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Reunión Nacional
A un año de la epidemia de cólera:
Lecciones aprendidas para reforzar las intervenciones
República Dominicana
S.P.M
Dr. Guillermo Hernández
Director General
Introducción
(Antecedentes - justificación)
 El hospital Regional Dr. Antonio Musa, esta catalogado como un Hospital de
tercer nivel, para una extensa Región de salud (Región V) conformados por 5
provincias y ubicado en una población S.P.M. que no tiene hospital
provincial o de Área. Por lo tanto funge como Hospital de Área, Provincial y
Regional a la vez, el cual tiene mayor responsabilidad institucional en la
resolución de los problemas de salud.
– La unidad de tratamiento de enfermedades diarreicas agudas del
Hospital Regional Dr. Antonio Musa inicio sus actividades en el mes de
agosto del 2010 al dar una voz de alarma, reubicando esta área en el
área de observación de mujeres ya que no contábamos con la
estructura física adecuada para esta unidad.
– El comité de bioseguridad, de Epidemiología y de Emergencia
implementa medidas tanto de bioseguridad como de orientación a todo
el personal, estableciendo la aplicación de los protocolos nacional de
atención y tratamiento en las unidades de atención de enfermedades
diarreicas agudas.
Objetivos
•
Capacitar a todo el personal de los diferentes niveles en cuanto a bioseguridad y tratamiento
de cólera conforme al protocolo nacional.
•
Lograr una baja morbimortalidad y manejo adecuado de todos los pacientes : Plan A, B y C.
•
Clasificar los desechos con sus respectivas y adecuadas señalizaciones y la creación de la
ruta sanitaria para la salida de desechos peligrosos.
•
Dotar a todo el personal de los equipos y elementos de protección necesarias para la
realización de su labor.
•
Proporcionar los materiales exclusivo para la unidad.
•
Se doto del personal medico, enfermería y conserje exclusivo de la unidad.
•
Lograr que no existiera contaminación del personal de asistencia.
Métodos
• El método que utilizamos fueron primero la capacitación de todo el
personal .
• La supervisión directa de la aplicación de las normas y protocolos y de las
medidas de bioseguridad.
• Asignación de personal responsable de supervisión directa : Director,
Subdirector, Subdirector de enfermería, Encargado Medico de Emergencia
(Coordinadora Residencia de Emergenciologia), Encargado de Enfermería de
Emergencia, Epidemióloga, Supervisora de Mayordomía.
• Aprovechar la oportunidad de aceptar las sugerencias de personas con la
experiencia en el manejo de estos casos.
• Se realizaron necropsia en los casos de fallecimientos para confirmar la
causa de muerte.
Discusión
•
Se realizaron de forma continua capacitación a todo el personal de forma teórica y
practica a nivel interno y externo.
•
Se sensibilizaron a todo nivel del personal del hospital involucrado.
•
Se realizaron auditoria de casos de mortalidad y revisión de expediente clínico.
•
Se trabajo en conjunto con la Regional y provincial de salud y el personal de apoyo de la
comunidad.
Situación previa
• Hubo una voz de alarma y se inicio un proceso de preparación e
información a nivel regional y a lo interno de la institución.
Situación Previa
•
La improvisada unidad de cólera del hospital Antonio Musa fue instalada en el
área donde funcionaba el servicio de observación de urgencias de Mujeres.
Contando allí con insumos desechables, medicamentos, sueros y una alfombra con
cloro para limpiarse los pies a la salida, creando una puerta independiente de
entrada y salida.
•
Al inicio se habilito con un lavamano, una camilla de canalización, 4 camas y 6
sillas con abertura en el medio con su respetivo cubos con medidas de acuerdo a
los litros de entrada y salida.
Creación de puerta
independiente
Situación Previa
•
Luego se habilitó un Stop de medicamentos y material gastable, equipos y se creó
la ruta sanitaria para material de desecho hospitalarios peligrosos.
Campaña de aporte de cloro
•
Educando a la gente
Preparación del personal
Se preparó tanto al personal que labora internamente en el hospital como al
personal de motoconcho y taxis que laboran dentro del entorno de la institución.
Fases de Preparación: ANTES
• Aspectos Positivos
•
Empoderamiento de la problemática y el
trabajo coordinado tanto por el personal
medico y enfermera como por la comunidad.
•
La presencia de enfermeras voluntarias.
•
La asignación por la dirección regional de
médicos pasantes.
•
La rotación y asignación de los médicos
residentes de Emergenciologia.
• Aspectos Negativos
•
No se contaba con espacio físico
disponible.
•
Se tuvo que tomar el área de observación
de mujeres. Luego se tomaron el área
completa de observación.
•
No contábamos con la clasificación de
pacientes por sexo, ni plan:A, B, C
•
Inadecuado abastecimientos de
medicamentos y material gastable.
Fases de Preparación: DURANTE
•
Durante la epidemia se inicio el proceso de clasificación de los pacientes y se expandió el
área de observación de hombres, clasificando así un lado para hombres y el otro para niños y
mujeres. Y de forma inesperada tuvimos luego que tomar las otras áreas.
•
Se elaboro un sistema de clasificación de los pacientes con los códigos internacional de
colores, donde colocaba en los expedientes según el tipo de pacientes y con una gomilla se
le colocaba en la muñeca el color con cartulina plastificada.
•
Se elaboraron unas ordenes prediseñadas y unas notas de ingresos corto y se anotaban los
pacientes en un libro. Luego ya en mayo recibimos oficialmente la hoja diseñada por el
ministerio y el libro de anotación oficial por orden de clasificación de los pacientes.
Representación Regional,
Sinatrae, ADEG y UNASE
DURANTE
Área de Ginecoobstetricia pasó
a ser clasificación pacientes plan B
Estación de Enfermería pasó
a ser clasificación pacientes plan A
Área de reanimación pasó
a ser área de niños
Apoyo y Visita de la OPS quien nos oriento y nos ayudo a la organización del área y clasificación de los pacientes
DURANTE
Presencia del CMD- Comprueba el abastecimiento
y reconocimiento de la unidad.
Representante OPS
Fases de Preparación:
DURANTE
LO POSITIVO :
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Trabajo en equipo
Equipo responsable a tiempo completo
Recuperación inmediata de los pacientes
Pacientes agradecidos
Apoyo del nivel central y regional
No contaminación del personal
Integración de los médicos ayudantes:
Emergenciologia, Med. Internista,
pediatra.
La presencia e información continua del
nivel gerencial sobre la prevención y
orientación de la población y a través de
los medios de comunicación
Transparencia con los medios de
comunicación en la situación de los casos.
•
LO NEGATIVO

No contamos con algunas áreas básicas en
la emergencia.
Faltas de catres al inicio
Espacio físico pequeño
Traslado de pacientes de otros centros de
salud
La perdida de la emergencia de su
capacidad de respuesta local
La expansión del área de forma
inesperada, tomando cubículos y pasillos
Desinformación de los casos en los medios
de comunicación
Personas no autorizadas en el sector salud
dando información no certera.
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Fases de Preparación: DURANTE
Protocolo de Manejo Interno en la UDA
PROTOCOLO DE MANEJO
EN LA UDA
• 1- Anotar el paciente desde que llegue en el libro.
2- Pesar a la entrada y calcular liquido en base al protocolo.
3- Iniciar con el plan A, si el paciente no esta en shock y
reponer con SRO ( 1 Lt/horas)
4 -Hora y Fecha de entrada.
5- Rotular según los colores el sticker correspondiente.
6- Signos vitales a la llegada y nota de ingreso.
7- Evolución y registro de eventos ( Comentarios, nota de
interés según condiciones del paciente).
8- Numerar las soluciones con marcador.
9- Registrar por enfermería cantidad de soluciones y
cantidad de SRO ( Cantidad de vasos)
10- Solo utilizar el Plan B y C con Solución Harlac
11- Calcular los líquidos : 50 ml/kgms primera hora
25 ml/kgms segunda hora
25 ml/kgms tercera hora
12- Revalorarlo nuevamente y verificar lo antes posible
pasar al plan A. y levantarlo de la cama lo antes posible.
13- Si tolera iniciar protocolo de antibióticos desde que tolere.
14- No aceptar visitas, solo un acompañante si es un niño o
un anciano que amerite el soporte familiar.
15- No aceptar comidas, ni bebidas ( Getore, Agua, Jugos)
16-Al dar de alta entregar 5 sobres de SRO, y orientar al
paciente y familiares sobre medidas generales.
17- Anotar el egreso del paciente con la hora, fecha y
condiciones de de alta en el libro y el expediente.
18- Pacientes por encima de 65 anos y pacientes hipertensos ,
o con cormorbilidad se le realizan electro.
Nota: Estar encima del paciente…
Ubicación de
Antecedentes de brote
Punta
Bo. Blanco Pescadora
Ingenio
Angelina
Bo. México
Barrio
Restauración
Bo. Lindo
Placer
Bo. Placer
Bonito
Bonito
Juan
Dolio
Batey
Esperanza
1-Bo. Blanco
2-Punta Pescadora
3-Ingenio Angelina
4-Bo. México
5-Bo. Placer Bonito
6-Bo. Miramar/ Restauración
7- Batey Esperanza
8- Juan Dolio
9-Bo Lindo
10-Villa Faro
Barrio
Miramar
Este proceso en cuanto
a mayor cantidad
de casos
Villa faro
Respuesta a la Epidemia:
Actividades desarrolladas
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Educación y preparación de todo el personal.
Abastecimientos sostenibles.
Captación de personal voluntario.
Asignación de rotación de médicos residentes de Emergenciologia y cuidado
critico.
Asignación de rotación de médicos pasantes.
Colaboración de los médicos y enfermeras de la institución que trabajan en la
pastoral materno infantil
Readecuación de áreas físicas .
Detección a tiempo del personal de la comunidad: Juntas de vecinos, lideres
comunitario, motoconcho del área etc.
Charlas a todo el personal por personal del CMD y campaña de educación masiva
en las escuelas, iglesias, Barrios.
Hospital Regional Dr. Antonio Musa
Fases de Preparación:
DESPUES
• LO POSITIVO :
 Evaluación de los expedientes
después de incidentes.
 Pacientes satisfecho
 Disminución de la asistencia y la
mortalidad.
 Mejoría en la educación de la
población
• LO NEGATIVO
 Tenemos limitaciones de algunas debido
a que se ocupo casi el 50% del espacio
para la UDA.
 Inadecuada respuesta de abastecimiento
del nivel regional.
 Una emergencia pequeña y mal
distribuida para la respuesta local y
regional, construida hace muchos años
para una población mucho menor.
Resultados
•
•
Cantidad General : 4,315 casos hasta la actualidad.
Mortalidad : 5 casos confirmados con cormorbilidad.
•
Casos Confirmados (+) reportados : 299 casos confirmados, aunque hacemos la salvedad
que en algunos lugares donde estaba afectada la familia completa solamente se tomaba una
sola muestra, y se confirmaba con esa muestra.
•
Notificado Primer Caso : En Bo. Blanco de sexo masculino con AM de Enfermedad Mental el
26 de marzo 2011.
•
Procedencias de Mayor Relevancia : Bo. Blanco, Bo. Punta Pescadora, Ingenio Angelina , Bo
México, Bo. Placer Bonito, Bo. Miramar, Batey Esperanza, Bo. Restauración, Juan dolio, Bo.
Lindo y villa faro entre otros de menos relevancia.
•
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•
Edad Promedio : Desde un mes hasta de 108 años que fue el caso de mayor edad.
Predominio de Sexo : Ambos sexos por igual.
Forma de contaminación; Masa de congreso e ingesta de aguas contaminadas
Resultados
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Recuperación satisfactoria de pacientes en condiciones graves : Plan C.
Satisfacción de los usuarios y satisfacción del deber cumplido.
Baja mortalidad.
No contaminación del personal asistencial.
Disminución de la asistencia de los usuarios.
Obtención del 2do lugar de auditoria por la OPS
Compromiso del nivel gerencial medico y de enfermería, y los jefes de Dpto. de
Emergenciologia, medicina interna, neonatología y pediatría durante todo el
proceso.
Concientización rápida del manejo de casos critico con acciones rápidas.
A pesar de la gran cantidad de pacientes en Shock no tuvimos que usar vía central.
Intercambio de experiencias con otros hospitales.
Educación y detección de casos por juntas de vecinos.
La realización de un parto dentro de la unidad, tomando las medidas adecuadas
de bioseguridad.
ANTES
Resultados
EVENTO
ADVERSO
Respuesta de
La comunidad
afectada
Supero la capacidad
de respuesta local
DESASTRE
Cólera
Casos atendidos hasta
la actualidad
4,315 Casos
Edades
Promedios
1mes hasta 108 años
Pacientes
en Shock Hipovolemico Grado IV
Reversible Por Cólera
Sexo
Ambos Sexos
Casos Confirmados
Reportados
299 casos
reportados
confirmados
Mortalidad
5 Casos
%
Pacientes
en Shock Hipovolemico Grado IV
Reversible Por Cólera
Lecciones aprendidas
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Fortalecimiento del del trabajo en equipo da mayores resultado
Valoración de las sugerencias de los demás nos ayuda crecer mas.
Manejar el protocolo de forma adecuada.
Preparación para lo peor aunque el resultado sea menor de lo esperado
Mantener de forma continua la implementación de las medidas de
bioseguridad
Mantenernos en constante alerta siempre.
La coordinación adecuada y la adecuada motivación del personal
involucrado.
Empoderamiento del área : 24/7
Hospital Regional Dr. Antonio Musa
Recomendaciones
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Continuación con los procesos de bioseguridad aplicado en el área.
Mantener el apoyo siempre del nivel central, ministerio, regional, provincial y de
las organizaciones que siempre nos apoyan para estos procesos : OPS, UNICEF
Organización europea, entre otros.
Lograr que Hospital Dr. Antonio Musa, Hospital Regional se construya una
emergencia modelo acorde con el tiempo y la capacidad de respuesta local y
regional.
La presencia de catres para momento de respuesta rápida y masiva ante evento
adverso.
Continuar con la vigilancia ante cualquier eventualidad.
Mantener el nivel de alerta por si surge un nuevo brote.
Fortalecer la capacidad de respuesta de las UNAPS en hidratación oral e inicio de
tratamiento.
Prevenir y orientar a todo la población sobre las medidas de bioseguridad
Hospital Regional Dr. Antonio Musa
Plan de Trabajo 2012
•
Continuar con el mismo empoderamiento del área y mejorar cada día para brindar
un servicio de mayor calidad y disminuir aun mas la tasa de mortalidad.
•
Lograr que se contemple Reconstrucción y restructuración del área de UrgenciaEmergencia, habilitando un área disponible en caso de alarma de epidemia o de
enfermedad infectocontagiosa y las áreas necesarias que según las normas
técnicas de emergencias deben de estar en toda áreas de urgencias-emergencias.
•
Mantener el nivel de educación continuada al personal medico, enfermería y
conserje.
•
Nombramiento del personal de enfermería que trabajo como voluntarias.
•
Mantener la constancia en el trabajo diario.