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ABUSO Y
DEPENDENCIA
DEL ALCOHOL
DEFINICION
• El alcoholismo (dependencia del alcohol) y el abuso del
alcohol son dos formas diferentes del problema con la bebida.
• El alcoholismo ocurre cuando usted muestra signos de
adicción física al alcohol y continúa bebiendo, a pesar de los
problemas con la salud física, la salud mental y las
responsabilidades sociales, familiares o laborales. El alcohol
puede controlar la vida y relaciones de la persona.
• El abuso del alcohol es cuando el hecho de beber lo lleva a
problemas, pero no a la adicción física.
CAUSAS
• No existe una causa conocida del abuso del alcohol y del
alcoholismo. Las investigaciones sugieren que ciertos genes pueden
incrementar el riesgo de alcoholismo, pero no se sabe cuáles ni
cómo funcionan.
• La cantidad de alcohol que uno bebe puede influir en la probabilidad
de volverse dependiente. Aquellas personas en riesgo de padecer
alcoholismo abarcan:
• Hombres que tomen 15 o más tragos a la semana.
• Mujeres que tomen 12 o más tragos a la semana.
• Cualquier persona que tome cinco o más tragos por ocasión al
menos una vez por semana.
• Un trago se define como una botella de cerveza de 12 onzas (340
ml), un vaso de vino de 5 onzas (140 ml) o una 1 ½ onzas (40 ml) de
un trago de licor.
• Uno tiene mayor riesgo de caer en el abuso y la dependencia del
alcohol si tiene un padre con alcoholismo.
TIPOS
• Bebedor enfermo psíquico: es el que utiliza el alcohol para mitigar o
exaltar los síntomas de su enfermedad de base como en el caso de
los trastornos esquizofrénicos, afectivos o ansiosos. Se trata de un
alcoholismo sintomático en el que no se aprecia pérdida de control
ni incapacidad de abstenerse
• El alcoholómano viene marcado por sus características de
personalidad, que lo convierten en un bebedor impulsivo con
incapacidad para abstenerse. Se trata de un consumo precoz y muy
irregular con frecuentes embriagueces y sensaciones de
desesperanza y soledad.
• El bebedor excesivo regular, es el que bebe debido a su ambiente
sociocultural. Beben cada día de forma regular y ordenada, sin
embriagueces pero con el desarrollo de varias complicaciones
orgánicas.
• El bebedor excesivo normal, sería aquel con uso excesivo o
inadecuado de alcohol, sin base psicopatológica, psicológica, ni
sociocultural.
• Usted también puede ser más propenso a abusar del alcohol o
volverse dependientes si:
• Es un adulto joven bajo la presión de compañeros.
• Tiene depresión, trastorno bipolar, trastorno de ansiedad o
esquizofrenia.
• Tiene acceso fácil al alcohol.
• Tiene baja autoestima.
• Tiene problemas con las relaciones interpersonales.
• Lleva un estilo de vida estresante.
• Vive en una cultura donde el consumo de alcohol es más
común y aceptado.
• El abuso del consumo de alcohol está aumentando.
PREVALENCIA
• Chile entre los cuatro países con mayor abuso de alcohol
• Un 33% de los jóvenes de entre 13 y 15 años ha estado
borracho por lo menos dos veces.
• Según estas estadísticas, el 25,9% de los chilenos responde
afirmativamente cuando se le pregunta si se ha emborrachado
en más de una oportunidad.
• El informe para Chile tiene un desglose: el 25,1% corresponde
a las mujeres, y los varones llegan al 26,8%.
• Una práctica común para el 53% de los chilenos entre 25 y 50
años es el consumo de alcohol la noche del sábado, de
acuerdo con datos del Estudio de Drogas en 2007.
• La prevalencia de consumo de último año en familias con
ingresos superiores al millón de pesos se duplica,
aumentando de 9,2% en 2004 a 18,8% en 2006, mientras
que en familias con los ingresos más bajos, de 200 mil
pesos o menos, la prevalencia de último año aumenta de
4,5% en 2004 a 5,6% en 2006.
SINTOMAS
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Las personas que sufren de alcoholismo o de abuso de alcohol con frecuencia:
Siguen bebiendo, aun ven afectada la salud, el trabajo o la familia.
Beben solas.
Se vuelven violentas cuando beben.
Se vuelven hostiles cuando se les pregunta por la bebida.
No son capaces de controlar la bebida: son incapaces de suspender o reducir el
consumo de alcohol.
Inventan excusas para beber.
Faltan al trabajo o al colegio o tienen una disminución en su desempeño debido
a la bebida.
Dejan de tomar parte en actividades debido al alcohol.
Necesitan consumir alcohol la mayoría de los días para lograr pasar el día.
Se descuidan para comer o no comen bien.
No les importa o ignoran cómo están vestidos o si están limpios.
Tratan de ocultar el consumo de alcohol.
Tiemblan en las mañanas o después de períodos sin beber un trago.
PATOLOGIAS
• Entre las enfermedades o trastornos de salud asociados al consumo reiterado de
alcohol o alcoholismo figuran
• la hipertensión arterial,
• las cardiopatías,
• las encefalopatías,
• la cirrosis hepática,
• la gastritis,
• la úlcera gastroduodenal,
• el cáncer,
• Las alteraciones relativas al sueño,
• el deterioro cognitivo,
• la agresividad,
• la demencia,
• la psicosis,
• la depresión,
• así como diversas disfunciones sexuales
PRUEBAS Y EXAMENES
• El médico llevará a cabo un examen físico y hará preguntas acerca de la historia
familiar y médica, incluyendo el consumo de alcohol.
• Las siguientes preguntas las utiliza el Instituto Nacional de Abuso de Alcohol y
Alcoholismo (National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism) para evaluar el
abuso o dependencia del alcohol:
• ¿Alguna vez maneja cuando ha estado bebiendo?
• ¿Tiene que beber más que antes para embriagarse o sentir el efecto deseado?
• ¿Ha sentido que debe dejar de beber?
• ¿Ha tenido alguna vez lagunas después de beber?
• ¿Se ha ausentado alguna vez del trabajo o ha perdido un trabajo a causa de la
bebida?
• ¿Existe alguien en su familia preocupado por su forma de beber?
• Los exámenes que se pueden hacer abarcan:
• El nivel de alcoholemia (puede indicar si alguien ha estado bebiendo alcohol
recientemente, pero no necesariamente confirma el alcoholismo)
• Conteo sanguíneo completo (CSC)
• Pruebas de función hepática
• Examen de magnesio en sangre
ROL DEL TUE
• La actitud del TUE ante el paciente con abuso o dependencia del alcohol es
un componente crucial en el proceso de la entrevista, el enfoque inicial ha
de ser objetivo y carente de crítica. Se debe considerar al alcohólico como
un enfermo que precisa ayuda en la esfera orgánica, psicológica y
sociofamiliar.
• Durante la entrevista se evitarán términos que puedan ser interpretados
como ofensivos: bebedor, adicto, alcohólico, etc. ya que el paciente podría
sentirse avergonzado y mostrarse poco colaborador. La actitud deberá ser
empática de aceptación e interés.
• Factores importantes a tener en cuenta son, la facilidad de autoengaño del
paciente alcohólico, su capacidad para falsear datos y el uso de la negación
como mecanismo de defensa para protegerlo de su reconocimiento, todo
esto contribuye a que una parte de la entrevista tenga una validez
cuestionable, por lo que se debe contrastar la información aportada por el
paciente con la de familiares, allegados y datos obtenidos de la historia
médica (antecedentes, pruebas de laboratorio, etc.)
• Las necesidades físicas requieren una constante
valoración por parte del TUE poniendo especial atención
en la detección de síntomas que indiquen un posible
síndrome de deprivación, el enfermo comenzará a dar
muestras de una moderada ansiedad, inquietud
psicomotriz, un leve temblor distal, sudoración, náuseas,
vómitos y taquicardia. A las pocas horas, la
sintomatología de deprivación se hace más manifiesta,
compleja y grave, van apareciendo trastornos a nivel de
consciencia, confusión, desorientación temporo-espacial,
alteraciones de la sensopercepción, sudoración profusa y
agitación psicomotriz. El tiempo global de instauración
suele oscilar entre las 24 y las 72 horas desde la última
ingesta alcohólica.
DIAGNOSTICO APLICABLE:
• al estado físico
- Déficit de volumen de líquidos.
- Alteración de la nutrición por defecto.
- Riesgo de lesión.
- Alteración del patrón del sueño.
- Deterioro de la integridad cutánea.
- Déficit de autocuidado.
- Riesgo de infección.
• al estado emocional
- Afrontamiento individual inefectivo.
- Alteraciones sensoperceptivas.
- Alteración de los procesos del pensamiento.
- Trastorno de la autoestima.
- Riesgo de violencia.
- Deterioro de la interacción social.
- Déficit de conocimientos.
- Alteración de los procesos familiares: alcoholismo.
- Negación ineficaz.
- Ansiedad.
PAE
CASO CLINICO
• Se trata de una paciente de 39 años, separada, 2 hijos, empleada
administrativa publica, que consulta en consultorio CECOF de La Calera.
Concurre acompañada por una amiga a quien le solicitamos que espere
fuera del consultorio mientras tenemos una primera conversación con
la paciente.
• Con respecto al motivo de consulta, nos cuenta que hace dos semanas
sufrió una caída al resbalar en una escalera de la casa, cuando
intentaba ir a la cocina, durante la noche. Asistida por la familia, la
trasladan a la emergencia, presentando TEC cerrado sin pérdida de
conocimiento y traumatismo de tórax. Se le realizó TAC de cráneo y Rx
de tórax que fueron normales.
• Se comprobaron otras lesiones anteriores. A las 24 horas se le dio el
alta y se le recomendó que consultara al médico para control.
• Durante la anamesis exploramos distintas posibilidades para explicar
la causa de las caídas, las que resultaron negativas. Para la paciente
simplemente tropezó porque no prendió la luz. Nos menciona que
consume alcohol cinco o seis veces por semana en cantidades
controladas, no más de tres medidas por día. Ocasionalmente, toma
cantidades mayores. Nos dice que de ninguna manera se considera
una “alcohólica”, que no le pasa de “quedarse tirada por tomar” y
que nunca tuvo que faltar al trabajo. Ella no va a bares, nunca la
tuvieron que ayudar para volver de una fiesta; toma en la casa,
exclusivamente después del trabajo, muchas veces encerrada en su
cuarto mientras mira la televisión. Tampoco le cambia el carácter
cuando toma. “Si me da sueño me voy a dormir”.
• Su familia critica su forma de beber, lo que le ha traído discusiones
frecuentes. Los hijos hacen esfuerzos insistentes para que controle el
consumo, llegando a esconderle las botellas o tirarle la bebida del
vaso. Estas actitudes le producen una intensa rabia y le despiertan
deseos muy fuertes de beber aún más.
• Al final reconoce que la noche que se cayó había tomado
más de lo habitual y que es posible que eso haya influido
en la caída. Nos dice: “Hace dos dias que no tomo y sin
ningún esfuerzo”. En estos días se sintió algo inquieta e
irritable y con insomnio. Tomó diazepan que le dio un
doctor en una ocasión hace muchos años y que siguió
tomando en forma regular.
• De los antecedentes personales se destaca que es
hipertensa. Está en tratamiento por gastritis. El médico le
dijo que podría estar relacionada con el exceso de alcohol
y le recomendó no tomar durante seis meses. Pasó en
abstinencia dos meses, pero como se alivió volvió a tomar
“sólo vino con las comidas”. Cursa el climaterio. Recibe
medicación para la osteoporosis. El año pasado ingresó
por fractura de antebrazo como consecuencia de una
caída desde su altura y se le realizó osteosíntesis. Sabe
que el alcohol es perjudicial para la osteoporosis.
• Antecedentes Familiares: El padre bebía alcohol con
frecuentes episodios de intoxicación “pero no era
alcohólico”. La madre estuvo tratada por depresión en
varios momentos de la vida.
• Al examen: Buen estado general, bien vestida y educada.
Presenta sobrepeso, cifras de presión arterial de 150/100.
El resto del examen es normal. En cuanto a la entrevista,
se logra establecer un buen vínculo. Aunque en algunos
momentos parece estar molesta con la conversación,
progresivamente va sintiendo más cómoda y participa
activamente. No tiene objecion por el momento de
realizar una terapia grupal y familiar sobre su adicción
con la sicóloga para evaluación.
RESUMEN
• El hombre ha consumido alcohol en todos los tiempos y en
todas las culturas; decidir cuando este consumo se convierte
en enfermedad y definir el alcoholismo como tal, es algo que a
día de hoy no parece claramente consensuado.
Estamos pues ante un problema de salud complejo, tanto en
lo que afecta a su prevención como a su tratamiento y
rehabilitación. Como consecuencia, se hace necesario con el
paciente alcohólico, un abordaje multidisciplinar, dentro de
este equipo la enfermera tiene un papel activo y específico: el
diseño y la provisión de cuidados, éstos han de adaptarse a la
situación concreta de cada paciente y al medio en que son
ofertados.
• PRISCILLA
GARATE
• TEC.
UNIVERSITARIO
EN ENFERMERÍA
• U.DEL MAR