Download Informe Mayo 2010 - Sociedad Española de Neonatología

Informe de la Comisión de Mortalidad
y
Grupos GEN de la SEN
Mayo de 2010
Sociedad Española de Neonatología ● www.se-neonatal.es
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Composición del Comité:
Presidente: Manuel García del Río, Málaga
Secretario: Tomás Sánchez Tamayo, Málaga
Vocales:
Juana María Guzmán Cabañas
Gil Daniel Coto Cotallo, Oviedo
Rosa Puigarnau Vallhonrat, Tarrasa
En el pasado año las actividades del grupo se han centrado en tres temas:

Instauración de la WEB de mortalidad de la SEN, para la inclusión de las
causas de muerte on line, con la actualización automática de las estadísticas
generales acerca de las mismas.
Para acceder a la misma se exige el acceso a través de un usuario y clave
que se envía desde la secretaría. En este primer año han enviado datos “completos”
20 hospitales, con información de un total de 272 neonatos fallecidos.
En el caso de querer descargar una “subbase” con los datos propios del
hospital a partir de la WEB de mortalidad, hay disponible un programa que se
puede descargar desde la página web de la SEN, desde el área privada (accediendo
con el usuario y clave de miembro de la SEN)

Sumatoria de los datos numéricos de mortalidad perinatal pendientes
desde la anterior revisión. Esto incluye los datos desde 2005 hasta 2007. Se
presentan en las tablas adjuntas en formato PDF.

Se ha preparado para incluir en la WEB de mortalidad una herramienta que
permita el registro on line de los datos numéricos de mortalidad perinatal. En el
momento en que esté operativa se avisará a todos los socios de la SEN
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MORTALIDAD INDIVIDUAL 2009
Desde la comisión de mortalidad de la SEN se ha impulsado la creación de una
WEB en la que registrar on line los datos relacionados con la muerte de los recién
nacidos. La WEB está operativa desde la primavera de 2009.
El registro de los fallecimientos neonatales vía WEB o mediante la exportación desde
NEOSOFT pretende obtener de forma automática información sobre las causas de
muerte. Sigue el mismo esquema promovido por la OMS y que señalamos en cada
certificado de mortalidad, esto es, señalando la causa básica (la entidad primera que
da comienzo a la secuencia de acontecimientos que conduce a la muerte), la causa
última (la entidad que finalmente provoca la muerte) y las intermedias (todas aquellas
situadas entre ambas y que tengan alguna relación con el fallecimiento). En ocasiones
causa básica y causa última coinciden (por ejemplo en una anencefalia o en otras
malformaciones incompatibles con la vida). En la WEB, en la pestaña
“estadísticas/causas” puede encontrar tres tablas que reflejan las causas básicas,
intermedias y últimas ordenadas por frecuencia, del total de casos enviados. Estas
tablas se actualizan automáticamente ante cada nuevo caso registrado. Tablas
resumen se presentan
Hasta la fecha se han incluido un total de 278 niños nacidos en nuestras unidades y
fallecidos antes del alta hospitalaria. En la tabla I se señalan la procedencia de dichos
registros.
En la tabla II se muestra la causa básica. Como vemos predominan los diagnósticos
ligados a la prematuridad extrema o a enfermedades directamente ligadas a ella.
La causa última de la muerte se presenta en la tabla III. Si bien deberían evitarse en
su registro los diagnósticos fisiopatológicos tales como hipoxemia, acidosis, eligiendo
en su lugar la entidad que los provoca (por ejemplo bronconeumonía, o displasia
broncopulmonar), el análisis de los primeros casos muestra un importante número de
éstos (21,3 %), así como una amplísima variedad en las entidades recogidas. Del
mismo modo se debe evitar el concepto de parada cardiorrespiratoria. La razón de
todo ello es que aportan muy poco a la comprensión de la causa de la muerte.
Posiblemente esto nos está indicando la necesidad de mejorar este tipo de registro.
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Es el momento de aprovechar para remarcar la importancia que tiene el registro de las
“causas intermedias” cuando se cumplimentan las causas de muerte. Las razones
son, en nuestra opinión, dos: por un lado es frecuente que exista mucha disparidad
entre médicos a la hora de elegir la causa básica o la causa última del fallecimiento, lo
cual resta relevancia a la información obtenida; por otro, es más fácil que se pueda
intervenir de forma preventiva en causas intermedias para “cortar” la secuencia de
acontecimientos que conduce a la causa última y el fallecimiento. La tabla IV muestra
una selección de entidades que han presentado los neonatos que fallecen y que
podrían ser susceptibles de mejora.
Centro
Nº registros
Completos
HOSPITAL CLINIC BARCELONA (SEDE MATERNITAT)
30
HOSPITAL DE BASURTO DE BILBAO
4
HOSPITAL DE LEON
5
HOSPITAL CARLOS HAYA DE MÁLAGA
43
HOSPITAL CENTRAL DE ASTURIAS
19
HOSPITAL CANTABRIA
2
HOSPITAL UNIVERSITARIO INFANTIL "VIRGEN DEL ROCIO" DE SEVILLA
36
HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD DE TOLEDO
12
HOSPITAL GENERAL DE SEGOVIA
1
HOSPITAL UNIVERSITARIO SALAMANCA
7
HOSPITAL UNIVERSITARIO REINA SOFIA DE CÓRDOBA
26
HOSPITAL SAN JOAN DE DÉU DE BARCELONA
24
HOSPITAL VIRGEN DE LAS NIEVES DE GRANADA
6
HOSPITAL UNIVERSITARIO "RIO HORTEGA" DE VALLADOLID
4
HOSPITAL DE GETAFE
8
HOSPITAL "INFANTA MARGARITA" DE CABRA (CÓRDOBA)
5
HOSPITAL SEVERO OCHOA DE LEGANÉS (MADRID)
6
HOSPITAL VIRGEN DE LA MACARENA DE SEVILLA
17
HOSPITAL PUERTA DEL MAR
17
HOSPITAL TORRECARDENAS
4
HOSPITAL "PUNTA EUROPA" ALGECIRAS
2
Tabla I: Hospitales y número de registros completos enviados a la WEB
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N: 278 RN fallecidos
Diagnóstico
Nº casos
%
Pretérmino < 28 sem y/o < 1000 g
55
19,7
Malformaciones
25
8,6
Sepsis tardía
16
5,7
Membrana Hialina
13
4,7
Encefalopatía Hipóxico-Isquémica
12
4,3
Enterocolitis necrosante
12
4,3
Sepsis precoz
6
2,2
Pretérmino 28-31 sem
6
2,2
Hemorragia pulmonar
6
2,2
Hemorragia parenquimatosa
6
2,2
Hidrops fetal no inmune
6
2,2
Tabla II: causa básica de la muerte. Se relacionan aquellas con un porcentaje superior al 2 %
N: 278 RN fallecidos
Diagnóstico
Nº casos
%
Fallo multiorgánico*
23
8,3
Shock séptico/hipovolémico
19
6,8
Hemorragia pulmonar
16
6,8
Hipoxemia*
15
5,4
Parada cardiaca*
13
4,7
Hemorragia parenquimatosa
11
4,0
Neumotórax
10
3,6
Shock cardiogénico
9
3,2
Acidosis respiratoria*
8
2,9
Shock (sin especificar tipo)
8
2,9
Hipertensión pulmonar secundaria
7
2,5
TablaIII: causa última de la muerte. Se relacionan aquellas con un porcentaje superior al 2 %. Se han
marcado con asterisco los diagnósticos fisiopatológicos.
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Diagnóstico
Nº de casos
%
Ductus Arterioso Persistente
72
26
Sepsis tardía
52
19
Shock séptico-hipovolémico
49
18
Hemorragia pulmonar
41
15
CID
36
13
Enterocolitis Necrosante
32
12
Neumotórax
28
10
Hipertensión pulmonar secundaria
27
10
Perforación intestinal
17
6
Candidiasis sistémica
10
3
Hiperpotasemia
9
3
TablaIV: Algunos diagnósticos registrados como causa de muerte (sea básica, intermedia o última). Se
han reflejado únicamente los que a criterio de la comisión podrían ser susceptibles de modificación, y
se han ordenado por frecuencia. No se incluyen los diagnósticos que se refieren al peso o
prematuridad, las malformaciones o a fisiopatología. N=278 éxitus
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MORTALIDAD PERINATAL 2005-2007
En las tablas adjuntas se presentan en formato PDF las tasas de mortalidad obtenidas
a partir de los datos recibidos por la comisión, correspondientes a los años 2005, 2006
y 2007.
2005
___
_
Adobe Acrobat
Document
2006
_______
2007
C:\Documents and
C:\Documents and
Settings\YO MISMO\Desktop\Tablas de mortalidad neonatal
Settings\YO
2006.pdf
MISMO\Desktop\Tablas de morta
MÉTODO Y LIMITACIONES
La información que se presenta es el resultado de la sumatoria de las tablas que
cada hospital, provincia o región, voluntariamente nos envía. No incluye por tanto, la
totalidad de los nacimientos.
La cobertura de las mismas sobre las cifras reales en cada localización es muy
variable. Así hay grupos GEN que han logrado recoger los datos casi de la totalidad de
los nacimientos (GEN valenciano, donde el registro es obligado por una ley
comunitaria; GEN vasco-navarro, y GEN de Asturias). En otros casos se ha logrado una
cobertura muy elevada en provincias determinadas (Córdoba y Málaga) pero no en la
totalidad de la comunidad que integra el grupo (GEN andaluz). Por último recibimos
información de hospitales aislados; habitualmente se trata de centros de referencia de
sus zonas respectivas, con un nivel de complejidad alto. En estos dos últimos grupos el
resultado muestra un importante sesgo cuando lo que miramos es la tasa bruta de
mortalidad ya que la distribución de nacimientos incluirá una proporción mucho
mayor de niños prematuros, en los que se concentra la mortalidad. En cambio, el
análisis de las tasas de mortalidad por edad gestacional o por grupo de peso se verá
menos afectado por dicho sesgo.
DISCUSIÓN
Si observamos la evolución de las tasas de cada edad gestacional podemos destacar los
siguientes hechos:
1. Reducción de la mortalidad por debajo de 25 semanas. Este hecho se
comprueba incluso teniendo en cuenta que el registro de niños de esta edad en
el límite de la viabilidad ha aumentado (nótese cómo tanto el número absoluto
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como el porcentaje de estos niños es mayor en los años 2006 y 2007 que en el
2005), y ya es conocido por grupos nacionales como el SEN 1500.
2. Menor tasa de mortalidad en semanas 39-41 que en semanas inferiores.
Nótese que aparece un salto importante entre semana 38 y 39, y que este hecho
se repite en los tres años analizados. Este hecho es relevante ya que no estamos
hablando siquiera del prematuro tardío, sino de que incluso un RN a término
de 37-38 tendría un riesgo de fallecer dos veces superior a las semanas 39-41.
No podemos saber si estos partos en la parte inicial del término fueron
espontáneos o inducidos, o las causas que obligaron en cada caso a finalizar el
mismo, como tampoco conocemos las causas de los fallecimientos en este
reducido grupo de niños, como para poder establecer conclusión alguna. En
todo caso creemos que es importante profundizar en este hallazgo, corroborar
su existencia y analizar sus causas.
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Mortalidad neonatal en RN hasta 34 semanas
900,00
800,00
exitus/1000 RN vivos
700,00
600,00
500,00
2007
2006
2005
400,00
300,00
200,00
100,00
0,00
<25
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
Semanas gestación (24-34 sem)
3.
Mortalidad neonatal en RN 35-42 semanas
mortalidad (por 1000 RN vivo s)
9,00
8,00
7,00
6,00
2007
5,00
2006
4,00
2005
3,00
2,00
1,00
0,00
35
36
37
38
39
40
41
>41
semanas gestación
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Hospitales participantes para la obtención de los datos numéricos
de mortalidad perinatal:
GEN-A (ANDALUCÍA)
HOSPITALES 3º NIVEL: incluye Reina Sofía de Córdoba, Torrecárdenas de Almería,
Virgen de las Nieves y Clínico San Cecilio de Granada, Juan Ramón Jiménez de Huelva,
Carlos Haya de Málaga, Virgen de la Macarena, Valme, Virgen del Rocío de Sevilla,
Puerta del mar de Cádiz, Ciudad de Jaen, Jerez.
HOSPITALES DE 2º NIVEL ASISTENCIAL: Cabra, Montilla, Pozoblanco, Motril, Baza,
Algeciras, Marbella, Clínico de Málaga, Vélez, Antequera, Ronda, Poniente almeriense,
Riotinto, Ubeda, Andujar
CLÍNICAS PRIVADAS: Incluye datos de Clínica Gálvez de Málaga, Clínica El Ángel,
Parque San Antonio y Sagrado Corazón, de Sevilla, Cruz roja de Córdoba
CASTILLA-LEÓN



Hospital Universitario de Salamanca
H. Santísima Trinidad (Salamanca)
H. Río Hortega (Valladolid)
GEN de ARAGÓN



Zaragoza: H. Miguel Servet, HCU Lozano Blesa, H. Ernest Lluch (Calatayud),
Clínica Quirón, Clínica Montpellier
Huesca: H. San Jorge (Huesca), H. Jaca, H. Barbastro
Teruel: H. Obispo Polanco (Teruel), H. Alcañiz
GEN VALENCIANO
- Hospital de Vinaroz
- Hospital de Villlarreal
- Hospital La Fe
- Hospital General de Valencia
- Hospital de Gandia
- Hospital de Requena
- Hospital Casa de la Salud de Valencia
- Hospital de Elche
- Hospital de Alcoy
- Hospital de Villajoyosa
- Hospital de Orihuela
- H. General de Castellón
- Hospital de Sagunto
- Hospital Clínico de Valencia
- Hospital Peset
- Hospital de Jativa
- Hospital de Alcira
- Hospital General de Alicante
- Hospital de Elda
- Hospital de Denia
- Hospital de San Juan
- Hospital de Onteniente
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GEN VASCO NAVARRO






H. de Basurto (Bilbao).
Clínica S. Francisco Javier
(Bilbao).
Clínica S. Sebastián (Bilbao).
H. Donostia (San Sebastián).
Hospital de Zumarraga
(Zumarraga).
H. de Mendaro (Mendaro).






H. Alto Deba (Arrasate).
H. de Txagorritxu (Vitoria).
H. Virgen del Camino (Pamplona).
Clínica Universitaria de Navarra
(Pamplona).
H. García Orcoyen (LizarraEstella).
Hospital Reina Sofía (Tudela).
GEN-PA (PRINCIPADO de ASTURIAS)
 Hospital Central de Asturias (Oviedo)
 Hospital de Cabueñes (Gijón)
 Hospital San Agustín (Avilés)
 Hospital Valle del Nalón (Langreo)
 Hospital Alvarez Buylla (Mieres)
 Hospital Carmen y Severo Ochoa (Cangas del Narcea)
 Hospital de Jarrio (Coaña)
 Hospital del Oriente (Arriondas)
 Centro Médico (Oviedo-privado)
COMUNIDAD DE MADRID

H. 12 de Octubre

H. Severo Ochoa de Leganés
CASTILLA LA MANCHA
H Virgen de la Salud de Toledo
CANTABRIA
H. de Cantabria (Santander)
CATALUÑA
H. Clinic (Barcelona)
Clínica Dexeus (Barcelona)
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