Download lactante 3-24 meses con fsf

Utilización de los tests de
diagnóstico rápido
virológico en el lactante con
fiebre sin focalidad
Montevideo - 2006
S Mintegi
Urgencias de Pediatría. Hospital de Cruces. Bilbao
Universidad del País Vasco
Utilización de los tests de
diagnóstico rápido virológico en el
lactante con fiebre sin localidad
MEDICINA
BASADA EN LA
EVIDENCIA
ESTUDIOS MÁS
DESTACADOS
EXPERIENCIA
PROPIA
Motivos de consulta en Urgencias
de Pediatría
Mintegi S, Benito J, García S, Corrales A, Bartolomé MJ, Trebolazabala N. Demanda y asistencia en un servicio de urgencias hospitalario. An Pediatr 2004
Diagnósticos en Urgencias
Mintegi S, Benito J, García S, Corrales A, Bartolomé MJ, Trebolazabala N. Demanda y asistencia en un servicio de urgencias hospitalario. An Pediatr 2004
Pacientes en Urgencias




54,6% menores de 3 años
duración del cuadro<6 horas: 31,7%
motivos de consulta más habituales en el grupo de
pacientes que consultaron con procesos < 6 horas
de evolución:
 fiebre
 dificultad respiratoria
 traumatismos
 otalgia
 vómitos
Consulta “prototipo”: lactante con fiebre de pocas
horas de evolución
Mintegi S, Benito J, García S, Corrales A, Bartolomé MJ, Trebolazabala N. Demanda y asistencia en un servicio de urgencias hospitalario. An Pediatr 2004
Pacientes en Urgencias
1/09/03-31/12/03  22.000 episodios niños < 14 años
6.438 (29%) consultan por fiebre
2.755 < 24 meses
733 (26,6%)  FSF
Mintegi S, González M, Pérez A, Pijoán JI, Capapé S, Benito J. Lactante de 3-24 meses con fiebre sin foco en urgencias: características, manejo
y evolución posterior. An Pediatr 2005
Pacientes en Urgencias
LACTANTE 3-24 MESES CON FSF
3,3% DEL TOTAL DE CONSULTAS
Mintegi S, González M, Pérez A, Pijoán JI, Capapé S, Benito J. Lactante de 3-24 meses con fiebre sin foco en urgencias: características, manejo
y evolución posterior. An Pediatr 2005
Lactante con FSF
Mintegi S, González M, Pérez A, Pijoán JI, Capapé S, Benito J. Lactante de 3-24 meses con fiebre sin foco en urgencias: características, manejo
y evolución posterior. An Pediatr 2005
Pruebas practicadas
Mintegi S, González M, Pérez A, Pijoán JI, Capapé S, Benito J. Lactante de 3-24 meses con fiebre sin foco en urgencias: características, manejo
y evolución posterior. An Pediatr 2005
Lactante con FSF elevada y
buen aspecto
LACTANTE 3-36 MESES
FSF>39.5ºC
BEG
NO VCN
PRUEBAS
LOCALIZADORAS
DE LA INFECCIÓN
RIESGO
IBPG
CULTIVOS
RX
ORINA
LCR
HEMOGRAMA
PCR
PCT
ORINA
SANGRE
LCR
Mintegi S, Benito J, Gonzalez M, Astobiza E, Sanchez J, Santiago M. Impact of the pneumococcal conjugate vaccine in the management of highly
febrile children 6-24 months in a emergency department. Pediatr Emerg Care 2006
Paciente con fiebre
Cuadros febriles: etiología viral en su
gran mayoría
 Escaso rendimiento de las pruebas
tradicionales:

localizadoras de infección
 riesgo de IBPG

Test de diagnóstico rápido
Facilitar el diagnóstico
 Identificar el paciente de riesgo
 Evitar pruebas innecesarias
 Incrementar el rendimiento de las
pruebas tradicionales
 Evitar tratamientos innecesarios

Test de diagnóstico rápido

2 tipos principales de test:
Test de diagnóstico rápido para virus
respiratorios  lactante con FSF y
riesgo de IBPG o bacteriemia
 Pruebas de detección de antígenos
bacterianos  identificación del
agente causal

Test de diagnóstico rápido

Test de diagnóstico rápido para virus
respiratorios
Virus influenza
 Virus respiratorio sincitial
 Adenovirus

Test de diagnóstico rápido para
virus respiratorios

TDR-EIA:
pueden ser realizados a la cabecera
del paciente por el mismo clínico
 secreciones respiratorias
 resultado en 15-30 minutos
 elevada especificidad
 sensibilidad:

• adenovirus: 45-50%
• VRS e Influenza A > 90%
Test de diagnóstico rápido para
virus en Urgencias
Sharma V, Dowd MD, Slaughter AJ, Simon SD. Effect of rapid diagnosis of influenza virus type a on the emergency department management of febrile
infants and toddlers. Arch Pediatr Adolesc Med. 2002 Jan;156(1):41-3
Test de diagnóstico rápido para
virus en Urgencias
Sharma V, Dowd MD, Slaughter AJ, Simon SD. Effect of rapid diagnosis of influenza virus type a on the emergency department management of febrile
infants and toddlers. Arch Pediatr Adolesc Med. 2002 Jan;156(1):41-3
Test de diagnóstico rápido para
virus en Urgencias
Sharma V, Dowd MD, Slaughter AJ, Simon SD. Effect of rapid diagnosis of influenza virus type a on the emergency department management of febrile
infants and toddlers. Arch Pediatr Adolesc Med. 2002 Jan;156(1):41-3
Test de diagnóstico rápido para
virus en Urgencias
Bonner AB, Monroe KW, Talley LI, Klasner AE, Kimberlin DW. Impact of the Rapid Diagnosis of Influenza on Physician Decision-Making and Patient
Management in the Pediatric Emergency Department: Results of a Randomized, Prospective, Controlled Trial. Pediatrics 2003; 112(2):363-367
Test de diagnóstico rápido para
virus en Urgencias
Bonner AB, Monroe KW, Talley LI, Klasner AE, Kimberlin DW. Impact of the Rapid Diagnosis of Influenza on Physician Decision-Making and Patient
Management in the Pediatric Emergency Department: Results of a Randomized, Prospective, Controlled Trial. Pediatrics 2003; 112(2):363-367
Test de diagnóstico rápido para
virus respiratorios
Clave: elección del paciente
 En función de

sintomatología, QUIÉN
 epidemiología, CUÁNDO

¿Quién?
niños con patología crónica grave que
puede ser descompensada
 niños con patología aguda,
especialmente neurológica, que se
puedan beneficiar de un tratamiento
precoz con antivirales
 lactantes que consultan durante la
epidemia de gripe, con fiebre sin
síntomas respiratorios

¿Cuándo?
1000
Tasa por100.000 habitantes
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
nº de semana del año
Tasa estandar 2003-2004
Tasa estandar 2004-2005
Evolución de la tasa estándar de incidencia de infección por virus influenza en el País Vasco durante las epidemias de los años
2003-2004 y 2004-2005 (Datos facilitados por la Red de Médicos Vigías de la Comunidad Autónoma del País Vasco
Lactante con FSF elevada y
buen aspecto
LACTANTE 3-36 MESES
FSF>39.5ºC
BEG
NO VCN
Epidemia gripal
TDR
PRUEBAS
LOCALIZADORAS
DE LA INFECCIÓN
RIESGO
IBPG
CULTIVOS
RX
ORINA
LCR
HEMOGRAMA
PCR
PCT
ORINA
SANGRE
LCR
Impacto del test de influenza en
Urgencias - Objetivo

Estudiar el impacto de la introducción
de un TDRI en los esquemas clásicos
de estudio y tratamiento del lactante
con FSF, durante la epidemia de
gripe.
Impacto del test de influenza en
Urgencias - Pacientes y método
epidemias de gripe de los años 20032004 y 2004-2005
 estudio prospectivo de los lactantes
(0-36 meses) con FSF en los que se
practicó el TDRI.

Impacto del test de influenza en
Urgencias - Pacientes y método

Se practicó el TDRI a:
todos los lactantes menores de 3
meses con FSF
 lactantes de 3-36 meses con FSF y
Tª>39ºC, en los que el pediatra
estimó necesario la práctica de
estudios complementarios, para
identificar la causa de la enfermedad.

Impacto del test de influenza en
Urgencias - Pacientes y método

protocolo de seguimiento








datos demográficos
síntomas
hallazgos exploratorios
resultado del TDRI
otras pruebas complementarias practicadas
diagnóstico
tratamiento establecido
destino final.
Impacto del test de influenza en
Urgencias - Pacientes y método

Se realizó seguimiento de todos los
lactantes hospitalizados y de los niños
dados de alta con resultado del TDRI
positivo.
Impacto del test de influenza en
Urgencias - Resultados
RENDIMIENTO DEL TEST
negativo;
122; 59%
positivo;
84; 41%
Test rápido de influenza
Rendimiento en 136 lactantes con fiebre en la epidemia 2004
Tasa x 100 mil habitantes
Nº aislamientos
1000
100
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
0
40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1
2 3
4
5 6
7
8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Impacto del test de influenza en
Urgencias - Resultados
TEST POSITIVO,
n=84
TEST NEGATIVO,
n=122
EDAD (meses)
6,86±6,3
6,55±6,8
NS
TEMPERATURA (ºC)
39,38±0,6
39,32±0,83
NS
ANTECEDENTES
PERSONALES
13 (15,4%)
12 (9,8%)
NS
VCN COMPLETA
14 (16,6%)
17 (13,9%)
NS
EPIDEMIOLOGIA FAMILIAR
56 (66,6%)
38 (31,1%)
< 0,01
SÍNTOMAS RESPIRATORIOS
LEVES
33 (39,2%)
38 (31,1%)
NS
Impacto del test de influenza en
Urgencias - Resultados
TEST POSITIVO,
n=84
TEST NEGATIVO,
n=122
ORINA
68 (80,9%)
122 (100%)
< 0,01
ANALITICA
28 (33,3%)
122 (100%)
< 0,01
RX TÓRAX
12 (14,2%)
39 (32%)
< 0,01
PUNCIÓN LUMBAR
2 (2,3%)
26 (21,3%)
< 0,01
OBSERVACION EN URGENCIAS
7 (8,3%)
26 (21,3%)
< 0,01
213,49  289,17
470,44  399,67
< 0,01
2 (2,3%)
20 (16,4%)
< 0,01
10 (11,9%)
14 (11,5%)
NS
0 (0%)
47 (38,5%)
< 0,01
ESTANCIA MEDIA ( SD) EN
URGENCIAS (minutos)
HOSPITALIZACION
RECONSULTA
ANTIBIÓTICO INDICADO EN LA
1ª VISITA A URGENCIAS
Niños < 3 meses
TEST POSITIVO,
n=37
TEST NEGATIVO,
n=58
1,7±0,8
1,6±0,8
NS
38,95±0,66
38,79±0,6
NS
ANTECEDENTES PERSONALES
4 (10,8%)
3 (5,2%)
NS
EPIDEMIOLOGIA FAMILIAR
28 (75,7%)
22 (37,9%)
< 0,01
SÍNTOMAS RESPIRATORIOS
LEVES
17 (45,9%)
17 (29,3%)
NS
EDAD
TEMPERATURA
Niños < 3 meses
TEST POSITIVO,
n=37
TEST NEGATIVO,
n=58
ORINA
37 (100%)
58 (100%)
NS
ANALITICA
26 (70,3%)
58 (100%)
< 0,01
RX TÓRAX
4(10,8%)
13 (22,4%)
NS
PUNCIÓN LUMBAR
2 (5,4%)
13 (22,4%)
< 0,05
OBSERVACION EN URGENCIAS
7 (18,9%)
26 (44,8%)
< 0,01
319,08  390,89
497,60  407,66
< 0,01
HOSPITALIZACION
2 (5,4%)
17 (29,3%)
< 0,01
RECONSULTA
3 (8,1%)
5 (8,6%)
NS
0 (0%)
16 (27,5%)
< 0,01
ESTANCIA MEDIA ( SD) EN
URGENCIAS (minutos)
ANTIBIÓTICO INDICADO EN LA
1ª VISITA A URGENCIAS
Impacto del test de la gripe
en Urgencias

La inclusión de un TDRI en el estudio del
lactante con FSF, durante la epidemia de
gripe, disminuye:



la necesidad de practicar otros exámenes
complementarios
la estancia media de los pacientes en
urgencias
la indicación de tratamientos antibióticos y
hospitalizaciones innecesarios.
Lactante con FSF elevada y buen
aspecto – esquema clásico
0-36 meses FSF, BEG
0 - 15 días
16 - 90 días
3 - 36 meses
Estudios
(HG, HC, Orina, PL)
Hospitalización
Antibióticos
Estudios
(HG, HC, Orina,..)
Riesgo BO
Según Tª y estado de
vacunación neumococo
Estudios alterados
Hospitalización
Valorar PL si antibiótico
Estudios normales
Observación, alta
Bajo
Orina
Alta
Estudios normales
Alta
Alto
Orina
Valorar HG, HC,..
Leuc > 15000
Valorar antibiótico
Alta, observación
Leuc > 20.000
Valorar Rx tórax
Valorar antibiótico
Alta, observación
Lactante con FSF elevada y buen
aspecto - TDR
Lactante 0-36 meses
FSF y buen estado general
Edad < 3 meses
TDR
TDRI
+
0-2 semanas
Pruebas
Pruebas alteradas
Esquema clásico
> 2 semanas
Valorar pruebas
Valorar
observación urgencias
Pruebas normales
Observación urgencias
No antibióticos
Edad 3-36 meses
TDR
Tª > 39ºC - TDRI
-
+
-
Esquema clásico
Valorar alta
Esquema clásico