Download Charla dos Clínica de Cesación de Tabaco y Tratamiento

MAGNITUD DEL
PROBLEMA
DEL TABAQUISMO
• CADA AÑO MUEREN 6 MILLONES DE PERSONAS
EN TODO EL MUNDO DEBIDO AL TABACO
DESDE 1950 HAN MUERTO SOLO EN LOS
PAISES DESARROLLADOS MAS DE 50
MILLONES DE HOMBRES Y 10 MILLONES DE
MUJERES DEBIDO AL TABACO.
• UNAS 500 MILLONES DE PERSONAS QUE VIVEN
ACTUALMENTE EN EL MUNDO MORIRAN A CAUSA
DEL TABACO, LA MITAD A EDAD PREMATURA
• La exposición de segunda mano al humo de tabaco
aumenta el riesgo de ataque al corazón y al cáncer de
pulmón en los adultos y el síndrome de muerte súbita
del lactante, entre otras enfermedades.
• El tabaco cuesta a la economía global 200 mil
millones de dólares cada año.
Prevalencia del Tabaquismo en
El Salvador
Año 1992: Prevalencia 28% *
Año 2003: Prevalencia 44% *
Año 2009: Prevalencia11.5% (Atlas de tabaco)
Uno de cada 5 niños de 13 a 15 años consumen tabaco
habitualmente.**
 34.8% han fumado cigarrillos alguna vez en su vida.
 19.4% consumen en la actualidad algún producto de
tabaco.
 11.5% nunca han fumado pero son susceptibles a
empezar a fumar en el próximo año.
*Datos del MSPAS
** Encuesta Mundial del Tabaquismo en Jóvenes en El Salvador 2003.
Prevalencia: porcentaje de
estudiantes que usan tabaco,
según sexo 2009
Edad media: 15 a.
14.9% <10 a.
3,008
1,418
1,588
P <0.05
15.4% de no fumadores
susceptibles
Uso reciente
¿Por qué el control del tabaco?
El tabaco contiene más de 4,000 sustancias toxicas que causan
enfermedades severas como:
1.
2.
3.
4.
Canceres
Cardiopatías
Enfermedades pulmonares
Otras
De acuerdo a la OMS aproximadamente
6 millones de personas mueren cada año.
Se estima que para el año 2025 morirán
10 millones de personas.
Antecedentes de las Clínicas de
Cesación de tabaco
1955, Stockholm creo la primera clínica de
tratamiento del síndrome de abstinencia del
tabaco
1960, existen mas de 100 diferentes programas
de Cesación de fumado en USA., Canadá, Europa,
Japón y Australia.
1970, se conocieron mas de 300 clínicas
1981, se crea la clínica de Cesación de fumado
en INER México
1993, Inicia la Clínica de Cesación de fumado en
I.S.S.S. en San Salvador, El Salvador.
La Clínica de Cesación de
Tabaco
• Actualmente se encuentran en el Consultorio de
Especialidades.
• La asistencia es de 8 sesiones.
• Tratamiento consiste: Terapia grupal, tratamiento
farmacológico.
• Se atienden a 1,700 pacientes anualmente, el
porcentaje de recaída a los seis meses es del 28%.
• Se proyecta que para el 2014 aumenten las clínicas
en todo el país
¿Quién es un Adulto Fumador?
Definición de los Centros para el Control de
Enfermedades (CDC)
Alguna vez fumadores:
• Fumador actual: fumó 100 o más cigarrillos en
su vida y fuma todos los días o algunos días
• Ex-fumador: fumó 100 o más cigarrillos en su
vida pero no fuma en la actualidad
Nunca fumadores:
• Nunca fumaron o fumaron menos de 100
cigarrillos en su vida
Objetivo Principal
Ayudar a los Fumadores Severos
Crónicos a abandonar su adicción
Estructura Operativa
Área Medica:
• Médicos Internistas y/o Generales adiestrados
Comprende:
1. Charlas de educación en Salud
2. Evaluación Medica: Rx de Tórax PA, examen de
laboratorio si los ameritan, hemograma, química
sanguínea, espirometría (prueba de función pulmonar)
Estructura Operativa
Área de Salud Mental:
• Psicología
• Psiquiatría
Evaluación individual si el paciente lo amerita.
Terapia Grupal que comprende: Área Cognoscitiva –
Conductual, Técnicas de relajación y ejercicios
psicocorporales y respiratorios
Personal de apoyo en la Clínica de Cesación
de Fumado
• Trabajador Social
• Ex-Fumadores
Criterio de Inclusión
1. Paciente con dependencia a la nicotina o con
síndrome de abstinencia (por estar el proceso de
disminuir el tabaco o haberle dejado de consumir
totalmente).
2. Motivación para pertenecer y asistir regularmente a la
terapia grupal
3. Familiares de pacientes u otras personas interesadas
en tener información de los daños del tabaco y/o su
prevención
Criterio de Exclusión
1. Trastornos de la personalidad
dificultad de adaptarse a grupos.
con
2. Pacientes con enfermedades psicoticas
activa o que no este totalmente
compensados
Etapas Del Tabaquismo
•
PRECONTEMPLACION:
En esta fase el
paciente fumador no intenta cambiar en un futuro
cercano o en una fecha próxima.
Si el paciente se encuentra en esta fase,
seguramente lee menos acerca de todo lo que
tenga que ver con enfermedades o malas noticias
relacionadas con el cigarrillo y en general ignora
todo lo relacionado y trata de no pensar en la
posibilidad de dejar de fumar
Etapas Del Tabaquismo
•
Contemplación: En esta fase
el paciente piensa seriamente
en dejar de fumar y a diferencia
de la precontemplación, aquí
revisa mas seriamente las
ventajas que tendría si dejara
de fumar y acepta los mensajes
externos que advierten de los
peligros del cigarro.
Etapas Del Tabaquismo
•
Preparación: Es la fase en la cual el paciente
ha pensado seriamente su situación y de
hecho lo hace considerar que fumar es un
problema en su vida. Es cuando ha decidido
dejar de fumar menos en el día, De hecho
puede retrasar el fumar por intervalos
variables y trata de convencerse de que si
podría dejar de fumar
Etapas Del Tabaquismo
•
Acción: Es cuando el paciente ha decidido modificar
su estilo de vida al dejar de fumar. Generalmente esta
fase dura aproximadamente 6 meses y durante este
intervalo se encuentra en un gran peligro de recaída.
Guía práctica de cada Sesión
Primera Sesión:
Debemos conocer:
Años de fumado
Numero de cigarrillos fumado cada día
A que hora se fuma el primer cigarrillo
Hacer Test de Fasgerström
Razones para dejar de fumar y para No dejar de fumar
Se entrega papelería
Guía práctica de cada Sesión
Segunda Sesión:
Charla Educativa sobre los daños del Tabaco que
incluye:
Qué es el tabaco y sus componentes..??
Daños al fumador pasivo
Daños del tabaco a órganos y sistemas
Consejos sobre hábitos alimenticios saludables.
Se negocia Fecha para Dejar de Fumar
Guía práctica de cada Sesión
Tercera Sesión:
El paciente logro
por si mismo Dejar de Fumar
SI
Continua con Terapia Grupal
Reforzar
Técnicas
de
Modificación de Conducta
NO
Iniciar uso de Sustituto de
Nicotina.
Continuar
con
Terapia Grupal y Técnicas de
Modificación de Conducta
Guía práctica de cada Sesión
Cuarta Sesión:
Charla Educativa sobre la Adicción a la Nicotina y
Personalidades Adictivas
Se avalúa el uso de los Sustitutos de Nicotina
Guía práctica de cada Sesión
Quinta, sexta, séptima y octava Sesiones:
Continuar con Terapia Grupal.
Monitoreo del Tratamiento de Sustitutos de Nicotina
Horario Recomendable
2 horas, dos veces
Por semana, hasta
Completar 8 sesiones
El paciente acude
Cuantas veces desea
En forma abierta
•Se puede controlar al fumador rehabilitado por
vía telefónica o consultas mensuales
programadas
•En otros programas de Cesación de fumado se
usa como parámetro de Abstinencia la medición
del CO2 inhalado
Área Física Requerida
• Habitación amplia y ventilada con sillas para
mas de 20 personas.
• Equipo necesario:
1. Papelería especial
2. Computadora y Cañón
Cuándo se le da de Alta
al Ex-Fumador…?
• Las adicciones son incurables, aunque según
estudios las recaídas a mas de un año andan
en un 37% - 48%
• En algunos países como España se dispone
de ayuda a través de mensajes periódicos en
los teléfonos celulares dando consejos para
cesar de fumar.
Dejar de fumar: Cold turkey v/s cutting
down
• Se compararon los dos métodos para llegar a cero
cigarrillos en programas estándares de la cesación
del tabaco. La reducción gradual de fumar antes de
abstinencia completa (cutting down) o de
abstinencia precipitada de los cigarrillos (cold
turkey).
• Los datos vinieron de los tres informes de la
Encuesta Internacional de Políticas de Control del
Tabaco, se evaluaron 4 países (ITC4).La encuesta fue
al azar-digito-marcado por teléfono de un cohorte de
8,000 fumadores adultos del Reino Unido, Estados
Unidos, Canadá y Australia.
• Los Resultados fueron: 68.5% de los fumadores que
habían hecho el intento de dejar de fumar lo hicieron
con el método cold turkey
• De los que utilizaron el método cold turkey
el 22% y el 27% tuvieron éxito en los
informes de dos encuestas. Comparados con
el 12% y 16% respectivamente, que utilizaron
la metodología de cut-down.
• Conclusión: Cautelosamente el método cold
turkey debe ser la estrategia recomendada
para los fumadores que desean dejar de
fumar.
Nicotine&Tabacco Research,Vol 9,Issue 8
August 2007,pages 801-810.
Sitios para dejar de
fumar vía Internet
*Son muy utilizados en países
desarrollados.
*Existen varios en idioma español,
entre ellos:
www.dejardefumar.ucsf.edu
Sistema de Apoyo para la
Cesaciòn de Tabaquismo
Datos recientes dicen: Que el
consejo breve pero recurrente del
medico a los fumadores aumenta de
un modo significativo las tasas de
abstinencia al tabaco por mayor
tiempo .
Dragnow ktl, Stove DE,
Dmitrovsky E
Unpublished date 2002.
Abordaje del proceso de
cesación
• Preguntar acerca del consumo de tabaco
en cada visita.
• Aconsejar al paciente que deje de fumar.
• Evaluar el deseo (intención) del paciente
para abandonar el tabaquismo.
• Ayudarlo en el intento de cesación.
• Convenir contactos de seguimiento.
Cómo ayudar al paciente a que deje de fumar
Método de las 5 A’s
AVERIGÜE
ACONSEJE
ASISTA
APOYE
A
RREGLE UN PLAN
DE SEGUIMIENTO
Método de las 5 A’s
ESTRATEGIA
COMENTARIOS
AVERIGÜE
Investigue sistemáticamente en todos sus
pacientes el antecedente de tabaquismo (pasivo).
Identifique a los fumadores con deseos de dejar el
cigarrillo.
ACONSEJE
Recomiende claramente y en términos enfáticos
dejar de fumar.
ASISTA
Brinde asesoría al fumador que quiere dejar de
fumar.
Si quiere ya dejar de fumar: Dele apoyo
inmediato. Si prefiere un programa formal: Dele
una dirección. Si no quiere dejar de fumar: Dele
un apoyo motivacional.
Fiore et at. AHCPR publication 96-092. US Department of Health and Human Services.
1996
Método de las 5 A’s
ESTRATEGIA
APOYE
COMENTARIOS
Diseñen un plan juntos:
Fije una fecha para dejar de fumar en 2
semanas.
COMPARTA CON SU FAMILIA PERSONAS
CERCANAS su plan, y pida que lo ayuden.
Estimule a sus paciente a que utilicen terapia de
reemplazo que disminuirá el síndrome de
abstinencia, el cual es TRANSITORIO
Incluya ejercicio, cambios en el estilo de vida y
medidas dietéticas, etc.
Fiore et at. AHCPR publication 96-092. US Department of Health and Human
Services. 1996
Método de las 5 A’s
ESTRATEGIA
ARREGLE UN
PLAN DE
SEGUIMIENT
O
COMENTARIOS
Cita de seguimiento para ver avances en 1
semana.
Felicitar al paciente por el intento y avances.
Si sigue fumando, estimúlelo para que deje de
fumar. Discuta dificultades presentadas y como
manejarlas.
Considere psicoterapia individual o de grupo en
casos difíciles o envío a clínica especializada
(fuerte adicción, múltiples fallas, comorbilidad
psiquiátrica o adictiva) 60-65%% de recaídas a
4-5 años por lo que se debe considerar un
problema a largo plazo.
Fiore et at. AHCPR publication 96-092. US Department of Health and Human Services.
1996
Motivando al paciente
resistente
Puede lograrse al:
• Explicar la relevancia personal de la cesación.
• Informar acerca de los riesgos del
tabaquismo.
• Comentar los beneficios del abandono.
• Identificar los impedimentos para el
abandono.
• Repetir aspectos de esta conversación en
cada visita.
LO QUE PASA CUANDO…
… SE DEJA DE FUMAR
A solo 20 minutos después de haber apagado el último cigarrillo el
organismo comienza a sufrir una serie de constantes cambios…
20 MINUTOS
•La presión arterial baja a su nivel normal.
•EL ritmo cardiaco desciende a la cifra normal.
•La temperatura de los pies y de las manos aumenta a su punto
normal.
8 HORAS
•La concentración del monóxido de carbono en la sangre baja a su
nivel normal.
•La concentración de oxígeno en la sangre sube a su nivel normal.
24 HORAS
•Disminuye el riesgo de sufrir un infarto
cardíaco.
48 HORAS
•Las terminaciones nerviosas comienzan
a regenerarse.
•Aumenta la agudeza del olfato y el gusto.
•Caminar se vuelve más fácil.
•Mejora la circulación.
1 a 9 MESES
•Disminuye la tos, la congestión nasal, la
fatiga y la falta de aliento.
•La función pulmonar mejora hasta en un
30%.
•Vuelven a crecer cilios en los pulmones,
lo que aumenta la capacidad para arrojar
las flemas y resistir a las infecciones.
De 2 semanas a 3
meses
1 AÑO
•El riesgo de padecer insuficiencia coronaria es de 50% menor que el de un fumador.
DESPUÉS DE
5 AÑOS
El riesgo de cáncer de pulmón se reduce a la mitad. También el riesgo de cáncer de boca,
garganta, esófago, vejiga, riñón y páncreas disminuye rápidamente. Y poco a poco estos
beneficios para la salud irán aumentado de forma progresiva, gracias a dejar de fumar.
EFECTOS POSITIVOS DE DEJAR DE FUMAR
-AUMENTO DE LA CAPACIDAD
PULMONAR
-MEJORIA DEL RENDIMIENTO FISICO
Y DEPORTIVO
EFECTOS POSITIVOS DE DEJAR DE FUMAR
-MAYOR BELLEZA FISICA:
-NO MAL ALIENTO
-NO DIENTES MANCHADOS
-NO MAL OLOR CORPORAL
-CUERPOS MAS ATLETICOS
EFECTOS POSITIVOS DE DEJAR DE FUMAR
-MENOR NUMERO DE CATARROS E
INFECCIONES
-MENOR RIESGO DE MULTIPLES
ENFERMEDADES.
RIESGO DISMINUYE PROGRESIVAMENTE
DESDE EL MISMO MOMENTO QUE SE
DEJA EL TABACO
-MAYOR BIENESTAR FISICO (Y PSIQUICO).
EFECTOS POSITIVOS DE DEJAR DE FUMAR
-AHORRO IMPORTANTE DE DINERO
EFECTOS POSITIVOS DE DEJAR DE FUMAR
-MEJORA DEL ECOSISTEMA
(MENOS INCENDIOS Y NO DESTRUCCION DE
SUPERFICIES ARBOLADAS PARA SU
PLANTACION Y ELABORACION)
El manejo farmacológico es un componente
esencial en el tratamiento de la dependencia
al tabaco. El uso de fármacos incrementa
notoriamente la probabilidad de abstinencia
al tabaco. Se describen dos tipos de
fármacos: Los de primera línea (TRN,
bupropión y Vareniclina), y los de segunda
línea (clonidina y nortriptilina).
ACTUALIZACIONES
TABAQUISMO 2010
LATINOAMERICANAS
SOBRE
PREVENCIÓN
Y
TRATAMIENTO
DEL
1. Terapia de Reemplazo Nicotínico (TRN).
La TRN consiste en el aporte de la misma droga que produce la
adicción, pero en dosis controladas, de manera que su reducción
progresiva evita la aparición de la abstinencia típica de la cesación
abrupta del tabaquismo. La eficacia de la TRN esta bien establecida,
ya que contra placebo aumenta entre 1.5 a 2 veces las probabilidades
de éxito terapéutico.
2. Parches de Nicotina.
Los parches aportan niveles constantes de nicotina ya que su
absorción por la piel es lenta, están disponibles en tres diferentes
concentraciones 5, 10 y 15 mg, que se liberan en 16 horas.
Otras alternativas de TRN son: goma de mascar o chicles, tabletas
sublinguales, caramelos dispersables, inhalador nasal e inhalador
bucal.
ACTUALIZACIONES LATINOAMERICANAS SOBRE PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO 2010
Los parches de nicotina son un eficaz
tratamiento para las personas que
desean dejar de fumar.
Los parches liberan una dosis controlada
de nicotina que en su uso terapéutico se
absorbe a través de la piel y llega al
cerebro disminuyendo las ganas de
fumar.
La liberación de nicotina a
través de los parches se
produce de forma continua
y mantenida durante 16
horas. Se absorbe más
lentamente que si se fumara
un cigarrillo, por lo cual su
efecto tarda un poco más.
Los parches de nicotina liberan nicotina de forma
sostenida. Se retiran antes de acostarse evitando de
este modo el aporte de la nicotina mientras el
paciente duerme.
• Ponerse un parche nuevo nada
más levantarse por la mañana.
• Quitar el parche antes de
acostarte y desecharlo de forma
segura.
• Aplicar el parche en una zona
limpia, seca y sin vello, de
cualquier zona del tronco, parte
superior del brazo o cadera (las
mujeres deberán evitar la zona
del pecho)
• Niños, no fumadores o fumadores
ocasionales.
• Mujeres embarazadas o lactancia.
• Personas
con
enfermedades
cardíacas graves, enfermedad
vascular
cerebral
reciente,
enfermedades de la piel que
puedan complicarse por la
aplicación de los parches y alergia
conocida a la nicotina o a
cualquiera de los componentes
del parche.
NO SE AUTO RECETE. CONSULTE SIEMPRE A UN MÉDICO EL CUAL LE
INDICARÁ QUÉ TRATAMIENTO DEBE SEGUIR
Empiece a usar el parche de nicotina el día que
deje de fumar, colóquese un parche en un lugar
limpio, seco y sin vellos del cuerpo, como la parte
superior del brazo o la cadera.
• Lo más recomendable es aplicar por la mañana al
despertarse. Según el tipo hay que llevarlo 24 o 16
horas. Hay que pegar el parche en una superficie de
la piel seca y sin vello (brazo, muslo, tronco, cadera,
omóplato).
• Cuidado en usar el parche
durante el embarazo, o
cuando está dando pecho,
puede causar problemas.
Consulte con un médico.
• Fumar mientras usa el parche
podría ser peligroso: se
puede elevar la presión
arterial o la velocidad con
que late el corazón. Si decide
fumar, quítese el parche de
nicotina y espere unas horas
antes de hacerlo.
• El tratamiento de aplicación
de los parches de nicotina
debe durar entre 8 semanas y
3 meses.
3. Inhalador de Nicotina.
Cada cartucho suministra 20 minutos de
inhalaciones activas. Diez inhalaciones
suministran la misma cantidad de nicotina
que una “fumada” al cigarrillo (un
cigarrillo contiene entre 1.0 y 2.5 mg de
nicotina). El mejor efecto terapéutico se
obtiene mediante los disparos frecuentes,
generalmente cada 20 minutos.
ACTUALIZACIONES LATINOAMERICANAS SOBRE PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO 2010
4. Bupropión.
El bupropión fue el primer fármaco no nicotínico efectivo para el tratamiento
del tabaquismo. Las evidencias sugieren que duplica las probabilidades de
abstinencia contra placebo.
Es efectivo en dosis desde 100 mg y la dosis máxima recomendada es 300 mg
durante 7 a 12 semanas.
Entre los efectos adversos se describen:
•Insomnio
•Rash cutáneo (obliga a suspender el tratamiento)
Está contraindicado en:
•Personas con epilepsia
•Personas con alteraciones renales y hepáticas
•Embarazo y lactancia
•Alergia conocida al fármaco
•Bulimia
•Anorexia
•Enfermedad bipolar.
Tiene múltiples interacciones medicamentosas
observadas y controladas por el médico tratante.
que
deben
ser
Bupropión: administración prolongada
•El bupropión comparado contra placebo,
retraso la recaída cuando se utilizo por un
año. (Tasas de cesación de 55.1% vs 42.4%)
• A los 2 años ambos grupos presentaban igual
tasa de cesación ( 41.6% vs. 40%)
• El grupo bupropión subió menos de peso,
significativamente.
Ann Intern Med 2001; 135:423-433
5. Vareniclina
Conocida comercialmente como CHAMPIX, constituye la opción más
efectiva, ya que los estudios evidencian que al menos triplica las
probabilidades de abstinencia comparado contra placebo. Actúa
mediante un doble mecanismo estimulando débilmente al receptor y
bloqueando al mismo para la nicotina. Esto permite atenuar
efectivamente los síntomas del síndrome de abstinencia a la nicotina
y parcialmente su señal condicionada, sin producir placer ni
dependencia.
ACTUALIZACIONES LATINOAMERICANAS SOBRE PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO 2010
EFECTOS SECUNDARIOS
Algunas de las personas que
quieren dejar de fumar y usan
Champix
experimentan
los
siguientes efectos secundarios:
•
•
•
•
Nauseas
Insomnio
Dolores de cabeza
Sueños poco normales
Los siguientes efectos secundarios
pueden ser experimentados por
personas que toman Champix:
•
•
•
•
•
•
•
Mareos
Sequedad bucal
Incremento del apetito
Fatiga
Cambio en gusto
Fatiga
Problemas de estómago
ACTUALIZACIONES LATINOAMERICANAS SOBRE PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO 2010
EFECTOS SECUNDARIOS
Algunos efectos secundarios de Champix ocurren con muy poca frecuencia, pero
pueden ser el inicio de un problema mayor. Si experimenta alguno de estos
efectos adversos, póngase en contacto con un médico:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Disminución del apetito
Inflamación de la garganta y nariz o irritación de la garganta
Sed
Insuficiencia respiratoria
Cambios en el deseo sexual
Aumento de la presión arterial
Aumento de peso
Consciencia del latido del corazón
Cambios de humor
El efecto secundario de mayor riesgo que se ha registrado con Champix son
pensamientos hacia el suicidio y depresión. Es por esto que Champix sólo
puede ser tomado por personas que no están pasando por depresión o
crisis de ansiedad.
ACTUALIZACIONES LATINOAMERICANAS SOBRE PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO 2010
El consumo de Vareniclina incrementa el riesgo de infarto y
otros problemas cardiovasculares graves, afirma una
investigación , llevada a cabo por científicos del Centro Médico
Bautista de Wake Forest, en Carolina del Norte, la Escuela de
Medicina de la Universidad Johns Hopkins, en Estados Unidos
y la Universidad de East Anglia en Inglaterra.
El trabajo analizó los datos de varios estudios en los que
participaron más de 8.000 fumadores y encontró que quienes
tomaban el medicamento, llamado Vareniclina (de nombre
comercial Champix), desarrollaron más enfermedades que
quienes tomaron placebos.
BBC Salud
Martes, 5 de julio de 2011
Desde el año 2009 la Food and Drugs Administration (FDA) ha
requerido a los titulares de certificado de los medicamentos
Vareniclina y Bupropión que agreguen nuevas “Advertencias
Recuadradas”(Boxed Warnings) y que desarrollen guías de medicación
para pacientes resaltando el riesgo de síntomas neuropsiquiátricos
serios en pacientes que utilizan dichas drogas. Estos síntomas
incluyen cambios de comportamiento, hostilidad, agitación,
depresión, ideación suicida e intentos de suicidio.
Los profesionales de la salud deben aconsejar a los pacientes de
suspender Vareniclina o Bupropión
1. Clonidina.
La clonidina se ha empleado básicamente como un medicamento
antihipertensivo y para el tratamiento del síndrome de abstinencia
asociado a ciertas farmacodependencias. No ha sido aprobado por la FDA
como un medicamento para el tratamiento de la adicción a la nicotina.
2. Nortriptilina.
La nortriptilina tiene el doble de efectividad que el placebo para el
tratamiento de la adicción a la nicotina. Su prescripción debe iniciarse un
mes antes de la fecha probable de inicio de la abstinencia y en las
diferentes pruebas clínicas .
ACTUALIZACIONES LATINOAMERICANAS SOBRE PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO 2010
3. Terapias combinadas.
En pacientes con pobre respuesta a la monoterapia, es
posible utilizar algunas combinaciones entre terapias
de reemplazo de nicotina (chicles, parches, inhalador
bucal y tabletas sublinguales) o su combinación con
terapias no nicotínicas, como el bupropión; pero
también puede combinarse la Vareniclina con el
bupropión.
ACTUALIZACIONES LATINOAMERICANAS SOBRE PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO 2010
Hipnoterapia
• Revisión Sistemática. Se encontraron 9
estudios de pobre calidad metodológica ( no
aleatorizados, no descripción del método de
hipnosis usados, etc)
• Conclusión: NO Hay evidencia suficiente para
recomendar la hipnoterapia como un
tratamiento específico para dejar de fumar.
Abbot NC, Stead LF, White AR, Barnes J, Ernst E. Hipnoterapia para dejar de fumar
(Cochrane Review). In:
The Cochrane Library, Issue 2, 2005. Oxford: Update Software
Fuente: Hospital Italiano de Buenos Aires
Acetato de Plata
• Produce un gusto desagradable cuando se fuma.
Existen chicles, caramelos, spray de este fármaco.
• RS de Cochrane:
– 2 estudios.
– Acetato de Plata vs Placebo.
– Abstinencia a los 6 meses.
• OR: 1.05 (IC95%= 0.63-1.73).
Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD000191
Fuente: Hospital Italiano de Buenos Aires
Fuente: Hospital Italiano de Buenos Aires
Los cigarrillos electrónicos,
también conocidos como ecigarrillos, son productos
que funcionan con baterías
diseñadas para proporcionar
sabor a nicotina y a otras
sustancias químicas.
Convierten la nicotina, que
es altamente adictiva, y
otros productos químicos en
un vapor que es inhalado
por el usuario.
FDA's Media Briefing on Electronic Cigarettes July, 2010
La mayoría de los cigarrillos electrónicos son fabricados para
parecerse a los cigarrillos convencionales, puros o pipas. Algunas se
parecen a artículos de uso diario, tales como bolígrafos y memorias
USB.
E-cigarrillos pueden contener ingredientes que se sabe que son
tóxicos para los humanos, y puede contener otros ingredientes que
pueden no ser seguros. Además, estos productos pueden ser
atractivos para los jóvenes y puede llevar a los niños a probar otros
productos de tabaco, incluidos los cigarrillos convencionales,
pudiendo causar enfermedades graves y conducirlos a una muerte
prematura.
FDA's Media Briefing on Electronic
Cigarettes July, 2010
Dado que los estudios clínicos sobre la seguridad y eficacia
de estos productos no han sido presentados a la FDA,
actualmente los consumidores no tienen manera de saber:
•¿Si los cigarrillos electrónicos son seguros para su uso?
•¿Qué tipos o concentraciones de productos químicos
potencialmente dañinos se encuentran en estos productos?
•¿Qué cantidad de nicotina se inhala cuando utilizan estos
productos?
FDA's Media Briefing on Electronic Cigarettes July, 2010
Regulación de la FDA de los e-cigarrillos
FDA no apeló la decisión del Tribunal de Apelaciones de EE.UU.
para el Circuito de DC en Sottera, Food Inc. v & Drug
Administration, sosteniendo que los e-cigarrillos y otros productos
que contienen nicotina no son medicamentos.
En septiembre de 2010, la FDA emitió una serie de cartas de
advertencia a los distribuidores de cigarrillos electrónicos debido a
que se cometían varias violaciones de la Ley Federal de Alimentos,
Medicamentos y Cosméticos, incluyendo "violaciones de buenas
prácticas de fabricación, haciendo afirmaciones sin fundamento de
drogas, y usando los dispositivos como mecanismos de entrega de
ingredientes farmacéuticos activos.
FDA's Media Briefing on Electronic Cigarettes July, 2010
Farmacoterapia en investigación
• Vacunas NIC_ VAX (Holandesa)
TA_ NIC (Inglesa)
Formación de Anticuerpos anti- Nicotina.
El complejo no podría atravesar la BHE.
Estudios en Fase 3.
Fuente: Hospital Italiano de Buenos Aires
Conclusiones
• Es imprescindible implementar un tratamiento
farmacológico sólo si el paciente esté preparado
para dejar de fumar.
• La farmacoterapia en cesación tabáquica duplica el
chance de éxito.
• Casi todos los pacientes deberían recibir un fármaco
para dejar de fumar
• Los tratamientos más costo-efectivos son el
bupropión y los parches en monoterapia.
Fuente: Hospital Italiano de Buenos Aires
31 de mayo día mundial sin tabaco
El 25 de marzo la OPS/OMS recibe con satisfacción el
anuncio que el mundial de futbol Brasil 2014 será Libre
de tabaco