Download Diapositivas Curso 1

CURSO DE AUTOCONTROL
DEL TAO PARA PACIENTES
Servicio Aragonés de Salud
Autocontrol del TAO.Aragón
• Proyecto para mejorar la accesibilidad de
los pacientes al control del TAO
• Objetivos:
– Implantar un modelo de control mixto (AP y
AE)
– Favorecer el autocontrol
Contenido de las clases
•
•
•
•
•
•
•
Primera sesión
Coagulación de la sangre.
INR, Rango terapéutico.
Anticoagulantes orales
Diario del anticoagulado.
Descripción de los coagulómetros.
Autoanálisis del tiempo de protrombina.
Contenido de las clases
•
•
•
•
•
Segunda sesión
Repaso de conceptos INR, Rango
terapeutico.
Frecuencia de los controles
Ajuste de la dosis (ejemplos).
Situaciones especiales.
Objetivos del curso
• Autocontrol: medir coagulación+ajustar
tratamiento en función del resultado.
Las principales ventajas del sistema:
– Mejorar la calidad de su tratamiento (controles 4
veces al mes).
– Reducir el nº de complicaciones.
• Durante el curso les enseñaremos conceptos
básicos de coagulación, el modo de controlar el
grado de “descoagulación” y qué hacer cuando
éste no es correcto.
La hemostasia-coagulación
• La hemostasia es un mecanismo de defensa
natural que evita las pérdidas sanguíneas ante
traumatismos.
• Lo que hace que se detenga el sangrado
cuando se produce una herida es la formación
de un coágulo que actúa como un tapón.
• En la formación del coagulo intervienen las
plaquetas y los factores de coagulación .
•  Coágulo “bueno”: detiene la hemorragia
• Coágulo “malo”: produce trombosis o embolia.
Factores de coagulación
• Estos coágulos pueden interferir el paso de la
sangre y producir complicaciones, por ello es
importante en estos casos evitar su formación.
• Esto se hace administrando medicamentos que
inhiben la coagulación (Sintrom®, heparina).
• Los factores de la coagulación que eran los
encargados de formar el coágulo, se producen
en el hígado para su activación se necesita
vitamina K.
Anticoagulantes orales
• Los anticoagulantes orales o cumarinas
(Sintrom, Aldocumar®) contienen sustancias
que inhiben la coagulación:
• Actúan bloqueando la vitamina K para que el
hígado no disponga de ella, fabrique menos
factores de coagulación activos y así la sangre
coagule menos (más lentamente).
• Cuando la sangre coagula excesivamente lenta
pueden ocurrir hemorragias; para evitar que
ocurra esto deben realizarse controles.
Uso de anticoagulantes orales
• Enfermedades en las que debe de tomarse
anticoagulantes:
• Déficits congénitos de la coagulación que
producen aumento de la coagulabilidad de la
sangre.
• La presencia de una válvula artificial (cuerpo
extraño) produce la formación de coágulos.
• La arritmia cardiaca produce un flujo irregular
que hace que la sangre forme coágulos.
Funcionamiento del TAO
• Tienen un sistema lento de actuación, no hacen
efecto hasta por lo menos 48h, por eso a veces
se administra con heparina (unas inyecciones)
que si que tiene efecto inmediato.
• Los anticoagulantes se diferencian de otros
medicamentos en que cada paciente necesita
una dosis distinta y un mismo paciente no
siempre necesita la misma dosis (efecto
variable)
ANÁLISIS-INR
• Este efecto variable se debe a la interacción con
fármacos, estilo de vida, dieta y otras
enfermedades.
• Por eso es necesario realizar controles
(análisis), para asegurarnos de que la dosis es
la correcta para esos días.
• En estos análisis lo que medimos es el efecto
que están haciendo los anticoagulantes:
• Y lo medimos con la INR.
LA INR
• Es una unidad aceptada universalmente
y es equivalente en todos los países,
independientemente del método.
• Una persona que no toma anticoagulantes tiene
un valor de 1.
• Un valor de 2 indica que el tiempo que tarda su
sangre en coagularse es el doble del de una
persona normal. De 3 será el triple etc.
• Lo que mediremos con el coagulómetro es lo
mismo que miden en el hospital la INR.
INR y Rango terapéutico
• INR ALTO: “Liquido” / INR BAJO: “Espeso”
• Es muy importante utilizar los aco de tal
manera, que se mantenga una protección
máxima contra la formación de coágulos con
el mínimo riesgo de hemorragia.
• Por eso es necesario que la coagulabilidad
(la INR) de la sangre esté en un rango
favorable que no sea ni demasiado bajo ni
demasiado alto. Esto es el llamado rango
terapéutico.
Rango terapéutico
• Existen distintos rangos terapéuticos en
función de la patología del paciente.
• Entre 2-3
• Entre 2,5 – 3,5
• Así los enfermos que tienen:
• + Riesgo de trombosis= > rango
• - Riesgo de trombosis= < rango
Diario del anticoagulado
•
•
A partir de ahora la Hoja de Dosis será sustituida por EL DIARIO DEL
ANTICOAGULADO.
En el deben anotar sus datos personales y :
•
•
•
•
•
•
•
•
N.S.S/CIP…………………………………………………………………..
Médico responsable, Centro/teléfono……………………….
Enfermedad de base……………………………………………………..
Rango terapéutico………………………………………………………..
Medicamento……………………………………………………………….
Fecha de Inicio TAO………………………………………………………
Antecedentes Trombóticos/Hemorrágicos…………………………….
Fármacos:……………………………………………………………………
•
TELÉFONO DE CONSULTAS ____________________
Recuerde
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
- El horario de consultas telefónicas es: mañanas (de h a h) tardes (de h a h).
- Recuerde anotar siempre en su diario el resultado de la determinación y la dosis
que le corresponde.
- En el espacio reservado para Observaciones conviene que anote el nivel en el que
se encuentra e incidencias como olvidos de toma, vómitos, diarreas, etc.
- Si extravía su diario póngase en contacto con su médico responsable.
- Cuando el resultado de la INR sea superior a 7 debe de repetir la determinación y
ponerse en contacto con el médico responsable. (errata en el diario)
- Cuando se produzca un sangrado importante o síntomas neurológicos acuda a
urgencias independientemente del resultado del control.
- Si debe de aumentar la dosis empiece siempre con la fracción mayor y si debe de
disminuirla con la fracción menor.
- Comunique siempre a su médico los problemas relacionados con el tratamiento.
- Recuerde su médico debe realizarle controles cada 6 meses a los que acudirá con
el coagulómetro y su diario.
- Siempre que vaya a iniciar un tratamiento nuevo anote en el diario el día que lo
inicia en observaciones.
- Cuando precise realizarse una intervención quirúrgica o exploración invasiva
deberá contactar con su médico al menos con 5 días de antelación.
Auto-análisis
Funcionamiento y preparación
• Funciona con pilas alcalinas AAA de
1,5v(100 mediciones).
• Cada caja de tiras contiene un chip
codificador que debe de cambiarse con
cada nueva caja y se introduce con el
coagulómetro apagado.
• Para utilizar el aparato por primera vez
debe de programarse.(Botón SET y M)
Método
Introducir la tira reactiva en la dirección que indican las flechas hasta el final.
Compruebe el Code: lote. Apriete M y espere a que le pida la muestra
Técnica
• La aplicación de muestra es por
capilaridad desde arriba o lateralmente
Algunos consejos
• Antes de realizar el pinchazo debe de tener el
coagulómetro encendido y el material preparado a
mano.
• La cantidad de sangre que se precisa es 10µl.
• Si debe retirar sangre hágalo con una gasa nunca con
un algodón.
• Se dispone de aproximadamente 2 minutos para
depositar la muestra.
• Si el resultado no es valido o la muestra insuficiente se
debe de repetir el proceso, nunca en el mismo dedo.
• Las manos deben estar secas y limpias.
• Mantenga el brazo correspondiente en declive previo al
pinchazo.