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Tabaco Implicacias,
Factores de Riesgo
Detección y Diagnóstico
Dr. Carlos A. Saavedra Leveau
Profesor Asociado Facultad de Medicina
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
1,1oo´
Consumo tabaquismo y
Mortalidad
1100
1oo´
100
5.4´
10
10´
5
Fumadores
Mundial
Fumadores
Latinoamerica
Mortalidad
Latinoamerica
2010
Mortalidad
Mundial
2030
Estados Unidos
China
33%
11%
8% India
3%
Indonesia
3% Japón
39%
3%
Brasil
Todos los demás
Lopez, Collislaw and Piha, 1994
70
60
50
40
Hombres
Mujeres
30
20
10
0
Europa
America
Pacifico
Occidental
Sudeste
asiatico
Mediterraneo
Oriental
Africa
Fuente: OMS
GYTS-MERCOSUR y
Estados Asociados
Todas las encuestas fueron hechas en las capitales salvo en Brasil donde se hizo en 4 ciudades
del interior (se presenta el promedio de las 4)
50
45
prevalencia (%)
40
35
30
hombres
mujeres
25
20
15
10
5
0
Argentina
2003
Chile
2000
Paraguay
2003
Bolivia
2000
Fuente: http://www.cdc.gov/tobacco/global/gyts_espanol/GYTS_countryreports_es.htm
Uruguay
2001
Brasil
2002
Peru
2000
MERCOSUR
Prevalencia en adolescentes
Todas las encuestas fueron hechas en las capitales salvo en Brasil donde se hizo
en 4 ciudades del interior (se presenta el promedio de las 4)
50
45
prevalencia (%)
40
35
30
hombres
mujeres
25
20
15
10
5
0
Argentina
2003
Chile
2000
Paraguay
2003
Bolivia
2000
Uruguay
2001
Brasil
2002
Peru
2000
90
75
51
25
Ca. Pulmonar
EPOC
ACV
Enf. Coronaria
The Tobacco Atlas © World Health Organization 2002
EPOC
ACV
IMA
Ca. Pulmonar
%
100
90
Consumo tabaquismo y
Morbilidad
90
90
70
70
50
50
50
40
40
30
30
30
Ca
Pulmón
EPOC
Ca
Laringe
Ca
Boca
Ca
Esófago
Ca
Vejiga
Ca
Enf.
Páncreas Coronaria
Enfermedad
% de fallecimientos
atribuibles al tabaco
E.P.O.C.
80 - 90 %
Cáncer de pulmón
80 - 85%
Fuentes:
Fielding, US Dept of Health and Human Services, 1989; Wald, 1996; Slama, 1998.
Mortalidad del Cáncer Pulmonar
Annual Tobacco Deaths (Millions)
1
5
1
0
5
0
1965
1995
pais desarrollado
pais menos desarrollado
2025
mundo
20
18
16
14
12
10
Con Prevención
8
6
4
2
Con Prevención y
Tratamiento
año
Fuente: Jack Henningfield
2050
2045
2040
2035
2030
2025
2020
2015
2010
2005
0
2000
Muertes acumuladas (millones)
Patrón estimado de Mortalidad
97
100
100
97
91 91
94
10
80
80
81
años
No fumadores
No fumadores
81%
81%
5959
60
60
58%
fumadores
% sobrevida
desde los 35 años
10
años
40
40
24
24
26
20
20
2
4
00
40
50
60
70
Edad
80
90
2
100
Prevalence of adult
daily smoking (%)
80
Smoking-related
deaths (% of all deaths by sex)
Stage 1
Stage 2
Stage 3
40
Stage 4
60
Male deaths
30
Male prevalence
20
40
Female prevalence
20
Female deaths
0
10
0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Time from start of male smoking (years)
90
100
Lopez, Collislaw and Piha, 1994
20 %
80 %
20 %
80 %
20 %
80 %
30 %
70 %
Existe una Estrategia de Detección
Precoz de Cáncer Pulmonar
Cáncer de Pulmón
Alta Incidencia y Alta Mortalidad
Incidence
Mortality
200,000
176,300
179,300
171,600
158,900
150,000
94,700
100,000
50,000
43,700
47,900
37,000
0
Breast
Colon
Lung
Prostate
American Cancer Society. Cancer Facts & Figures–1999.
Existe una Estrategia de Detección
Precoz de Cáncer Pulmonar
Condición Quirúrgica en el Cáncer de Pulmón
Inoperables
80%
Resección
9%
Exploración
11%
Las 4/5 partes de los pacientes fueron inoperables. El 20% tuvo indicación
quirúrgica pero, en última instancia, solamente el 9% pudo ser sometido a
resección.
HUMO DE TABACO: EPOC y Cáncer pulmonar.
Acelera 2 a 3 veces
más la declinación
normal del VEF1.
Aumenta 2 a 20 veces el
riesgo muerte en EPOC.
EFECTOS DEL CIGARRILLO SOBRE EL FEV1
NO FUMADOR
O FUMADOR
NO SUCEPTIBLE
100%
75%
FUMADOR
REGULAR
SUCEPTIBLE
DEJO DE
FUMAR A
LOS 45 A.
50%
IINCAPACIDAD
25%
25
DEJO DE
FUMAR A
LOS 65 A.
MUERTE
50
EDAD - años
75
EPOC Y CÁNCER
Estratificación del Riesgo de Cáncer Pulmonar
Fumador
Sintomatología
Respiratoria
Espirometría
Riesgo de
desarrollar C.P.
No
No
-
No Riesgo
No
Si
Normal
Riesgo Bajo
No
Si
Patológica
Riesgo Ligero
Si
No
Normal
Riesgo estándar
Si
Si
Normal
Riesgo Moderado
Si
No
Patológica
Riesgo Alto
Si
Si
Patológica
Riesgo Máximo
Petty Tl, Med Clin North Am 1996; 80: 645-655
Evidencia Suficiente de Causalidad
Cáncer
Boca, garganta, laringe,
esófago, pulmón, riñón, vejiga,
cervix, páncreas, estomago, y
leucemia (sangre).
Enfermedades
Cardiovasculares
ACV, cardiopatía, aneurisma
de aorta abdominal, y
arterosclerosis subclínica.
Daños
Reproductivos
Rotura prematura de las
membranas, placenta previa,
desprendimiento de placenta,
restricción del crecimiento fetal,
parto prematuro y gestación
acortada, bebés de bajo peso al
nacer, y síndrome de muerte
súbita del lactante.
Enfermedades
Respiratorias
Enfermedades respiratorias
agudas incluso neumonía,
enfermedad pulmonar
obstructiva crónica, menor
función pulmonar, síntomas
respiratorios en niños y
adultos, y síntomas
relacionados al asma en niños.
Otros Efectos de
Salud
Peor estado de salud incluyendo
ausentismo y complicaciones
post quirúrgicas, baja densidad
de hueso en mujeres post
menopausia, mayor riesgo
fracturas de hueso, enfermedad
de las encías, cataratas, y
úlcera péptica.
Cáncer
Cáncer gástrico no cardiaco,
pólipo colorectal adenomatoso
y cáncer colorectal, y cáncer
de hígado.
Enfermedades
Respiratorias
Infecciones respiratorias
agudas entre personas con
enfermedad pulmonar
obstructiva crónica, e
hiperreacción bronquial no
específica.
Daños
Reproductivos
Embarazo ectópico, aborto
espontáneo, y fisura labial.
Otros Efectos de
Salud
Baja densidad de hueso
en varones, caries
dentales, disfunción
eréctil, degeneración
macular exudativa
(neovascular) relacionada
con la edad,
degeneración macular
atrófica relacionada con la
edad, enfermedad de
Graves, y complicaciones
de úlceras pépticas.
15 años
El riesgo de enfermedades
cardiovasculares equivale
al de un no fumador.
20 minutos
La presión arterial disminuye hasta
alcanzar el nivel en que estaba antes
de fumar el último cigarrillo. La
temperatura de manos y pies
aumenta hasta llegar a lo normal.
10 años
El riesgo de morir de cáncer
de pulmón cae a la mitad en
relación al de un fumador;
disminuye el riesgo de cáncer
de boca, garganta, esófago,
vejiga, riñón y páncreas.
5 años
Disminuye el riesgo de un
derrame cerebral.
1 año
La probabilidad de tener un
ataque de corazón se reduce
a la mitad.
8 horas
El nivel de monóxido de carbono en
sangre es normal.
24 horas
Disminuye la probabilidad de
un ataque cardíaco.
2 semanas – 3 meses
La circulación mejora. La función
pulmonar aumenta hasta un 30%.
1-9 meses
Disminuye la tos, congestión nasal, el
cansancio y la dificultad para respirar;
los cilios pulmonares recuperan
sus funciones normales.
Cáncer de pulmón
Siguieron fumando:
16% mueren por Cáncer
de pulmón
15
10
% muertes
por Cáncer de
Pulmón
Dejaron a los 50: 6%
5
Dejaron a los 30: 2%
Nunca fumaron: <1%
0
45
55
65
edad
75
MUJERES
HOMBRES
Tabaco y Asma
Existe una Estrategia de Detección
Precoz de Cáncer Pulmonar
NO
FUMAR