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Profilaxis Antibiótica Quirúrgica
Dr. Víctor Hugo Espinoza
Román
Infectólogo Pediatra
Profilaxis antibiótica
 La profilaxis se define como la administración
de antibióticos en ausencia de infecciones
sospechadas o corroboradas con la finalidad
de disminuir las complicaciones infecciosas
asociadas a una determinada situación.
Profilaxis antibiótica
 Los antibióticos fueron diseñados para
combatir infecciones
 Son contadas las indicaciones para
administrar antibióticos de manera
profiláctica, una de ellas es la profilaxis
quirúrgica.
Profilaxis antibiótica
 En cualquier situación donde se administre
profilaxis antibiótica los beneficios deben
superar al perjuicio (efectos adversos,
resistencias)
 La infección de
herida quirúrgica es
una de las principales
complicaciones de
las cirugías y ocupan
de los primeros
lugares como
infecciones
nosocomiales.
Profilaxis antibiótica
 La profilaxis antibiótica quirúrgica supone un
aproximado del 30% de todos los antibióticos
administrados en un hospital general, y hasta
un 80% en las salas de hospitalización
quirúrgicas.
Infección de herida quirúrgica
 Se dividen en superficiales y profundas
Infección de herida quirúrgica
 Superficial: aquella que se produce durante los




primeros 30 días después de la intervención,
afecta sólo a la piel de la incisión y que presenta
al menos uno de los siguientes:
1. drenaje purulento
2. aislamiento mediante método aséptico de
microorganismos de la incisión superficial
3. al menos uno de los siguientes síntomas de
infección: dolor, edema, calor, eritema
4. diagnóstico de infección superficial de la herida
quirúrgica por el cirujano.
 Infección profunda: aquella que se produce





durante los primeros 30 días después de la
intervención (o después de un año si se dejó un
implante) y que afecta a los tejidos blandos
profundos a la incisión con al menos uno de los
siguientes:
1. drenaje purulento profundo a la piel
2. dehiscencia de la herida espontánea o
apertura de la misma realizada por el cirujano
cuando el paciente tiene al menos uno de los
siguientes: fiebre (> 38º C), dolor, edema
3. presencia de absceso
4. diagnóstico de infección profunda de la herida
quirúrgica por el cirujano
Infección de herida quirúrgica
 Una infección de herida quirúrgica aumenta la
morbi mortalidad, días de estancia
hospitalaria, administración de antibióticos,
por lo tanto costos económicos.
Factores para la infección de herida
quirúrgica
 Tamaño del inoculo bacteriano
 Paciente (desnutrición, obesidad, estado
inmune)
 Intervención (asepsia, estancia hospitalaria,
tipo de cirugía, duración, técnica quirúrgica)
 Microorganismos (virulencia, resistencia
antibiótica)
Profilaxis antibiótica quirúrgica
 1950-1960, los antibióticos en profilaxis no
eran efectivos
 1961, Burke, demuestra la relación que hay
entre el tiempo de administración del
antibiótica y su eficacia profiláctica.
 Se determina que para prevenir las
posteriores infecciones , el antibiótico debe
estar en los tejidos antes o en el momento de
la contaminación bacteriana.
Propósito de la profilaxis quirúrgica
 Disminuir la incidencia de infecciones en la
herida quirúrgica
 Disminuir morbilidad
 Mortalidad
 Días de estancia
 Costos
Indicaciones para profilaxis
 Tiene que haber una indicación adecuada,
donde se haya comprobado su efectividad en
disminuir la incidencia de infecciones.
 La profilaxis con antibióticos es eficaz en las
cirugías que tienen un alto índice de infección
(mayor al 5 al 10%) o donde la infección
como complicación podría producir
consecuencias catastróficas (cardiovascular).
Clasificación de las heridas
quirúrgicas y el riesgo de infección.
Cirugía limpia
 Tejido a manipular no inflamado, - Se
mantiene la asepsia quirúrgica, - Ausencia de
trauma previo, - No penetración al tracto
respiratorio, digestivo, genitourinario ni
orofaringe.
 Ejemplos: Cirugía del cuello, Cirugía de
pared abdominal: Laparotomía simple, hernia
inguinal, crural, umbilical, Exéresis tumor
dermis o partes blandas, Linfadenectomia,
Colecistectomia simple, Esplenectomia no
traumática.
 Excepción: cirugías cardiovasculares
Limpia contaminada
 Se entra en una cavidad que contiene




microorganismos pero no hay vertido significativo
Manipulación de vía respiratoria, digestiva (salvo
colon) o genitourinaria sin fugas pero con
posibilidad de contaminación.
Intervención muy traumática sobre tejidos
exentos de microorganismos.
-Cuando se ha quebrantado la técnica aséptica.
Ejemplo: Apendicectomia.
Contaminada
 Hay inflamación aguda sin pus.
 Cuando al abrir una víscera de derrama el




contenido.
Manipulación de vías biliares o urinarias con
infección.
Manipulación de vía respiratoria, digestiva (salvo
colon) o genitourinaria con fugas importantes.
Heridas accidentales (traumáticas) abiertas y
recientes, de menos de 4 horas.
Ejemplo: colectomia
Cirugia Sucia
 Hay pus.
 Una víscera está perforada.
 Cuando una herida traumática lleva más de 4
horas sin tratar.
 Ejemplo: Perforación de tubo digestivo,
Isquemia intestinal, Peritonitis aguda,
Absceso de cualquier localización,
Apendicectomia (perforado y/o gangrenoso)
Herida penetrante con perforación víscera
hueca
Antibiótico
 Cubrir las bacterias mas frecuentes
 Tener espectro antibiótico reducido
 Garantizar una adecuada difusión en los
tejidos involucrados
 Menores efectos adversos
 Costo económico
Momento de administración
 La profilaxis se administra antes del
procedimiento quirúrgico, no después.
 La profilaxis se logra cuando existen
adecuadas concentraciones de antibiótico en
tejidos al momento de la contaminación
bacteriana (incisión quirúrgica)
 Administración no mayor de 2 hrs antes del
procedimiento quirúrgico y no menor de 30
minutos.
Duración de la profilaxis
 Basta una sola dosis
 Vida media del antibiótico
 Duración de la cirugía >4 hrs
 Sangrado masivo
 En cirugías contaminadas (colon) no mas de
24 horas o 3 dosis.
Vía de administración
 La vía de administración intravenosa es la
única que logra niveles sanguíneos fiables
durante la cirugía para la realización de
profilaxis de la herida quirúrgica.
 Los niveles que se consiguen mediante las
vías oral o intramuscular dependen de
factores que varían entre individuos por lo
que los hacen unas vías inseguras.
 Si se produce infección de la herida en un
paciente al que se le ha administrado
profilaxis antibiótica, se deberá tener en
cuenta que estás suelen producirse por
bacterias que siguen siendo sensibles a los
antibióticos utilizados para profilaxis.
Profilaxis inadecuada
 Hasta un 70% de la profilaxis quirúrgica es
mal utilizada
 Indicación para profilaxis, tiempo de inicio de
profilaxis, duración de la profilaxis.
Profilaxis inadecuada
 Las consecuencia de la profilaxis antibiótica
inadecuada incluyen mayores costos
económicos por los antibióticos utilizados
innecesariamente.
 La aparición de bacterias resistentes, o
selección de ellas.
 Efectos adversos de los antibióticos
(reacciones alérgicas, toxicidad).
Bacterias involucradas
 De acuerdo al tipo de cirugía y órgano
intervenido.
 Cocos Gram positivos involucrados en la
mayoría de infecciones superficiales
(Staphylococcus aureus).
 Cirugías de cavidad oral cocos Gram
positivos anaerobios
 Cirugías contaminadas abdominales
Bacterias Gram negativas y anaerobios
 Cefalotina: cefalosporina de primera
generación adecuada para la mayoría de las
profilaxis quirúrgicas.
 Clindamicina adecuada contra anaerobios de
cavidad oral
 Ceftriaxona contra bacilos Gram negtivos
 Metronidazol para anaerobios intestinales
Cefalotina indicada en:
 Cirugía cardiovascular
 Cirugía de cabeza y cuello (sin afectar
cavidad oral)
 Cirugía ortopédica
 Neurocirugía
 Cirugía urológica
En caso de cirugía contaminada o sucia de
tracto digestivo (colon, via biliar)
Gram negativos: amikacina o ceftriaxona
Anaerobios: metronidazol o clindamicina
 La profilaxis antibiótica no sustituye ninguna
de las medidas de asepsia y antisepsia, ni
reemplaza una adecuada técnica quirúrgica.