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Hospital Infanta Margarita
Cabra. Córdoba
E. Merino, J. Jiménez, R. Tirado, J. Segura, C. Aranda, S. Jansen, A.
Barbudo, MD Pinillos, MD Navarro, J Criado
ANTECEDENTES PERSONALES
• HTA (15 años evolución / buen control)
• Apendicectomizada y amigdalectomizada
• Mastectomía derecha (hace 20 años)
• Fármacos:
– Atenolol (25 mg /24 horas)
– Clortalidona (50 mg/24horas)
CLÍNICA
• Dolor torácico
(varios días / osteomuscular)
• Coxalgia derecha
• Calambres en miembros inferiores
• Astenia
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Estabilidad hemodinámica
• Apirexia
• Palpación dolorosa
– Glúteos
– Sacro-iliacas
– Apófisis espinosas lumbares
• Disminución de la movilidad de
MMII por el dolor
Exploraciones
complementarias
LABORATORIO (I)
• Disfunción renal
(Cr 4.84 mg/dl – Urea 160 mg/dl )
• Hiperuricemia
(9 mg/dl)
• Anemia normocrómicanormocítica
(Hb 11.9 g/dl )
LABORATORIO (II)
• Hemograma normal
• Patrón de colestasis
(Bi-t 5.7 mg/dl; Bi-d 5.2 mg/dl; FA 254 UI/L; GGT 227 UI/L)
• Aumento reactantes fase aguda
(PCR 42.1; VSG 93)
LABORATORIO (III)
• Orina:
– Anormales:
• Nitritos negativo
• Proteínas 75 mg/dl
– Sedimento:
• Leucocituria / hematuria / uratos amorfos
LABORATORIO (IV)
• Hormonas tiroideas:
TSH 0.02 mU/L y T4 normal
•
•
•
•
CPK 254 (MB normal)
Tn T normal
Proteinograma e Ig normales
Ausencia de proteinuria y
cadenas ligeras (Orina 24h)
• Ca 15.3 normal
RADIOLOGÍA (I)
• Rx tórax:
–
–
–
–
Poco inspirada
ICT aumentado
No infiltrados
No hallazgos en
parte ósea
RADIOLOGÍA (II)
• Rx abdomen:
– Luminograma
inespecífico
– No signos de
sacroileítis
– Calcificación de
cartílagos costales
– No imágenes líticas
RADIOLOGÍA (III)
• Rx columna
lumbar:
– Signos artrósicos
– No imágenes de
fracturas.
Evolución
EVOLUCIÓN CLÍNICA
• Aumento de la intensidad del dolor
• Deterioro del estado general
• Aparición de lesiones cutáneas
• Dolor en articulaciones
metacarpofalángicas mano derecha y
ambos codos
EVOLUCIÓN ANALÍTICA
• Anemización
– Hb 9.7 g/dL
– Anemia de los procesos crónicos
• Leucocitosis con neutrofilia
(15670 l/µm3 – 94% PMN)
• Mejoría de la insuficiencia renal
– Cr 2.5 mg/dl
RADIOLOGÍA (IV)
• TAC toracoabdominal:
– Colelitiasis
– Chilaiditis
– Ausencia de
adenopatías
– Estenosis de unión
pieloureteral derecha
– Nefromegalia bilateral
AUTOINMUNIDAD
•
•
•
•
•
•
ANA 2.30 (Patrón moteado)
Anti-DNA negativos
ENA negativos
ANCA negativos
AFL negativos
Anti-LKM negativos
BIOPSIA CUTÁNEA
• Urticaria
– Edema en dermis
– Eosinófilos
– Luces vasculares
llenas de neutrófilos
MICROBIOLOGÍA
• Urocultivo negativo
• Frotis nasofaríngeo negativo
• Hemocultivo (1/3): S. aureus
SEROLOGÍA
• IgG Herpes simple tipo I positivo
• IgG CMV positivo
• Otros (Sífilis, Brucella, Rickettsia, Toxoplasma,
VEB, Coxiella, Legionella, Mycoplasma, Borrelia,
Herpes simple tipo II (IgG e IgM), IgM CMV,
screening de hepatitis infecciosa):
negativos
OTRAS PRUEBAS DE IMAGEN
• Ecocardio TT y TE
– Signos de cardiopatía
hipertensiva
– Septo interauricular
flapeante
RADIOLOGÍA (V)
• RM dorsolumbar:
– Signos de
espondilodis
cartrosis
– Protusión
discal L4-L5
con
estenosis de
ambos
agujeros de
conjunción
EVOLUCIÓN (6º DÍA)
•
•
•
•
Deterioro del nivel de conciencia
Signos de meningitis
Tª 38.5 ºC
PL traumática
EXITUS
Fluidoterapia
intensiva
•Shock
hemodinámico
Aminas
vasoactivas
•Fallo
multiorgánico
•Distrés
respiratorio
agudo
Parada
cardiorrespiratoria
UCI
Prueba diagnóstica
Punción lumbar
• Glucosa 10 mg/100 mL
• Proteínas 22 g/L
• Sangre
Clicke sobre el diagnóstico que considere más
plausible
Punción lumbar
En efecto, ante los
hallazgos del LCR,
la existencia de un
cuadro meníngeo nos
parecío el
diagnóstico más
plausible.
Clicke sobre la respuesta que le parezca
correcta
NECROPSIA
Los hallazgos encontrados en la
punción lumbar no nos explicaban
la totalidad del cuadro clínicobioquímico-radiológico de la
paciente, y menos aún su
evolución, por lo que solicitamos
la necropsia que fue aceptada
por la familia
NECROPSIA
NECROPSIA
1. Médula hipercelular
2. Aumento de células plasmáticas
3. Disminución relativa de serie megacariócítica y eritroide
NECROPSIA
NECROPSIA
SÍNTESIS
MIELOMA MÚLTIPLE
DISFUNCIÓN INMUNOLÓGICA
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
ABSCESO EPIDURAL
DORSO-LUMBAR POR ESTAFILOCOCOS
SEPSIS ESTAFILOCÓCICA
EXITUS
SDRA
A Destacar
Es una infección supurativa del SNC rara pero importante (2-25
pacientes/100000 ingresos hospitalarios).
El germen más frecuente es el estafilococo aureus (63%), vehiculado
generalmente a través de la vía hematógena procedente de lesiones
cutáneas o de tejidos blandos.
La fiebre, el dolor espinal y los déficits neurológicos constituyen la
triada clásica. Los primeras manifestaciones suelen ser la fiebre y el
mal estado general.
Requiere una alta sospecha diagnóstica.
Suele existir una elevación de reactantes de fase aguda y leucocitosis.
La RM es la técnica diagnóstica de elección (alta sensibilidad y
especificiadad).
El diagnóstico y tratamiento precoz es fundamental para su evolución.
La descompresión y el drenaje quirúrgico es la medida terapéutica de
elección. No obstante en algunos casos el tratamiento exclusivo con
antibioticos puede ser suficiente.
A Destacar
Proliferación neoplásica de un único clon de células plasmáticas
produciendo una inmunoglobulina monoclonal.
Su etiología es desconocida.
Constituye el 1% de todas las neoplasias malignas y el 10% de las
neoplasias hematológicas.
El dolor lumbar o torácico es frecuente.
La hipercalcemia, la insuficiencia renal, la amiloidosis y las infecciones
son complicaciones frecuentes.
La anemia normo-normo con macrocitosis, la formación de rouleaux y
un aumento de los reactantes de fase aguda son hallazgos habituales
en el laboratorio.
El hallazgo diagnóstico más importante es la demostración de una
proteína monoclonal en el suero o en la orina en más del 97 % de
los pacientes.
La confirmación diagnóstica viene dada por la biopsia de médula ósea.
A Destacar: en nuestro caso
Para cualquier pregunta o sugerencia diríjanse a
la siguiente dirección de correo electrónico:
[email protected]