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III CURSO INTERNACIONAL DE DESARROLLO DE SISTEMAS DE
SALUD EN AMERICA LATINA
ASDI/OPS/UNFPA/CIES
PROPUESTA DE PAIS
GUATEMALA
REDUCCIÓN DE LA MUERTE MATERNA
“UN DERECHO SOCIAL”
Managua, Nicaragua Septiembre de 200
TUTOR
Dr. Gabriel Vivas
OPS, GUATEMALA
INTEGRANTES
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
Dr. Gustavo Adolfo Martínez Palma
Dr. Roy Fitzgerald Flores Alvarado
Dr. Carlos Manuel Paz Gálvez
Dra. Anbella Batres
INSTITUTO GUATEMALTECO DE SEGURIDAD SOCIAL
Dra. Varinia Pinto de Sagastume
UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
Dr. Carlos Humberto Vargas Reyes
Situación actual
Guatemala
DATOS GENERALES
• Población:
13.3 Millones de Habitantes.
• Extensión Territorial 108,889 Kms.2
• Densidad poblacional 153 hab./ Km.2
• Indígena:
56 %
• No Indígena:
44 %
• Urbana:
46 %
• Rural:
54 %
• Femenina:
51 %
• Masculina:
49 %
CONT. DATOS GENERALES…
• Pobreza
57%
• Pobreza Extrema
16 %
• Analfabetismo
28 %
• 23 Idiomas
• Razón de Mortalidad Materna
153 x 100,000 N. V.
• Tasa de Mortalidad Infantil
32 x 1,000 N. V.
• Crecimiento Vegetativo
2.4 %
• Esperanza de vida al nacer
64.5
• Promedio de hijos por mujer
4.4
Servicios Públicos de Salud
45 %
Modelo de Salud
Recursos Humanos
Cartera de Servicios
Recur
so
Huma
nos
el Segundo nivel
según complejidad
Cartera de servicios
Atención Integral de la Mujer, Atención a la
Niñez y adolescentes, Atención del estado
nutricional del niño/a y la embarazada,
Médica/os
Enfermedades transmitidas por Vectores,
Enfermera/os
Auxiliares de
enfermería
Técnico/as
Operativo/as
Administrativo/
as
Tuberculosis, Infecciones de Transmisión Sexual
– VIH-SIDA, Salud Oral, Salud Mental,
Centros de
Salud Tipo A
Accidentes y Violencia, Crónico Degenerativas,
10,000-20,000
hab
Atención a personas con discapacidad, Atención
Modelo Nacional de
Salud Fragmentado y
Segmentado
Servicios Privados
de Salud
10 %
a la Demanda, Acceso universal de
medicamentos, Atención al ambiente.
INFRAESTRUCT
URA
Puesto de Salud
Centros de Convergencia
Infraestructura
Otros
2%
Seguridad
Social
18 %
FLUJO DE RECURSOS DENTRO DEL SISTEMA DE SALUD
Financiamiento
Hogares
Empresas
Gobierno
Cooperació
n Externa
Presupuesto
Cuotas
Donaciones
Primas
Seguros
privados
Pago directo
de bolsillo
MSPAS
IGSS
Aseguramiento
Provisión
Privados
IGSS
MSPAS
ONG’s
Fuente: Exclusión en Salud en países de
América Latina y el Caribe 2004
MARCO LEGAL
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Constitución Política de la República de Guatemala, año 1985
Acuerdos de Paz, firmados en el año 1996
Código de Salud (última revisión 2003)
Ley de Desarrollo Social (2001)
Plan Estratégico para la reducción de Mortalidad Materna 2,004 – 2,008
Plan de Maternidad Saludable, año 2007
Políticas de Salud 2004 – 2008 del Ministerio de Salud Pública y Asistencia
Social
Ley de Maternidad y Paternidad Responsable, 2007
Objetivos de Desarrollo del Milenio 2015
Ley de Dignificación y Promoción Integral de la Mujer , 2005
Otros acuerdos firmados internacionalmente
Fuente:vigepi / datos
Guatemala
Totonicapan
Zacapa
Izabal
Sacatepequez
Suchitepequez
Retalhuleu
Quetzaltenang
o
San Marcos
Quiche
Escuintla
El Progreso
Jalapa
Jutiapa
Solola
Peten
Huehuetenang
o
Chimaltenango
63
Chiquimula
Santa Rosa
B. Verapaz
A. Verapaz
76 73
Cobertura de Atención Prenatal por Depto. 2006
45.74%
60 57
57 56 54
52 52 51 51
50 49 47
46 45 45 43
41 39
17
Lugar de Ocurrencia del Parto
en los Últimos 5 años
80,00
69,80
70,00
Porcentaje
60,00
50,00
41,60
40,00
30,00
34,00
22,40
20,00
12,40
10,00
12,30
4,50
3,40
0,00
MSPAS
IGSS
C. PRIVADA
DOMICILIO
Fuente: ENSMI
URBANO
RURAL
Tipo de asistencia durante el parto 2006
Ninguna
Empírica
3%
9%
60%
Comadrona
28%
Médica
FUENTE: Vigepi / datos JGC
14732
PARTOS EN ADOLESCENTES 2006
13070
10797
6709
3502
10
11
Fuente: SIGSA / datos JGC
Fuente: SIGSA / datos JGC
68
17
5
12
300
13
1239
14
15
16
17
18
19
Estratificación Geográfica de la
Mortalidad Materna
2000 - 2006
Razón de Mortalidad Materna Evolución en el tiempo
Republica de Guatemala 1989 a 2005
219
153
138
116
126
113 110
103
120
104
90
95 95
89
128
108
98 97
89
2,006
2,005
2,004
2,003
2,002
2,001
2,000
1,999
1,998
1,997
1,996
1,995
1,994
1,993
1,992
1,991
1,990
Fuente: SIGSA /
datos JGC
1,989
81
Sacatepéquez
El Progreso
Escuintla
Guatem ala
Suchitepéquez
Zacapa
Santa Rosa
Retalhuleu
Jalapa
Chiquim ula
Quetzaltenango
San Marcos
Peten
Jutiapa
Quiché
Chim altenango
Baja Verapaz
Sololá
Izabal
Huehuetenango
Totonicapán
Alta Verapaz
0.00
0.00
7.40
10.16
Razón de Mortalidad Materna 2006
17.72
19.81
25.34
30.50
37.16
37.93
56.50
64.57
78.64
82.01
90.81
91.00
98.62
113.71
133.16
80.93 X 1.58 = 127.87
Total MM 273
Fuente: SIGSA / datos JGC
162.00
165.98
244.44
Causas de Mortalidad Materna 2000-2005
Aborto
Hipertensión
Infección
Hemorragia
Fuente SIGSA /
Datos JGC
Hemorragia
Infección
Hipertensión
Aborto
2000
53.30%
14.44%
12.14%
9.52%
2003
59%
16%
14%
11%
2004
43.64%
7.63%
6.36%
3.81%
2005
58.11%
6.76%
19.59%
1.69%
PROPUESTA DE TRABAJO
REDUCCIÓN DE LA MUERTE MATERNA
“UN DERECHO SOCIAL”
DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
Altos índices de mortalidad materna
La mortalidad materna en Guatemala es producto de:
 Subdesarrollo
 Desigualdad
 Inequidad
 Exclusión social
–
–
–
–
–
–
–
Pobreza
Ruralidad
Educación
Género
Inaccesibilidad
Multiculturalidad
Multietnia y Plurilingüe
• En Guatemala se han
ensayado diversos programas
y estrategias encaminadas a
reducir la muerte materna.
Los resultados han sido poco
satisfactorios teniendo como
secuela familias incompletas
e infelices.
• Prioridad de salud del país
• Desconocimiento de derechos
sociales.
• Poca participación ciudadana
OBJETIVO GENERAL:
• Reducir la mortalidad materna en Guatemala a través
del empoderamiento de la sociedad sobre sus
derechos
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
•Empoderar a la población guatemalteca sobre su derecho a
disfrutar de la maternidad saludable.
•Promover el cumplimiento de las políticas, leyes, normas,
programas y estrategias que garanticen los derechos de la
mujer a la vida, salud reproductiva y desarrollo social.
ESPECÍFICOS…:
• Fortalecer mecanismos de coordinación entre el MSPAS,
instituciones formadoras de RR HH y los proveedores de
servicios para garantizar la Maternidad Saludable, integrar a
otros actores como las OG’s y ONG’s en el fomento y cuidado
de la salud materna.
• Garantizar el acceso a los servicios de salud con equidad,
calidad, calidez para la atención del parto limpio y seguro
• Fortalecer el sistema de información y vigilancia
epidemiológica de las muertes relacionadas con el embarazo,
parto y puerperio.
RESULTADOS ESPERADOS
• A finales del 2010, se ha logrado la organización y el
empoderamiento de la población guatemalteca acerca de los
derechos sociales y a disfrutar de una maternidad saludable.
• A partir del año 2008 se aplican las políticas, leyes, normas,
programas y estrategias que garanticen los derechos de la
mujer a la vida, salud reproductiva y desarrollo social.
• Se han fortalecido los mecanismos de coordinación entre el
Ministerio de Salud, instituciones formadoras de recurso
humano, proveedores de servicios de salud, instituciones
gubernamentales, no gubernamentales, municipalidades y
comités comunitarios de desarrollo, a fin de no generar
duplicidad de esfuerzos para la gestión de recursos y
fomento de la salud materna.
RESULTADOS ESPERADOS…
• A partir del año 2009 todos los servicios garantizan el
acceso a atención con equidad, calidad, calidez, cobertura y
oportunidad, a través del fortalecimiento de los servicios de
salud en los tres niveles de atención.
• Durante el año 2008 se ha fortalecido el sistema de
información y vigilancia epidemiológica de las muertes
relacionada con el embarazo, parto y el puerperio.
• Fomentar el uso de métodos de planificación familiar de
acuerdo a la cultura local y el espaciamiento de embarazos.
LINEAS DE ACCION
PROMOCION Y EDUCACION
COORDINACION
PROVISION
SEGUIMIENTO Y CONTROL
LINEAS DE ACCION
 Promoción y Educación
Comunidad, familia, mujer y sectores sociales
En Base a derechos y/o a riesgos a la salud
• Salud como un derecho
• estilos de vida favorables
• espaciamiento de los embarazos
• embarazo en adolescentes
Divulgación a través de medios masivos
Promover espacios de dialogo social y participación ciudadana
 Capacitación y gestión del conocimiento
Escuelas formadoras, personal de salud institucional y comunitario
•
•
•
•
Marco legislativo relacionado
Normas y protocolos de atención
Emergencias obstétricas y neonatales
Liderazgo y participación comunitaria
Líneas de Acción…
 Coordinación e integración multisectorial
Prestadores de servicios de salud, Comités de desarrollo
departamental, municipal y local de salud, Escuelas formadoras
de Recurso Humano en Salud, OG`s y ONG`s
• Diálogo social y mesas de negociación
• Definición conjunta de intervenciones
• Fortalecimiento redes de comunicación
• Integración de personal de salud comunitario
• Coordinación con Comisión Intersectorial para la Reducción de la
Mortalidad Materna
 Provisión
• Mejoramiento de gestión y procesos en Servicios de Salud
• Fortalecimiento de los servicios de salud con RR HH competente,
infraestructura, equipamiento e insumos para mejorar la capacidad
resolutiva materna-neonatal
• Equipamiento básico a las comadronas integradas a los servicios
• Elaboración de Planes de Emergencia comunitario y sistema de
referencia y contrareferencia.
Líneas de Acción…
 Seguimiento y Control
•Sistema de información Gerencial en Salud (SIGSA)
•Vigilancia epidemiológica estricta
•Monitoreo y evaluación de calidad
El desempeño del personal
El ambiente adecuado
Satisfacción del usuario
•Evaluación de la propuesta
Viabilidad política y técnica
– Comisión nacional de maternidad segura
– Cumplimiento de políticas establecidas
– Negociación con nuevas autoridades
Sostenibilidad de la propuesta
– Optimizar el financiamiento de impuestos y provenientes
de la cooperación externa
– Empoderamiento de la población y participación ciudadana
RRHH, Materiales, insumos, equipo
Estructura
Procesos
Educación a la
población
Información y
comunicación
Participación
social
Organización
comunitaria
Provisión de
servicios
Logística de insumos y
medicamentos
Información,
monitoreo y Vigilancia
epidemiológica
Resultados
Impactos
Población informada
demanda servicios
Mejores conocimientos,
practicas y actitudes
Mayor participación social
Mayor Cobertura
prenatal
Mayor Cobertura parto
institucional
Mayor Cobertura pos parto
Mayor Prevalencia uso
AC
Conciencia
ciudadana
Reducción de la
Mort. materna y
Neonatal
Menor Demanda
insatisfecha
Atención de calidad
Tranversalización de género e interculturalidad
ENFOCADO A LOS DERECHOS HUMANOS
PROPOSITO:
Mejorar la salud
de la mujer
EMPODERAMIENTO SOCIAL
Potenciar y facultar a la
población y prestadores de
servicios de salud generando:
•
•
•
•
Autoridad
Liderazgo
Conocimiento
Capacidad de organización
para insertarlos como
miembros activos de la
sociedad con poder
de decisión ejerciendo sus
Derechos libremente.
INDICADORES
de empoderamiento Interno
Antes del proceso
Después del proceso
• Individualismo, falta de
acciones colectivas
• Cohesión y sentido de
solidaridad
• Falta de análisis crítico
• Capacidad de análisis y
toma de decisión
• Dependencia económica,
social y política
• Autogestión
• Falta de seguridad en las
propias capacidades
• Resolución de Problemas
Sostenibilidad y Autosuficiencia
INDICADORES
de empoderamiento externo
Construccion de
vínculos
• Con organizaciones
sociales y políticas
Indicadores
•
•
•
• Con organismos
Estatales
•
Representación
Influencia en escuelas y
centros de salud
Contacto y trabajo en redes
influencia sobre iniciativas
estatales de desarrollo
FODA
• FORTALEZAS
– Intención y coyuntura política
– Infraestructura
– Amplia cobertura
– Organización comunitaria
– Recursos Humano
– Marco legal y normativo
– Estrategias diseñadas
• OPORTUNIDADES
– Comisión intersectorial para la reducción de la muerte materna
– Ley de salud en mesa de negociación
– Capacitación a grupos organizados
– Educación sobre salud reproductiva a jóvenes
– Aplicación de métodos de planificación familiar
– Sistema de registro en los servicios de salud
FODA…
• Debilidades
– Falta de accesibilidad en algunas regiones
– Falta de personal en regiones alejadas
– Proveedores de salud que no hablan idioma local
– Analfabetismo
– Poca participación social
• Amenazas
– Cambio de Gobierno
– Autoridades municipales sin interés
– Rotación de personal
Casa materna,
El Estor Izabal
“La
salud materna es un derecho humano”
No importa donde viva una mujer:
dar a luz debería ser una fuente de alegría, no una
sentencia de muerte.
Thoraya A Obaid
Directora Ejecutiva UNFPA