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Programa de Calidad en la
Atención y Seguridad del
Paciente
(CASP)
AVANCES Y DESAFIOS
Cali, Colombia- 15 y 16 de Marzo de 2012
Dolors Montserrat-Capella
Resolución CSP27/10 (2007)
ESTRATEGIAS
Calidad de la Atención y Seguridad del Paciente
POSICIONAR CASP COMO PRIORIDAD
PARTICIPACION CIUDADANA
INFORMACION Y EVIDENCIA EN CALIDAD
SOLUCIONES DE CALIDAD
PLAN estratégico OPERATIVO a 10 años
ACCIONES A NIVEL
REGIONAL- AVANCES
Legislación
Formación
Sistemas de REPORTE/NOTIFICACIÓN
Retos Globales
Indicadores
Protocolo de Investigación en EA en
Atención Ambulatoria
Objeto
Estudio y análisis de la legislación comparada
relacionada con la CASP en América Latina
Compilar legislación relativa a la CASP de los países y grupos de integración
Elaborar un diagnóstico regional para identificar falencias y fortalezas
en la legislación de la Región.
Reflexión y dialogo compartido
Propia revisión relevamiento
Proposición de guías


















Argentina,
Bolivia,
Brasil,
Chile,
Colombia,
Costa Rica Cuba,
Ecuador,
El Salvador
Guatemala
Honduras
México
Nicaragua
Panamá
Paraguay
Perú,
República Dominicana
Uruguay
Venezuela
Desarrollo normativo
• Mayor cantidad de normas
•
•
•
•
•
autoridad sanitaria,
garantía de asequibilidad,
autonomía de los pacientes,
regulación de medicamentos, establecimientos y su inspectoría
educación continua y la certificación profesional.
• Menor desarrollo normativo
•
•
•
•
•
•
directivas anticipadas,
deberes de los pacientes,
encuestas a los pacientes,
información de alta del expediente clínico,
evaluación y monitoreo de los riesgos
evaluación de desempeño del sistema de salud.
Organización Sistemas de Notificación
Clasificación Internacional
Marco legislativo
http://new.paho.org/hq/index.php?option=com_content&task
=view&id=3531&Itemid=2166
11.426 patients
47 medical
records lost
7.526 RF1 -
1.793 false
positives
IBEAS
RF1 form
33,7% +
3.853 RF1 +
306 incidents
RF2 form
15,4% of all patients
45,5% de screening +
1.754 patientes
with harm
Evento Adverso relacionado
Prevalence
AE: 10,5%
533 patients with
clinical complications
1.191patiens
with adverse events
Evitable
674
58.9 %
No evitable
470
41.1 %
CUIDADOS
181
13.40
MEDICACION
11
8.32
INFECCIONES
501
37.13
PROCEDIMIENTOS
385
28.50
DIAGNOSTICO
83
6.15
Sin especificar
88
6.52
Resultados del estudio de incidencia: 19,5% (rango entre 10,4% y 31,9% dependiendo de los países
Preguntas de investigación
Pregunta primaria: Cuál es la frecuencia de EA en
algunos centros de atención en países de Latinoamérica.
Preguntas secundarias:
¿Cuáles son las fuentes de información disponibles en la
actualidad para la detección de EA?
¿Cuál es su calidad?
¿Es factible implementar la metodología propuesta?
¿Es posible determinar la prevalencia de EA con la información
disponible?
¿Qué porcentaje de los EA es prevenible?,
¿Qué factores están asociados a los EA.
Flujograma de estudios
Resultados
Búsqueda
Medline
EMBASE
Cochrane
LILACS
Otros (manual)
1836
1727
37
26
39
revision de
titulos y
resumenes
Elegibles
219
61
0
0
39
319
11 superposiciones entre
PubMed y EMBASE
5 superposiciones entre
PubMed y Manual
1 superposición entre PubMed EMBASE Manual
39 no se obtuvo el full text
263
revision de
texto
completos
Incluidos
32
18 MEDLINE
3 EMBASE
11 Manual
Estudios seguridad en pacientes en
atención ambulatoria
Autor
Woods 2007
Rubin 2003
Rosser 2005
Mira 2010
Gandhi 2003
Kuzel 2004
País
N=
Incidencia
IC 95%
USA
14700
0.2%
0.1–0.3
Eventos adversos.
Revisión de HC
UK
12431
7.5 x 100
citas
71–80
Errores en practica
general
5 países
64
(MD)
Frecuencia
absoluta
Descripción de
errores Informe
voluntario
17.6%
16.8–18.4
Percepción del
paciente de
reacciones
inesperadas al
tratamiento
20- 29%
Eventos adversos
asociados a
medicamentos
España
USA
USA
5 282
661
38
25%
Frecuencia
absoluta
Entrevistas a
profundidad de
pacientes . Daño al
paciente
20
15
10
5
0
Número de
publicaciones por
pais
Sitios de evaluación de los eventos
Consultorio (Práctica General)
Hospitales - Centros de Salud
Afiliaciones especiales
Otros
20
3
7
2
32
Tipo de instituciones participantes
Públicas
Privadas
No aplica
No reportadas
13
13
2
4
- Eventos Adversos Secundario a Medicamentos (EAM) ( 18)
- Diferentes dominios dentro de la atención ambulatoria (14)
9 estudios
7 estudios
6 estudios
10 estudios
Población
16 – 500
501 – 1000
1001 – 10000
10000 - 96047
Número de fuentes
1
2
3
4
No aplica
No especificado
Total
13
3
11
3
1
1
32
Instrumento detección basado eventos “disparadores”
De Wet Postgrad Med J 2009;85:176–180.
En Resumen
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Hechos en países desarrollados
Centrados en pacientes adultos o población general
Estudios de cohorte y los estudios de prevalencia
Sistemas electrónicos son los más robustos para
detección
No hay un instrumento de detección aceptado
Sistemas de calificación heterogéneos
Fuentes de información: Historia clínica e informes de
proveedores
Pocos instrumentos validados
Frecuencia y Evitabilidad de Eventos
Adversos en pacientes que asisten a
los servicios ambulatorios en LA.
Estudio Piloto
Evento Adverso (EA)
Todo accidente imprevisto e inesperado
identificado en el momento de la consulta,
que ha causado lesión y/o incapacidad, que
se deriva de la asistencia sanitaria y no de la
enfermedad de base del paciente
Paciente hospitalizado vs paciente ambulatorio
Estudio Apeas Ministerio de la Sanidad Española 2008
Importancia de estudiar
eventos adversos
Prevenibles 11 – 70%
Consecuencias. Discapacidad, mortalidad (Dovey 2003)
Costos a los sistemas de salud
Stark 2001: Alemania. EA asociados a medicamentos
816 millones de Euros
381 Euros por caso
Desafíos metodológicos de la
Investigación
de EA en pacientes ambulatorios
•Taxonomía
•Detección
•Fuentes de información
•Calificación del EA
•Diseño epidemiológico
Resultados esperados
• Hacer una estimación de la magnitud del problema de EA en
atención ambulatoria en algunos países.
• Conocer la calidad y utilidad de las fuentes de información
disponibles en la actualidad para investigar la seguridad del paciente
en el ambiente ambulatorio
• Validar la metodología y los instrumentos propuestos en el
contexto de cada país.
• Sensibilizar a los tomadores de decisiones y a los trabajadores
de salud del ámbito ambulatorio en general, acerca de la
importancia del problema.
• Disponer de una metodología y un instrumento para detección y
calificación y análisis del EA a nivel ambulatorio.
Objetivo
Disponer de un grupo básico de indicadores
consensuados para el monitoreo continuo de
calidad de la atención y seguridad del paciente
Organización
Panamericana
De la Salud
20
Metodología de trabajo
• Búsqueda bibliográfica sobre indicadores de calidad global.
• Revisión de indicadores usados en los países de América
• Análisis comparado de los indicadores del taller de
expertos: Metodología de gestión productiva de los
servicios de salud de Santo Domingo Mayo 2010.
• Propuesta de Áreas temáticas y Temas
Futuras acciones
• Reunión de consenso y selección de indicadores con
expertos.
• Elaboración de fichas de estructura de los indicadores
• Propuesta de tiempos de ejecución PLAN PILOTO
Organización
Panamericana
De la Salud
• Siguientes puntos a desarrollar
21
Dimensiones de la Calidad
Fuente: Institute of Medicine (IOM) (2001). «Crossing de Quality Chasm. A New
Health System for the 21st Century». Reproducido con permiso de la National
Academy of Sciences y por cortesía de la National Academies Press, Washington, D.C.
Desafios
1. CASP como eje integrador de los servicios de
salud
2. Favorecer el desarrollo de Políticas y Programas
en los países.
3. Cultura de Calidad
4. Establecer las comunicaciones inter
programáticas dentro de la OPS y sugerir
acciones similares en los países.
CASP
DESAFIOS
Mejorar la cultura de Calidad y
Seguridad del Paciente
Evaluación
Pacientes
Líderes
directivos
Líderes
clínicos