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IMPLANTE COCLEAR
DR. GUILLERMO JESUS SAUZA MORENO
SERVICIO DE AUDIOLOGIA PEDIATRICA
HOSPITAL DEL NIÑO DIF HIDALGO
ANATOMIA DEL OÍDO
 OIDO EXTERNO
 Pabellón auricular.
 Conducto Auditivo Externo.
ANATOMIA DEL OÍDO
 OÍDO MEDIO
 Membrana timpánica.
 Cavidad timpánica.
 Cadena de huesecillos.
 Trompa de Eustaquio.
ANATOMIA DEL OÍDO
 OÍDO INTERNO
 Cóclea.
 Vestíbulo.
 Conductos semicirculares.
FISIOLOGIA DE LA AUDICIÓN
HIPOACUSIA
 Disminución de la percepción auditiva.
NIVELES DE AUDICIÓN NORMAL
0 a 20 dB
 La OMS define pérdida auditiva discapacitante como aquella
consistente en umbrales audiométricos promedio mayores de
40 dB, por su repercusión en lo relativo al desarrollo del
lenguaje oral, comportamiento, desarrollo social-emocional,
desarrollo académico y oportunidades vocacionales
ulteriores.
HIPOACUSIA
 Del total de las personas con discapacidad, aproximadamente
250 millones tiene problemas importantes de audición, a
pesar de que con la tecnología disponible es posible prevenir
o tratar al menos al 50% de estos casos.
HIPOACUSIA
 Entre la población infantil, la hipoacusia es el defecto
congénito más frecuente, superando al Síndrome de Down y
la parálisis cerebral infantil, con una prevalencia confirmada,
de 1 a 3 por cada 1,000 nacimientos en el contexto
internacional.
HIPOACUSIA
 En México alrededor de 10 millones de personas tienen
algún tipo o grado de hipoacusia, de las cuales entre 200,000
y 400,000 presentan sordera profunda
 Nacen entre 2,000 y 6,000 niños con sordera congénita cada
año.
HIPOACUSIA
 DOS TIPOS PRINCIPALES DE HIPOACUSIA:
 CONDUCTIVA
 SENSORIAL
HIPOACUSIA
 GRADOS DE HIPOACUSIA
 SUPERFICIAL: 20 A 40 dB.
 MEDIA: 40 A 60 dB.
 SEVERA: 60 A 80 dB.
 PROFUNDA: 80 dB en adelante.
AUDIOMETRIA
CAUSAS DE HIPOACUSIA
 Hereditaria.
 Factores adversos al nacimiento.
 Neuroinfección.
 Ototóxicos.
 Exposición a ruido.
 Cambios de presión ambiental.
 Post-infecciosa.
 Malformaciones de oído externo, medio y/o interno.
 Síndromes genéticos asociados a hipoacusia.
 Enfermedades metabólicas.
 Tumores.
HIPOACUSIA
 Dificultades en la detección:
 Es una condición que no se aprecia a simple vista.
 La mayoría de los niños con hipoacusia moderada, severa e
incluso profunda reaccionan a las vibraciones.
 Los padres interpretan al balbuceo como signo de que el niño
inicia su proceso de lenguaje oral.
 La localización de la fuente sonora puede ser inconsistente.
 Resistencia familiar.
 Presencia de factores de riesgo identificables únicamente en el
50% de los pacientes con hipoacusia.
EDAD DE DETECCIÓN
 Edad ideal de detección: 3 meses.
 Edad habitual de detección de hipoacusia profunda
en pacientes SIN FACTORES DE RIESGO: 18 a 24 meses.
 Pacientes CON FACTORES DE RIESGO: 12 a 18 meses.
 Grados menores de hipoacusia: 5 años.
 Hipoacusia unilateral: 8 a 9 años.
¿QUÉ ES UN IMPLANTE COCLEAR?
 Dispositivo electrónico que proporciona sensación de
audición y sustituye la función de las células ciliadas dañadas
o ausentes del oído interno al proporcionar un estímulo
eléctrico
previamente
procesado
y
distribuido
tonotópicamente a las fibras nerviosas que emergen de la
cóclea.
COMPONENTES DE UN IMPLANTE
COCLEAR
DOS PARTES PRINCIPALES:
1. COMPONENTE EXTERNO (PROCESADOR)

Transforma y codifica la señal acústica a señal eléctrica por
medio de radiofrecuencia y la transmite a través de la piel.
COMPONENTE INTERNO (ELECTRODOS)
2.

Decodificador que recibe la señal eléctrica y la transforma en
pulsos que son enviados a los diferentes electrodos localizados
en la cóclea.
COMPONENTES EXTERNOS
Micrófono (s).

Captan las señales sonoras y las transmiten al procesador.

Procesador de sonido y de todas las señales acústicas.

Retroauricular.
De cuerpo.



Convierte la energía sonora en energía eléctrica.
COMPONENTES EXTERNOS
Sistema de transmisión o conducción

Cable-antena-receptor.



La señal codificada se transmite al implante a través del cable que lleva
la señal del procesador de sonido a la antena y de aquí a través de la piel
a los componentes internos.
Acoplamiento magnético de la antena con el receptor interno.
COMPONENTES INTERNOS
 Platina o carcasa.
 Se fija al hueso temporal manteniendo en su lugar la guía de
electrodos.
 Receptor que contribuye a la conducción de la señal eléctrica.
 Guía flexible portadora de electrodos.
 Número variable.
 16 (HiRes 90K Advanced Bionics).
 24 (Sonata ti 100 Med-el y Nucleus Freedom Cochlear).
 Cubierta de silicón.
 Rectos, preformados, cortos.
FUNCIONAMIENTO DEL IMPLANTE
COCLEAR
MICRÓFONO
PROCESADOR
BOBINA O
ANTENA
GUIA DE
ELECTRODOS
NERVIO AUDITIVO
PROTOCOLO DE ACTIVACIÓN Y
PROGRAMACIÓN
 Conexiones a través de una interfase del procesador hacia una
computadora.
 Colocar la antena en la región retroauricular.
 Terapeuta de lenguaje.
ACTIVACIÓN
 Primera sesión de programación posterior a la cirugía.
 4 semanas después de la implantación.
 Reacción del paciente al activarse.
PROTOCOLO DE ACTIVACIÓN Y
PROGRAMACIÓN
PROGRAMACIÓN
 Mapas
 Programa de audición individualizado que se guarda en la
memoria del procesador.
 Representación gráfica de los electrodos con que cuenta el
implante y que desplegados en una pantalla o ventana de la
computadora se muestran numerados en el orden en que se
encuentran en la cóclea.
PROTOCOLO DE ACTIVACIÓN Y
PROGRAMACIÓN
 En el mapa se ajusta en cada electrodo:
 Umbrales C.
 Máximo nivel de estimulación auditiva cómodo para el paciente.
 Umbrales T.
 Mínima cantidad de corriente que produce una sensación auditiva
consistente.
 Rango dinámico
 Es la diferencia que existe entre ambos umbrales.
 La
programación se hará periódicamente y se
modificarán los umbrales en forma progresiva.
PROTOCOLO DE ACTIVACIÓN Y
PROGRAMACIÓN
 Estudios comprobatorios de la sensación auditiva
del paciente.
 Audiometría tonal con presentación de los estímulos en campo
libre.
¿QUE DIFERENCIA TIENE CON UN AA?
 AUXILIAR AUDITIVO
 Amplifica la señal acústica modificándola en sus características.
 IMPLANTE COCLEAR
 Convierte la señal acústica en pulsos eléctricos procesados
digitalmente.
 Estimula directamente las fibras auditivas de una cóclea
patológica.
 Reemplaza determinadas áreas anatómicas dañadas.
INDICACIONES
NIÑOS
 Hipoacusia neurosensorial profunda.
 Ganancia auditiva con auxiliares auditivas de 10 a 20 dB.
 Tiempo de más de 6 meses de uso de auxiliar auditivo bien
adaptado.
 Discriminación con auxiliares auditivos menor al 20%.
 Edad de niños prelingüísticos de 18 meses a 3 años.
 Edad de niños perilingüísticos de 3 a 7 años.
 Edad de niños poslingüísticos mayor a 7 años.
 Potenciales auditivos de tallo cerebral, ausencia de onda V a 100
dB.
 Emisiones otacústicas ausentes.
CONTRAINDICACIONES
 Malformaciones congénitas que cursen con agenesia bilateral





de cóclea.
Ausencia de funcionalidad de la vía auditiva o presencia de
enfermedades que condicionen una hipoacusia central.
Enfermedades psiquiátricas severas.
Enfermedades que contraindiquen la cirugía mediante
anestesia general.
Ausencia de motivación hacia la implantación.
No cumplimiento de los criterios audiométricos.
LIMITACIONES
 La comprensión auditiva del paciente no es la mima que del
oyente normal.
 El rendimiento auditivo esta disminuido en presencia de
ruido ambiental o cuando se establece comunicación con
varios interlocutores al mismo tiempo.
 Pacientes con un gran periodo de privación de la
estimulación auditiva.
 Complicaciones derivadas de la propia estructura de los
implantes.
COMITÉ DE IMPLANTE COCLEAR
 Audiólogo.
 Otorrinolaringólogo.
 Terapeuta de lenguaje.
 Neurofisiólogo.
 Trabajadora social.
 Psicólogo.
TANIT
 En el 2007 la Secretaría de Salud implementó el Programa de
Tamiz Auditivo Neonatal e Intervención Temprana
(TANIT).
Objetivo General del TANIT

Garantizar la atención integral de los neonatos con
diagnóstico de hipoacusia y sordera, para disminuir la
prevalencia de la discapacidad auditiva en población
infantil y contribuir a su plena integración e inclusión
social.
Objetivos Específicos del TANIT
 Establecer
el Tamiz Auditivo Neonatal como un
procedimiento rutinario y obligatorio en todas las
instituciones del Sector Salud, para la detección oportuna de
hipoacusia y sordera.
 Asegurar el diagnóstico temprano de hipoacusia y sordera en
la población infantil de cero a tres meses de edad.
Objetivos Específicos del TANIT
 Garantizar la dotación de prótesis auditivas a todos los niños
y niñas con diagnóstico confirmado de hipoacusia.
 Asegurar la habilitación auditiva de niños y niñas
diagnosticados con hipoacusia o sordera, mediante sesiones
de terapia auditivo-verbal y/o del lenguaje.
Procedimiento del TANIT
 A todo recién nacido se le realizará Tamizaje Auditivo en el
primer día deVida
 La prueba en esta etapa puede dar falsos positivos
 Se efectúa un segundo tamizaje en la primera semana de vida
 Los pacientes que no hayan pasado el tamizaje se consideran
con Sospecha de Hipoacusia
Procedimiento del TANIT
 Los pacientes con Sospecha de hipoacusia con 2 pruebas
positivas, serán enviados al servicio de Audiología, para la
confirmación del Diagnóstico
 En el primer mes de vida, el Audiólogo debe de confirmar el
Diagnóstico
Procedimiento del TANIT
 A mas tardar al sexto mes de vida, el paciente hipoacúsico
debe de contar con Auxiliares Auditivos (AA) y haber
ingresado a Terapia de Lenguaje (TL) con método Auditivo
Verbal
 Al sexto mes de uso continuo de AA y de TL, si el paciente
no ha presentado ganancia con los AA y no ha obtenido
mejoría en el lenguaje, se Ingresará a protocolo a Implante
Coclear.
Estado de Hidalgo
 La secretaría de Salud de Hidalgo cuenta con 13 Hospitales
regionales donde se realiza Tamiz Auditivo
 Hospitales con mayor número de Recién nacidos
Estado de Hidalgo
 El Hospital del Niño DIF cuenta con:
 2 Médicos en Comunicación, Audiología y Foniatría
 2 Médicos Otorrinolaringólogos
 2 Licenciadas en Terapia de Lenguaje
 Psicología
 Entre otros servicios Pediátricos.
Estado de Hidalgo
 Por lo que, el Hospital del Niño DIF Hidalgo, esta en proceso
de acreditación, para ser centro de referencia estatal del
programa TANIT
 Se recibirán pacientes referidos de 6 de los 13 hospitales
regionales donde se realiza el Tamiz Auditivo Neonatal
 También, esta en proceso de acreditación para ser el centro
estatal y regional de Implante Coclear.
GRACIAS
POR
SU
ATENCIÓN