Download Líquidos Corporales.

SUPERCURSO
DOS
I
U
Título
Q
COR
LI
S
E
L
A
P OR
Autor
WILKIE DELGADO CORREA.
Doctor en Ciencias Médicas.
Profesor Titular y Consultante.
Profesor de Mérito
Especialista de II Grado en
Fisiología Normal y Patológica
Universidad de Ciencias Médicas
Santiago de Cuba
Email: [email protected]
OBJETIVOS
•Brindar los conocimientos básicos
sobre la distribución del agua
corporal en los compartimientos, su
composición y los mecanismos
existentes para el intercambio a
través de la membrana celular, así
como los mecanismos
homeostáticos.
•Exponer como problema algunos
desequilibrios.
PRESENTACION
FIN
Ingresos y Pérdidas
diarias de agua.
Compartimentos Líquidos
del cuerpo.
Principales aniones y
cationes del Líquido
intersticial.
Mecanismos
homeostáticos.
Sustancias osmolares es
en los líquidos
extracelulares e
intracelulares.
ÍNDICE
Funciones de la
membrana celular.
Mecanismos que utilizan
las sustancias para
transportarse a través de
la membrana.
Difusión.
Transporte activo.
Vías de transporte a través
de la Membrana Celular.
Osmosis.
Presión Osmótica
Membrana Celular.
COMPARTIMIENTOS
LÍQUIDOS DEL CUERPO
AGUA CORPORAL
TOTAL
(40L)
LÍQUIDO
INTRACELULAR (LIC)
(25L)
LÍQUIDO
EXTRACELULAR (LEC)
(15L)
PLASMA
LÍQUIDO
INTERSTICIAL
LÍQUIDOS CORPORALES
• 60% de la masa corporal
(MC) es agua (2/3 intracelular
y 1/3 extracelular)
• Se encuentra en constante
movimiento
• Transportado rápidamente
por la sangre circulante
• Contiene iones y nutrientes
para mantenimiento de la
vida celular
LÍQUIDOS CORPORALES: LÍQUIDO EXTRACELULAR
• Líquido Extracelular: 20% MC
Forman parte del Líquido Extracelular:
– Líquido Intersticial (15% MC): Entre las
células y los tejidos
– Plasma (5% MC): Porción líquida de la
sangre
– Linfa (1-3% MC)
– Líquido Transcelular (1-3% MC):
Cefalorraquídeo, Intraocular, Sinovial,
Pleural, Cavidad Peritoneal...
LÍQUIDOS CORPORALES EN LA SANGRE
•
55 % Plasma
•
45 % Células sanguíneas
–
–
–
Eritrocitos
Leucocitos
Plaquetas
> 99 %
HEMATÓCRITO
INGRESOS Y PÉRDIDAS DE LÍQUIDOS
Los ingresos y las pérdidas en el cuerpo deben
ser equivalentes en condiciones de estabilidad.
TABLA 1
Ingresos y Pérdidas diarias de agua (en ml/día)
IN GRESOS
Lí qu i do s i n ge ri do s
Ag u a de Orig e n M e t abó lic o
In g re s o s To t ale s
P ERD IDAS
In s e n s i ble s (Cu t án e as )
In s e n s i ble s (P u lm o n are s )
Su do r
He c e s
Ori n a
P é rdi das To t ale s
N ORM AL
2100
200
2300
EJERCICIO IN TEN SO
Y P ROLON GADO
?
200
?
N ORM AL
350
350
100
100
1400
1400
EJERCICIO IN TEN SO
Y P ROLON GADO
350
650
5000
100
500
6600
PRINCIPALES ANIONES Y CATIONES
DE LOS LÍQUIDOS EXTRACELULARES
E INTRACELULARES
CATIONES
ANIONES
mEq/L 150
100
50
50
100
150
intracelularr
0
COMPOSICIÓN DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES
LEC (plasma + intersticial)
LIC
Na+.....................................142mEq/l
Na+...........................................10mEq/l
K+...........................................4mEq/l
K+...........................................140mEq/l
Ca+.......................................2.4mEq/l
Ca+.....................................0.0001mEq/l
Cl-........................................103mEq/l
Cl-...............................................4mEq/l
HCO3-....................................28mEq/l
HCO3-........................................10mEq/l
Fosfatos..................................4mEq/l
Fosfatos.....................................75mEq/l
Glucosa................................90 mg/dl
Glucosa...............................0 a 20 mg/dl
Aminoácidos.........................30 mg/dl
Aminoácidos............................200 mg/dl
• El líquido intersticial tiene una composición muy parecida a la del
plasma, pero tiene una concentración muy baja de PROTEÍNAS
• El plasma contiene gran cantidad de proteínas (albúmina, p.e.).
HOMEOSTASIS DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES
La homeostasis del líquido extracelular (LEC) es fundamental. Uno
de los mecanismos homeostáticos más importantes es el renal aunque
existen otros.
La concentración de los solutos está regulada en gran parte por la
cantidad de agua extracelular, que depende del consumo, la
EXCRECIÓN RENAL y las pérdidas por el sudor, la respiración y
las heces.
Cuando la concentración del LEC es alta
(por falta de agua o exceso de solutos)
el riñón retiene más agua y excreta una
orina concentrada
→ EL RIÑÓN PUEDE
REGULAR LA REABSORCIÓN DEL
AGUA Y LOS SOLUTOS
MECANISMOS HOMEOSTÁTICOS
Mecanismos que mantienen en condiciones estables nuestro
medio interno. Mantienen la homeostasis.
APARTO RESPIRATORIO
APARATO DIGESTIVO
APARATO OSTEOMUSCULAR
SISTEMA ENDOCRINO
SISTEMA NERVIOSO
MECANISMO HORMONAL
MEMBRANA CELULAR.
Estructura delgada y elástica
formada casi por completo por
proteínas y lípidos.
La composición aproximada es de un 55 % de
proteínas, un 25 % de fosfolípidos, un 13 % de
colesterol, un 4 % de otros lípidos y un 3 % de3
hidratos de carbono..
MEMBRANA CELULAR
FUNCIONES
Mantiene la célula como unidad funcional.
Regulador del transporte bidireccional entre la célula y el
líquido extracelular.
Receptor hormonal.
Inmunológica.
Participa en los fenómenos de movimientos de algunas
células.
Asegura los transportes iónicos selectivos.
MEMBRANA CELULAR
Mecanismos que utilizan las sustancias para transportarse
a través de la membrana celular.
SIMPLE
DIFUSIÓN
FACILITADA
ÓSMOSIS
Transporte especial de la difusión.
Difusión especial para el agua.
TRANSPORTE ACTIVO
PINOCITOSIS
FAGOCITOSIS
DIFUSIÓN
Desplazamiento molecular al azar
( de +concentración a -concentración) de
sustancias a través de las aberturas de la
membrana o en combinación con
otra proteína portadora a causa del
movimiento cinético normal de la materia.
DIFUSIÓN
La difusión es el movimiento
neto de sustancia (líquida o
gaseosa) de un área de alta
concentración a una de baja
concentración.
DIFUSIÓN
Difusión de moléculas a través de membranas plasmáticas
• Las moléculas atraviesan la membrana plasmática en función de su
lipofilia y de la existencia o no de canales o transportadores
ÓSMOSIS
Difusión final del agua desde una zona de mayor
concentración de agua a otra con menor
concentración de agua
ÓSMOSIS Y PRESIÓN OSMÓTICA
Membrana
semipermeable
Ósmosis: flujo de agua a través
de una membrana semipermeable
desde un compartimento donde la
concentración de solutos es más
baja hacia otro donde la
concentración es mayor
soluto
Movimiento de agua
Cuando la membrana es impermeable al soluto y permeable
al agua
ÓSMOSIS Y PRESIÓN OSMÓTICA
• La osmolaridad
(concentración osmolar)
depende del nº de partículas y
se expresa en mOsm/L
p
Presión osmótica (p):
Es la presión necesaria
para detener el flujo de
agua a través de una
membrana semipermeable:
Fuerza necesaria para
evitar la ósmosis.
ÓSMOSIS Y PRESIÓN OSMÓTICA
• Las soluciones hipertónicas son
aquellas, que con referencias al
interior de la célula, contienen
mayor cantidad de solutos .
isotónicas
hipertónicas
Las hipotónicas son aquellas, que
en cambio contienen menor
cantidad de solutos.
Las soluciones isotónicas tienen
concentraciones equivalentes de
solutos y, en este caso, al existir
igual cantidad de movimiento de
agua hacia y desde el exterior, el
flujo neto es nulo
hipotónicas
NaCl 0,9%
Glucosa 5%
EXPRESIÓN EN DIFERENTES UNIDADES DE MEDIDA
DE LOS ELECTRÓLITOS DE LOS LÍQUIDOS
CORPORALES
Concentración
: Molar(M), miliMolar(mM), %p/v, etc…
Osmoles
: es el nº de partículas por L/ solución
Equivalentes
:medida de carga que porta c/d partícula
en solución.
MEDIDA DE LOS PRINCIPALES
ELECTRÓLITOS DE LOS LÍQUIDOS
CORPORALES EN DIFERENTES
UNIDADES DE MEDIDA
Ejemplos:
Concentración
A nivel de masa
A nivel de carga
Na+
1 mol/L Na+1
1 Eq/L
1 mol/L Ca+2
2 Eq/L
1M
1 M Ca+2
1 mol/L Na+
1 M Na+Cl1 mol/L Cl-
1 Eq /L
2 Osmoles
TRANSPORTE ACTIVO
Paso de iones y otras sustancias a través
de la membrana en combinación con una
proteína portadora contra un gradiente de
energía(de -concentración a
+concentración).
Este proceso necesita energía química o
metabólica(ATP) para producirse.
ENDOCITOSIS
• INGESTIÓN POR PARTE DE LA
CÉLULA
• Las partículas muy grandes penetran al
interior celular mediante una función
especializada denominada endocitosis. Las
principales formas son pinocitosis y
fagocitosis.
FAGOCITOSIS
De fagos, comer. Es el mecanismo por el
cual la célula engloba a partículas
grandes en vez de partículas. Sólo
determinadas células tienen la capacidad
de fagocitar, como son los macrófagos
tisulares y algunos leucocitos.
PINOCITOSIS
De pinein, beber. Es el beber celular. Es el
mecanismo por el cual pueden entrar a la
célula las grandes macromoléculas,
COMO LA MAYOR PARTE DE LAS
PROTEÍNAS. La velocidad a la que se
forman las vesículas pinocíticas aumenta
cuando dichas macromoléculas se
acoplan a la membrana celular.
EXOCITOSIS
La digestión en las células de las sustancias
extrañas pinocíticas y fagocíticas es función de los
lisosomas. Lo que queda de la vesícula digestiva,
denominado cuerpo residual, es finalmente
excretado a través de la membrana celular por un
proceso denominado exocitosis, que es opuesto en
esencia a la endocitosis
VÍAS DE TRANSPORTE
A TRAVÉS DE LA MEMBRANA CELULAR
A TRAVÉS DE LA MATRIZ LÍPIDA
Va a depender de la mayor o menor solubilidad de los lípidos,
así atraviesan fácilmente el oxígeno, alcoholes, y otros.
A TRAVÉS DE LOS CONDUCTOS
O CANALES PROTÉICOS
Va a depender de determinados factores que afectan la
permeabilidad total de los conductos proteicos de la
membrana, como son:
NÚMERO DE CONDUCTOS
TEMPERATURA
LONGITUD DE LOS CONDUCTOS
RESISTENCIA DE LOS CONDUCTOS
PESO MOLECULAR DE LA SUSTANCIA
VOLUMEN Y OSMOLARIDAD DEL LEC Y LIC
EN CONDICIONES ANORMALES
• El agua se desplaza rápidamente a través de las membranas,
y por tanto la osmolaridad del LEC es similar a la del LIC
• La membrana celular es casi impermeable a muchos solutos
FACTORES DETERMINANTES DEL VOLUMEN DE LÍQUIDOS
CORPORALES
•Ingesta o consumo de agua
• Deshidratación
• Administración de líquidos vía intravenosa
• Pérdida de líquidos por el tracto Gastrointestinal
• Pérdida aumentada de líquidos por el sudor y riñones
• Obesidad
• Sexo
• Edad
UN CASO PROBLÉMICO DE HIPONATREMIA.
Un hombre de 25 años de edad sufre una lesión en la cabeza y está
imposibilitado de comer. El recibe 4-5 L de glucosa al 5 % diario
para reemplazar las pérdidas de líquido y para el propósito
nutricional. En el quinto día él presentó convulsiones y coma. Estos
fueron los hallazgos de laboratorio.
Días Peso (kg) Sodio plasma mEq/L Plasma mOsm/L
•
•
•
•
•
•
0
1
2
3
4
5
75
76
78
79
80
82
140
137
130
125
120
115
300
295
280
270
260
250
PREGUNTAS 1 y 2
• 1. ¿Es normal esta respuesta a la infusión de
glucosa al 5 %?
• 2. Explique el decrecimiento de la
concentración plasmática de sodio
• ¿Ya tiene las respuestas? Entonces compare
su respuesta con las que ofrecemos a
continuación
RESPUESTA 1
• 1. No. Una persona normal podría
metabolizar la glucosa y excretar suficiente
agua para mantener una osmolaridad normal
y una concentración normal de iones de
sodio. Este paciente, a causa del trauma del
accidente, está probablemente secretando
cantidades excesivas de hormona
antidiurética lo cual provoca una retención
mayor que el agua transfundida.
RESPUESTA 2
• 2. La concentración de plasma está disminuida
porque la adición al líquido extracelular de
algunos litros de agua sin iones de sodio.
Además, como el volumen de plasma se
expande, la secreción de hormona aldosterona
puede ser baja. Por tanto, la dilución más la
excreción de sodio incrementada conduce a la
concentración baja del sodio plasmático.
BIBLIOGRAFÍA
• Guyton A C. Tratado de Fisiología Médica, McGraw-Hill
/Interamericana de España, S.A.U, 2001
• Colectivo de Autores. Morfofisología I, Editorial Ciencias Médicas, La
Habana, 2007
• Roca Goderich R. Temas de Medicina Interna, t. 2 4ta edición.
Editorial Ciencias Médicas, La Habana 2002
• Álvarez Álvarez G. Temas de Guardia Médica, Editorial Ciencias
Médicas, La Habana, , 2003
• Ganong W F. Fisiología Médica, Editorial Moderna, S.A de C.V,
México, D.F, 1983
• Delgado Correa W y cols. Fisiología Experimental I, Univ.de
Ciencias.Médicas, Santiago de Cuba, 2000
FIN