avian Influenza A (H5N1)
Kumnuan Ungchusak, M.D., M.P.H., et al.
N Engl J Med 2005;352:333-40.
Multiple Reassortment Events in the Evolutionary History of H1N1 Influenza A Virus Since 1918
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1947
1951
1918 Influenza: the Mother of All Pandemics
Taubenberger JK, et al.
Emerg Infect Dis 2006; 12:15-22.
1918 Influenza: the Mother of All Pandemics
Taubenberger JK, et al.
Emerg Infect Dis 2006; 12:15-22.
1918 Influenza: the Mother of All Pandemics
Taubenberger JK, et al.
Emerg Infect Dis 2006; 12:15-22.
Influenza mas Neumonia
The 1918 Influenza Pandemic: Insights for the 21st Century.
David M. Morens, Anthony S. Fauci.
J Infect Dis 2007; 195:1018-28.
Breslau, Silesia, hoy Wroclaw, Polonia.
New South Wales, Australia
Estimation of potential global pandemic influenza mortality on the basis of vital registry data
from the 1918–20 pandemic: a quantitative analysis
Murray CJL, et al.
Lancet 2006; 368:2211-8.
27 países, Muertes: 62,000,000 (51-81,000,000), 96% en países en
desarrollo, México 4%, 15-29 años 35%.
Influenza, México 2009, Línea de Tiempo.
• Marzo 30, Ottawa, Licenciado, 47 años, Coma,
después de regresar de México.
• Abril 2-6, La Gloria, Perote, Veracruz, 15%
aumento en neumonía, 1,800 casos, población
3,000, 60%.
• Abril 16, Reforma, Oaxaca, Hospital Civil Aurelio
Valdivieso, Neumonía atípica.
Influenza, México 2009, Línea de Tiempo.
•Marzo 30, Ottawa, Licenciado, 47 años, Coma,
después de regresar de México.
•Abril 2-6, La Gloria, Perote, Veracruz, 15%
aumento en neumonía, 1,800 casos, población
3,000, 60%. (Marzo 9-10, Edgar Fernandez, 5
años, 5 Coughs Heard Around the World).
•Abril 16, Reforma, Oaxaca, Hospital Civil Aurelio
Valdivieso, Neumonía atípica. (Abril 13, Maria
Gutierrez, 39 años, Oaxaca, Fallecimiento).
•Primer muerte, Texas, EUA, Niño 23 meses.
Nonpharmaceutical interventions implemented by US cities during the 1918-1919
influenza pandemic.
Markel H, et al.
JAMA 2007; 298:644-54.
Nonpharmaceutical interventions implemented by US cities during the 1918-1919 influenza
pandemic.
Markel H, et al.
JAMA 2007; 298:644-54.
a. Business hours restricted, streetcar’s capacity limited.
Nonpharmaceutical interventions implemented by US cities during the 1918-1919 influenza
pandemic.
Markel H, et al.
vs 358
JAMA 2007; 298:644-54.
b. Staggered business hours,signs with “cover coughs”
Nonpharmaceutical interventions implemented by US cities during the 1918-1919 influenza
pandemic.
vs 358
Markel H, et al.
JAMA 2007; 298:644-54.
c. Staggered business hours, warning signs posted in theaters.
Nonpharmaceutical interventions implemented by US cities during the 1918-1919 influenza
pandemic.
Markel H, et al.
vs 358
JAMA 2007; 298:644-54.
d. Schoolchildren given information to take home, warned not to gather in groups
Strategies for mitigating an influenza pandemic
Ferguson NM, et al.
Nature 2006; 442:448-52.
Trat./Prof.
Cuarentena
100 %
escuelas
cerradas,
10 % areas
de trabajo.
100 %
escuelas
cerradas,
50 % areas
de trabajo.
Nonpharmaceutical Interventions for Pandemic Influenza, International Measures
World Health Organization Writing Group
Emerg Infect Dis 2006; 12:81-87.
Nonpharmaceutical Interventions for Pandemic Influenza, National and Community Measures
World Health Organization Writing Group
Emerg Infect Dis 2006; 12:88-94.
• Periodo de Incubación: 2 días (1-4).
• Expulsión del Virus: 24-48 horas antes de los
síntomas y 1-3 días durante la etapa sintomática.
• Grupos que diseminan/amplifican: Niños en la
escuela.
• Cuarentena.
• Cerrar Escuelas
Influenza
Intervenciones No Medicas
• Tempranas.
• Sostenidas.
• Estratificadas/Secuenciales.
• Limita la propagación internacional.
• Disminuye la diseminación Nacional, Estatal, local.
• Lavado de manos: Disminuye el riesgo personal.
• Educación masiva.
The Japanese Experience with Vaccinating Schoolchildren Against Infuenza.
Reichert TA, et al.
N Engl J Med 2001; 344:889-96
Epidemia
Suspensión del programa
Vacunación
Vacuna obligatoria Vacuna no Obligatoria
Segunda Ola: 3-9 meses después.
Community interventions and the epidemic prevention potential.
Halloran ME, et al.
Vaccine 2002; 20:3254-3262.
Population-wide benefits of routine vaccination of children against influenza.
Weycker D, et al.
Vaccine 2005; 23:1284-1293.
Vacuna: 6 meses-18 años.
20% vacunación, reducción de casos 46%.
80% de vacunación, reducción de casos 91%.
Disminución de transmisión en contactos familiares,
salón, comunidad.
Segunda Ola: 3-9 meses después.
Cross-protective immunity in mice induced by live-attenuated or inactivated vaccines
against highly pathogenic influenza A (H5N1) viruses.
Lu X, et al.
Vaccine 2006; 24:6588-93.
Cross-protection against H5N1 influenza virus infection is afforded by intranasal inoculation
with seasonal trivalent inactivated influenza vaccine.
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Cross-clade protective immunity of H5N1 influenza vaccines in a mouse model.
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Influenza Virus Transmission Is Dependent on Relative Humidity and Temperature
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5 ⁰C
20 ⁰C
Characterization of Viral Agents Causing Acute Respiratory Infection in a San Francisco
University Medical Center Clinic during the Influenza Season.
Janice K. Louie, et al. Clin Infect Dis 2005; 41:822-8.
Virus
Numero*
Influenza A**
49
Influenza B**
5
Picornavirus***
28
Virus Sincitial Respiratorio***
12
Metapneumovirus
4
Virus Parainfluenza 1-3
3
Adenovirus
2
Coronavirus
2
*266 adultos previamente sanos, 39 % (n=103) con infección viral.
**Mas fiebre y mialgias.
***Asma previa, estertores bronquiales.
Predicting Influenza Infections during Epidemics with Use of a Clinical Case Definition
Guy Boivin, et al.
Clin Infect Dis 2000; 31:1166-9.
Variable
Análisis
Variante única
Multivariado
OR
OR
P
P
Fiebre*
3.20
0.001
3.06
0.01
Tos*
5.78
0.02
6.68
0.02
Mialgia
0.97
0.97
-
-
Odinofagia
0.60
0.53
-
-
Cefalea
1.13
0.89
-
-
*Fiebre y tos: S=77.6 %, E=55 %, VPP= 86.8 %, VPN= 39.3 %.
Development and Validation of a Clinical Prediction Rule for Hospitalization Due to Pneumonia
or Influenza or Death during Influenza Epidemics among Community-Dwelling Elderly Persons
Eelko Hak, el al. J Infect Dis 2004; 189:450-8.
Variable
Edad, años:
Puntos
<70
70– 74
75– 79
80 – 89
>90
0
14
28
42
56
Sexo masculino
Visitas a consulta externa año previo:
0
1–6
7 – 12
>13
9
Hospitalización previa por neumonía o Influenza
63
Enfermedad asociada:
Pulmonar
Cardíaca
Renal
Trasplante
Demencia
Accidente vascular cerebral
Cáncer hematológico
Cáncer no hematológico
0
11
22
33
22
18
6
12
12
22
48
48
Más puntos, mayor probabilidad de vacunación, tratamiento temprano, hospitalización,
morbilidad, mortalidad.
Factor
Puntos
Tos
2
Fiebre
2
Tos y Fiebre
6
Astenia
1
“Postración” Paradójica
2
Disnea
2
Contacto con Aves
4
Cefalea
1
Mialgias
1
Calosfríos
1
“Dolor de Garganta”
1
Diarrea
4 (Pediátricos)
Linfopenia
4
Trombocitopenia
4
Infiltrados Pulmonares
4
Tos Productiva
-4
“Catarro”
-4
Leucocitosis
-4
Enfermedad de Base*
2 (Mala Evolución)
Edad > 70 a
2 (Mala Evolución)
> 7 Visitas a Medico últimos 12 meses
2 (Mala Evolución)
Hospitalización Previa
2 (Mala Evolución)
Riesgo Alto= > 16
Riesgo Intermedio= > 12
Riesgo Bajo= < 6
* Pulmonar, Cardíaca, Renal, Cáncer, Diabetes Melitus, Inmunosupresión,
Hemoglobinopatía, Embarazo, 6-23 meses, Terapia con aspirina.