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LA MASCARILLA LARÍNGEA
DRA CAROLINA DELGADILLO ARAUZ
RESIDENTE SEGUNDO AÑO ANESTESIOLOGIA
HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL
COORDINADOR: JESUS ALARCON
MASCARILLA LARÍNGEA (ML)

La ML es un innovador dispositivo de manejo de la vía aérea supraglótica
de forma no invasiva.

Diseñada por el Dr. Archie Brain durante los años 1981-1988 después de
una investigación llevada a cabo en cadáveres.

Desde que fue introducida en clínica (1988), la ML ha sido utilizada en más
de 150 millones de pacientes para procedimientos de rutina y de
emergencia.

OBJETIVOS: 1. Conexión directa con la vía
respiratoria.
2. Evitar los riesgos de la intubación endotraqueal.

En la actualidad existen varias modificaciones de la versión original de la
ML estándar: ML CLÁSICA, ML PROSEAL, ML FASTRACH Y ML
FLEXIBLE.
Diferentes tipos de
mascarillas laríngeas
Ventajas y desventajas de la ML en
comparación con la ventilación con
mascarilla facial o intubación
endotraqueal
MASCARILLA
FACIAL
TUBO
ENDOTRAQUEAL
MASCARILLA
LARÍNGEA
---------
NO
SÍ
VÍA AÉREA
ASEGURADA
NO
SÍ
NO
MANOS LIBRES
NO
SÍ
SÍ
ATRAUMÁTICA
SÍ
NO
SÍ
NO
SÍ
NO
INSERCIÓN CIEGA
RELAJACIÓN
MUSCULAR
Mascarilla Laríngea Clásica
 Fabricada en silicona. Tubo curvo, mascarilla
elíptica a nivel distal con un contorno inflable.
 Línea negra en la parte posterior del tubo que
ayuda en la orientación correcta.
 Ocho tamaños.
 Línea de inflado del contorno con globo
piloto.
INDICACIONES
 1. Cuando la respuesta simpática a la
laringoscopia e intubación no sean deseables (ej.:
patología cardiovascular)
 2. Presión intraocular elevada.
 3. Evitar trauma de las cuerdas vocales.
CONTRAINDICACIONES (I)

1. Pacientes que no hayan ayunado.

2. Pacientes con riesgo de aspiración del contenido gástrico:
-Estomago lleno.
-Hernia de hiato.
-Obesidad.
-Obstrución intestinal.
-Retraso vaciamiento gástrico ( neuropatía
autonómica, opiáceos, alcohol,
gastroparesia
diabética, etc.)
-Embarazadas de mas de 14 semanas.
-Politraumatizados.
CONTRAINDICACIONES (II)
 3. Pacientes incapaces de proporcionar una




historia clínica.
4. Distensibilidad pulmonar baja/resistencia
pulmonar elevada.
5. Edema o fibrosis pulmonar.
6. Trauma abdominal o torácico.
).






7. Obstrucción glótica o subglótica.
8. Vía aérea colapsable.
9. Apertura bucal limitada.
10. Patología faríngea.
11. Ventilación de un sólo pulmón.
12. Diátesis Hemorrágica (relativa
EFECTOS ADVERSOS
 Excoriación de la garganta.
 Sequedad de garganta.
 Disartria transitoria en intervenciones
prolongadas o con inflados excesivos del
manguito (en adultos nunca mas de 40-50
ml).
INSERCIÓN
 Preoxigenación adecuada (3 min FiO2 = 1 ).
 Inducción anestésica
 Posición de olfateo semejante a la posición para la
intubación orotraqueal.
 .
 La ML desinflada completamente y lubricada (vaselina hidrosoluble)
se apoya contra el paladar con el dedo índice y se impulsa en
dirección cefálica deslizándola hacia atrás.
 La inserción se detiene cuando se encuentra resistencia.
 Es importante que el dedo índice este extendido totalmente y la
muñeca doblada.
 Se infla y notamos un movimiento de acomodación, debido a que el
tiroides, aritenoides y cricoides protruyen desplazando los tejidos
anteriormente.
 POSICIÓN: Parte distal queda en la hipofaringe a nivel 6ª-7ª vértebra
cervical
Posición correcta de la ML
IMPORTANCIA DE LA ML EN
INTUBACIÓN DIFÍCIL
Benumof J. The LMA and the ASA difficult airway algorithm. Anesthesiology 1996; 84: 686-
699.
 1. En la intubación del paciente despierto como una
ayuda a la IT.
 2. En un paciente anestesiado y ventilable como vía
aérea definitiva.
 3. En el caso anterior, como una ayuda a la
intubación.
 4. Paciente no intubable ni ventilable
como un dispositivo de ayuda
a la ventilación.
 5. En el caso anterior, como ayuda a la
intubación traqueal.
Mascarilla Laríngea PROSEAL
 La ML ProSeal es una forma avanzada de mascarilla laríngea
que puede ser usada para los mismos procedimientos que la
ML clásica pero con ventajas adicionales.
 Compuesta por:
- Mascarilla.
- Línea de inflación con globo piloto.
- Tubo de vía aérea.
- Tubo de drenaje.
 Características:
- Nueva disposición del manguito que permite un
sellado más profundo
que con ML clásica. El manguito trasero
suministra una presión de sellado mayor con
menor presión de la mucosa.
- Un canal (o tubo de drenaje) que abre en el
esfínter esofágico
superior para permitir el drenaje de secreciones
gástricas y acceso
al tracto alimentario.
- El tubo de drenaje evita la insuflación
gástrica y protege de la aspiración en caso
de
regurgitación inesperada.
- Bloqueador de mordida incorporado que
reduce el peligro de
obstrucción de la vía aérea.
INDICACIONES de la ML PROSEAL
 1. Mantenimiento y control de la vía aérea, tanto en
ventilación espontánea como mecánica, durante procedimientos
anestésicos de rutina y de emergencia en pacientes que hayan
ayunado.
 2. Asegurar la vía aérea inmediata en situaciones de vía aérea difícil
conocida o inesperada.
 3. En RCP, en pacientes profundamente inconscientes con los
reflejos glosofaríngeos y laríngeos abolidos, que requieren
ventilación artificial.
 4. Asegurar la vía aérea inmediata cuando la IOT no puede
realizarse por falta de personal capacitado tras intentos fallidos
de intubación.
CONTRAINDICACIONES DE LA ML PROSEAL
 1. Pacientes que no hayan ayunado o que tengan riesgo
de aspiración del contenido gástrico (excepto en
situación de emergencia).
 2. En pacientes que necesitan RCP, y que estén en coma
con riesgo de regurgitación y aspiración, su inserción debe ser
sopesada.
 3. No pasar un tubo orogástrico a través de la ML ProSeal
si:
- Escape de gas a través del tubo de drenaje.
- Presencia de daño esofágico conocido o
sospechado.
EFECTOS ADVERSOS DE LA ML
PROSEAL
 No existen efectos adversos significativos
característicos de la ML ProSeal. Semejantes a los
de la ML clásica.
 Riesgo de aspiración 2:10.000 (parecido al asociado
a ventilación con mascarilla facial o IOT).
 Dolor de garganta 10%, dolor ligero y de poca
duración. A veces importante y prolongado e incluso
disfagia en dispositivos mal esterilizados.
 Incidentes neurovasculares: daño del N.
hipogloso, adormecimiento pasajero de la
lengua asociado a daño del N. lingual,
cianosis de la lengua, macroglosia,
parálisis c. vocales (complicaciones que
suelen deberse a malas técnicas de
inserción o presión excesiva del manguito
).
ML FASTRACH

Desarrollada para la resucitación cardiopulmonar y la vía
aérea anticipada o inesperadamente difícil.

Diseñada para permitir la ventilación continua entre
intentos de intubación con un tubo endotraqueal.

Escogida por equipos de emergencia en todo el mundo
por su uso rápido y fácil:
*Ideal para carros de paradas y ambulancias.
*Diseñada para la intubación rápida a ciegas.
*Diseñada para ser insertada con una sola mano.
 La curva anatómica permite que se inserte
rápidamente en la posición correcta sin
mover la cabeza ni el cuello del paciente.
 Tubo ET especial para este tipo de ML:
- Tubo recto de silicona y alambre.
- 3 tamaños: 7, 7´5 y 8.
- Punta blanda para evitar traumatismos
de laringe.
- Aparato estabilizador para retirar
Fastrach.
INDICACIONES DE LA ML
FASTRACH
1.
En situaciones previstas o inesperadas de vía aérea difícil y como guía
de intubación de la tráquea.
2.
Importante cuando no se puede manipular la vía aérea por
inestabilidad del raquis.
3.
Como método para establecer una vía aérea en pacientes
inconscientes con ausencia de reflejos.

TAMAÑOS:
- 3: adultos pequeños.
- 4: adultos normales.
- 5: adultos más grandes.
PREPARACIÓN E INSERCIÓN DE
LA ML FSATRACH (I)
-
Cabeza apoyada en una almohada, porque sin ella la hiperextensión del
cuello y la curva fija del tubo apretaría demasiado la mascarilla contra la
faringe colapsando la vía aérea. POSICIÓN NEUTRA.
-
Desinflar completamente el manguito.
-
Comprobar inflado: 50% más de su valor normal (para comprobar si hay
fugas). Desinflar.
-
PRUEBA DE RETROCESO: la punta debe saltar hacia atrás al soltarla.
-
TET: inflar manguito para comprobarlo.
PREPARACIÓN E INSERCIÓN DE LA
ML FASTRACH (II)
- Gel hidrosoluble en la punta
de ML y TET y comprobar
que se desplaza
adecuadamente dentro.
- La profundidad de la
anestesia es importante
para conseguir una
inserción suave sin
resistencia del paciente.
- Punta de la ML contra paladar duro y
deslizarlo hacia atrás con un movimiento
circular, siguiendo la curva del tubo rígido.
- Oxigenar a través de la ML e intubar:
CONTRAINDICADO SI PATOLOGÍA
ESOFÁGICA O FARÍNGEA. Se inserta el
TET y la ML FASTRACH se va sacando
hacia fuera ayudándonos de la barra
estabilizadora.
ML FLEXIBLE
 La ML flexible tiene un tubo de
vía aérea reforzado que permite
ponerlo en posición hacia fuera
del campo quirúrgico a la vez que
se mantiene un buen sello.
* La mascarilla permanece en
posición sin importar la
posición que adquiera el
tubo flexible.
 Esto la hace ideal para la cirugía
ORL, oftálmica y cirugía dental, u
otros procedimientos en los que
el cirujano y el anestesista
compiten por el acceso.