Download Síndrome de Inmovilidad. Rehabilitación

Dra. Susana Hierrezuelo Cortina
Especialista de 2do.grado en Medicina Física
y Rehabilitación
Dra. Ludmila Brenes Hernández
Especialista de 1er.grado en Geriatría y
Gerontología
Inmovilismo: Es la disminución de la capacidad para
desempeñar actividades de la vida diaria
por deterioro de las funciones motoras
Síndrome de inmovilidad o desacondicionamiento:
Problema geriátrico caracterizado por una reducción
marcada de la tolerancia al ejercicio (respuesta taquicardizante, hipertensión arterial, disnea…), progresi va debilidad muscular y en casos extremos, pérdida
de los automatismos y reflejos posturales que
imposibilitan la deambulación
Inmovilidad Relativa
Es aquella en la que el adulto mayor lleva una vida
sedentaria pero es capaz de movilizarse con menor o
mayor independencia. Su riesgo es el encamamiento
 Inmovilidad Absoluta
Implica el encamamiento crónico y está muy limitada la
variabilidad postural. Es un factor de riesgo de
institucionalización, de morbimortalidad y aparición del
síndrome del cuidador.
 Aumenta con la edad
 El 18% de los mayores de 65 años tienen problemas
para moverse sin ayuda
 A partir de 75 años más del 50% tienen problemas
para salir de casa y de ellos un 20% quedan
confinados en su domicilio
 El 50% de los ancianos que se inmovilizan de forma
aguda fallecen en un plazo de 6 meses
Cambios fisiológicos asociados al
envejecimiento ( respiratorios, CV,
nerviosos, osteomioarticulares, visuales,
auditivos)
Enfermedades frecuentes
- Músculo- esqueléticas. Osteoartrosis,
gota, osteoporosis, fracturas de
cadera y miembros inferiores,
enfermedad de Paget, patologías
podológicas, polimialgia reumática,
osteomalacia
- Neurológicas. ECV, enfermedad de
Parkinson, demencias, neuropatías
periféricas, atrofias multisistémicas,
hidrocefalia normotensiva
- Cardiorespiratorias. Insuficiencia cardiaca
severa, CI (grados III y IV), EPOC,
enfermedad vascular periférica
(arterial o venosa)
-Neurosensoriales. Déficits visuales
(cataratas, glaucoma, retinopatía
diabética), déficits auditivos,
vértigo posicional benigno
- Endocrinometabóicas. Diabetes mellitus,
hipotiroidismo, alteraciones
hidro-electrolíticas
(deshidratación, hipernatremia,
hiponatremia, hipopotasemia e
hipercalcemia)
- Debilidad generalizada, neoplasias en
fase terminal, malnutrición, anemias
Causas iatrogénicas. Fármacos
antihipertensivos, hipnóticos,
sedantes, neurolépticos), hospitalización
Causas psicológicas. Depresión,
miedo a caer, demencias
Causas ambientales. Barreras arquitetectónicas, inexistencia de
elementos de ayuda
(bastones, andadores,
pasamanos)
Factores sociales. Soledad, falta de
apoyo social, aislamiento
social
 Sistema Cardiovascular: Hipotensión ortostática, disminución
de la tolerancia al ejercicio, reducción del volumen circulante
y de la reserva funcional, trombosis venosa profunda y
tromboembolismos
 Sistema Respiratorio: Disminución de la capacidad vital,
aumento producción de moco, disminución movilidad ciliar y
reflejo tusígeno, atelectasias, neumonías por aspiración
 Sistema Musculoesquelético: Debilidad muscular, atrofia por
desuso, contracturas, rigidez y deformidad articular, osteoporosis por inmovilización, tendencia a las fracturas,
retracciones tendinosas, posturas viciosas
Sistema Genitourinario: Retención, incontinencia, cálculos,
infecciones urinarias
 Sistema Nervioso: Deprivación sensorial, mayor deterioro
cognitivo, alteración del equilibrio y la coordinación,
trastornos de la atención y falta de motivación
 Sistema Digestivo: Anorexia, trastornos de la deglución y
enlentecimiento digestivo, tendencia al reflujo
gastroesofágico, constipación e impactación fecal
 Alteraciones metabólicas y hormonales: Balances minerales
negativos (N, Ca, S, P, Mg, K, Na), mayor resistencia a la
insulina, elevación de la parathormona, deficiencias
inmunológicas y alteración de su respuesta
 Piel: Áreas cutáneas dolorosas y eritematosas, maceración
y atrofia, úlceras por presión (principal complicación de la
inmovilidad)
 Tratamiento de la causa de la inmovilidad
 Plan de rehabilitación encaminado al tratamiento de
la inmovilidad existente y evitar su progresión
 Uso de ayudas y adaptaciones en el hogar
 Prevención de las complicaciones asociadas
 Antes de iniciar tratamiento asegurar adecuadas
hidratación, nutrición, ritmo intestinal, control del
dolor, sueño adecuado, evitar exceso de sedantes,
ropa y calzado apropiados.
 Eliminar barreras arquitectónicas, uso de ayudas
técnicas y correcta iluminación
 Proporcionar un apoyo sociofamiliar adecuado
CAMBIOS POSTURALES.
- Seguir una rotación determinada respetando la
alineación corporal
- No arrastrar al paciente para evitar las fuerzas de cisallamiento y fricción
- Repartir el peso del cuerpo por igual para evitar dolores
musculares por contracturas de compensación
- En pacientes acostados cambiar de posición cada 1- 2 horas
para evitar presión sobre prominencias óseas
- En pacientes sentados realizar cambios cada 10- 15 minutos,
sosteniéndolo en pie durante 10 minutos para proteger zona
sacra
ALMOHADILLADO.
- En las zonas de mayor presión como codo, rodilla, sacro,
trocánteres, escápulas, etc.
. HIGIENE.
- Baño adecuado y secado estricto de la piel, insistiendo en
los pliegues
- Mantener cama y/o silla limpias, secas y sin objetos extraños
- Sábanas suaves y no formar arrugas
- La habitación bien ventilada y a temperatura adecuada.
. MASAJES.
- Debe realizarse suavemente, con movimientos circulares
amplios sobre la piel y el tejido celular subcutáneo (amasado) o
pellizcando y soltando nuevamente el plano muscular con los
dedos
. APORTE DE LÍQUIDOS Y ALIMENTOS.
- Evitar déficits proteicos
- Recomendar una ingesta de 1-1,5 litros de agua al día
- Conveniente un aporte de vitamina C (1 gr. al día en úlceras ya
establecidas) y de Zn (15 mg/día) en la dieta.
 MUSCULOESQUELÈTICAS.
- Prestar atención a la postura y a la alineación corporal como
- Movimientos precoces mediante ejercicios activos o pasivos
 CARDIOVASCULARES.
- Controlar la presión arterial y la frecuencia cardiaca en
busca de alteraciones del ritmo
- Evitar embolismos pulmonares y flebitis.
 RESPIRATORIAS.
- Pacientes encamados: Mantener elevada la cabecera de la
cama elevada
- Realizar fisioterapia respiratoria (informar al paciente que
debe realizar inspiraciones profundas, toser y expectorar; en
ocasiones será conveniente el uso de aerosoles)
- Abundantes líquidos para fluidificar las secreciones
- Pacientes poco colaboradores o gravemente incapacitados:
Drenaje postural
 GASTROINTESTINALES.
- Evitar la constipación mediante dieta suficiente, equilibrada,
rica en fibras, variada, de fácil ingestión, digestión y absorción
- Revisar el estado de la boca (dentición, prótesis mal
acopladas, etc.)
- Potenciar la comida fuera de la cama y en compañía para
prevenir la anorexia
- Incorporar al paciente encamado para evitar problemas de
broncoaspiración
- Favorecer un patrón horario de defecación y preservar la
intimidad
 GENITOURINARIAS.
- Mantener adecuada posición en la micción
- Si existe vaciado incompleto recomendar contraer
voluntariamente la pared abdominal o ejercer presión manual
sobre ella
- Si incontinencia: realizar ejercicios de entrenamiento del
detrusor como los ejercicios de Kegel (empezar a orinar y
dejar de hacerlo varias veces a lo largo de una evacuación
normal)
 PSICOLÓGICAS.
- Favorecer la expresión de los sentimientos y animar a
compartir las emociones
- Favorecer las visitas y la conversación sobre su vida, su
pasado y sus intereses
- Colocar objetos significativos (fotos familiares, objetos
personales)
Si Inmovilidad Total
• Cambios posturales pasivos cada 2 horas
• Ejercicios pasivos suaves para aumentar el rango de movilidad
articular y puede aplicarse calor sobre articulaciones para
incrementar el estiramiento y reducir el dolor
 En cuanto el paciente lo permita: realizar movilización activa
en la cama (girar hacia los lados y flexionar el tronco hacia
delante y posteriormente sentarse con los pies apoyados en el
suelo
 Incrementar gradualmente el tiempo en sedestación hasta
mantener el equilibrio sin ayuda y pueda sentarse media hora
tres veces al día
Sedestación en sillón
 La transferencia de la cama a la silla se realizará estando el
paciente sentado en la cama y con los pies apoyados en el
suelo, asirá los brazos del sillón e impulsará el cuerpo
 Aumentar progresivamente el tiempo sentado fuera de la cama
durante el día, comenzando por una hora dos veces al día
 Mantener una postura correcta (tronco erguido y cabeza
alineada), si es preciso con la ayuda de almohadas y continuar
ejercitando la movilización de miembros
Bipedestación
 Intentar levantarse y mantenerse en pie ayudado por dos
personas o apoyándose en un andador situado enfrente
 Mantener posición erecta sin flexionar caderas ni rodillas
 Practicar el equilibrio con el apoyo sobre un solo pie y alternar
Deambulación
 Practicar la deambulación diaria, a paso lento pero con
distancias crecientes
 Vigilar la aparición de automatismos (ej: balanceo de brazos) y
la tolerancia cardiorrespiratoria
 Inicialmente se puede utilizar un andador, posteriormente un
bastón o sin apoyo
Mantenimiento
 Debe adecuarse al grado de tolerancia física del paciente
 El programa debe incluir ejercicios respiratorios, flexionar y
extender los miembros, practicar levantarse- sentarse, dar
paseos cortos varias veces al día y si es posible, realizar
algún tipo de gimnasia
Bastón
Indicaciones:
- Debilidad muscular de un miembro inferior
- Aliviar dolores articulares secundarios a la
marcha
- Ampliar la base de sustentación si existe
inestabilidad
- Compensar deformidades o como punto
de referencia si existe deficiencia sensorial
Andador
Indicaciones:
- Períodos prolongados de inmovilidad con
debilidad generalizada o si la marcha no
es estable
Muletas
Indicaciones:
- Debilidad muscular en ambos miembros
inferiores
- Incapacidad para apoyar uno de los
miembros inferiores
- Incapacidades de la mano y de la
muñeca o afección importante del
equilibrio
Escaleras:
- Reducir la altura intercalando peldaños
intermedios
- Pasamanos a ambos lados y si es posible se
emplearán rampas aunque evitando que la
inclinación sea excesiva
Puertas: - Se intentará que tengan la máxima altura y facilitar
el mecanismo de apertura
Mobiliario: - Propiciar que haya espacio amplio para la
movilización
- Colocar muebles en lugares estratégicos y bien
anclados para que permitan el apoyo
- Colocar pasamanos en los pasillos
- Sillas firmes, con altura adecuada que facilite el
incorporarse, respaldo alto que supere la altura
de la cabeza
Cama:
- Se ajustará su altura para facilitar las
transferencias
 Realizar revisiones periódicas del estado físico, ajustando de
forma individualizada el tipo de ejercicios y actividades que
puede realizar
 Tener presente frecuente pluripatología a nivel cardiovascular y
músculo-esquelética
 Establecer con el anciano unos objetivos mínimos de actividad,
dependiendo de su capacidad funcional
 Prestar atención al correcto aprendizaje de las técnicas
 Evaluar la motivación del anciano, ya que la capacidad de
disfrute y el entretenimiento constituyen el mejor factor de
adhesión al ejercicio
Debe adaptarse a los gustos individuales y entre las actividades
recomendadas de forma general puede incluirse caminar,
montar en bicicleta, natación, baile, jardinería
En ancianos sanos
· Una fase de calentamiento con estiramientos musculares (de 3 a
5 minutos) y paseo de 5 a 10 minutos de duración.
· Ejercicios de fortalecimiento (extensores de brazos, pesos y
poleas, uso de escaleras y escalones) y coordinación equilibrio
· Ejercicios de resistencia progresiva (saltos, carrera...)
· Terminar con un período de enfriamiento no superior a los 10
minutos, con ejercicios de estiramiento muscular y paseo ligero
con velocidad decreciente
Se recomienda iniciar el ejercicio dos o tres días a la semana hasta
llegar hasta cinco, alternando la actividad física con situaciones de
reposo