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Laboratorios de Análisis Clínicos y
Dicotomía
Q. C. Luis Ernesto Morán Villatoro.
Nov-2010
EL YIN YANG
O UNA SIMPLE DICOTOMÍA…
La dualidad yin yang es quizá el tema de la filosofía china más
difundido en occidente. Por ser patrimonio común a distintas escuelas
del pensamiento, este concepto adquiere diferentes matices
interpretativos, según se lo considere en el marco doctrinal del
taoísmo metafísico o fuera de él…
Algunos ejemplos de la polaridad yin yang se limitan a ciertos conceptos
complementarios que habitualmente se mencionan como: "lo oscuro es yin,
lo luminoso es yang,... lo negativo es yin, lo positivo es yang... lo femenino
es yin, lo masculino es yang... etcétera.
Este enfoque de aspectos polares, suele ocultar a la
unidad
esencial, con tales ejemplificaciones corrientes y vulgares.
Y una vez ocultada la unidad, fácilmente se puede caer
en simples
dicotomías que, nuestros hábitos
occidentales de pensamiento, nos llevan
a considerar a este concepto como
confrontación
o conflicto.
** ASPECTOS ÉTICOS DE LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE LOS LABORATORIOS
CLÍNICOS EN MÉXICO
¿Que es la dicotomía?
Es la participación del médico en
los ingresos que el laboratorio
clínico obtiene, y que es una
retribución por el envío de
pacientes o por la recomendación,
hecha con cierta presión hacia al
paciente,
para
acudir
a
determinado laboratorio…
En palabras más claras, la
dicotomía
es
un
ingreso
económico que, por su origen
inmoral, el médico oculta, tanto al
paciente como a las autoridades y
a la sociedad en general.
MAURITS C. ESCHER
Holanda, 1898 - 1972
“arte matemático”
Fuente: **ASOCIACIÓN MEXICANA DE PROPIETARIOS DE LABORATORIOS CLÍNICOS, A.C.
FORO NACIONAL DE LABORATORIO CLÍNICO
Magnitud del problema:
La dicotomía está presente en México desde hace muchos
años, al menos el 30% de los laboratorios clínicos la
practican, y por supuesto un alto porcentaje de médicos.
El libro “Introducción a la Bioética”, menciona que “el médico
que acepta la dicotomía, solicita análisis a un 60 o 70% de
sus pacientes y hasta un 50% más de análisis que los
necesarios.
De 10,000 laboratorios que se
estima existen en el país, la
Asociación
Mexicana
de
Propietarios de Laboratorios
Clínicos, solamente tiene 60
miembros, ya que sus estatutos
especifican que no es ilegítima
la práctica de la dicotomía.
Los médicos y la dicotomía…
Esta práctica inmoral se está
extendiendo de ciertos gabinetes de
Rayos X al médico, de farmacias al
médico,
de
laboratorios
farmacéuticos sin prestigio al médico,
de algunas clínicas sin categoría
hacia los médicos, y es común entre
médicos la referencia de pacientes;
sobre todo en casos en que
justificada o injustificadamente el
paciente se ha de someter a cirugía,
a
tratamiento
hospitalario
o
especializado.
Se ha extendido también al soborno que dan algunos médicos a los directivos de
instituciones médicas oficiales para que les permitan hacer negocios privados con los
pacientes, utilizando las instalaciones hospitalarias de las instituciones médicas
del sector salud¡¡¡
¿A Quienes afecta este grave problema?
A los laboratorios clínicos honestos, a los médicos
honorables y a todos los profesionales de la salud; pero
sobre todo, afecta a los pacientes y a su economía; a
quienes se les quita el derecho a la protección de su
salud…
¿…estamos adentro o afuera?
Razón de ser de los
laboratorios clínicos
Los laboratorios clínicos, son
los establecimientos públicos,
sociales
y
privados,
independientes o ligados a
algún servicio de atención
médica, que tengan como fin
realizar análisis clínicos y así
coadyuvar en el estudio,
prevención,
diagnóstico,
resolución y tratamiento de
los problemas de salud.
(NOM-166-SSA1-1997).
Formas de dicotomía… cont.
En forma de Cohecho, cuando en una
institución o en una empresa privada, el
funcionario o empleado responsable de
seleccionar el laboratorio en que se
llevarán a cabo los exámenes pagados
por la empresa para la cual trabaja,
traiciona la confianza y pide o recibe
una participación para él, asigna el
contrato de prestación de servicios según
su beneficio económico, oculta el ingreso,
se lo apropia o lo reparte con otros
involucrados y además evade al fisco.
Esto daña la economía de la institución o empresa, puede incrementar los precios o hacer
que el laboratorio proveedor tenga un menor margen de utilidad, que compensa
disminuyendo la calidad del servicio por el que la empresa o institución paga.
Formas de dicotomía:
En forma Directa: cuando el
laboratorio
entrega
dinero
o
equivalentes a un médico a cambio de
que le solicite estudios a sus pacientes.
Esta forma es obvia cuando la
participación se da en dinero, calculado
en un tanto por ciento, y es disimulada
cuando el laboratorio proporciona al
médico productos, bienes o servicios,
por
ejemplo:
el
exento
del
arrendamiento del consultorio, el
préstamo de un automóvil o equipo
médico, el pago de viajes o de cursos,
etc.
En ambas modalidades, la participación
está condicionada al envío de pacientes
y es proporcional al volumen de trabajo
referido por el médico…
Causas de la dicotomía:
Primera: Ausencia de principios éticos.
…se escuchan opiniones en el sentido de que
"esta situación no es necesariamente inmoral“,
"puede tomarse como una táctica de
mercadotecnia“, "su uso está tan extendido
que ya no puede considerarse anti-ética,
etcétera…
Todo ser humano tiene una conciencia y de
ninguna
manera
puede
considerarse
positiva o moral una práctica que implica la
violación de elevados principios que
vulneran el Derecho a la Salud, que además
viola las Normas Oficiales Mexicanas y las
leyes fiscales, laborales y comerciales, que
propicia el fraude y el contubernio con
propósitos inmorales.
Causas de la dicotomia… cont.
Segunda:
comercial.
Costumbre
y
competencia
Tercera: Indiferencia de las autoridades (o
su participación).
El problema es conocido por décadas por
las autoridades sanitarias del país. Para
no
intervenir,
repetidamente
han
argumentado que no existe ninguna
disposición legal al respecto.
Cuarta: Carencia de una legislación
específica que la prohíba y que la
sancione.
Consecuencias de la dicotomía:
Aspectos éticos.
•Se anteponen el interés del laboratorio y del médico en
obtener beneficios de lucro, esto puede aminorar o nulificar la
capacidad de contribuir al diagnóstico.
•El interés en el lucro provoca que se realicen exámenes sin
justificación y en exceso, sometiendo al paciente a gastos y a
veces a riesgos innecesarios.
•La dicotomía contribuye a crear e incrementar un ambiente de
corrupción entre los profesionales de la salud, destruye el
honor del médico y al quitarle su dignidad, lo acostumbra a
desenvolverse en un medio carente de valores.
El aceptar esta práctica, impide al médico exigir calidad y pierde el derecho de hacer
una reclamación al laboratorio en caso de alguna falla.
Aspectos éticos …cont
…no es congruente que un laboratorio por
una parte viva dentro de la corrupción
sobornando a los médicos, y por otra
realice exámenes con la ética y
profesionalismo requeridos.
En un laboratorio corrupto, frecuentemente
se comprueba que los exámenes se
realizan fuera de norma o se simulan; o se
llega al extremo de un contubernio entre el
laboratorio que reporta hallazgos falsos
que permiten al médico obtener mas dinero
de los pacientes.
El primer requisito para todo profesional
de la salud debe ser la moral. Esto, es
imposible lograrlo en el ambiente que
genera la dicotomía.
Consecuencias en la calidad:
En el laboratorio que practica la dicotomía, se
merma el ingreso por examen, lo que el
laboratorio compensa con el sacrificio de la
calidad y el fraude.
Esta baja calidad es conocida por el médico,
pero cuando él requiere análisis para sí mismo o
para sus familiares, acude a un laboratorio que
da calidad pero no dicotomía.
La competencia entre laboratorios que
practican la dicotomía, es a base de ofrecer
cada vez un mayor porcentaje, NO CALIDAD.
La dicotomía incrementa el número de
exámenes en el laboratorio que la practica, y
establece una competencia desleal con los
laboratorios honestos, a los que frena en su
desarrollo y así se afecta la calidad de todos
los laboratorios.
Consecuencias económicas:
Se pueden dar dos situaciones:
Si no hay incremento en el precio,
se disminuyen los ingresos del
laboratorio y se lesiona su
economía.
Si se da el incremento en el precio,
se lesiona en cambio la economía
de los pacientes y la economía
pública.
Al incrementar el precio al paciente, se le dificulta o impide hacer otros
gastos médicos que se le presenten para atender su salud…
Consecuencias fiscales:
Usualmente el médico expide un recibo de
honorarios por atención a personal del
laboratorio o por "asesorías“, y de esta
manera lo deduce el laboratorio, existe
falsedad en el concepto y el laboratorio
deduce gastos no autorizados por la ley.
Por su parte el médico no declara los
ingresos que recibe por dicotomía, en
consecuencia no paga los impuestos que
le corresponderían y evade al fisco.
El laboratorio y el médico, no declaran los egresos e
ingresos por este “concepto”.
Consecuencias laborales:
Estas se producen porque al haber
menor ingreso al
laboratorio,
frecuentemente se compensa no
cumpliendo todas las obligaciones
patronales cabalmente. No se
otorgan las prestaciones como
corresponde, hay merma o anulación
en el reparto de utilidades y
frecuentemente
se
encuentran
pagos de salarios muy bajos.
Se perjudica a los trabajadores del laboratorio quienes tienen un
menor nivel de vida y se viola la Ley Federal del Trabajo y otras
relacionadas.
¿Está prohibida la dicotomía?
•COMISIÓN NACIONAL DE BIOÉTICA.
CÓDIGO DE BIOÉTICA (MEXICO).
38. “Las dicotomías o dividendos económicos entre el
personal de salud por la derivación de pacientes a…
laboratorios… son actos inaceptables, contrarios a la
dignidad y a la ética de los profesionales y al
bienestar del paciente”.
•CÓDIGO DE NEGOCIOS Y PROFESIONES DE
CALIFORNIA.
•CÓDIGO ESPAÑOL DE ÉTICA MÉDICA.
•CODIGO CHILENO DE ÉTICA MÉDICA
•COLEGIO DE MEDICINA INTERNA DE MEXICO
A.C.
•FEDERACIÓN MEXICANA DE ANESTESIOLOGÍA
A.C.
El Universal, México,DF, 01 de Marzo de 2007
Aprueba Senado Reformas a la Ley General de Salud mediante las cuales se penalizan las
comisiones
que
se
otorgan
unos
y
otros
por
enviarse
pacientes.
Los laboratorios clínicos tienen prohibido pagar comisiones a los médicos por cada paciente que envíen a
realizarse estudios en sus instalaciones, de acuerdo con las reformas a la Ley General de Salud que aprobó esta
tarde el Senado.
Los médicos que incurran en esa y otras prácticas deshonestas serán sancionados hasta con 2 mil salarios
mínimos (unos 80 mil pesos), y en caso de reincidencia se les podrá retirar su cédula para ejercer la medicina.
El pago que realizan laboratorios clínicos a los doctores (dicotomía) para ganar más clientes, es una práctica muy
extendida en México, y provoca entre otras cosas que los médicos ordenen a sus pacientes realizarse estudios que
realmente no necesitan.
Este tipo de prácticas serán reguladas ahora mediante las reformas que aprobaron los senadores de manera
unánime a la Ley General de Salud, y que deberán aún ser avaladas por la Cámara de Diputados.
Otras prácticas contrarias a la ética médica que serán sancionadas son los acuerdos entre los hospitales o clínicas
y las funerarias. De igual forma se prohibirá que los hospitales o clínicas obliguen a los médicos que dan
consultas en sus instalaciones a cubrir "una cuota" de pacientes para ser operados en sus quirófanos.
Soluciones: Debe pasarse de las palabras a los hechos…
Se requiere una campaña sólida y
permanente.
•
En cada uno de nuestros actos debe
prevalecer la ética. Se debe empezar por uno
mismo y resistir el participar en la dicotomía.
•
Cada médico debe negarse firmemente tanto
a recibir como a dar comisiones en
cualquiera de sus modalidades.
•
La solución debe atacar a cada una de las
causas mencionadas, empleando una
estrategia integral.
La Asociación Mexicana de Propietarios de Laboratorios, ha iniciado una campaña de difusión con la Empresa
Integradora de Laboratorios Clínicos, el Consejo Mexicano de Patología Clínica y la Federación Mexicana de
Patología Clínica.
¿Cómo atacar las causas?
Se propone, la concientización profesional
sobre valores éticos mediante conferencias y
discusiones, a estudiantes, a médicos y
químicos; e incluir la asignatura de ética en las
carreras de Medicina y Química, lo que es
urgente no solo en cuanto a dicotomía.
Se debe informar al público acerca de la
inmoralidad de esta costumbre y de que su
práctica lo afecta como paciente al interferir con
la calidad de los análisis y elevar los precios; a
través de folletos, posters, notas de periódicos
y revistas, así como entrevistas con líderes de
opinión.
¿Cómo atacar las causas? …cont
Convencer a las autoridades para que
vean la nocividad de la situación para
toda la sociedad en general y de lo
negativo de la tolerancia hacia ella. Se les
debe persuadir en el sentido de que
apoyen los cambios a la Ley General de
Salud y a los Códigos Penales, de
Comercio y de la Ley Federal de
Competencia Económica.
Debe
ejercerse
una
vigilancia
permanente en el cumplimiento de esta
legislación y atender las denuncias
sobre la violación a las leyes.
Los conflictos de intereses…
Diversos grupos de médicos ven a los servicios
de diagnóstico y tratamiento como un mero
negocio, y sin conocimiento profesional del
mismo, se han asociado para constituir
laboratorios y gabinetes; contratando en el mejor
de los casos a un profesional del área para que
lo maneje y sea el responsable sanitario.
El medico socio de un laboratorio o farmacia, cae
en un conflicto de intereses pues su solicitud de
exámenes de laboratorio o de medicamentos,
podrán tienen la influencia de su interés por lograr
ganancias en su “empresa”, llevándolo a
solicitudes en exceso para tener mejores
ganancias.
Adicionalmente a esto, la dicotomía es una práctica común en estos
tipos de “sociedades”.
¿Quienes debemos intervenir en la solución
de este problema?
•Los Legisladores y Diputados.
•La Secretaria de Salud.
•La Procuraduría Federal del Consumidor.
•La Secretaría del Trabajo.
•La Secretaría de Educación Pública.
•Las Comisiones de Conciliación y Arbitraje
Médico.
•Las Asociaciones y Colegios de Medicina
y de Química.
•Las Universidades.
•Los Colegios de Bioética.
•Los Trabajadores de la Salud.
•La Población en General
Conclusiónes
Soplan
nuevos tiempos en el país, hay
esperanza de cambio en los valores morales y de
erradicación de viejos vicios. Debe tomarse en
cuenta que la salud es un derecho constitucional
de los mexicanos y que la dicotomía afecta el
derecho a la salud.
Como
la competencia entre laboratorios que
practican la dicotomía suele hacerse a base de
dar cada vez un mayor porcentaje, su abolición
abrirá la competencia a base de: calidad,
servicio y precio lo que redundará de
inmediato en el beneficio de los pacientes en
general.
Test de la Confianza
¿Podrán mis colegas, pacientes, estudiantes y público en
general confiar en mi juicio, si ellos supieran que yo recibo
una comisión por mandarlos a un laboratorio o a un hospital;
o por prescribir un medicamento con fines de lucro?
¿Valorarán de igual forma mi trabajo profesional?