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FRACTURAS
FACIALES
FEDERICO VILLANEDA JIMENEZ
Oto laringólogo
Ronquido y Apnea de Sueño
Preguntas
 Cual es la clasificación de Le Fort
 Como se divide la clasificación de fractura
mandibular
 Cual el estudio es imaginologico ideal según
la fractura
 Complicaciones probables de fracturas de:
 Frontal, nasal, nasoetmoidal, malar,
mandibular
INTRODUCCION
 Hipócrates 400 ac
 Rene Le Fort 1900
 Historia de medicina moderna desde la
primera guerra mundial – anestesia,
radiografías
 Segunda guerra mundial – equipos
multifactorial
Pato fisiología
 Origen de trauma contundente o penetrante
 Contundente es el mas frecuente: vehicular,
deportivo, ocupacional, caídas
 Penetrante: arma de fuego, explosivos otros
 Masa tamaño densidad velocidad
La clasificación como alto y bajo impacto
Resistencia Ósea
Alto impacto
 Supraorbital 200g
 Sínfisis mandibular 100g
 Glabelar 70g
Bajo impacto
 Cigoma 50g
 Hueso nasal 30g
Pilares Faciales
Relación de Fracturas
 Fracturas nasales las mas comunes, relación
nasoetmoidal
 Arco zigomático: 2-3 trazos de fractura
 Fracturas en trípode o malar
 Fracturas alveolares
 Fracturas Le Fort
 Fracturas orbitales
 Fracturas mandibulares
 Fracturas frontal
Morbilidad - Mortalidad
 Alto impacto 50% asociado a politrauma
 Bajo impacto 21% asociado a politrauma
 Alto impacto Mortalidad 12%
 Sexo: relación hombre/mujer 3:1, ha venido
disminuyendo
 Edad: niños 3:2
Historia Clínica
 Primero ABC y soporte cervical
 Estado previo de salud
 Preguntar sobre característica del trauma
o Mecanismo
o Conciencia
o Visión
o Audición
o Oclusión Dental
o Parestesias
Examen Físico











Ojo poli trauma facial
Asimetría
Heridas – cuerpos extraños
Ojos: heridas, agudeza visual , diplopía
Tele canto - radix nasal
Septum
Palpación del arco zigomático
Estabilidad facial
Dientes y arcada dental – hematomas
Mandíbula
parestesias
parestesias
Nasoetmoidal: tele canto, aumento del
radix nasal, epistaxis, fístula LCR
Fractura zigomática: depresión malar,
edema regional, limitación mandibular
Fracturas
 Fractura trípode - malar
 Depresión malar edema
mejilla y equimosis,
depresión del canto
lateral
 Escalón intra oral, y
región fronto malar
Fracturas
 Le Fort
 Le Fort I: Movilidad del maxilar superior
 Le Fort II: anterior mas tele canto, LCR,
epistaxis
 Le Fort III: elongación facial, mordida abierta,
rinoliquia, epistaxis
Le Fort
Fractura orbita: blowout
 Fractura de la pared
lateral medial o piso
 Alteración anatomia o
función
 DIPLOPIA
Fractura orbita: blowout
Fractura mandibular
 Cuerpo 29%
 Condilo26%
 Angulo25%
 Sinfisis 17%
 Rama 4%
 Coronoide1%
 70% de fracturas
faciales
Fractura mandibular
 Cuidado con niños
 Perdida de piezas dentales (RxTórax)
 Edema y compromiso vía aérea
 Lesiones de base de cráneo asociadas –
vasculares
 Conducto auditivo externo
 Complicaciones: osteomielitis, mal unión - no
inión
Fractura mandibular
Imaginología:
 Fractura
nasoetmoidal:
Rx
convencionales
no son suficientes
 TAC coronal de
huesos faciales
Imaginología: Fractura cigomática
Rx submental (submental-vértex), Waters,
Towne
Imaginología
 Fractura malar
 Rx senos paranasales
 Waters ideal
 Cadwell evalúa el
proceso cigomatico
frontal y el cigoma
 Submental – arco
zigomático
 TAC cara
Imaginología
 Le Fort
 TAC de cara – reconstrucción 3D
 Le Fort I: se observa extensión horizontal
pared lateral seno maxilar hasta apófisis
pterigoides
 Le Fort II: lesión en el reborde orbital pared
medial de la orbita y pterigoides
 Le Fort III: sutura zigomático frontal hasta
pterigoides
Otras pruebas
 Rx tórax- dientes faltantes
 Test de Halo
 Test de fluoreceina
tratamiento
 Urgencias – ABC
 Estabilización del paciente
 Hipo ventilación
 Traqueotomías – intubación
 Control de hemorragias- epistaxis
 Identificación de fracturas
Ínter consultas
 Grupo interdisciplinario O.R.L Maxilofacial, cx
oral, oftalmólogo
 Neurocirugía
 Cirujano general
 Tiempo de estancia y seguimiento
Complicaciones
 Fístula liquido cefalorraquídeo
 Meningitis y abscesos
 Sepsis
 Cicatrices y deformidad facial
 Lesión del nervio infraorbitario
 Stress - desorden post traumático
Consideraciones especiales
 Siempre considerar obstrucción de la vía
aérea, trauma cervical, lesión intra abdominal
 Evaluar por lesión ocular
 Evaluar función ocular y movilidad
FRACTURAS
NASALES
FEDERICO VILLANEDA JIMENEZ
Oto laringólogo
Ronquido y Apnea de Sueño
Frecuencia
 Es la 3 fractura mas común del cuerpo
 2 fractura asociada a fractura de clavícula y
muñeca
 Mas común fractura del macizo facial
 ½ de todas las faciales en algunos estudios
Anatomía
Etiología
 34% en riñas,
 28% accidentes
 23% deportivo
 Bolsas de aire de los carros disminuyo
fracturas nasales pero aumentó luxaciones
de septum
 Niños por caidas, sospechar maltrato infantil
Patofisiología
 La dirección de la fuerza dará el patrón de
fractura
 Frontal
 Lateral
 Abajo – arriba
Clínica
 Epistaxis
 Deformidad nasal
 Obstrucción nasal
 Equimosis
infraorbital
Estudios imaginología
 Controversial – falsos positivos rx huesos
propios
 Husos del TAC cara o de senos paranasales
 fotografías
Imaginología
Imaginología
Tratamiento médico
 Medidas anti-inflamatorias
 Dediciones sin edema
 Tiempo de espera para determinar
tratamiento quirúrgico
Tratamiento
 Indicaciones:
 deformidad nasal,
 septo desviación,
 presencia de complicaciones
 Cerrada: fractura simple nasal o nasoseptal
Tratamiento
 Abierta: extenso desplazamiento oseo
 Fractura y luxación caudal septal
 fractura abierta septal
 deformidad persistente pop
Tratamiento
 Relativa
 hematoma septal
 Reducción inadecuada por desviación septal
 Deformidad cartilaginosa
 Espina nasal anterior deslazada
 Cirugía nasal reciente
Tratamiento
 Tiempo: 3 a 7días - 2 semanas para
tratamiento cerrado
 3 a 6 meses posterior si hay cicatrización
ósea
 Cual hacer?
Reducción cerrada
Planeamiento quirúrgico
 Consideración de otras fracturas
 Planear necesidad de injertos
 Técnica cerrada
 Técnica abierta
 Seguimiento
complicaciones
 Hematoma – necrosis e infección
 Epistaxis
 Fístula de liquido cefalorraquídeo
Complicaciones
 Tardía
 Obstrucción
 Retracción cicatrizal
 Deformidad nasal
 Nariz en silla de montar
 Perforación septal
Preguntas?
 Cual es la clasificación de Le Fort
 Como se divide la clasificación de fractura
mandibular
 Cual el estudio es imaginologico ideal según
la fractura
 Complicaciones probables de fracturas de:
 Frontal, nasal, nasoetmoidal, malar,
mandibular