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Trauma: Evaluación y Manejo
inicial
Dr. Gustavo Jiménez Ramírez
Servicio Cirugía General
Hospital México
Principios en la atención del
trauma
• Reconocimiento rápido y oportuno de la
condición fisiológica del paciente.
• Resucitación,estabilización y monitoreo
del paciente de acuerdo a su prioridad.
• Preparación del paciente para el
transporte interhospitalario.
Objetivos
• Describir los principios fundamentales del
manejo inicial.
• Correcta secuencia en el manejo de
prioridades.
• Técnicas de resusitación
• Historia del paciente.
• Entender la importacia del mecanismo de
la injuria.
Justificación
• Primera causa de muerte 1- 44 años.
• Discapacidades exeden a las muertes en
un radio de 3:1.
• Trauma EUA > $ 400 billones por año.
Proximos 30 minutos en EUA
• 6 personas morirán
• 1000 personas tendrán discapacidad
ocasionada por trauma.
• $24 millones serán gastados en
tratamiento de las injurias.
Distribución Trimodal
muertes por trauma
50
45
40
35
30
25
% de muertes
20
15
10
5
0
muerte
inmediata
muerte
temprana
muerte tardia
Preceptos en el manejo del
trauma
• Primero mantener la vida.
• Diagnóstico definitivo es menos
importante.
• Abordaje fisiológico.
• El tiempo es escencial.
• Tratar de no dañar más.
Secuencia en el manejo del
trauma
* Abordaje primario/resusitación
- ABCDEs
* Evaluación secundaria/ reevaluación
- De pies a cabeza.
* Transporte seguro.
* Tratamiento definitivo
Abordaje inicial en el manejo
del trauma
•
•
•
•
•
A
B
C
D
E
Airway / protec. columna cervical.
Breathing / Tx de las injurias en tórax.
Circulation / detener el sangrado.
Disability / Lesión intracraneal.
Exposure / Ambiente / Temp. corporal.
Secuencia
• Valoración primaria y resusitación se
realizan en forma simultanea.
• Valoración secundaria y reevaluación de
las funciones vitales se realizan en forma
simultanea.
Atención prehospitalaria
• Cercana y oportuna.
• Protocolos de
transporte.
• Guía medica “Online”.
• Rápida mobilización
de recursos.
• Revision periódica.
Atención Hospitalaria
•
•
•
•
•
•
Pre-planeamineto de las acciones.
Personal entrenado.
Equipo medico adecuado.
Lab / Rx
Precaucciones estandarizadas.
Implementar programa de calidad.
Medidas estandarizadas
Triage
• Clasificación de los
pacientes por
prioridades del
ABCDEs y recursos
disponibles.
• Más comunmente
usado en desastres
masivos.
Valoración primaria
• Adultos, niños y mujeres embarazadas,
las prioridades son las mismas.
• Exito depende del temprano y agresivo
cuidado.
Valoración primaria
A Via aerea permeable
•
•
•
•
Gorgoteo
Estridor
Movimientos de la pared torácica.
Trauma maxilo facial / trauma laringeo.
• CUIDADO!!! COLUMNA CERVICAL!!!!
Resusitación
Establecer vía aerea
• Elevación del menton / Modificar la
mordida.
• Mire, escuche, sienta.
• Remover cuerpos extraños.
• Accseso definitivo (tubo endotraqueal etc.)
• Revalaración frecuentemente.
• CUIDADO!!! COLUMNA CERVICAL!!!
Intubación endotraqueal
Acsesorios para vía aérea
Combitube
Valoración primaria
B valorar adecuada respiración
•
•
•
•
Distensión torácica.
Entrada de aire.
Frecuencia / Esfuerzo respiratorio
Color / Sensorio.
• CUIDADO!!! Pneumotorax!!!!
Resusitación
Manejo respiratorio
•
•
•
•
•
O2 suplemetario
Ventilar si es necesario.
Descompresión con aguja(Tensión).
Vendaje oclusivo (pnemo abierto)
Revisar frecuentemente.
Neumotorax Abierto
Valoración primaria
C Circulación
• Valorar perfusión de
órganos.
• Nivel de conciencia.
• Color y temperatura
de la piel.
• Frecuencia cardiaca y
carácter.
Valoración de la perfusión de
órganos
1. Taquicardia
2. Vasoconstricción
3. Disminución gasto cardiaco
4. Descenso de la presión de pulso
5. Caída de la presión arterial
media.
6. Descenso del flujo sanguineo
Circulación
Consideraciones especiales
•
•
•
•
•
Niños
Vejez
Atletas
Embarazo
Medicamentos.
Resucitación
Manejo circulatorio
Resucitación
Manejo circulatorio
• Obtener acceso venoso
• Restaurar volumen circulante
- Lactato de Ringer.
- GRE.
• Revalorar frecuentemente
Resucitación
Manejo circulatorio-considerar
• Neumotorax a tensión (descompresión con
aguja)
• Hemotorax masivo (volumen y tubo de
toracostomia)
• Taponamiento cardiaco (pericardiocentesis o
reparación quirúrgica)
Valoración primaria
E Exposure / Control del ambiente
•
•
•
•
•
Desvestir completamente.
Remover casco.
Buscar lesiones visibles o palpables.
Cuidado de la columna.
Prevenir hipotermia.
Valoración primaria
D Disability Estado Neurológico
• Evaluación neurológica
básica
• Escala de Glasgow
(ocular-verbal-motora)
• Respuesta pupilar.
• Interconsulta con el
neurocirujano.
• OBSERVAR POR
DETERIORO
NEUROLOGICO!!!.
Resumen de resucitación
• Establecer via aerea definitiva en caso de
duda.
• Oxigenar todos los pacientes de trauma.
• Tubo toracico para trauma de torax.
• Detener sangrado!
• Dos vias de grueso calibre.
• Prevenir hipotermia.
Adjuntos de la valoración primaria
• Cateter urinario (sonda
Foley)
-Sangre?
-Descomprime la vejiga
-Monitoreo del gasto
urinario.
 CUIDADO!
-Sangre meato, equimosis
perineal
-elevación de prostata
Adjuntos de la valoración primaria
Sonda Nasogástrica
• Sangre o bilis?
• Descompresión del
Estomago.
• CUIDADO!
-Rinorrea,
otorrea,equimosis
periorbital
-Inestabilidad medio facial
-hemotímpano
Adjuntos de la valoración primaria
• Monitoreo signos
vitales
• EKG
• Oximetría pulso
• Capnografía.
•
•
•
•
Rx Tórax- pelvis
Rx Columna cervical
Lavado peritoneal
US FAST.
US FAST
Valoración secundaria
•
•
•
•
•
•
•
Valoración primaria debe haber concluido
Resuscitación esta en proceso
Reevaluación del ABCDE
Funciones vitales retornaron a lo normal.
Examen físico completo
Test diagnósticos
Reevaluación
Reevaluación
• Minimiza el riesgo de lesiones no
diagnosticadas.
• Alto índice de sospecha.
• Monitoreo continuo.
• Reconocimento rápido de deterioro del
paciente.
Manejo del dolor
• Disminuir el dolor y la ansiedad.
• Administrar analgésicos intravenosos.
• Monitoreo para el cuidado es escencial.
Transporte seguro
• No retardo en transporte para estudios de
diagnóstico.
• Uso de tiempo previo para la reanimación.
• Comunicación medico a medico.
Tratamiento Definitivo
• Debera realizarse tan pronto como se
identifiquen las limitaciones del centro
donde esta siendo tratado el paciente.
Bibliografía
• Trauma: Evaluation and Managemet.
American College of Surgeons, Comitte on
trauma 2002.
• Trauma. Mattox, Moore and Feliciano;
2000.