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PREVENCIÓN Y CONTROL
DE RIESGOS EN UCC
ENFERMERIA EN
CUIDADOS CRITICOS
GENERALIDADES

El paciente en
situación crítica
puede tener todo un
conjunto de
problemas que
requiere de la
atención digna
oportuna y
especializada del
equipo que lo
atiende.
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Dentro de este
equipo de salud,
está el
profesional de
Enfermería, quien
con su capacidad
científica identifica
problemas reales
y potenciales.

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el
los
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Cont... Generalidades

Ello permite emprender un cuidado integral y
oportuno al paciente crítico.

Pero, la importancia está en que cada
intervención que realiza está acompañada por
un cierto grado de riesgos.

El paciente está en riesgo de presentar daños;
es aquí en donde el enfermero de CC debe
estar capacitado para prevenir y limitar el daño.
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Cont... Generalidades


Ello depende de una
continua evaluación de
la calidad del cuidado.
y del conocimiento de
Enfermería para
prevenir los daños.
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La evaluación está determinada por aspectos
que afectan:
ESTRUCTURA
refleja las
características
del medio donde
se dan
los cuidados,
recursos humanos
materiales y la
estructura de la
organización.
PERMITE
El PROCESO
incluye las actividades de los
profesionales en la realización
de los cuidados y tratamiento.
INCREMENTA
El RESULTADO
comprende los efectos tanto del
proceso como de la estructura.
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Cont... Generalidades
Enfermería desde su
competencia profesional
debe de brindar
cuidados óptimos que
favorezcan su
recuperación en el
menor tiempo posible y
minimicen las
complicaciones que
puedan surgir.
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COMPLICACIONES
MAS FRECUENTES
EN PACIENTES
CRITICOS
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PREVENCIÓN DE PROBLEMAS
OCULARES EN EL PACIENTE CRÍTICO




El cuidado de los ojos forma parte de los
cuidados brindados al paciente crítico.
Los mecanismos de protección están
dañados o comprometidos.
El paciente inconsciente sedado e
inmovilizado representa un grupo de
alto riesgo.
Las complicaciones abarcan desde
infecciones leves de la conjuntiva
hasta lesiones graves de la cornea.
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Cont... Problemas oculares



Este tipo de pacientes se
encuentra expuesto a variedad
de agresiones oculares
potencialmente dañinas.
Por ejemplo, los relajantes
musculares disminuyen la
contracción tónica del músculo
orbicular.
El uso de sedantes producen a
mediano plazo, pérdida del
reflejo de parpadeo.
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Cont... Problemas oculares



Un cierre inadecuado del párpado, permite una
mayor evaporación de la película lagrimal ,y
puede haber desecación del ojo.
La exposición y sequedad del ojo puede originar
una queratopatía superficial, o abrasión
superficial de la cornea.
La presencia de microorganismos patógenos
especialmente del tracto respiratorio, favorecen
la infección ocular.
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Cont... Problemas oculares

La quemosis conjuntival se considera como
resultado de los efectos adversos fisiológicos
del soporte ventilatorio y drogas utilizadas para
mantener el soporte ventilatorio.

La inflamación de la conjuntiva o conjuntivitis
supone un riesgo cuya
causa es infección
bacteriana o viral y
factores medioambientales.
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Cont... Problemas oculares

El edema conjuntival ,puede aparecer
cuando el la cinta adhesiva que asegura el
tubo endotraqueal está muy tirante. Puede
comprometer el retorno venoso y a la larga
incrementar la presión intraocular.
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DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
DETERIORO DE LA INTEGRIDAD
TISULAR CORNEAL R/CON….
DÉFICIT DEL AUTOCUIDADO R/CON….
RIESGO DE INFECCIÓN R/CON….
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PREVENCIÓN :Cuidados o Intervenciones de
Enfermerìa




Valoración continua en
busca de alteraciones.
Higiene con solución salina.
Aplicar gotas oftálmicas para
mantener húmeda la
mucosa.
Si el paciente está sedado y
agregado a ello relajado es
mejor la oclusión del
párpado con una gasita.
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Cont... Prevención



Los dispositivos para asegurar
el TET deberán de asegurarse
de tal manera que no
produzcan lesión ocular.
Disminuir si es necesario la
intensidad de la luz del
ambiente.
Uso de ungüentos si hubiera
presencia de infección.
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PREVENCIÓN Y CONTROL DEL DAÑO
ÚLCERAS POR PRESIÓN




Estas lesiones son un
problema de salud muy
frecuente en los servicios
de salud.
Aumenta el riesgo a
infecciones y afecta la
calidad de vida del
paciente.
La mayoría de estas
lesiones son prevenibles.
95% son evitables.
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FACTORES DE RIESGO




Cambios en la
elasticidad de la piel por
inmovilidad, humedad.
Nivel de conciencia,
alteraciones de la
sensibilidad.
Alteraciones
metabólicas.
Alteraciones
circulatorias.
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VALORACIÓN DEL RIESGO

Una escala de valoración del
riesgo de úlceras por presión
es una herramienta diseñada
para identificar a los pacientes
que pueden desarrollar úlceras por presión.

La escala de Braden, evalúa 6 categorías;
percepción sensorial, exposición a humedad,
actividad, nutrición, roce y peligro a lesiones.
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GRUPOS DE RIESGO





Disminución de la movilidad y sensibilidad
Presencia de accesorios complejos: VM,
monitoreo invasivo; que limitan la movilización.
Cirugías mayores de 6 Hr
Isquemia por cualquier
causa.
Periodos de hipotensión.
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OBJETIVO GENERAL


Identificar a la persona con riesgo a desarrollar
úlceras por presión.
Valorar según la escala indicada, ya que por las
características del paciente por la situación en
que se encuentra puede estar en alto riesgo a
presentar úlcera por presión.
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DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
RIESGO DE DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD CUTÁNEA.
DETERIORO DE LA INTEGRIDAD
CUTÁNEA, (hay alteración de la epidermis,
dermis o ambas).
DETERIORO DE LA INTEGRIDAD
CELULAR.
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PREVENCIÓN-CUIDADOS




Uso de jabones suaves
que no irriten la piel.
Aplicación de cremas
protectoras para mantener
una humedad normal.
Sábanas de material
absorvente que limiten la
humedad.
Elementos para amortiguar
la presión como almohadas
colchón neumático.
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Epidermis intacta y adherente . Posible existencia
edema o eritema que ↓ si se
presiona y tiene más de
15 mm. de diámetro
Equimosis cardenal en el
tejido, ampolla o coloración
oscura debajo de la piel de
más de 5mm de diámetro .
También ampolla clara de
más de 15 mm. de diámetro
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Úlceras superficiales
abiertas , posibles
lesiones en dermis e
hipodermis,coloraciones
oscuras de más de 5 mm
de diámetro
Úlcera por presión
profunda y con
exposición de víscera,
hueso o tendón
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LIMITACIÓN DEL DAÑO

En lesiones de 1 grado uso de apósitos
biológico y los cambios posturales adecuados.

Limpieza suave
con solución
fisiológica y
aplicación de
ungüentos que
favorezcan la
granulación.
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Cont... Limitación de daño




En lesiones de tercer grado limpieza con
solución fisiológica sin uso de otras sustancias.
Uso de apósitos y remover cada 8 horas según
la cantidad de exudado.
Debridación de la úlcera; lavado con solución
fisiológica, secado sin arrastre.
La debridación puede ser quirúrgica, enzimática
(uso de apósitos a base de colagenaza),
debridación autolítica (uso de hidrogeles).
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PREVENCIÓN DE BRONCOASPIRACIÓN



Se produce por aspiración de contenido gástrico
al árbol traqueo bronquial como resultado de
vómito o regurgitación.
La regurgitación es pasiva y puede producirse
cuando hay parálisis muscular.
Normalmente los reflejos
laringeo y tusígeno evitan la
aspiración de contenido
gástrico hacia la vía aérea.
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FACTORES PREDISPONENTES







Alteración del sensorio.
Problemas neuromusculares.
Posición inapropiada del
paciente durante y después
de la administración de la
dieta.
Acodamiento y obstrucción
de la sonda.
Presencia de TET o tubo de
traqueostomía
Sedación-relajación muscular en VM.
Aspiración de secreciones después
de administrar dieta.
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DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
RIESGO DE ASPIRACIÓN.
RIESGO A LESIÓN.
DETERIORO DE LA DEGLUCIÓN
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PREVENCIÓN DEL DAÑO





Valoración continua del paciente.
Posición adecuada del paciente
teniendo en cuenta la patología.
Colocación de sonda nasogástrica
según criterio.
Preferible dieta por gastroclisis.
Antes de administrar la dieta se hará
el cambio postural, nebulizaciones y
aspiración de secreciones
bronquiales.
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Cont... Prevención del daño

Si el paciente está intubado asegurar que el
balón del tubo esté insuflado
adecuadamente.
En pacientes con VM y sedados; la dieta debe
ser en pequeñas porciones o por
gastroclisis, ya que la digestión en estos
pacientes está disminuida.
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AUTOEXTUBACIÓN


La autoextubación o retirada
no planificada del TET,
aumenta el riesgo de
morbimortalidad por
laringoespasmo, bradicardia
que son signos de hipoxia.
Hay lesión de la vía aérea,
aspiración de contenido
gástrico seguido de
descompensación
hemodinámica.
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FACTORES DE RIESGO






Pacientes agitados por lesión cerebral.
Movilización brusca sin asegurar accesorios de
ventilación por parte del personal.
Dosis insuficiente de sedación.
Sujeción mecánica inadecuada.
Asignación enfermera-paciente inadecuada
origina sobrecarga de trabajo.
El paciente esta conciente pero no ha recibido la
educación y enseñanza respectiva.
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DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
RIESGO de LESIÓN.
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES.
RIESGO A ASFIXIA.
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CUIDADOS DE ENFERMERÍA




Vigilancia continua del paciente intubado y en
VM.
Uso de cintas adhesivas adecuadas que permita
mejor fijación del TET.
Movilización del paciente por personal
capacitado
Valoración física, ubicación de TET, auscultación
de campos pulmonares.
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Cont... Cuidados de Enfermería



Sujeción mecánica sin
lesionar.
Asegurar que el balón del
tubo esté insuflado con la
presión adecuada.
Asegurar uso de sedación
según las necesarias;
esta es una labor
interdisciplinaria.
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PREVENCIÓN DE CAÍDAS



La seguridad es muy importante en la atención
del paciente crítico.
Forma parte de la calidad del cuidado en UCI.
Si tenemos adecuado número se enfermeros y
elementos que incluyan prevención de caídas y
limitación del daño, no debemos experimentar
estos sucesos.
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POBLACIÓN DE RIESGO





Pacientes sépticos con compromiso hemodinámico.
Pacientes ancianos con lagunas mentales.
Pacientes post operados
inmediatos.
Pacientes politraumatizados
con compromiso neurológico.
Pacientes encefalopáticos.
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DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
RIESGO DE LESIÓN.
RIESGO DE CAÍDAS.
CONFUSIÓN AGUDA O CRÓNICA.
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PREVENCIÓN


Valoración del paciente, para
determinar el grado de
agresividad o agitación.
Una de las formas comunes
es el uso de la sujeción
mecánica; acto por el cual se
inmoviliza físicamente para
prevenir daño.
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SUJECIÓN MECÁNICA


El uso de la sujeción mecánica
se confronta en ocasiones con la
obligación de asegurar el
mantenimiento de la libertad,
dignidad y autonomía del
paciente.
También debemos tener en
cuenta aspectos éticos y legales,
terapias alternativas.
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Cont... Sujeción Mecánica




Su uso está orientado a facilitar los cuidados
óptimos del paciente.
Debe usarse cuando otras alternativas han
sido ineficaces.
La decisión de usar o no la sujeción mecánica
debe de tomarse luego de una valoración del
paciente por el equipo multidisciplinario.
La familia debe ser consultada e informada de la
razón por la cual se ha adoptado la medida.
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INDICACIONES





Agresión física a personal de salud u otras
personas que se encuentren alrededor del
paciente.
Intento de auto-agresión.
Confusión mental con agitación.
Prevención de retiro de catéteres y sondas.
Pacientes en ventilación mecánica.
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CONTRAINDICACIONES



Antecedentes de lesiones físicas osteoarticulares.
Problemas vasculares, paciente diabético.
Pacientes con sedación profunda y relajación.
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DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

RIESGO DE AUTOLESION
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CUIDADOS




Valorar la seguridad de la sujeción propiamente
dicha, así garantizar la comodidad.
Observar constantemente las zonas de sujeción,
retirar cada 4 o 6 horas y aplicar cremas.
Generalmente su uso está indicado como
máximo hasta 48 horas.
Así mismo si el paciente está confuso y agitado
deben de usarse almohadillas alrededor del
paciente.
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Cont...Cuidados



Como aditivos se usan
muñequeras de tela u otro
material no abrasivo.
Si bien algunas veces
delegamos este
procedimiento, debemos de
supervisarlo.
Pensar siempre en la
seguridad del paciente y no
en nuestra comodidad.
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PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES EN
LA ASPIRACIÓN DE SECRECIONES

La aspiración de
secreciones es muy
frecuente en los
servicios de
hospitalización
especialmente en el
paciente crítico en
quien se deben de
tener ciertas
consideraciones.
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DEFINICIÓN

Es un procedimiento que
si bien ayuda a mantener
permeable la vía aérea y
favorecer el intercambio
gaseoso puede producir
complicaciones cuando
se realiza sin tener en
cuenta las
consideraciones técnicas
y científicas.
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ATELECTASIA TOTAL PI
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POBLACIÓN EN RIESGO




Pacientes intubados en VM.
Pacientes con transtornos
neurológicos con signos de
hipertensión endocraneana.
Pacientes con inestabilidad
hemodinámica, con grave
compromiso ventilatorio.
Pacientes post operados
inmediatos.
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DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
RIESGO DE LESIÓN
RIESGO DE DETERIORO DEL
INTERCAMBIO GASEOSO
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CONSIDERACIONES



La aspiración de
secreciones bronquiales
no debe de hacerse de
manera regular.
Entendamos que no es
un procedimiento de
rutina.
Debe de hacerse según
la valoración de
Enfermería.
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COMPLICACIONES




Hipoxemia, por tiempo prolongado de aspiración;
mas grave en el paciente con gran compromiso
ventilatorio.
Arritmias desencadenadas por la hipoxia.
Aumento de la PIC en el paciente neurológico.
Lesión de la mucosa traqueal por técnica
inapropiada; hay sangrado, edema y
ulceraciones.
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PREVENCIÓN



Oxigenar al paciente, previo a la aspiración de
secreciones bronquiales.
Uso de catéter apropiado el número 14 para
TET número 8-8.5, considerar cánulas de
traqueostomía.
La presión de la succión no será mayor de 120
mmhg con un tiempo no mayor de 10 a 12 seg.,
es necesario observar funciones vitales.
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PREVENCIÓN


Debemos ser muy cuidadosos con el paciente
con problemas neurológicos; debemos de
considerar el apoyo oxigenatorio y
farmacológico previo, la aspiración será menos
frecuente y cuidadosa.
Auscultar campos
pulmonares antes y
después del
procedimiento.
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Las grandes transformaciones ocurren al interior
de cada ser humano. La transformación no se
da por decreto, ni por transfusión, ni a través de
charlas. Se da realmente cuando la gente
entienda que esta es una manera diferente de
hacer lo mismo, que es una manera de vivir
tanto su vida personal como profesional… "Yo
soy así, ya no puedo cambiar", es el síndrome
del producto Terminal; es la gente que se
conforma con lo poco que sabe.
Claudia Ariza Olarte
Enfermera Cardióloga-México
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LA ENFERMERA
ANTES
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LA ENFERMERA EN LA ACTUALIDAD
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