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Estudio cohorte
DR. A.A.TRIVEDI (M.D., D.I.H.)
Profesor Asistente
email : [email protected]
Epidemiología
Definida por John M. Last en 1988
 “Estudio de la distribución y determinantes de
salud relacionados a estado o evento en una
población específica y la aplicación de este
estudio para controlar el problema de salud”.
 Medimos –



Frecuencia de enfermedad
Distribución de enfermedad
Determinantes de enfermedad.
Tipos de estudios epidemiológicos
1.
Estudios observacionales
A.
Estudio descriptivo
Describen la enfermedad por
Tiempo
Lugar
Persona
B.
Estudios analíticos
Estudio ecológico
Estudio transversal
Estudio de casos controles
Estudio cohorte
2.
Estudios experimentales
Estudio controlado aleatorizado (RCT)
Estudio de campo
Estudio comunitario
Epidemiología descriptiva

Describe la enfermedad por:
 Tiempo
 Lugar
 Persona
Tipos de estudios
epidemiológicos
Observacional
Descriptiva
Analítica
Probar hipótesis
Historia natural
Localización de recursos Evaluar causalidad
Hipótesis sugerida
•El estudio cohorte es emprendido para apoyar la
existencia de una asociación entre una causa sospechada y
una enfermedad

Una limitante principal de las encuestas transversales y de
los estudios casos controles es la dificultad en determinar
si la exposición o factor de riesgo precede a la enfermedad
o resultado.

Estudio cohorte:
Punto clave:

Presencia o ausencia de factor de riesgo es
determinado antes qu ocurra el resultado.
¿Qué es una cohorte?




Entre los antiguos
romanos una unidad
millitar, una banda de
guerreros.
Personas juntas.
Grupo de personas con
una característica
estadística en común.
[Latín]
V. gr., edad, fecha de
nacimiento
Estudios cohorte
 Longitudinal
 Prospectivos
 Estudio
hacia delante I
 Estudio de incidencia
Inicia con personas libres de enfermedad
 Evalúa exposición basal
 Evalúa status de enfermedad en el
“seguimiento”

Indicación de un estudio cohorte
Cuando hay buena evidencia de la
exposición y de la enfermedad.
 Cuando la exposición es rara, pero la
incidencia de la enfermedad es alta entre
los expuestos
 Cuando el seguimiento es fácil, la cohorte
es estable
 Cuando existe buen financiamiento

Dirección hacia atrás
Exposición
Resultado/enfermedad
Tiempo
Si
Estudios de casos y controles
Dirección hacia adelante
Exposición
Resultado/enfermedad
Tiempo
Si
Estudios cohorte
Estudios clínicos
Esquema de trabajo de estudios
cohorte
Status de enfermedad
Total
Status de
exposición
Si
No
Si
a+b
a
b
No
c+d
c
d
a+c
b+d
N
Cohorte
de
estudio
Cohorte de
comparación
Consideraciones generales de para la
selección de cohortes
Ambas cohortes están libres de
enfermedad.
 Ambos grupos deberían ser igualmente
susceptibles a la enfermedad.
 Ambos grupos deben ser comparables
 Criterios diagnósticos y de elegibilidad
para la enfermedad deben ser definidos
de antemano.

Elementos del estudio cohorte
Selección de los sujetos de estudio.
 Obteniendo datos sobre exposición
 Selección de grupo de comparación
 Seguimiento
 Análisis

Selección de los sujetos del estudio

Población general
 Población
completa en un área
 Una muestra representativa

Grupos especiales de la población
 Grupo

selecto
por ocupación/ por profesión (Dolls study )
 Grupos
de exposición
 Perdonas
teniendo exposición a agentes físicos,
químicos o biológicos

Por ejemplo, exposición arayos x por los radiólogos
Obteniendo datos sobre la exposición


Entrevistas personales/ cuestionarios por correo
Revisiones de registros


Dosis de medicamentos, tipo de cirugía, etc.
Exámenes médicos o análisis especiales

Presión arterial, colesterol sérico

Encuesta ambiental

Obteniendo datos sobre la exposición podemos clasificar
a las cohortes como:


Expuesto y no expuesto, y
Por grado de exposición se pueden sub-clasificar las cohortes
Selección del grupo de comparación

Comparación interna



Comparación externa



Sólo una cohorte involucrada en el estudio
Sub-clasificada y hecha la comparación interna
Más de una cohorte en el estudio para el propósito de
comparación
V. gr. Cohorte de radiólogos comparados con
oftalmólogos
Comparación con tasas poblacionales generales


Si no hay disponible un grupo de comparación
podemos comparar las tasas de la cohorte del estudio
con la población general.
Tasa de cáncer en mineros de uranio con cáncer en la
población general.
Seguimiento

Para obtener datos acerca del resultado a ser
determinado (morbilidad o muerte)
Cuestionario postal, llamada telefónica o entrevistas
personales
 Examen médico periódico
 Revisión de registros
 Vigilancia de registros de muertes
 Seguimiento es la parte más crítica del estudio

Algunas pérdidas del seguimiento es inevitable
debido a muerte, cambio de dirección,
migración, cambio de ocupación.
 Pérdida del seguimiento es una de las
desventajas del estudio cohorte.

Análisis

Cálculo de incidencia de tasas entre
grupos de expuestos y no expuestos

Estimación de riesgo
Tasas de incidencia de un resultado
Status de enfermedad
Si
Status de
exposición
No
Total
Si
a
b
a+b
Cohorte
de
estudio
No
c
d
c+d
Cohorte de
comparación
a+c b+d
N
Incidencia de tasa
Incidencia entre expuestos =
a
a+b
 Incidencia entre no expuestos =
c
c+d

Estimación de riesgo

Riesgo relativo
Incidencia de enfermedad entre expuestos
RR = _______________________________________
Incidencia de enfermedad entre no expuestos
a/a+b
RR
= __________
c/c+d
Estimación de riesgo

Riesgo atribuible
Incidencia de enfermedad entre expuestos – incidencia de
enfermedad entre no expuestos
AR = _____________________________________________
Incidencia de enfermedad entre expuestos
a/a+b – c/c+d
AR = _______________
a/a+b
Cáncer de pulmón
Tabaquismo
Total
Si
No
Si
70
6930
7000
No
3
2997
3000
73
9927
10000
Calcule el RR y AR de los datos de la tabla
Incidencia de cáncer de pulmón entre
fumadores
70/7000 = 10 por 1000
 Incidencia de cáncer de pulmón entre no
fumadores
3/3000 = 1 por mil
RR = 10 / 1 = 10
(cáncer de pulmón es 10 veces más común
entre fumadores que no fumadores)
AR = 10 – 1 / 10 X 100
= 90 %
(90% de los cáncer de pulmón entre fumadores
son atribuidos a su hábito de fumar)

Tipos de estudios cohorte
Estudio cohorte prospectivo
 Estudio cohorte retrospectivo (histórico)
 Estudio cohorte combinado de
retrospectivo y prospectivo.

Estudios cohorte
Fortalezas





Podemos encontrar
incidencia de tasa y
riesgo
Más de una enfermedad
relacionada a una
exposición
Puede establecer causa efecto
Adecuados cuando la
exposición es rara
Minimiza sesgos de
selección y de
información
Debilidades
 Pérdidas de seguimiento
 Con frecuencia se
requieren grandes
muestras
 No adecuados para
enfermedades raras
 Mucho tiempo para
completarse
 Costosos
 Aspectos éticos
Gracias