Download Liposucción. Lipoestructura. Cirugía estética de las

Liposucción. Lipoescultura.
Cirugía estética de las
extremidades
Dra. Shirin Zarbakhsh
CIRUGÍA DEL CONTORNO
CORPORAL
• Liposucción y lipoescultura.
• Abdomioplastia, contornoplastia.
• Lifting de extremidades: Braquioplastia.
Cruroplastia.
• Lifting y auumento glúteo
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:
LIPOSUCCIÓN
• Consiste en la extracción de tejido graso
de determinadas áreas corporales,
mediante la utilización de cánulas de
aspiración romas de pequeño diámetro y
basándose en las propiedades
contráctiles de la piel que se acoplará a
la disminución de volumen.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:
LIPOSUCCIÓN
• Para conseguir el contorno corporal
deseado y evitar complicaciones son
importantes:
– Cuidadosa selección del paciente
– Apropiada técnica quirúrgica
– Cuidados postoperatorios adecuados.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:
LIPOSUCCIÓN
• HISTORIA
– Arpad y Giorgio Fisher, 1974:
Concepto de liposucción y
equipamiento.
– Illouz, 1977: Cánula uterina de
Karman con aparatos de aspiración.
– Fournier, 1985: Liposucción por
aspiración con jeringa
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:
LIPOSUCCIÓN
• HISTORIA
– En la actualidad: introducción y refinamiento de las
soluciones de infiltración, de las cánulas,
liposucción por ultrasonidos, liposucción mecánica
asistida, liposucción vibratoria, guías de
resucitación que mejoran la seguridad y eficacia.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:
LIPOSUCCIÓN
• Liposucción mecánica
asistida
– Cánula conectada a
un sistema de vacío.
– Avulsión mecánica de
células grasas.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:
LIPOSUCCIÓN
• Liposucción vibratoria
– Sistema neumático o mecánico que genera un
movimiento vibratorio.
– Avulsión de células grasas.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:
LIPOSUCCIÓN
• Liposucción por ultrasonidos
– Emulsión de adipocitos
producida por ultrasonidos
mediante el proceso de
cavitación.
– Se añade otra fase de
evacuación grasa y remodelado
de contorno.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:
LIPOSUCCIÓN
• Liposucción por láser
– Fibra de láser que provoca lisis celular
mediante licuefacción.
– También necesita evacuación posterior.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:
LIPOSUCCIÓN
• INDICACIONES
– Lipodistrofias localizadas o cúmulos de grasa
profunda de reserva. Éstas suelen estar relacionadas
con factores hormonales y hereditarios y son
refractarias al tratamiento dietético.
– Generalmente asociadas a alteraciones del tejido
celular subcutáneo (“celulitis”) que requieren otro tipo
de tratamientos.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:
LIPOSUCCIÓN
• INDICACIONES
– Selección del paciente:
• Paciente con peso estable.
• Calidad de la PIEL, grado de LAXITUD Y
GROSOR DÉRMICO adecuados para la retracción
posterior.
• Paciente con secuelas de obesidad mórbida, en
combinación con otras técnicas quirúrgicas.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:
LIPOSUCCIÓN
• CONTRAINDICACIONES
– Obesidades excesivas
– Mala calidad cutánea, poca elasticidad y/o estrías.
– Patología asociada: hepatopatías, nefropatías,
cardiopatías…
– Paciente con expectativas irreales respecto a la
cirugía.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:
LIPOSUCCIÓN
• TÉCNICA QUIRÚRGICA
– Marcaje preoperatorio: “Mapa
topográfico” que permite
visualizar las convexidades a
tratar, evitar las concavidades
y reflejar asimetrías.
– Anestesia: Local, regional o
general dependiendo del
volumen a extraer y de las
preferencias del paciente.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:
LIPOSUCCIÓN
• TÉCNICA QUIRÚRGICA
– Infiltración:
Técnica tumescente
Vol infiltrado = Vol aspirado
Anestésico+Adrenalina+RL o SSF
•
•
•
•
Vasocontricción. Disminuye sangrado.
Anestesia profunda y duradera.
Reposición menor de fluido intravenoso.
Facilita paso de la cánula por zonas fibrosadas.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:
LIPOSUCCIÓN
• ÁREAS
CORPORALES
– ABDOMEN
• Mejora la distribución
de la grasa y el
contorno, sobre todo si
se combina con la
liposucción de la región
posterior.
• Más frecuente: región
infraumbilical.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:
LIPOSUCCIÓN
• ÁREAS CORPORALES
– ESPALDA
• “Love handles”
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:
LIPOSUCCIÓN
• ÁREAS CORPORALES
– CADERA Y FLANCOS
• Hombres: “Flanco” es el área
inmediatamente superior y posterior a la
cresta iliaca, que conecta con la región
abdominal inferior.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:
LIPOSUCCIÓN
• ÁREAS CORPORALES
– CADERA Y FLANCOS
• Mujeres: “Cadera” está
localizada más inferiormente,
centrada sobre la cresta ilica y
extendiéndose a la zona
lateral del trocánter mayor.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:
LIPOSUCCIÓN
• ÁREAS CORPORALES
– MUSLOS Y GLÚTEOS
• Abordaje circunferencial.
• Importante tener en cuenta las
zonas de adherencia para evitar
irregularidades en el contorno:
pliegue glúteo, depresión lateral
glútea, tracto iliotibial lateral, 1/3
distal posterior y 1/3 medio de
cara interna del muslo.
• Tratamiento reductor moderado y
uniforme de la zona glútea,
reduciendo la proyección
anteroposterior y evitando la
ptosis.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:
LIPOSUCCIÓN
• ÁREAS CORPORALES
– RODILLAS, PIERNAS Y TOBILLOS
• Variación individual de la distribución grasa: generalmente
acúmulo medial y zona suprapatelar.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:
LIPOSUCCIÓN
• ÁREAS CORPORALES
– BRAZOS
• Piel fina y móvil
Pinch
test mayor de 1,5 cm.
• Grasa poco compacta y no
fibrosa, y más abundante en 1/3
posterior.
• Abordaje circunferencial si
existe poca definición del área
sobre el deltoides y biceps.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:
LIPOSUCCIÓN
• CUIDADOS POSTOPERATORIOS Y
RESULTADOS
– Prendas de compresión, al finalizar la cirugía hasta
las 6-8 semanas postoperatorias, para reducir la
inflamación y favorecer retracción cutánea.
– Masajes de drenaje linfático.
– Resultado final se obtiene entre los 4 y 6 meses tras
la intervención.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:
LIPOSUCCIÓN
•
COMPLICACIONES
1. Hematomas. Pérdida sanguínea.
2. Infección
3. Derivadas de los anetésicos. Toxicidad cardiológica
y neurológica de la lidocaina.
4. Tromboembolismo pulmonar.
5. Estéticas: adiposidades residuales, depresiones e
irregularidades.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:
LIPOESCULTURA
Procedimiento quirúrgico que consiste en
la mejora del contorno corporal mediante
la aspiración e inyección de grasa
obtenida del mismo paciente.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:
LIPOESCULTURA
• HISTORIA
– A principios de los 80, aparecen las
complicaciones de la liposucción,
depresiones en el contorno:
INJERTOS LIBRES DE GRASA
(Illouz, 1986).
– En los 90, Coleman describe su
técnica: disminuye los efectos del
estrés mecánico sobre los
adipocitos extraidos y aumenta la
supervivencia a largo plazo de la
grasa injertada.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:
LIPOESCULTURA
• INDICACIONES
– Cara: rejuvenecimiento facial, lipodistrofia por
antirretrovirales. Hemiatrofia facial, fisuras alveolares
o palatinas, insuficiencia velofaríngea. Cicatrices.
– Aumento mamario, glúteo…
– Manos.
– Deformidades de contorno del tronco y extremidades.
– Otros: parálisis de cuerda vocal, incontinencia
esfínter anal…
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:
LIPOESCULTURA
•
TÉCNICA
1. Extracción de la grasa:
–
–
Infiltración con una solución de Ringer Lactado, anestésico
y adrenalina.
Succión mediante cánula roma con jeringa de 10 ml.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:
LIPOESCULTURA
•
TÉCNICA
2. Centrifugado de la
grasa: 3000 rpm
durante 2-3’ para la
separación de
componentes mediante
sedimentación en tres
fases.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:
LIPOESCULTURA
•
TÉCNICA
3. Preparación de la
grasa concentrada:
La capa intermedia es
separada y transferida a
una jeringa de 1 o 3 ml,
conectada a cánulas
pequeñas romas de
microifiltración.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:
LIPOESCULTURA
•
TÉCNICA
4. Infiltración del injerto graso
–
Introducción de cánula a través de una pequeña
incisión, creando un túnel. La grasa se va
depositando en pequeñas cantidades a modo de
“perlas” con el retroceso de la cánula.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:
LIPOESCULTURA
•
TÉCNICA
4. Infiltración del injerto graso
–
Se realizan múltiples pases,
depositando 0,1 ml de grasa
cada vez, en diferentes
planos, tanto profundos
como superficiales.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:
LIPOESCULTURA
•
RESULTADOS Y COMPLICACIONES
A pesar de que está demostrada la supervivencia
a largo plazo de los injertos grasos, son difíciles los
resultados predecibles y fiables.
–
–
–
–
Reabsorción
Sobrecorrección
Edema prolongado
Necrosis grasa
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:
LIPOESCULTURA
•
RESULTADOS Y COMPLICACIONES
–
–
–
–
Migración
Depósitos anómalos
Infección
Complicaciones graves: Tromboembolismo
pulmonar, ceguera, infarto o necrosis cutánea
secundarios a oclusión arterial por inyección grasa.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:
BRAQUIOPLASTIA
El progreso de la cirugía de la obesidad ha
aumentado la demanda de cirugía de contorno
de los brazos.
En aquellos casos en los que existe un exceso
de piel es necesaria la cirugía excisional o
BRAQUIOPLASTIA o LIFTING DE BRAZOS.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:
BRAQUIOPLASTIA
• INDICACIONES
– Exceso de piel con
poca elasticidad.
– Grados de exceso
cutáneo:
• Avanzado, “en alas de
murciélago”:
Braqioplastia mayor.
• Moderado:
Braqioplastia
modificada.
• Mínimo: Braqioplastia
menor o axilar.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:
BRAQUIOPLASTIA
• CONTRAINDICACIONES
– Alteraciones vasculares y/o neurológicas de los
miembros superiores.
– Linfadenectomía axilar previa complicada con
linfedema.
– Expectativas irreales.
– Contraindicaciones relativas: Enfermedad de
Raynaud, enfermedades del tejido conectivo, artritis
reumatoidea.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:
BRAQUIOPLASTIA
• ANATOMÍA
– La disección quirúrgica se realiza
superficialmente a la fascia
braquial profunda, el cual protege
la musculatura y los paquetes
neurovasculares.
– Riesgo de transección de ramas
del nervio cutáneo braquial
medial o de los nervios
intercostobraquiales.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:
BRAQUIOPLASTIA
• BRAQUIPLASTIA MAYOR
– Escisión elíptica del exceso
cutáneo desde la axila hasta el
codo, dando lugar a una cicatriz
longitudinal medial a nivel del
surco bicipital.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:
BRAQUIOPLASTIA
• BRAQUIOPLASTIA
MODIFICADA
– Escisión elíptica
transversa en la axila con
una incisión a lo largo de
pliegue bicipital hasta 1/3
o mitad de la cara medial
del brazo.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:
BRAQUIOPLASTIA
• BRAQUIOPLASTIA AXILAR
O MINIBRAQUIOPLASTIA
– Simple incisión transversa
axilar sin incisiones
longitudinales.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:
BRAQUIOPLASTIA
• RESULTADOS
– Deformidades mínimas a
moderadas: resultados y
cicatrices excelentes.
– Deformidades grandes:
resultados más pobres en
cuanto al contorno y
frecuente ensanchamiento
de las cicatrices a pesar
del tensado de la fascia
superficial y del cierre
cuidadoso subcutáneo.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:
LIFTING DE MUSLOS
• Lifting de muslos,
cruroplastia, meloplastia
– Factor predominante:
laxitud cutánea, en
caderas, glúteos, región
lateral, medial, anterior,
posterior del muslo.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:
LIFTING DE MUSLOS
• LIFTING MEDIAL DE MUSLOS:
escisión comfinada a región
inguinal.
• LIFTING LATERAL DE
MUSLOS: escisión se extiende
desde línea media posterior
hasta región anterior inguinal.
• ABDOMINOPLASTIA: tracción
superior de los tejidos
inguinales.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:
CRUROPLASTIA
• Lifting transverso de flancos-muslosglúteos
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:
CRUROPLASTIA
• Lifting medial de
muslo
– Primera localización
de ptosis corporal.
– Piel fina e inlástica.
CIRUGÍA DEL CONTORNO CORPORAL:
CRUROPLASTIA
– Complicaciones
clásicas se han
superado con el
anclaje central a la
fascia de Scarpa, y los
resultados son más
consistentes y
duraderos en el
tiempo.
GRACIAS