Download Public - OPS/OMS | Colombia

Influenza Aviar/
Actualización de la Pandemia
Abril 2006
Organización Mundial de la Salud Vietnam
Organización Mundial de la Salud
Región del Pacífico Occidental
Miembro: 28 Estados y 9 áreas
Población: 1,665.6 millones (1999)
Oficinas:
OMS Oficina Regional (1)
WR Oficinas (10)
CLO Oficinas (5)
PTT Oficina (1)
Las denominaciones en este mapa no implican la expresión de
ninguna opinión por parte del Director Regional con respecto al
status jurídico de cualquiera de los países o territorio de la delimitación
de sus fronteras.
Organización Mundial de la Salud Vietnam
NOTA: Las áreas sombreadas son estados miembros
y áreas de la Región de la OMS para el Pacífico
Occidental
H5N1
Poultry
H5N1
Poultry
outbreaks
inin
2005
outbreaks
2005
Organización Mundial de la Salud Vietnam
DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA DE LA INFLUENZA AVIAR EN HUMANOS– Abril 5,
2006
Azerbaijan
Turkey
2006 - 7
2006 - 12
China
2006 – 8
2005 – 8
Thailand
2005 – 5
Iraq
2004 – 17
2006 - 2
Viet Nam
Cambodia
2005 – 61
2006 - 1
2004 – 29
2005 - 4
2003 – 3
Indonesia
2006 – 13
2005 – 17
District with A(H5N1) Outbreak
2006
2005
2004
2003
Exención de Responsabilidad: La presentación del material sobre estos mapas no implica la expresión de ninguna opinión sobre los mismos por
parte de la Organización Mundial de la Salud con respecto al status jurídico de ningún país, territorio, ciudad o de las autoridades de sus fronteras
o límites.
Organización Mundial de la Salud Vietnam
Situación Actual en Vietnam
Organización Mundial de la Salud Vietnam
Casos Humanos Confirmados de
A/H5N1
2003
País
casos
Diciembre 2003 – Abril 26, 2006
2004
muertes
casos
2005
muertes
casos
2006
muertes
casos
Total
muertes
casos
muertes
Azerbaiján
0
0
0
0
0
0
7
5
7
5
Camboya
0
0
0
0
4
4
2
2
6
6
China
0
0
0
0
8
5
8
6
16
11
Egipto
0
0
0
0
0
0
4
2
4
2
Indonesia
0
0
0
0
17
11
13
12
30
23
Irak
0
0
0
0
0
0
2
2
2
2
Tailandia
0
0
17
12
5
2
0
0
22
14
Turquía
0
0
0
0
0
0
12
4
12
4
Viet Nam
3
3
29
20
61
19
0
0
93
42
Total
3
3
46
32
95
41
48
33
192
109
Organización Mundial de la Salud Vietnam
Organización Mundial de la Salud Vietnam
Diferencias en la tasa de letalidad en Vietnam
Diciembre 2004 – Junio 2005
100%
Letalidad
100%
50%
31%
16%
0%
Sur
Norte
Región
Organización Mundial de la Salud Vietnam
Total
H5N1 Casos por grupo de edad a partir de mayo 4,
2005
100%
40+
30-39
20-29
10-19
0- 9
50%
0%
Primera
oleada
(Dic/03 – Mar/04)
Tailandia
n=12
Viet Nam n=23
Segunda
oleada
Tercera oleada
(Jul/04 – Oct/04)
Camboya n=4
Viet Nam n=32*
Tailandia n=5
Viet Nam n=4
(Dic/04 – May 4, 2005)
*excluidos 12 casos sin información de edad
Organización Mundial de la Salud Vietnam
Situación Actual
• El último brote de Influenza A/H5N1 en
aves se presentó el 15 de diciembre de
2005
• El último caso confirmado de Influenza
A/H5N1 e en personas se presentó el 14 de
noviembre de 2005
Organización Mundial de la Salud Vietnam
En 2006
•
•
•
La mayoría de los instrumentos legales, pautas técnicas y órdenes
administrativas están implementados (por lo menos de forma provisional)
Se mantienen existencias de Tamiflu para los casos sospechosos de IA
Se encuentra en marcha la vacunación masiva de aves de corral
y
• La incidencia de ILI en humanos continúa alta
• Se cree que el virus todavía está circulando en aves de corral/aves
migratorias
pero
• Se han reportado muy pocos casos sospechosos (con base en el número de
muestras enviadas para confirmar con pruebas – solo 3 en el sur)
• Hasta el momento no se han confirmado casos humanos
¿Por qué?
Organización Mundial de la Salud Vietnam
Organización Gubernamental
• Comité de Coordinación Nacional de la
IA liderado por el Ministro de
Agricultura, el Ministerio de Salud es el
vicepresidente
• Comités similares a niveles provincial y
municipal
• Alto nivel de compromiso de los Comités
con la FAO, OMS, OIE, PNUD, Banco
Mundial, ANSEA y ADB
Organización Mundial de la Salud Vietnam
Actividades Gubernamentales
• El “Libro Rojo” (Red Book) – plan de preparación y respuesta
frente a la IA (Ministerio de Agricultura-MDA)
• El “Libro Verde” (Green Book) – plan de preparación y respuesta
frente a la IP (Ministerio de Salud-MDS)
• Campaña integral de vacunación en aves de corral (MDA)
• Sistema de monitoreo en la salud de trabajadores con
animales/vacunadores/desechos (MDA/MDS) (MOA/MOH)
• Campaña Nacional sobre “higiene de la comunidad para la
prevención de la diseminación de la IA” (MDA/MDS)
• Campaña de información al público en radio, TV, periódicos
(MDA/MDS)
• Divulgación de la información en el sitio web en vietnamita e inglés
para los sectores de salud y agricultura
Organización Mundial de la Salud Vietnam
Actividades del MDS
• Protocolos para el diagnóstico, manejo de
casos, confirmación y prevención de brotes de
influenza
• Redes para la notificación de casos, reporte y
tratamiento
• Redes para la recolección de muestras, reporte
y confirmación de casos
• Pautas para la prevención y atención en la
comunidad
• Traducción al vietnamita de los documentos
clave y de las referencias (incluyendo FluAid y
FluSurge)
Organización Mundial de la Salud Vietnam
Actividades del MDS
• Construcción de laboratorios BSL3 en el norte y el sur
(JICA y fondos del gobierno)
• Fortalecimiento de la capacidad para desarrollar una
vacuna humana para la IP
• La OMS respaldó el proyecto piloto para la vigilancia
de ILL en 4 lugares – ahora se ha aumentado con el
respaldo de EEUU-CDC
• Ejercicios de simulación en las principales ciudades
para probar los planes de respuesta a la IP (3 hasta el
momento)
• Investigación sobre la eficacia continuada y seguridad
de Tamiflu
Organización Mundial de la Salud Vietnam
Desafíos
• Mantener la voluntad política
• Penetración a nivel local
• Limitaciones financieras (¿quién paga un sistema de financiación
de salud basado en derechos de uso?)
• Limitaciones administrativas
• En general un sistema débil de vigilancia
• Falta en general de responsabilidad clínica/ética médica para la
precisión en el diagnóstico y la evolución del paciente
• Falta de capacidad investigativa en campo (epidemiología humana
y animal)
• Falta de un sistema para vincular toda la información relacionada
con IA/IP
Organización Mundial de la Salud Vietnam
Debilidades
• No existen pautas o capacitación para los funcionarios públicos
locales y para los directivos sobre como realizar un plan de
respuesta frente a la IP
• No hay un monitoreo sobre la existencia y/o calidad de los planes
locales
• No hay cruce de los informes – hospital vs. la comunidad, los
reportes de epidemiología vs. los reportes de laboratorio
• No hay un programa de educación profesional continuada
• No hay inversión para la construcción de habilidades relacionadas
con la atención y cuidado de la IP
• Poca inversión en investigación (en comparación con los altos
casos en VTN)
Organización Mundial de la Salud Vietnam
Resumen
• Hay bastante sobre el papel y hay mucha
actividad a nivel nacional
Pero
• Hay muchos vacíos en la implementación
a nivel local
Organización Mundial de la Salud Vietnam
Preparación para la Pandemia y
Planeación de la Respuesta en
Vietnam
Organización Mundial de la Salud Vietnam
Fases Pandémicas según la OMS
Fase
Descripción
1
Las aves enferman y se mueren pero la gente no resulta afectada.
El virus que está circulando no puede infectar a los humanos.
2
El virus animal ha sufrido algunos cambios genéticos que hacen posible que infecte a los humanos
pero no lo suficiente para que haya una posibilidad de infección
3
Las personas comienzan a enfermarse y ocasionalmente alguna de las personas que entra en
contacto con ellas también se enferma.
El virus ha cambiado lo suficiente para facilitar la infección de los animales a los humanos pero la
infección de humano a humano todavía es difícil.
4
Pese a que pequeños grupos de personas comienzan a sentir el virus, el brote es local y disminuye
con el tiempo. El virus no está todavía adaptado para sobrevivir por largos períodos en los
humanos.
5
Grupos más grandes de personas comienzan a enfermar pero estos brotes permanecen por lo
general confinados al área en donde aparecieron por primera vez y disminuyen finalmente.
El virus todavía tiene alguna dificultad en persistir por largo tiempo en humanos.
6
La infección se está diseminando en la población
El virus está bien adaptado ara sobrevivir en los humanos
Organización Mundial de la Salud Vietnam
Escenarios de Planeación
Los siguientes son los escenarios para los que se está haciendo la
planeación:
1. Brotes H5N1 continuos en aves (MDA-DAH)
2. Casos esporádicos en humanos del A/H5N1 aviar (MDS/MDA)
3. Aparición local de forma pandémica de la influenza A/HxNy en
humanos (MDS) – contención
4. Aparición de influenza pandémica HxNy en humanos en otro país
(MDS) – respuesta (MDS) -
Durante una pandemia en humanos, continuará ocurriendo
la epidemia en aves
Organización Mundial de la Salud Vietnam
Cronograma de la Planeación de la
Respuesta
Situación actual
Días  meses?
‘Brote’
¿Se contiene o no? ¿2 semanas?
Fracaso en la
intervención:
Países afectados
en forma
sucesiva
Un brote ocasionado por
un virus patogénico bajo
que no causa
enfermedades importantes
para los humanos no se
puede reconocer hasta que
es demasiado extenso
¿Semanas?
Pandemia global
Organización Mundial de la Salud Vietnam
Análisis de Riesgo de la Pandemia
• Aumento en la morbilidad y mortalidad
• Aumento en la demanda de servicios de salud
• Escasez de personal, de suministros y equipos
médicos
• Interrupción de los programas rutinarios de
salud
• Interrupción de los servicios básicos
• Desaceleración en la actividad económica y
comercial
• Preocupación generalizada elevada
Organización Mundial de la Salud Vietnam
Otros Riesgos de la Pandemia …
• Cierre de sitios públicos (cines, escuelas, etc.)
• Cancelación de conferencias, reuniones, viajes y
turismo
• Cancelación de transporte aéreo, terrestre y marítimo
• Cierre de mercados, fábricas, negocios y sistemas de
distribución (principalmente los que afectan los
suministros médicos)
• Inestabilidad en el suministro de alimentos, agua y
electricidad (debido a la falta de transporte y al
personal enfermo/ausente)
• Reducción en la salida de productos agrícolas
Organización Mundial de la Salud Vietnam
Otros Riesgos de la Pandemia
• Altos niveles de interés de los medios
• Alta demanda de información y asesoría sobre
los servicios disponibles, el cuidado en casa, la
prevención y el tratamiento
• Aumento en la demanda de servicios de
bienestar social
• Alta demanda en los servicios funerarios
• Rumores y desinformacion
• Miedo y preocupaciones generalizadas sobre la
seguridad
Organización Mundial de la Salud Vietnam
Preocupaciones Organizacionales
• Los casos de influenza infecciosa en los hospitales requieren el
aislamiento de los pacientes sin influenza
• Los pacientes con influenza requerirán arreglos especiales para
acceder a servicios como radiología
• El Tamiflu requerirá almacenamiento seguro y acceso restringido
para evitar su robo y uso indebido
• Durante una pandemia, continuará habiendo casos de influenza A,
influenza B, otro ILI y neumonía bacterial/atípica por temporadas.
Esto complicará el diagnóstico, limitará los servicios de diagnóstico
y consumirá los recursos críticos
• Durante una pandemia continuará existiendo la demanda para el
cuidado médico no por casos de influenza, sin por ejemplo por
accidentes de tráfico
Organización Mundial de la Salud Vietnam
Supuestos de la Planeación …
Un período epidémico de 100 días, incluyendo 2
oledas en donde el número de casos aumenta :
• 30% de la población se enferma
• 2.0% de la población desarrolla neumonía
• 1.5% de la población requiere admisión
hospitalaria
• 0.5% de la población muere (?? De los grupos
tradicionales de alto riesgo – menos de 2, más
de 50, los inmuno-comprometidos
Organización Mundial de la Salud Vietnam
Supuestos de la Planeación
• Una mutación de la cepa aviar actual (como ocurrió en 1918)
o
• Un nuevo virus resultante de la reclasificación de los virus aviar y
humano (como ocurrió en 1968)
De modo que
• No hay certeza sobre la utilidad o efectividad de Tamiflu
• No se puede predecir la virulencia
• No se puede desarrollar una vacuna hasta que surja un brote
pandémico
• Se tarda 6 meses hasta que la vacuna se encuentra disponible,
primero para los países ricos
Organización Mundial de la Salud Vietnam
Implicación de los Supuestos …
• Después de un período de 100 días, por cada 100,000
pobladores habrá:
–
–
–
–
–
–
30,000 personas que requieren asistencia domiciliaria
300 consultas/día adicionales
20 casos nuevos de neumonía/día
15 admisiones/día (promedio 5 días/admisión)
75 pacientes ventilados/día
30%+ del personal del sector salud enfermo o ausente
• Durante los períodos de aumento, estas cifras se pueden
duplicar
• Por cada paciente admitido, 20 necesitarán ser
examinados
Organización Mundial de la Salud Vietnam
Implicación de los Supuestos
Una ciudad de 1.000.000 personas necesitaría :
• 750 camas hospitalarias/día para los casos
ventilados
y
• Capacidad de atender 3.000 personas al día en
asistencia domiciliaria
y
• Capacidad para examinar 3.000 personas al día
con
• 30% menos de personal
Organización Mundial de la Salud Vietnam
Implicaciones para Bogotá
Además de cumplir con las demás necesidades de
salud, solo para la IP, Bogotá DC (8.350.000
hab) necesitaría:
• 6,250 camas hospitalarias al día para los casos
ventilados
• Capacidad para atender 25.000 personas al día
en asistencia domiciliaria
• Capacidad para examinar 25.000 personas al
día
con 30% menos de personal
Organización Mundial de la Salud Vietnam
¿Qué pasa con su ciudad?
• ¿Cuantos ventiladores necesita??
• ¿Cuantas personas a examinar cada día?
• ¿Cuantas personas con asistencia
domiciliaria?
• ¿Cuánto personal disponible cada día?
Organización Mundial de la Salud Vietnam
¿Qué tan grave puede ser una
pandemia?
Organización Mundial de la Salud Vietnam
Mejor Escenario
• Cantidad importante de enfermos, pero la
mayoría no son graves y hay pocas muertes
– Hospitales funcionan todavía
– El seguro médico proporciona cobertura (con un
incremento en la prima)
– Hay suficiente Tamiflu para suministrale la
profilaxis al personal y el tratamiento de los casos
– Los alimentos y suministros básicos continúan
estando disponibles a un costo razonable
– Las aerolíneas continúan volando, las personas se
pueden mover con libertad
– No hay interrupción en las comunicaciones
– No hay asuntos de seguridad
Organización Mundial de la Salud Vietnam
Peor Escenario
• Enorme cantidad de gente enferma, la mayoría son
casos graves y hay muchos muertos
– Personas gravemente enfermas, con algunos muertos
– Los hospitales están desbordados a pesar de aplicar un triage
estricto
– No hay disponibilidad de seguro médico excepto a niveles
prohibitivos
– Presión severa sobre el uso de Tamiflu para el tratamiento de
los casos y de los contactos y para la profilaxis de las personas
– Interrupción severa y prolongada de alimentos y servicios de
energía y agua
– No hay operación de aerolíneas – solo son posibles los viajes
esenciales
– Interrupción en las comunicaciones (teléfonos/internet)
– Asuntos de protección y seguridad pública
Organización Mundial de la Salud Vietnam
Escenario Pesadilla
• Surge un virus pandémico altamente
patogénico durante una mala temporada de
dengue o de JE, o durante inundaciones/tifón o
por una severa temporada invernal
y/o
• El Tamiflu ya no es efectivo
En la medida en que el virus esté circulando en
animales, se puede mutar o reclasificar en
cualquier momento y en múltiples ocasiones.
Organización Mundial de la Salud Vietnam
Herramientas de Planeación
Organización Mundial de la Salud Vietnam
Planeación de la Preparación y de
la Respuesta Nacional
El propósito de una planeación nacional es:
• Proporcionar una guía para las autoridades
locales para la preparación de sus propios
planes (tanto para la IA como la IP):
– preparación
– respuesta
– recuperación
• Mobilizar recursos para los planes locales
• Coordinar sistemas multisectoriales de manejo,
informacion, logística y comunicación
Organización Mundial de la Salud Vietnam
Política Nacional
Comité Nacional IA
Establece las metas y objetivos nacionales
MDS , otras agencias del Gobierno
Prepara protocolos, pautas, procedimientos, órdenes administrativas necesarias para la planeación local
Planes Provinciales,
,
Municipales e Institucionales
Plan Recuperación
Provincial
Plan Respuesta Provincial
Plan Preparación Provincial
Necesidad de personal:
Conocimiento
l y habilidades
Necesidades recursos
(Operativos, organizaciones,
Financieros y materiales)
Necesidad de informar
al público
Plan del MDS
Coordinación de preparación, respuesta y acciones de recuperación a nivel provincial, municipal e
institucional
Movilización de recursos críticos para soportar los planes locales
Apoyo a los responsables políticos sobre los temas y necesidades del sector de la salud
Monitoreo y evaluación de la efectividad y eficiencia de la respuesta general y recuperación
Reportes consolidados, información al público y promoción en salud
Enlace con otras agencias gubernamentales y la comunidad internacional
Organización Mundial de la Salud Vietnam
Morbilidad y mortalidad aumentadas (grupos tradicionales de
alto riesgo: <2, >60, inmuno-comprometidos)
Período epidémico 100 días, 2 oleadas de aumento en casos
30% de población se enferma
2.0% de población desarrolla neumonía
1.5% de población requiere atención hospitalaria
0.5% de población muere (90% de los grupos de alto riesgo)
Casos
confirmados de
transmisión
general de
persona a
persona en la
comunidad
Aumento demanda para cuidado/servicios de salud:
Hospitales, laboratorios (clínicos y salud pública)
Clínicas privadas
Droguerías
Más de 100 días: 300/100.000 población adicional consultas/día
20 casos nuevos neumonía/100.000 población/día
15 admisiones/100.000 población/día
Para 5 días de admisión: 75 camas/100.000 población
en períodos de aumento se pueden duplicar las cifras - Usar para
calcular necesidades de personal/equipos (clínico, lab)
Escasez de suministros y equipo médico
Necesidades para 100 días:
x sets de PPE/día
x dosis de antibióticos (30% IV, 20% pediátrico)/día
x dosis of paracetamol/día
líquidos IV, oxígeno, esteroides, salbutamol, desinfectante,
reactivos laboratorio, vacunas, servicio eléctrico/agua
Desaceleración en actividad económica y comercial
Para 100 días:
Cierre de sitios públicos (cines, escuelas, etc.)
Cancelación de conferencias, reuniones, viajes y turismo
Cancelación transporte aéreo, terrestre y marítimo
Cierre de mercados, fábricas, comercios, sistemas de
distribución, llevando a inestabilidad en suministro de
alimentos, agua y electricidad
Reducción de salida productos agrícolas
Preocupación pública
Alto nivel en el interés de los medios
Alta demanda por información y asesoría sobre servicios
disponibles, asistencia domiciliaria, prevención y tratamiento
Aumento demanda servicios funerarios/bienestar
Rumores y desinformación
Miedo y preocupación del público sobre seguridad, rol de la policía
Riesgo aumentado para el personal del
sector salud
+30% enfermo con influenza
Sobrecarga en servicios
Aumento en horas laborales
Ausentismo (miedo, familiar enfermo)
Aumento en demanda de profilaxis
Rol del Tamiflu
Rol de la vacunación – temporada, HxNy
neumococo
Falta de recursos/interrupción de
todos los servicios y programas de
atención en salud
Atención médica aguda y quirúrgica
Emergencias - obstétricas, trauma
Unidad especial (cuidados intensivos,
quemaduras, atención coronaria)
Atención hospitalaria para enfermedades
crónicas potencialmente inestables - asma,
diabetes, insuficiencia renal
Programas que usan proyectos, dots, etc.
Suministro inestable de agua y electricidad
Falta general de suministros debido a la alta
demanda global y local, reducción en el
transporte, falta de oportunidad para importar
y reducción de producción local.
Organización Mundial de la Salud Vietnam
laboratorio)
Criterios admisión/salida
Criterios aislamiento
Pautas para:
Vacunación
Tamiflu
PPE
Preparar planes provinciales
y en hospitales municipales
Centros tratamiento tempora
Triage de pacientes
Control de Infección
Planes de personal/rol
voluntarios ( Asociación
Femenina)
Planes de compras
Disponibilidad de suministro
y equipos
Planes de distribución,
transporte y comunicaciones,
Servicios funerarios
Atención sicosocial
Beneficio/condiciones
Sistemas vigilancia
Sistemas de reportes y
manejo información
Procedimientos cuarentena
Servicios/controles fronteras
Asesoría viajes/sitios
públicos
Asesoría asistencia
domiciliaria
Asesoría a escuelas y sitios
de trabajo
Manejo de medios
Control de rumores
Información y educación
públicas
Información y educación
profesional
Mantener servicios básicos
Investigación y
documentación
Legislación/otros
Gracias por su atención
Visítenos: http://www.un.org.vn/who/avian/
Organización Mundial de la Salud Vietnam