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JORNADA PSICOLOGÍA CLÍNICA EN ATENCIÓN PRIMARIA
Una necesidad y derecho de las personas
Historia de un proyecto:
Implantación del tratamiento psicológico breve para
síntomas depresivos leves en Atención Primaria
como parte de la Atención Continuada del PIR
Sabrina Sánchez Quintero. Ex PIR
Susana Vázquez Rivera. Tutora PIR
Susana Peñas Cuesta. Ex PIR
Hospital Clínico San Carlos (Madrid)
JORNADA PSICOLOGÍA CLÍNICA EN ATENCIÓN PRIMARIA
Una necesidad y derecho de las personas
PRESENTACIÓN
Entre 15% y un 40% de las consultas de los Centros de Atención
Primaria presentan síntomas psicopatológicos, y un 25% de ellos
depresión (Bernardo, 2000).
La terapia cognitivo-conductual grupal breve resulta eficaz, efectiva y
eficiente en la reducción de la sintomatología depresiva en Atención
Primaria (AP) (González 2004; González et al., 2006) Generalmente, es
más breve que en Salud Mental (Cape et al., 2010), resulta más
accesible y permite una detección e intervención temprana, evitando
sufrimientos innecesarios al paciente y un gran gasto económico a la
sociedad.
Comunicación: Historia de un proyecto.
Implantación del tratamiento psicológico breve para síntomas depresivos
leves en Atención Primaria como parte de la Atención Continuada del PIR
JORNADA PSICOLOGÍA CLÍNICA EN ATENCIÓN PRIMARIA
Una necesidad y derecho de las personas
PRESENTACIÓN
El 2 de junio de 2009 se publica en el BOE la Orden SAS/1620/2009 por
la que se aprueba el nuevo programa formativo de la especialidad de
Psicología Clínica.
Cuatro años de
formación (se añade
un año)
Atención Continuada
obligatoria (horas
extraordinarias)
Rotación por
Atención Primaria
(3 meses)
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Implantación del tratamiento psicológico breve para síntomas depresivos
leves en Atención Primaria como parte de la Atención Continuada del PIR
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Una necesidad y derecho de las personas
PRESENTACIÓN
¿QUÉ IDEA TUVIMOS?
• Poner en marcha un proyecto de Atención Continuada del PIR-4 para
síntomas depresivos leves en un Centro de Atención Primaria.
¿QUÉ PRETENDÍAMOS?
• Mejorar la calidad asistencial en pacientes con síntomas depresivos leves o
en estadios precoces de la depresión.
• Dar continuidad a la presencia del PIR en AP, más allá de los tres meses de
rotación obligatoria, haciendo más viables la planificación e implementación
de tratamientos psicológicos en AP.
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Una necesidad y derecho de las personas
METODOLOGÍA: APROBACIÓN DEL PROYECTO (2010-2011)
Elaboración del
proyecto general
de Atención
Continuada PIR en
AP. Justificación
(tutora)
Presentación y
aprobación en
el Instituto de
Psiquiatría y
Salud Mental
(tutora)
Presentación y
aprobación por
Comisión de
Docencia del
hospital (tutora)
Desarrollo del
proyecto
Presentación
Comunicación
Aprobación
específico de
formal a los
con
por el centro
intervención
médicos de AP
coordinador
de AP (tutora)
sobre síntomas
(tutora y PIR-4)
de AP (tutora)
depresivos leves
(tutora y PIR-4)
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Una necesidad y derecho de las personas
METODOLOGÍA: PROCESO DE IMPLEMENTACIÓN
1. PRESELECCIÓN DE CANDIDATOS (por parte del Médico de Atención
Primaria en función de los criterios de exclusión) y DERIVACIÓN AL PIR.
• Síntomas depresivos “leves”: subclínicos (susceptibles de empeorar),
residuales o que no cumplan criterios de Tr. Depresivo Mayor en la actualidad.
• Funcionamiento sociolaboral no influido significativamente por los síntomas.
• No estar en seguimiento por Salud Mental ni cumplir criterios de derivación.
• No presentar riesgo auto/heterolesivo o ideación suicida en la actualidad.
• No presentar comorbilidad con trastorno mental grave activo.
• No presentar patologías médicas que impidan participar en el grupo.
• Mayor de edad.
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METODOLOGÍA: PROCESO DE IMPLEMENTACIÓN
2. EVALUACIÓN PRETRATAMIENTO (PRE-0): el candidato es citado con
un PIR, quien lo evalúa a nivel individual.
1.
2.
3.
4.
Entrevista clínica semi-estructurada, elaborada ad hoc.
Cuestionarios sobre síntomas: Inventario de Depresión de Beck
(BDI), Inventario de Ansiedad Estado Rasgo (STAI).
Otros cuestionarios: Inventario de la Triada Cognitiva de Beck
(ITC) (González, 2004). Inventario de conductas de Afrontamiento
(COPE).
Capacidad funcional: Escala de Evaluación de la Actividad Global
(EEAG).
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METODOLOGÍA: PROCESO DE IMPLEMENTACIÓN
3. INTERVENCIÓN GRUPAL:
• Protocolo de seis sesiones (de dos horas) de Terapia cognitivoconductual, elaborado ad hoc por las PIR-4 bajo la supervisión de la
tutora.
• Evaluaciones PRE-POST (mediante cuestionarios, añadiendo en el post
una escala de mejoría subjetiva y una de satisfacción con el programa) y
tareas intersesiones.
• Las sesiones son conducidas por PIRes en el propio centro de AP y
supervisadas por la tutora.
4. SEGUIMIENTO:
• Re-evaluación individual de los pacientes dos meses después de
finalizado el grupo.
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METODOLOGÍA: CONTENIDOS DEL GRUPO
SESIÓN 1: EVALUACIÓN PRE. PSICOEDUCACIÓN SOBRE LA
DEPRESIÓN
SESIÓN 2: ACTIVACIÓN CONDUCTUAL
SESIÓN 3: CUESTIONAMIENTO DE CREENCIAS
SESIÓN 4: SOLUCIÓN DE PROBLEMAS
SESIÓN 5: HABILIDADES SOCIALES
SESIÓN 6: DESPEDIDA Y CIERRE. EVALUACIÓN POST
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METODOLOGÍA: LA PUESTA EN MARCHA (2011-2012)
PRINCIPALES DIFICULTADES:
- Reticencias iniciales de los médicos. Las pocas derivaciones al principio
indicaban que no estaban tan “encantados” con nuestra llegada como
esperábamos.
- Poco ajuste a los criterios de derivación. Terminaban derivando a todo
aquel que “pedía un psicólogo”.
SOLUCIONES:
- Insistir. Recordar los criterios. Escribir correos internos a los médicos.
Reunirnos varias veces con el director del centro.
- Iniciar los grupos con menos pacientes de lo planeado en un principio.
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METODOLOGÍA: PARTICIPANTES
Entrevista inicial. N=12
Incluidos en los dos primeros grupos. N= 11
Comienzan tratamiento. N=10
Finalizan tratamiento y tienen medida POST. N=6
No cumple criterios:1
No acude nunca: 1
Abandonos: 3
No realiza
evaluación POST: 1
No disponibles: 4
Seguimiento a los dos meses. N=2
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RESULTADOS: PUNTUACIONES EN CUESTIONARIOS SOBRE
SÍNTOMAS
Puntuaciones BDI
(depresión)
Puntuaciones STAI-E
(ansiedad estado)
Puntuaciones STAI-R
(ansiedad rasgo)
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RESULTADOS. ANÁLISIS ESTADÍSTICO (PRUEBAS
MEDIANAS DE LAS PUNTUACIONES
NO PARAMÉTRICAS:
WILCOXON SIGNED RANKS TEST) EN CUESTIONARIOS SOBRE SÍNTOMAS
Entre entrevista
inicial y PRE: no hay
diferencias (p>.05)
Entre PRE y POST: sí
hay diferencias
significativas (p<.05),
con mejoría en el
POST
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RESULTADOS: CAMBIOS EN CATEGORÍA CLÍNICA DE
DEPRESIÓN SEGÚN PUNTOS DE CORTE EN EL BDI
5
Ausencia (<9)
4
3
Leve (10-16)
2
Moderada
(17-25)
1
0
En
tr
T
PO
S
PR
E
ev
ist
a
Grave (<26)
• Todos presentaban
síntomas depresivos al
inicio.
• En el 83,3% de los casos
(N=4), desaparecieron
en el POST.
• En uno de los casos,
pasó de ser grave a ser
leve.
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RESULTADOS: MEDIDAS SUBJETIVAS
MEJORÍA SUBJETIVA: al acabar el tratamiento, el 33,3% refirió
encontrarse “muchísimo mejor”; el 50%, “bastante mejor” y el 16,6%
“un poco mejor”.
SATISFACCIÓN CON EL PROGRAMA: en encuesta anónima, el 33,3%
declaró sentir “muchísima” satisfacción con el programa; otro 33,3%,
“mucha”; el 16,6%, “bastante” y el 16,6% restante, “media”.
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PUNTUACIONES DIRECTAS
RESULTADOS: seguimiento a los dos meses
PACIENTE 1
PACIENTE 2
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CONCLUSIONES
La intervención psicológica en el ámbito de Atención Primaria, llevada a cabo
por un PIR bajo supervisión especializada, permite la detección e intervención
temprana y eficaz sobre sintomatología depresiva leve, evitando su
cronificación, empeoramiento o derivación innecesaria a Salud Mental. Los
resultados positivos obtenidos con los primeros dos grupos de pacientes nos
impulsan a seguir adelante con el proyecto. Por ello, animamos a los PIR y
tutores a incorporar proyectos de este tipo a su Atención Continuada.
En nuestro caso, hubo que sortear algunas dificultades, quizá debidas a la
vinculación “exclusiva” que hasta hace poco tenía el PIR con Salud Mental, lo
que conlleva cierto desconocimiento por parte de Atención Primaria de las
competencias (o incluso de la existencia) del PIR. En este sentido, el papel de
los tutores resulta fundamental para poder sacar el proyecto adelante.
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en Atención Primaria como parte de la Atención Continuada del PIR
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Bernardo, M. (2000). Epidemiología. En J. Vallejo y C. Gastó (eds.):
Trastornos afectivos: ansiedad y depresión. Barcelona: Masson.
• Cape, J., Whittington, C., Buszewicz, M., Wallace P y Underwood, L.
(2010): Brief psychological therapies for anxiety and depression in primary
care: meta-analysis and meta-regression. En BMC Medicine 2010, 8:38
• Boletín Oficial del Estado (BOE),Orden SAS/1620/2009, del 2 de junio.
• González González, S., Fernández Rodríguez, C., Pérez Rodríguez, J. y
Amigo, I. (2006): Prevención secundaria de la depresión en Atención
Primaria. En Psicothema, 18(3); pp. 471-477
• González González, S. (2004). Prevención secundaria de la depresión en
Centros de Atención Primaria. Tesis doctoral no publicada. Universidad de
Oviedo.
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