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Abuso Sexual Infantil: El Rol
Del Pediatra en el Equipo
Multidiciplinario
Septiembre 2004
Raquel E. Cohen, MD, MPH
El Problema

Los Estados Unidos reporta mas de 80,000
casos al año de abuso sexual a los niños
pero el numero de casos que no se reporta
es aun mayor. El daño emocional y
sicolojico, si no se maneja bien las
situacion, puede ser devastador para el
niño.
Efecto Organico

Nuevas investigaciones muestran cambios
cerebrales si el abuso es cronico y el niño
continua estrezado. Signos de ansiedad
excesiva o cronica es maladaptiva y
patolojica y esta basada en el miedo
condicionado asociado a ciertas
circunstancias (el abuso).
Tres áreas de interés
1. Factores estresantes
2. Estilos de confrontación
3. Sistemas de apoyo social

Estas 3 áreas reaparecen en situaciones
de abuso como fundamentales en el
proceso de recuperación y adaptación
FACTORES
ESTRESANTES
Estrés

La REACCION a un evento que se
interpreta como amenazador y que evoca
reacciones fisiológicas, psicológicas y de
conducta.
Factores Estresantes

Factores Estresantes son estímulos
intensos que imparten energía y excitan al
sistema nervioso central, que desarrollan
reacciones psico-fisiológica particulares del
organismo.
Estrés
Las reacciones frente al estrés dependen de:
 Controlabilidad
 Predictibilidad
 Duración
 Intensidad
VARIABLES BI-DIRRECIONALES
 La
presencia de factores
estresantes y traumáticos puede
iniciar, modificar y continuar el
progreso de un síndrome que
depende de variables que tiene
influencias bi-direccional.
Componentes biológicos
El cerebro es el centro que controla:
1. Interpretación de los estímulos estresantes
2. Responde y organiza reacciones fisiológicas y
de conducta.
3. Tiene capacidad plástica de remodelar
dendritas cerebrales que cambian los
sentimientos y conducta
Componentes biológicos


El cerebro a su vez es víctima de los
sistemas químicos de estrés igual que
otros sistemas del organismo –
cardiovascular, inmunológico.
Las hormonas de estrés median
reacciones adaptativas y/o mal adaptivas.
Fisiología del Estrés

El sistema hipotálamo-pituitaria -adrenales, el
sistema autonómico y los neurotrasmitores que
median los cambios fisiológicos de stress sobre
el cuerpo tienen efectos protectivos,
efectivos y reversibles a corto tiempo pero
pueden acelerar reacciones patológicas cuando
se produce un incremento o no se descontinúa
afectando la excitabilidad neuronal y la
estructura plástica cerebral que es reversible.
HypothalamicPituitaryAdrenal Axis
Fisiología del Estrés


Cuando la modalidad operativa usual se
modifica como consecuencias de
experiencias estresantes esta se
manifiesta como cambios en
pensamientos, emociones y conducta.
Estos cambios de conducta se pueden
interpretar como indicio de que las
funciones biológicas están perturbadas.
Estrés agudo vs. crónico


El estrés agudo asociado con fuertes
emociones consolida la memoria del evento
que amenaza al organismo para evadirlo la
próxima vez.
El estrés crónico causa adapcion plástica
cerebral produciendo cambios estructurales y
funcionales contribuyendo daño de funciones
cognitivas. Si el hipocampo es afectado podría
estar relacionado con PTSD o depresión.
Estrés agudo vs. crónico
Diferencias individuales en reacciones
orgánicas a las hormonas del estrés están
relacionadas a niveles de habituación y
producción de ansiedad – influencia
genética
 Nuevas investigaciones

Rol de la memoria y el
aprendizaje



El aprendizaje es continuo, registra estimulos y
constituye el origen de la memoria en el ser humano.
Las experiencias estresantes se consolidan en la
memoria por el efecto de las hormonas del estrés.
Las interacciones psicológicas y las experiencias
humanas crean situaciones estresantes – ej.
anticipación de castigo o abuso.
Efecto del Abuso


Si el abuso persiste, hay ciertos cambios
en las estructura del cerebro.
Las investigaciones del Dr. Eric Kandel,
ganador del Premio Nobel, han mostrado
los cambios de biologia molecular de como
el aprendizage y la memoria esta
relacionada al stress de eventos
traumaticos.
Categoria de Abusadores
abuso a los niños puede
ocurrir en las familia, a manos de
un padre, un amigo de la mama,
cuidadores de niños en su casa;
o fuera de casa por una variedad
de adultos
 El
Efecto en el Niño


No hay niño preparado sicolojicamente
para hacerle frente al estimulo sexual
repetitivo.
Aun los niños de dos o tres años que no
pueden saber que la actividad sexual es
“incorrecta” desarrollan problemas como
resultado de su vunerabilidad de reaccion a
la sobre-estimulacion fisiologica.
Efecto en el Niño
niño de cinco años o mas que
conoce y aprecia al que lo abusa
se siente atrapado entre el afecto
y la lealtad que siente hacia esa
persona y la sensacion de que
las actividades sexuales son
prohibidas.
 El
Problemas en el Diagnostico




Fisicas e infeciones
Algunas señales solo pueden ser
reconocidas mediante un examen
ginecolojico hecho por especialistas
pediatricos.
Pruebas positivas de enfermedades de
transmision sexual, e.j. gonorrea, clamidia.
Embarazo
Problemas de Comportamiento



Los niños manifestan ciertos cambios de
conducta despues de haber sufrido una
violacion sexual
Dependiendo de la edad las reacciones
pueden ser diferentes
Aunque estos cambios no so signos
diagnosticos, ayudan a fortalecer la
evaluacion
Niños Menores





Perder el control nocturno de orina
Pesadillas
Difficultades con el sueño
Jugando o dibujando actividades sexuales
Regrecion de funciones adquiridas:
independencia, aumento de miedo a
situaciones o personas familiares
Niños Mayores






Cambios repentinos de conducta
Emociones volubles
Aislamiento y miedo de personas
Rehusa ir al colejio or cambio en interes
escolar
Sintomas genitales, dolor, picazon,
secreciones
Comportamiento seductor hacia hombres
Evaluacion Multidiciplinaria


Porque se necesita un equipo para evaluar
la situacion del niño?
Aunque la mayoria de las alegaciones de
abuso sexual hecha por niños son
veridicas algunas acusaciones falsas
pueden ocurrir en casos de divorcio,
custodia, o intereses pariculares, e.g.
abuelos
Organizacion de Equipo


Que profesionales participan en la
evaluacion y continuacion del caso?
Cuales son sus responsabilidades?

La primera responsibilidad del profesional
indicado es la proteccion y la seguridad del niño
y parar el abuso aunque no se identifique al
abusador.
Modelo de Metodos que Exciste
en los E.U.



Caso se inicia con un reporte a la agencia
de proteccion al niño
El gol principal del equipo es una
investigacion valida y efectiva mas las
proteccion de la victima
El procesamiento del violador y conducir el
proceso hasta finalizar las deciciones del
caso.
Tipo de Equipo


Un equipo consiste en representantes de
cada agencia que tiene la responsabilidad
de conducir un caso: policia, trabajadora
social, medico pediatra, sicologo –
terapeuta, fiscales y penalista
Sus funciones, responsabilidades, lapso de
intervencion y participacion en el jucio varia
en ciertas localidades
Concepto de Equipo
Multidiciplinario – Problemas



La necesidad de formar equipos se basa
en que las responsabilidades estan
fragmentadas
Cada profesional tiene sus propios
metodos de conducir el caso
En ciertos casos, el profesional no acepta
la verificacion y conclusion del estudio y
quiere investigar a su manera
Concepto de Equipo
Multidiciplinario – Porque Funciona?


Representantes de las agencias a las que
se les han asignado la responsabilidad de
investigar, identificar y conducir los casos
de abuso infantil deciden trabajar en
conjunto
Se identifican metodos y objectivos que
dirigen los procesos del trabajo
Formacion de Equipo

Para desarrollar las estructuras del equipo, hay
que tomar en consideracion:





Asignacion de objetivos del equipo
Definicion de roles y responsabilidades de los miembros
Desarrollo del metodo de como dividir el trabajo
Definicion de que tipo de tecnicas se utilizan en cada
etapa del proceso
Uso de entrevistas y proceso de decision mas manejo de
los datos
Actividad del Equipo



La unidad de investigacion preliminar
consiste en un policia y un equivalente a
trabajadora social
Dependiendo del caso, se pasa la
responsabilidad al equipo que va a
continuar con el caso
Equipo forense incluyendo al pediatra
ginecolojico participa en el juicio
RUTA DE SERVICIOS PARA UNAVICTIMA
-----FORENSE Y CLINICO
FORENSE
Reporte
Investigación
Recolección de datos
Evaluación
Decisión de la Policia
Y FISCAL
Factores Psycho-Sociales
Arresto No Arresto
CLINICA
Diagnóstico
Tratamiento
Investigación de un Abuso Sexual
Infantil
Investigación de un report de un presunto
abuso sexual está sostenido por
legislación, presupuesto, leyes, regulación
procesos, profesionales capacitados,
estructuras sociales organizadas y un
sistema judicial.
Entrevistadores del Caso





Profesionales de hospital pediatrico
Entrevistadores forenses que tiene
conocimiento sobre el desarrollo psicolojico
infantil
Psicologos de niños
Abogados expecializados en abuso infantil
Expertos en abuso infantil y reportan en el
jucio
Problemas en la Entrevista





Diversos grados de conocimiento sobre efectos
del stress
Conocimiento sobre el desarrollo psicolojico
infantil
Diversos grados en que el entrevistador se
siente comodo investigando las actividades
sexuales de una familia
Diversos grados de familiaridad con valores
culturales y de crianza en otras culturas
Permanencer neutral en una situacion emotiva
Problemas de Coordinacion y
Communicacion Entre los Miembros del
Equipo








Reglamentos confidenciales – investigacion forence
Conceptos y lenguaje
Objetivos de investigacion
Metodos y tecnicas
Relaciones personales
Nivel y status profesionales
Territorialidad
Tiempo asignado para cumplir la mision de cada
miembro