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LA SEGUNDA
VICTIMA
Carlos Edgar Rodríguez H.
MD, Magister en Bioética
Director Acreditación en Salud
Cali, 16 de marzo de 2012
III SIMPOSIO INTERNACIONAL DE SEGURIDAD
DEL PACIENTE “PRACTICAS CLINICAS SIN
ERRORES”.
CONTENIDO DE LA
PRESENTACIÓN.
1.Algunas ideas sobre “segunda víctima”
2. Factores contributivos en el caso de los trabajadores de
la salud en Colombia (Riesgos)
3.
efectoque
de vive
los factores
contributivos
4. El
Etapas
un trabajador
de la salud que ocasiona
un evento adverso
5. Consecuencias para la segunda victima
6. Algunos elementos para el abordaje Personal e
Institucional
2
Algunas Precisiones
1. No todas las segundas víctimas son Iguales: (posición
social, económica, edad, experiencia de práctica,
seguro, especialidad etc.)
2. Algunas víctimas tienen más factores de riesgo que
otras.
3. Ignorar o negar el riesgo no atenúa sus consecuencias
4. Se
pueden
desarrollar
acciones:
personales,
institucionales y del sistema de salud para atenuar los
riesgos y reducir el daño a las víctimas.
3
Mesopotamia (Unos 4000 a. c.)
Si un médico causa una herida grave con un bisturí al esclavo de un
hombre libre y lo mata, el médico debe sustituir al esclavo por otro. Si
trata a un hombre libre y le causa una herida mortal, o si ha abierto un
absceso y el hombre libre queda ciego, se le cortarán las manos.
4
5
Dr Albert Wu.
6
7
62.5%
37.5%
El Canadian Health Care Safety Simposium llevado a cabo en Halifax en
el 2010 reveló que el término y su significado eran todavía desconocidos por una parte
importante del`personal de salud (gráfica adjunta)
8
9
Que es lo que se dice al implicado en un
evento adverso?
 En que estabas Pensando?
 Es un castigo por…
No te diste cuenta de lo que podía pasar?
Bueno, yo no habría hecho eso
Porque no hiciste…?
10
Lo que no se dice pero se hace?
 No se dice nada pero se desaprueba
con gestos y actitudes
Muchos comentarios a espaldas del
afectado
Prejuicios y juicios sin analizar las
causas, los factores que contribuyeron.
11
Factores contributivos
en el caso de los
trabajadores de la
salud en
Colombia
(Riesgos)
Factores Contributivos
1. Exceso de Trabajo:
1. Mayor número de pacientes
Asignados
2. Menores tiempos para
atención.
3. Búsqueda de mayores
ingresos con turnos extras y
dobles jornadas.
4. Distancias y Medios de
Transporte
5. Burocracia (Autorizaciones)
13
Algunas Cifras
•Encuesta a 2660 médicos Generales en Colombia
•Fuente principal:
www.medicosgeneralescolombianos.com
•Año 2012
Con permiso de los autores
14
Es sometido a volúmenes de consulta que
superan los 20 minutos por paciente?
64 %
70
60
36 %
50
40
%
30
20
10
0
SI
Fuente:
NO
En cuantos sitios desarrolla su labor como
Médico General?
43 %
45
37 %
40
35
30
25
%
20
12 %
15
9%
10
5
0
Uno
Fuente:
Dos
Tres
Mas de tres
Factores Contributivos
2. Reducción de la Autonomía:
1. Guías de Práctica a veces
restrictivas.
2. Presión para limitar
solicitudes de Exámenes y
prescripción
3. Presión de la Industria
4. Presión de Pacientes
(mayor información)
17
Es sometido a presiones o insinuaciones por parte de su
empleador en cuanto a disminuir el promedio del costo de
su formulación con respecto al total de pacientes que
atiende en un mes?
58 %
60
42 %
50
40
%
30
20
10
0
SI
Fuente:
NO
Es sometido a presiones o insinuaciones por parte de su
empleador en cuanto a disminuir el promedio de ordenes o
solicitudes de ayudas diagnosticas (Laboratorios, Rx,
Ecografías, etc.) que usted realiza al mes?
64 %
70
60
36 %
50
40
%
30
20
10
0
SI
Fuente:
NO
Es sometido a presiones o insinuaciones por parte de su
empleador en cuanto a disminuir el promedio de ordenes
o solicitudes de Interconsultas a Especialistas que usted
realiza al mes?
59 %
60
41 %
50
40
%
30
20
10
0
SI
Fuente:
NO
Le es permitido formular cualquier moléculas farmacológicas incluida
en el POS, o por el contrario le son devueltas o no despachadas sus
formulas que contengan medicamentos "no autorizados" para
Médicos Generales, a pesar de encontrarse tanto en el POS como en
el POS-S?
86 %
90
80
70
60
50
%
40
14 %
30
20
10
0
SI
Fuente:
NO
Le es permitido ordenar solo ciertas Ayudas
Diagnosticas en tanto le ha sido prohibido solicitar
otras a pesar de encontrarse tanto las unas como las
otras en el POS o en el POS-S?
87 %
90
80
70
60
50
%
40
30
13 %
20
10
0
Cualquier ayuda
Fuente:
Restringido
Factores Contributivos
3. Dificultades para Actualización:
1. Educación continuada ligada a
la industria (no independiente)
2. Escaso Tiempo
3. Ausencia de Recursos
4. Limitación en políticas
Institucionales frente al tema
5. Costo de materiales
23
Con que frecuencia recibe capacitaciones
o charlas por parte de su empleador que le
permitan estar actualizado?
29 %
30
26 %
25 %
25
18 %
20
% 15
10
3%
5
0
Nunca
Fuente:
Una vez al año
Dos veces al año
Una vez al mes
Una vez por
semana
Asiste a Conferencias, Congresos, Seminarios
o Cursos que le permitan estar actualizado?
59 %
60
50
40
26 %
%
30
20
10 %
5%
10
0
Nunca
Fuente:
Cada 6 meses
Cada 3 meses
Mensualmente
Obtiene apoyo económico por parte de su empleador
para asistir a Congresos de actualización?
87 %
90
80
70
60
50
%
40
30
11 %
20
2%
10
0
Nunca
Fuente:
Ocacionalmente
Siempre
Factores Contributivos
4. Conflictos de Roles y Valores
1. Afectación del valor profesional y de
la proyección social
2. Autoimagen Afectada: “Esto no es lo
que parecía”
3. Lo que creen los pacientes y la
sociedad: “Es insensible a pesar que
le pagan bien”.
4. Lo que cree el grupo laboral,
pesimismo marcado: “Nadie aborda el
problema”, “Estamos fregados
todos”, “No hay salida”, “Sálvese
quien pueda”, “Nadie se preocupa
por nosotros”.
27
Factores Contributivos
4. Conflictos de Roles y Valores
1. Lo que cree la familia:
“Sentimientos de Solidaridad,
tristeza e impotencia”.
2. 5. Lo que creen las Instituciones:
“Es reemplazable, debe ser mas
eficiente, tiene que adaptarse”
3. Lo que creen los pacientes: “el
sistema es malo”
4. Pérdida de respeto por las
vocaciones de servicio.
5. Insatisfacción.
28
Como percibe usted el nivel de satisfacción de
los usuarios del Sistema de Salud en
Colombia?
58 %
60
50
38 %
40
30
20
10
3%
0%
0
Muy satisfechos
Fuente:
Satisfechos
Inconformes
Muy inconformes
Factores Contributivos
5. Malos Sistemas de Compensación
1. Reducción del Ingreso.
2. Informalización del empleo
3. Alto número de horas
trabajadas por semana
4. Evasión y Elusión al sistema
de seguridad social
5. No vacaciones
6. No reconocimientos
30
Se siente satisfecho con los Ingresos
derivados de su ejercicio profesional?
92 %
100
90
80
70
60
% 50
40
8%
30
20
10
0
SI
Fuente:
NO
Que tanto se demoran en pagarle su salario?
70
62 %
60
50
40
%
30
17 %
20
10 %
7%
10
3%
1%
1%
150 días
180 días
1%
0
Puntual
Fuente:
30 días
60 días
90 días
120 días
mas de 180
días
Situación Laboral de los profesionales de
medicina y enfermería en Colombia desde el IBC
El IBC promedio mensual observado para los profesionales en medicina y enfermería
fue de $2.361.847 y $1.734.282 respectivamente.
33
Nivel de ingreso del MEDICO GENERAL en Colombia
comparativo actual y hace 10 años
Ingreso actual
Ingreso hace 10 años
30
25
20
% 15
10
5
0
Menos de
1 millon
Fuente:
1 a 1,5
1,5 a 2
2 a 2,5
2,5 a 3
3 a 3,5
3,5 a 4
4 a 4,5
4,5 a 5
mas de 5
Cuál es el tipo de vinculo laboral a través del cual
desarrolla su labor como Médico ACTUALMENTE?
6%
5%
0%
29%
OTC
CTA
Planta
Honorarios x Pte.
39%
Desempleado
21%
Fuente:
Consult. Particular
Comparación del tipo de vinculo hace 10 años con el
actual
47%
50
45
40
38%
35
29% 26%
30
% 25
21%
20
9%
15
10
5
6%
5% 2%
Consult. Particular
Desempleado
Honorarios x Pte.
0%
Planta
CTA
OTC
0
Fuente:
11%
6%
Vinculo hace 10 años
Vinculo Actual
Goza usted actualmente del derecho a tener
vacaciones remuneradas una vez al año?
55 %
60
45 %
50
40
%
30
20
10
0
SI
Fuente:
NO
0
Fuente:
Nunca
2%
Mas de 10 años
Hace 10 años
1%
Hace 9 años
5
1%
Hace 8 años
2%
Hace 7 años
3%
Hace 6 años
3%
Hace 5 años
2%
Hace 4 años
Hace 3 años
10
Hace 2 años
20
Hace 1 año
25
Menos de 1 año
Cuando fue la última vez que teniendo derecho
tomó unas vacaciones remuneradas?
45
42%
40
35
30
%
19%
14%
15
7%
4%
0%
Cuenta usted con una Póliza de
Responsabilidad Civil Profesional?
72 %
80
70
60
50
28 %
%
40
30
20
10
0
SI
Fuente:
NO
Factores Contributivos
Otros
1. Limitación de recursos para
atender (escaso personal,
insumos, tecnología)
2. Abordaje limitado de salud
ocupacional (Seguridad
Industrial, Riesgos
profesionales)
3. Sedentarismo
4. Hábitos de alimentación,
descanso, recreación.
5. Situación general.
40
Considera que su lugar de trabajo cumple con los
requisitos mínimos establecidos por la Ley?
(Infraestructura, Dotación y Equipos, Instrumental,
Etc.)
56 %
60
44 %
50
40
30
20
10
0
SI
Fuente:
NO
Agresiones Contra el Personal de Salud
Problema de seguridad que viven los
profesionales de la medicina al tener que
hacer frente a pacientes (y familiares y
amistades de los mismos) de carácter
violento.
La fecha del Día contra las Agresiones al
Personal Sanitario” en España, se deriva
del fallecimiento de una doctora del Centro
de Salud de Moratalla (Murcia) el 11 de
marzo, del año 2009, a causa de los
disparos de un paciente frustrado que
también atacó a un conductor de la
ambulancia y a un enfermero.
42
Agresiones Contra el Personal de Salud
Agresiones contra médicos Journal of Occupational and Environmental Health.
Las agresiones a médicos y enfermeras superaron las 1.800 en 2010
•El 64% de los médicos sufre insultos, coacciones y amenazas
•El 11% ha sido agredido
•En el 85% de las agresiones fueron perpetradas por los pacientes.
•un 27,3% de los agresores resultan ser los acompañantes del paciente
•un 21% los agresores están afectados por un trastorno psíquico o deterioro
cognitivo
•un 5,7% se encontraban bajo los efectos de alcohol o de drogas.
Motivos de Agresión
•un 58% de los casos estuvo relacionada con el tiempo de espera
•un 10% en la prescripción de medicamentos
•Un 15% con incapacidades.
43
Ha sido agredido verbal o físicamente por los
pacientes o sus familiares a quienes ha
atendido?
54 %
60
50
40
%
30
20 %
17 %
20
9%
10
0
Nunca
Fuente:
Una vez al mes
Una vez por semana
Casi todos los días
Ha sido agredido verbal o físicamente por sus
superiores jerárquicos o Jefes?
75 %
80
70
60
50
%
40
21 %
30
20
3%
10
1%
0
Nunca
Fuente:
Una vez al mes
Una vez por semana
Casi todos los días
El Efecto de Factores
contributivos
Factores
Contributivos
Asociados
Exceso de Trabajo
Reducción de la autonomía
Dificultad para actualización
Conflictos de Roles y Valores
Malos Sistemas de compensación
Otros
consecuencia
INSTITUCION
•Carece de
mecanismos
de apoyo
•Sub valora
el problema
•Trabajador Victima
Ausencia de
Reacción
•No le
interesa
47
•Miedo a Enfermar
•Autosuficiencia
•Subvaloración del
impacto
•Miedo a mostrar
debilidad
•No escuchar
Víctima
EFECTOS
Agotamiento
• Apatía
• Desanimo
• Depresión
Despersonalización
•Distanciamiento
•Inestabilidad
•Agresividad
•Pasividad
Baja Realización
Personal
•Resignación
•Pérdida de competencia laboral
•Crisis vocacional
Alto Riesgo de Eventos Adversos
48
Etapas que vive un
trabajador de la
salud que ocasiona
un evento
adverso.
1. Caos y búsqueda de respuesta
Sentimientos
caóticos,
confusos
que
finalmente llevan a darse cuenta de lo que ha
ocurrido.
No sabe que responder
Habitualmente agrega mas problemas con
sus declaraciones
Puede intentar modificar las evidencias en
su contra.
50
2. Reflexiones de culpa
•Vuele a vivir el episodio, reevalúa la situación repetidamente, experimenta
sentimientos de culpa por no estar bien preparado, duda de la propia
capacidad, hay pérdida de la confianza (golpe a autoestima, depresión)
51
3. Busca restaurar la integridad personal
•Busca apoyo en algunas personas con que tiene una relación de confianza.
colega, supervisor, profesor, amigo o familiar. Muchas personas no saben a
quien recurrir.
•El temor respecto a su futura carrera, " que pensarán de mí, nadie va a
confiar en mi, agrava su sentimiento de minusvalía y de pérdida de
autoestima.
"Esta situación se acentúa cuando hay comentarios
malintencionados,
y
una
cultura
institucional
que
lo
permite.
52
4. Soportar la Inquisición
•En este momento la preocupación se dirige hacia las medidas que puede
tomar la institución, pérdida del trabajo, inhabilitación para el desempeño
profesional, juicios de malpraxis (demandas), medios de comunicación.
53
5. Búsqueda de apoyo emocional y legal
•Las segundas víctimas buscan apoyo emocional de muchas maneras, pero al
mismo tiempo dudan sobre en quien apoyarse .
¿ Cual es la persona " segura" y confiable?
•Los seres queridos?
•Colegas ?
•Agremiaciones?
•Seguros de práctica?
54
6. Seguir
•En estos momentos hay un empuje interno ( desde la segunda víctima) y externo
( colegas, supervisores ) de seguir adelante.
Tres
opciones
son
posibles
en estos
momentos
1. ABANDONAR
2. SOBREVIVIR
3. SUPERAR POSITIVAMENTE
55
Consecuencias para
la Segunda
Víctima
Mentales
Físicas
CONSECUENCIAS
Laboral
57
Social
Consecuencias
Físicas
Insomnio
Desordenes de alimentación
Adicciones
Aumento del riesgo cardiovascular
Ulceras de stress
58
Consecuencias
Mentales
Depresión
Agresividad
Ideación Suicida
Neurosis
Sicosis
Pensamientos Recurrentes
Pesadillas
Bloqueos emocionales
59
Consecuencias
Social
Aislamiento
Divorcio
Desprestigio
Mala Reputación
60
Consecuencias
Laboral
Pérdida de empleo
Dificultad para nueva contratación
Segregación
Problemas para continuar viendo
pacientes.
61
Consecuencias
Consecuencias Legales
Sanciones
Implicaciones económicas
Costos de la defensa
“Largo Plazo”
Demandas
“Procesado”
62
Población potencial vs. Fepasde
Medicina
Fepasde
76787
70%
Para el 2011 la población
potencial de médicos generales y
especialistas es de 76787* y para el
mismo año cerca del 70% (53447)
están afiliados al fondo Fepasde**
*Proyección de Mercado de Profesionales de la Salud, realizada en 2009
** Fondo Especial para Auxilio de Demandas Solidarias S.C.A.R.E.
63
Procesos
Históricamente se han presentado cerca de 9245 procesos de acto médico
distribuidos según el tipo de proceso de la siguiente forma:
64
Primeras diez especialidades de mayor
riesgo
Las especialidades de mayor riesgo de ocurrencia de proceso, son las siguientes
en su orden:
No.
Especialidad
1
Cirugía plástica
2
Neurocirugía
3
Gineco ‐ Obstetricia
4
Ortopedia y traumatología
5
Cirugía
6
Oftalmología
7
Urología
8
Otorrinolaringología
9
Neurología
10
Anestesiología
65
Aproximación de Argumentos de Demanda
Problemas en la prestación de servicio (Procesos
de Atención)
71%
Complicaciones durante la cirugía
12%
Fallas Institucionales
10%
Mala Relación médico - paciente
4%
Indebido registro de Historia Clínica
1%
Descuido postoperatorio del paciente
1%
Otros
2%
66
Algunos Elementos
para el Abordaje
Algunos elementos para el Abordaje previo
al Evento
Personal
1. Mantenga la atención.
2. Anticipe Riesgos
3. Trate de adherirse concretamente a procedimientos
establecidos
4. Priorice sus intervenciones
5. Delegue responsabilidades formalmente (Si es posible)
6. Gane habilidad
7. Evite solicitudes innecesarias
8. Verifique autorizaciones y consentimiento
68
Algunos elementos para el Abordaje previo
al Evento
Personal
9.
Analice posibles agresiones de pacientes
10. Vigile sus tiempos
11. Mantenga buenas relaciones de trabajo
12. Busque ayuda (Técnicas de relajación; Psicología;
Talento Humano).
13. Balance de vida.
69
Algunos elementos para el Abordaje durante
el Evento
Personal
1. Mantenga la calma
2. Evalué la situación desde diferentes perspectivas
3. Evite agravar el caso con comentarios o acciones
desesperadas
4. Busque asesoría individual
5. Recurra al apoyo Institucional
70
Algunos elementos para el Abordaje previo
al evento
Institucional
1. Desarrolle Barreras para los factores contributivos
2. Evalué integral y continuamente su política de seguridad
3. Cuente con mecanismos de apoyo para la segunda
victima
4. No subvalore las consecuencias de Eventos Adversos.
71
Algunos elementos para el Abordaje durante
la situación
Institucional
1. Demuestre interés sincero
2. Ofrezca apoyo institucional formal
3. Maneje en forma adecuada los medios de comunicación
4. Tenga en cuenta la familia de las víctimas
5. Demuestre una cultura justa.
72
Aparentemente no hay lugar para los errores
en la medicina de hoy día, la sociedad
considera que el médico debe ser infalible;
lamentablemente
los
eventos
adversos
ocurren y con frecuencia. Prepararnos,
conocer y aplicar herramientas de calidad y
ser disciplinados, puede atenuar el efecto
sobre las victimas..
73