Download Criterios diagnósticos del DSM-IV del Trastorno Autista.

Criterios diagnósticos del DSM-IV
del Trastorno Autista.
Deben cumplirse 6 o más
manifestaciones del conjunto de
trastornos, de la relación, de la
comunicación y de la flexibilidad.
Lic. en fonoadiología Juana Canosa Bonjour
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Trastorno cualitativo de la relación.
• Trastorno importante de muchas conductas de
relación no verbal, como la mirada a los ojos, la
expresión facial, las posturas corporales y los
gestos para regular la interacción social.
• Incapacidad para desarrollar relaciones con
iguales adecuadas al nivel evolutivo.
• Ausencia de conductas espontáneas para
compartir placeres, intereses o logros con otras
personas (ej. señalamiento protodeclarativo.)
• Falta de reciprocidad social o emocional
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Trastornos cualitativos de la
comunicación• Retraso o ausencia completa del desarrollo del
lenguaje oral (que no se intenta compensar con
gestos o mímica)
• En personas con habla adecuada trastorno
importante en la capacidad de iniciar o mantener
conversaciones .*
• Empleo estereotipado o repetitivo del lenguaje o
uso de un lenguaje idiosincrásico.
• Falta de juego de ficción espontáneo y variado o
de juego de imitación social adecuado al nivel
evolutivo.
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Patrones de conducta, interés o actividad
restrictivos repetitivos y estereotipados.
• Preocupación excesiva por un foco de interés (o
varios)restringido y estereotipado, anormal por
su intensidad o contenido
• Adhesión aparentemente inflexible a rutinas o
rituales específicos y no funcionales
• Estereotipias motoras repetitivas (ej. sacudidas
de manos, retorcer los dedos, movimientos
complejos del cuerpo)
• Preocupación persistente por partes de objetos.
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Para darse un diagnóstico de autismo.
• Antes de los 3 años, deben producirse retrasos
o alteraciones en una de estas tres áreas,
interacción social, empleo comunicativo del
lenguaje, juego simbólico.
• El trastorno no se explica mejor por un
Síndrome de Rett o trastorno desintegrativo
de la niñez.
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Explicaciones psicologicas.
• Baron Cohen (1985) Teoría de la mente y déficit
metarrepresentacional. Comprensión que el niño
adquiere de los estados mentales de uno mismo
y de los demás, se ha denominado teoría de la
mente. Mecanismo que nos permite comprender
el comportamiento social. Mecanismo cognitivo
innato, biológicamente determinado y
especializado en la elaboración de meta
representaciones , las representaciones de los
estados mentales de los otros y de uno mismo.
Prueba de falsa creencia.
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Mecanismos
• Mecanismos que posibilitan la lectura de la
mente (meta representaciones).
• DI Detector de intencionalidad. DDM Detector
de mirada.
• MAC Mecanismo de atención compartida.
• MTM Mecanismo de teoría de la mente.
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Teorías de fallos en la intersubjetividad
• Teoria de Hobson , Déficit emocional primario en la relación
interpersonal. Dificultad con el procesamiento de los estímulos
afectivos.(empatía)
• Consecuencias: Fallo para reconocer sentimientos, pensamientos, deseos
e intenciones en las personas.
• Dificultad severa en la capacidad de abstraer, sentir y pensar
simbólicamente.
• Teoría de Trevarthen. Los niños están preparados para la intersubjetividad
primaria. Empatía con quienes le cuidan, expresión emocional o
motivacional interpersonal similares a mensajes.
• Al final del 1er. año aparece la intersubjetividad secundaria que permite al
bebe aprender significados en la comunicación.
• Autistas: Fallo en el sistema cerebral que regula la motivación para
aprender significados en la comunicación.
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Teoria de la función Ejecutiva.
• Pennington, “ es la capacidad de mantener
una disposición adecuada de solución de
problemas, con el fin de lograr un objetivo
futuro”
• Conductas incluyen: planificación, control de
los impulsos, inhibición de respuestas
inadecuadas, búsqueda organizada y
flexibilidad de pensamiento y acción.
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Teoria de la coherencia central débil
• Frith. Existencia de un problema anterior a la
metarrepresentación: Integración de aspectos
de una situación en un conjunto coherente.
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Kanner y Eisenberg sintetizan el
trastorno autista en dos elementos.
• La invariancia (inflexibilidad, rigidez mental)
• Extremo aislamiento.
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Como se lo ayuda en relación a su
inflexibilidad.
• Ayudar a anticipar: pictogramas, planes anticipatorios, agendas visuales.
• Aceptar su inflexibilidad y aprender a negociar la flexibilidad. Puede
aceptar cambios si son preparados de alguna manera.
• Enseñarle a realizar actividades de suspensión. No entiende una metáfora,
no entiende un chiste, hay que explicarlo.
• Necesita hacerle la vida lo mas previsible y estructurada posible, su
mundo mental es un caos insoportable. Recurre a rituales y estereotipias
para poner en orden su mundo.
• Cuando el niño va avanzando, mayor flexibilidad admite. Ir añadiendo
flexibilidad.
• Los ambientes versátiles, los cambios constantes, los horarios
desordenados, la falta de orden anticipable provoca desastres.
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La soledad autista tendría que ver con
la teoría de la mente.
• Falta de comunicación y trastornos de
lenguaje concomitantes.
• Problemas de relación afectiva.
• Dificultad en la codificación de emociones de
otros.
• La ausencia o limitación severa en la
capacidad de mentalizar.
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Cómo afecta a las funciones sociales y
comunicativas el déficit de lectura mental
• Falta de sensibilidad hacia los sentimientos de otras personas.
• Incapacidad para tener en cuenta lo que otra persona sabe.
• Incapacidad para hacer amigos leyendo o respondiendo a
intenciones.
• Incapacidad para leer el nivel de interés del oyente por nuestra
conversación.
• Incapacidad de detectar el sentido figurado de la frase del hablante.
• Incapacidad para anticipar lo que otra persona podría pensar de las
propias acciones.
• Incapacidad para comprender malentendidos.
• Incapacidad para engañar o comprender el engaño.
• Incapacidad para comprender las razones de las acciones de las
personas.
• Incapacidad para comprender reglas no escritas o convenciones.
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Síndrome de Asperger.
• Destaca los siguientes aspectos:
• Socialmente extraños, desconectados, ingenuos. Parecen vivir en un
mundo aparte.
• Discurso fluido: buena sintaxis y vocabulario. Literal y pedante,
usado en monólogos y no en conversaciones.
• Pobre comunicación no verbal . Entonación monótona o peculiar.
• Intereses circunscriptos en temas específicos. Colecciones de
objetos o hechos relacionados a tales intereses.
• Inteligencia normal, tienen dificultad en aprender las tareas
escolares convencionales, sin embargo eran capaces de producir
ideas originales y tenían habilidades relacionadas con sus
intereses especiales.
• Coordinación motriz y organización del movimiento pobre.
• Falta de sentido común.
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Tratamiento de la comunicación
1-La comunicación es una actividad
intencionada o propositiva de relación.
2-Se trata de una relación que se refiere a
algo , es intencional, es acerca de algo.
3-Se realiza mediante significantes y no por
medio de actos instrumentales como los que
se realizan con los objetos.
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Conductas comunicativas.
• Las conductas propiamente comunicativas
que tienen estas tres propiedades están
presentes en los niños normales en el
último trimestre del primer año de vida.
Dos muy importantes-1 Cambiar el mundo
físico o lograr algo en él.
2- La función de cambiar el mundo mental del
compañero de interacción.
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Funciones importantes.
• La función imperativa puede “aprenderse” por
procesos de asociación empírica.
• Pero la función declarativa necesita alguna
noción intersubjetiva-
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• 3-Se realizan signos para pedir. Pueden ser
palabras, símbolos enactivos, gestos
“suspendidos”, símbolos aprendidos en
programas de comunicación alternativa.
• 4-Empleo de conductas comunicativas de
declarar, comentar, etc, que no sólo buscan
cambiar el mundo físico. Sin embargo suele
haber escasez de declaraciones capaces de
“cualificar subjetivamente la experiencia”
referidas al mundo interno-(poco recíproca y
poco empática)
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Tratamiento de la comunicación.
• 1-Desarrollar habilidades básicas de relación
intencionada y atención conjunta
Que logre objetos deseables recurriendo al
adulto. Que utilice a las personas para obtener
un deseo.
2-Juegos de repetición de acciones con el fin
de lograr gestos anticipatorios y
posteriormente peticiones. En niños graves
hay que hacerlo en espacios acotados y en
situaciones moderadamente anticipables.
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Tratamiento de la función
comunicativa.
• 3-Cuando logró la acción de la petición la
meta será que la realice en base a
significantes.
• 4- Qué logre desarrollar pautas
protodeclarativas y signos declarativos
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Tratamiento de la función
comunicativa.
• 3-Cuando logró la acción de la petición la
meta será que la realice en base a
significantes.
• 4- Qué logre desarrollar pautas
protodeclarativas y signos declarativos
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Niveles de la dimensión del trastorno
del lenguaje expresivo.
• 1-Ausencia total de lenguaje expresivo. Con
mutismo total o funcional.
• 2-El lenguaje ex predominantemente ecolálico
o compuesto de palabras sueltas. (no creación
de sintagmas, no discurso ni conversación)
• 3-Lenguaje oracional.(con cierta competencia
formal pero sin discurso ni conversación.
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4 niveles del trastorno del lenguaje
expresivo.
• 4- Lenguaje discursivo. La conversación tiende
a ser lacónica. Pueden ser conscientes de su
dificultad. Prosodia alterada, pedante,
interrumpen la conversación de forma
abrupta y pueden iniciarla del mismo modo,
pueden decir cosas poco relevantes o poco
apropiadas.
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El niño o niña.
• Pensar en todo momento , tanto cuando
estamos en el proceso diagnóstico como
cuando estamos diseñando el plan de
abordaje que estamos frente a un niño o niña,
no frente a un trastorno o una patología.
• Cada persona es diferente y cada persona con
diagnóstico del espectro autista, también.
• Tener en cuenta que para nosotros es un
desafío entenderlos.
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