Download LA CEGUERA EN EL MUNDO

Ines Serrano MD
Evan Waxman MD PHD
Helen Keller
http://www.kernersvillerotary.org/images2009/052107BlindSchool7.JPG
Se estima que más de siete millones de personas
quedan ciegas cada año.
• 75% de la ceguera en el mundo es evitable
• 80% de la discapacidades visuales son evitables
• 63% de las personas con baja visión y 82% de las
personas ciegas tienen más de 50 años de edad
• De las seis regiones de la OMS, el sudeste de
Asia y el Pacífico Occidental cuenta con el 73%
de la discapacidad visual moderada a severa y
representan el 58% del total de la ceguera en el
mundo.
•
http://www.who.int/topics/blindness/en/



Hay 285 millones de personas con discapacidad
visual en el mundo, 39.8 millones de ellos son
ciegos
La mayoría de las personas con discapacidad
visual son mayores de 50 años, las mujeres
tienen más riesgo de ceguera en todos los
grupos etarios y en todas partes del mundo.
90% de las personas con discapacidades visuales
viven en países en vias de desarrollo .
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs282/en/index.html

Las cataratas siguen siendo la principal
causa de ceguera a nivel mundial, excepto
en los países desarrollados.

La cirugía de catarata y la corrección de
errores de refracción son algunas de las
intervenciones de salud más costoefectivas.
http://www.who.int/features/factfiles/vision/04_en.html





1,4 millones de niños menores de 15 años son
ciegos.
La corrección de errores de refracción podría
devolver la visión normal a más de 12 millones de
niños (edades 5-15).
El número de personas ciegas por enfermedades
infecciosas se ha reducido considerablemente.
El deterioro de la vision relacionado con la edad va
en aumento.
El Tracoma (infección bacteriana) que puede causar
ceguera afecta 40 millones de personas hoy en
día, en comparación con 360 millones en 1985.
http://www.who.int/features/factfiles/blindness/blindness_facts/en/index7.html



Un punto importante en cualquier discusión
sobre la ceguera es su definición.
Los elementos de esta definición que requieren
atención son
-La agudeza visual a distancia,
-La agudeza visual con correctores
-La constricción del campo visual.
En los Estados Unidos, la ceguera legal se define
como la agudeza visual a distancia ≤ 20/200. en
el mejor ojo con la mejor correccion posible
Tasman, Duane's Ophthalmology, Lippincott Williams & Wilkins ( 2005)


Baja Visión: La agudeza visual <6/18, pero
igual o mejor de 3/60 o el campo visual < 20
grados en el mejor ojo con la mejor
corrección posible .
Ceguera: agudeza visual <3/ 60 o la
correspondiente pérdida de campo visual <10
grados en el mejor ojo con la mejor
corrección posible.
http://www.who.int/bulletin/volumes/82/11/en/844.pdf
Esta definición, basada en la mejor agudeza visual
corregida, excluye un gran número de personas en el
mundo que tienen problemas visuales debido a errores de
refracción no corregidos.
 La constricción del campo visual, independientemente de
la agudeza visual, provoca un deterioro funcional. La
inclusión del campo visual en la definición de la ceguera es
recomendado por la CIE-10
 Los campos visuales son difíciles de evaluar en muchos
lugares y muchos estudios no han considerado estos en la
determinacion de la prevalencia de discapacidad visual.

http://whqlibdoc.who.int/bulletin/2004/Vol82-No11/bulletin_2004_82%2811%29_844-851.pdf
La función visual se compone de muchos
otros componentes. Estos incluyen
 campo visual
 estereopsis o visión de profundidad,
 adaptación a la oscuridad
 sensibilidad al contraste
Estas cualidades de la visión no se suele evaluar
en la población, basados en estudios de
prevalencia de discapacidad visual

1 .Visión normal
2 .Discapacidad visual moderada
3 .Discapacidad visual grave
4 .Ceguera
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs282/en/
Clasificación Propuesta para las categorías de discapacidad visual
Categoria
menor que
igual or mejor que
Discapacidad visual moderada 3/10 (0,3)
1/10 (0,1)
20/70
6/60
1/10 (0.1)
20/200
Discapacidad visual Severa
6/60
1/10 (0.1)
20/200
3/60
1/20(0.05)
20/400
Ceguera III
3/60
1/20(0.05)
20/400
1/60
1/50(0.02)
5/300 (20/1200)
CegueraI V
1/60
1/50(0.02)
5/300 (20/1200)
Percepcion de luz
Ceguera V
No percepcion de luz
http://www.who.int/blindness/Change%20the%20Definition%20of%20Blindness.pdf
Western pacific RegionPR
South east asia
Europe
Eastern mediterranean
America
Africa
0
5
10
15
http://www.who.int/blindness/table/en/index.html
Retinopatia
Tracoma
Ceguera Infantil
Diabetica
3%
4%
5%
Opacidades
Corneales
5%
Oncocercosis
1%
Other
13%
MDAE
9%
Catarata
48%
Glaucoma
12%
http://whqlibdoc.who.int/bulletin/2004/Vol82-No11/bulletin_2004_82%2811%29_844-851.pdf
DISTRIBUCION DE CIEGOS POR
GRUPOS ETARIOS OMS 2002
4%
14%
<15 años
15-49 años
82%
>50 años
CAUSAS DE CEGUERA EN MILLONES
OMS 2002
Other
Oncocercosis
Tracoma
Ceguera Infantil
Retinopatia Diabetica
Opacidades Corneales
MDAE
Glaucoma
Catarata
0
5
10
15
20
1,4 millones de niños menores de 15 años son ciegos.
Las principales causas de ceguera en los niños varían de
región a región y son en gran parte determinadas por el
desarrollo socioeconómico, la disponibilidad de la
atención primaria y los servicios oftalmologicos.
 Los datos disponibles sugieren que, a nivelmundial las
cicatrices corneales son son la causa más importante de
ceguera evitable en la infancia, seguido de las cataratas y
la retinopatía del prematuro.


http://www.who.int/bulletin/archives/79(3)227.pdf
http://www.vision2020kano.org/wp-content/uploads/2009/07/african-child-blind1-300x204.jpg
http://www.who.int/entity/blindness/causes/cata%20djib%2096.JPG
La función principal del cristalino es la transmisión y
el enfoque de la luz en la retina.
 Una catarata ocurre cuando el cristalino pierde su
transparencia comprometiendo la agudeza visual.
El factor de riesgo más importante es la edad, la
catarata senil constituye la gran mayoría de todas las
cataratas
 Otras causas de cataratas: genéticas, metabólicas,
nutricionales, ambientales o puede ser secundaria a
otros trastornos oculares o enfermedades sistémicas
como la diabetes.
 Las cataratas siguen siendo la principal causa de
ceguera a nivel mundial.

Tasman, Duane's Ophthalmology, Lippincott Williams & Wilkins ( 2005)
No existen medicamentos o gotas para los ojos
para tratar cataratas.
 Las cataratas no mejoran por sí solas.
 El tratamiento para las cataratas es la cirugía
para extirpar el cristalino opaco y reemplazarlo
con un lente artificial transparente.
 La cirugía se realiza generalmente en forma
ambulatoria con anestesia local.
 La cirugía de cataratas es una de las
intervenciones de salud más costo-efectivas

Author’s clinical photograph
El glaucoma es un grupo de enfermedades que
se traducen en un daño progresivo al nervio
óptico.
 El daño del nervio óptico conduce a la lenta
irreversible contracción de la visión periférica y si
no es tratada, la ceguera.
 El daño del nervio óptico puede ser visto como
la excavación o "copa" de la cabeza del nervio
óptico.
 El glaucoma es a menudo pero no siempre
asociado con presión intraocular elevada.

El glaucoma se puede controlar mediante la
reducción de la presión intraocular con
 Medicamentos (gotas para los ojos)
 La terapia con láser
 Cirugía
http://www.aao.orgmedialibrary
Degeneración macular asociada a la edad
(DMAE) se traduce en un daño progresivo de la
mácula, la pequeña zona de la retina
responsable de la visión aguda y central.
 Los principales factores de riesgos para la DMAE
son la edad y antecedentes familiares.
 DMAE causa la pérdida de la visión central, la
visión central es fundamental para leer y
reconocer rostros
 La DMAE es la principal causa de ceguera
irreversible en los países industrializados.

Hay dos typos de DMAE seca y humeda
 DMAE seca es la mas comun se caracteriza por la
atrofia progresiva del epitelio pigmentario de la
retina, la acumulación de productos metabólicos de la
retina y pérdida de la función de los fotorreceptores
retinianos.
La DMAE seca puede ser frenada con una
combinación de vitamina A, E, C , zinc y cobre.
 La DMAE húmeda se caracteriza por sangrado debajo
de la retina, es tratada mediante la inyección
de fármacos denominados antiangiogénicos VEGF
(factor de crecimiento vascular endotelial)
Author’s clinical photo






La retinopatía diabética (RD) es la principal causa de
ceguera en personas en edad productiva en los países
industrializados.
La RD puede ser una complicación de la diabetes tipo 1 o
tipo 2
La RD es el resultado del daño a los vasos sanguíneos de
la retina, la película "fotográfica" del ojo.
En un principio, RD es asintomática, si no se trata puede
causar causar baja visión y ceguera.
Los factores de riesgo mas importantes asociados con RD
incluyen la duración de la diabetes y el pobre control del
azúcar(glucosa) en la sangre.
Todos los diabeticos necesitan un examen de fondo de ojo
anual
El mejor tratamiento es la prevención de la RD es
el estricto control del azúcar(glucosa) en la sangre
Una vez que DR amenaza la visión los
tratamientos pueden incluir:
 La terapia con láser para sellar fugas en los
vasos sanguíneos ( fotocoagulación focal con
láser )
 La terapia con láser para reducir la demanda de
oxígeno de retina (fotocoagulación retiniana)
 La extirpación quirúrgica de la sangre en el ojo
(vitrectomía)
http://www.aao.orgmedialibrary


El tracoma es causado por la infección de la superficie
ocular por la bacteria Chlamydia trachomatis
serotipos A,C.
La Chlamydia trachomatis es endémica en muchos
países de África, Oriente Medio, América del Sur y
Asia.
El tracoma puede causar una inflamación severa de la
superficie ocular que resulta en la cicatrización de los
párpados, esto hace que las pestañas crezcan en la
dirección equivocada dañando la córnea (la "ventana”
transparente del ojo) multiples reinfecciones puede
causar cicatrices y la opacidad de la córnea.
http://www.vision2020.org/image/Diagrams/g
lobal%20active%20may%202006.jpg
chttp://www.uniteforsight.org/co
urse/trachoma.php?lan=spanish
La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda
 La cirugía para reparar el daño en los ojos .
 Los antibióticos para tratar la infección.
 El lavado de cara a reducir la propagación de la
infección.
 Los cambios ambientales, como el acceso al agua
potable y saneamiento adecuado.
El tratamiento masivo con antibióticos Azitromicina oral
dosis única reduce la prevalencia de tracoma activo y la
infección ocular en las comunidades.
http://www.who.int/blindness/causes/trachoma/en/index.html
http://www.unep.org/yearbook/2004/097.htm
La oncocercasis, también conocida como ceguera de los
ríos, es causada por la filaria nematodo Onchocerca
volvulus, este parasito se transmite por la mosca negra
Simulium negra, que se reproduce en los ríos y arroyos de
África, Brasil, México, Oriente Medio y partes de América
Central.
 La oncocercasis es endémica en por lo menos 27 países del
África subsahariana de África, y en el Yemen.
 Los estudios indican que las manifestaciones clínicas en
los ojos, se producen en respuesta a la degeneración de las
microfilarias y la liberación de la bacteria endosimbiotica
Wolbachia.

http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241500722_eng.pdf
Centers for Disease Control,
http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/ImageLibrary/ accesada
2006
El tratamiento de la oncocercasis es la
Ivermectina, una sola dosis anual .
 El tratamiento orientado a la especie
endosimbiótica Wolbachia se ha convertido en
un nuevo enfoque en el control de la
oncocercasis , la embriogénesis de la
Onchocerca es completamente dependiente de
la presencia de Wolbachia, los estudios de
terapia de doxiciclina (100-200 mg/día durante
6 semanas) han demostrado ser prometedores

Saint André A, Blackwell NM, Hall LR, Hoerauf A, Brattig NW, Volkmann L, Taylor MJ, Ford L, Hise AG,
Lass JH, Diaconu E, Pearlman E. The role of endosymbiotic Wolbachia bacteria in the pathogenesis of
river blindness. Science. 2002 Mar 8;295(5561):1892-5
http://www.who.int/entity/pbd/blindness/onchocerci
asis/en/onchocerca_volvulus.jpg
http://www.aao.orgmedialibrary

El ROP es el resultado del daño a la retina debido a un
desarrollo incompleto de los vasos sanguíneos antes
del nacimiento
Principales factores de riesgo
• Bajo peso al nacer (< 1500 gramos)
• Baja edad gestacional (< 32 semanas )
 Más del 80% de los recién nacidos de menos de 28
semanas de gestación desarrollar ROP y el 60% de los
bebés nacidos entre las 28- 31 semanas desarrollan
ROP.
ftp.nei.nih.gov/eye_exam/exam13_150.tif
ftp://ftp.nei.nih.gov/eye_exam/exam12_150.tif


El éxito del tratamiento del ROP depende de
la detección precoz y la oportuna terapia con
láser por profesionales capacitados
A pesar de las mejoras en la detección y el
tratamiento, ROP sigue siendo una causa
principal de discapacidad visual en niños.
http://motherchildnutrition.org/malnutrition/images/xerophthalmia.jpg
http://motherchildnutrition.org/malnutrition/images/xerophthalmia02.jpg
La deficiencia de vitamina A (DVA) puede dar lugar a la
xeroftalmia (sequedad severa y cicatrices en el ojo),
ulceración de la córnea, perforación (queratomalacia) y
ceguera nocturna.
 La DVA es la causa más importante de ceguera infantil en
países en desarrollo.
 Se estima que 2,8 millones niños en edad preescolar están
en riesgo de ceguera por carencia de vitamina A .
 Los suplementos de vitamina A que cuestan sólo 5
centavos de dólar por dosis, puede reducir la mortalidad
infantil hasta en un 34% en las zonas donde la deficiencia
de vitamina A es un problema de salud pública .

http://www.who.int/blindness/causes/priority/en/index4.html

En América Latina y el Caribe, las cataratas
(opacidad del cristalino) es la causa más
importante de ceguera, la cirugía de catarata ha
demostrado ser una de las intervenciones de
salud más costo-efectiva de todas las
intervenciones de salud
http://www.who.int/bulletin/volumes/82/11/en/844.pdf
Resnikoff S, Pascolini D, Etya'ale D, Kocur I, Pararajasegaram R, Pokharel GP, Mariotti SP. Global data on
visual impairment in the year 2002. Bull World Health Organ. 2004 Nov;82(11):844-51. Epub 2004 Dec 14.




Las tasas de prevalencia de la ceguera varía
ampliamente, pero la evidencia sugiere que
aproximadamente el 1% de los africanos son
ciegos.
Esta región alberga aproximadamente 7,1 de los
38 millones de ciegos en el mundo.
Aproximadamente la mitad de la ceguera en
África se debe a cataratas.
Aunque el tracoma ha disminuido en muchas
áreas del mundo, sigue siendo la segunda causa
de ceguera en África.
http://www.who.int/bulletin/volumes/82/11/en/844.pdf
Resnikoff S, Pascolini D, Etya'ale D, Kocur I, Pararajasegaram R, Pokharel GP, Mariotti SP. Global data on
visual impairment in the year 2002. Bull World Health Organ. 2004 Nov;82(11):844-51. Epub 2004 Dec 14.

La mayores causas de discapacidad visual en
América del Norte y Europa Occidental, está
relacionada con la degeneración macular
asociada con la edad y la retinopatía diabética,
estas dos condiciones tienen tratamiento pero
no cura.
http://www.who.int/bulletin/volumes/82/11/en/844.pdf
Resnikoff S, Pascolini D, Etya'ale D, Kocur I, Pararajasegaram R, Pokharel GP, Mariotti SP. Global data on
visual impairment in the year 2002. Bull World Health Organ. 2004 Nov;82(11):844-51. Epub 2004 Dec 14.
http://www.who.int/entity/blindn
ess/causes/ChildhBlind%2096.JP
G
La ceguera es particularmente devastadora en los
paises en vias de desarrollo, donde tiene un profundo
impacto en la calidad de vida de la personas ciegas y
su comunidad.
 La mayoría de las personas ciegas en los países en
desarrollo viven en zonas rurales, mientras que la
mayoría de los servicios de oftalmologicos y
hospitales se encuentran en las ciudades.
 Las mujeres y los niños enfrentan desafíos
adicionales, incluyendo el acceso limitado a recursos
financieros, educacion, transporte y en general apoyo
social.

http://www.cureblindness.org/world-blindness
http://www.who.int/entity/apoc/m
edia/onchocerciasis_blindness_thu
mb.jpg
90% de las personas ciegas en los paises en vias de
desarrollo no pueden trabajar, causando una
reducción del estatus social y capacidad en la toma
de decisiones.
 Las personas ciegas en el mundo en desarrollo
están sujetos a bajas tasas de empleo, vivienda
inadecuada y atención médica deficiente ademas
de barreras en educación, actividades culturales,
deportivas y recreativas
 La esperanza de vida es la mitad o menos si
comparamos con personas sin ningun tipo de
discapacidad visual.

http://www.cureblindness.org/world-blindness/

Aproximadamente el 90% de los niños con
discapacidad visual en países en desarrollo se ven
privados de educación. La falta de infraestructura,
atención de salud accesible, la producción de
materiales escolares adecuados y accesibles, y
profesores calificados, causan que que los niños
con discapacidad visual no puedan tener acceso a
la educacion.
http://www.dit.ie/mozambique-eyecare/developmentandeyecare/
http://static.guim.co.uk/sys-images/Guardian/Pix/pictures/2008/11/21/Blind-children.jpg

Visión 2020 es la iniciativa mundial para la
eliminación de la ceguera evitable, es un
programa conjunto de la Organización Mundial
de la Salud (OMS) y la Agencia Internacional
para la Prevención de la Ceguera (IAPB) en
asociaciones con ONG internacionales,
asociaciones profesionales e instituciones
oftalmológicas.
http://vision2020.org/main.cfm
http://www.kilimanjaro-blindtrust.org/pictures/school10.JPG
Helen Keller
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
http://www.who.int/topics/blindness/en/
http://www.who.int/mediacentre/news/releases/pr79/en/
http://whqlibdoc.who.int/bulletin/2001/issue3/79(3)227-232.pdf
http://www.who.int/blindness/en/index.html
http://www.nature.com/eye/journal/v19/n10/full/6701973a.html
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs282/en/index.html
http://www.who.int/features/factfiles/vision/04_en.html
http://www.who.int/features/factfiles/blindness/blindness_facts/en/index7.html
http://www.who.int/bulletin/volumes/82/11/en/844.pdf

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http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs282/en/
http://www.who.int/bulletin/archives/79(3)227.pdf
http://onlinelibrary.wiley.com/o/cochrane/clsysrev/articles/CD001860/frame.html
http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241500722_eng.pdf
http://www.who.int/blindness/causes/priority/en/index4.html
http://www.cureblindness.org/world-blindness
http://www.vision2020.org/main.cfm
http://www.dit.ie/mozambique-eyecare/developmentandeyecare/
http://vision2020.org/main.cfm
http://www.uniteforsight.org/course/trachoma.php?lan=spanish
http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/HTML/ImageLibrary/ accesada 2006
Resnikoff S, Pascolini D, Etya'ale D, Kocur I,
Pararajasegaram R, Pokharel GP, Mariotti SP. Global data
on visual impairment in the year 2002. Bull World Health
Organ. 2004 Nov;82(11):844-51. Epub 2004 Dec 14.
 Saint André A, Blackwell NM, Hall LR, Hoerauf A, Brattig
NW, Volkmann L, Taylor MJ, Ford L, Hise AG, Lass JH,
Diaconu E, Pearlman E. The role of endosymbiotic
Wolbachia bacteria in the pathogenesis of river blindness.
Science. 2002 Mar 8;295(5561):1892-5
 Tasman, Duane's Ophthalmology, Lippincott Williams &
Wilkins ( 2005)
 Yanoff, Duker, Augsburger Ophthalmology, Mosby 2003.
