Download Cirugia del cancer pulmonar e insuficiencia

Trabajo publicado en www.ilustrados.com
La mayor Comunidad de difusión del conocimiento
Cirugía del cáncer pulmonar
e insuficiencia respiratoria
por enfisema buloso:
a propósito de un caso
Dr. Gilberto Fleites González
Dr. Jesús F. Alvarez Padrón
Dr. Elpidio Flores Rodríguez
Dr Roberto Torres Suarez
Dr. Angel R. Elejalde Larrinaga
Dr. Junior Lima Aguiar
Dra. Damaris Reyes Hernández
Dra. Raquel Perez Gonzalez
Hospital Universitario Carlos J Finlay
Ciudad Habana, Cuba 2007
Cáncer de Pulmón e Insuficiencia Respiratoria por Enfisema
DOS PROBLEMAS COMUNES, CON FRECUENCIA ASOCIADOS
Cáncer de Pulmón en Cuba - Incidencia 1999
Hombres Mujeres
Total
 Total de Casos
 Tasa Cruda
2,728
1,214
3,942
47.4
21.9
34.9
Insuficiencia Respiratoria en Cuba - Incidencia 1998
Hombres Mujeres
Total
 Total de Casos
 Tasa Cruda
2,535
1,026
3,561
44.5
18.7
31.8
Factores causales comunes
CANCER DE PULMON
Pruebas de Función Respiratoria
Criterios espirométricos que sugieren inoperabilidad
CVF
Tipo de resección
(% de lo
predicho)
VVM
VEF1seg FEF 25-75% (% de lo
predicho)
Neumonectomía
< 50 %
<2L
< 1.6 L
< 55 %
Lobectomía
< 40 %
<1L*
< 0.6 L
< 40 %
Segmentectomía o
Resección en cuña
< 30 %
< 0.6 L
< 0.6 L
< 35%
* Se acepta hasta un mínimo de 0.8 L, en pacientes seleccionados
Miller JI: Physiologic evaluation of pulmonary function in the candidate for lung resection.
J Thorac Cardiovasc Surg 1993; 105:347-352.
CANCER DE PULMON
Pruebas de Función Respiratoria
Pruebas Prácticas de Ejercicio
Prueba de marcha
Satisfactoria
si puede caminar
más de 300 metros
en 6 minutos
Prueba de escaleras
Satisfactoria
si puede subir
a velocidad normal
y sin detenerse
+ 44 escalones (2 pisos)
Holden DA, Rice TW, Stelmach K: Exercise testing, 6 min walk and stair climb in the evaluation of patients
at high risk for pulmonary resection. Chest 1992; 102:1774-1779)
Reilly JJ Jr, Mentzer SJ, Sugarbaker DJ: Preoperative assessment of patients undergoing pulmonary
resection. Chest 1993; 103 (suppl):342S-45S).
Cáncer de Pulmón e Insuficiencia Respiratoria por Enfisema
OBJETIVO
Presentar un paciente con cáncer de pulmón
e insuficiencia respiratoria operado con éxito,
y discutir nuevos criterios para
definir operabilidad en estos casos,
a partir de los nuevos conceptos
de cirugía reductora de volumen pulmonar.
MATERIAL Y METODO
Análisis de la historia clínica del paciente.
Revisión de la literatura.
Cáncer de Pulmón e Insuficiencia Respiratoria por Enfisema
Paciente datos clínicos
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R.A.F. 52 años, masculino.
HC Finlay 031971
Fumador de + 30 cig. / día por 33 años.
HTA x 2 años.
Dolor torácico. Disnea a esfuerzos ligeros.
Tumor LSD, T2N0M0, Epidermoide.
• CVF: 2.09 litros (69% de lo predicho)
• VEF1s: 2.2 litros (66% de lo predicho)
Paciente Rx
Paciente TAC
Paciente TAC
Cáncer de Pulmón e Insuficiencia Respiratoria por Enfisema
Dilema Clínico
• Cáncer de pulmón
potencialmente
curable mediante
lobectomía sup dcha.
• Lobectomía es
técnicamente factible.
•
• PFR contraindican
neumonectomía,
indican gran peligro
para lobectomía.
 Inoperable
 Resecable
¿QUE HACER ?
• Operar y correr riesgo
• Tto paliativo RT-QT
Cáncer de Pulmón e Insuficiencia Respiratoria por Enfisema
Decisión Consulta Central de Pulmón
•
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•
Operar y resecar, por:
Buen estado general.
Potencialmente curable por Cirugía.
Tumor en el mismo lóbulo donde asienta
enfisema buloso en pulmón derecho.
La resección debe mejorar función
del pulmón derecho (criterios CRVP)
Preparación: 2 semanas de fisioterapia general
y respiratoria en Centro de Rehabilitación Física
(Hosp Julito Díaz)
Cáncer de Pulmón e Insuficiencia Respiratoria por Enfisema
Operación 24 de Marzo de 2007
Procederes anestésicos
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Cateterismo peridural.
Intubación tubo doble luz izquierdo no. 37
AVP yugular interno derecho.
Agentes anestésicos:
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•
Por catéter peridural: Bupivacaína, Morfina
Inducción: Fentanilo, Propofol
Mtto por tubo ET: N2O + Isofluorane
Relajante: Vecuronio
• Tiempo quirúrgico: 3:50
• Tiempo anestésico: 4:50
Hallazgos iniciales
Disección del pedículo lobar superior
Pieza quirúrgica: LSD
Pieza quirurgica
Cambios transoperatorios de HbO2
HbO2
100
99
98
97
96
95
94
93
92
91
90
89
88
87
86
85
Extubación
Apertura
pleural y
colapso
Termina
lobectomía
Intubación
Ligadura
art. LSD
10:50 11:20 11:50 12:20 12:50 01:20 01:50 02:20 02:50 03:20
Hora
Cáncer de Pulmón e Insuficiencia Respiratoria por Enfisema
Evolución gasometría pre y postoperatoria
Gasometría
Pre-operatoria
Gasometría
1er día post-op
Gasometría
3er día post-op
pH
7.43
7.46
7.43
pO2
(mmHg)
88.8
73
98.7
pCO2
(mmHg)
35.6
30.5
37.5
HbO2
(%)
97%
95.4
97.9
Cáncer de Pulmón e Insuficiencia Respiratoria por Enfisema
Conclusiones y Recomendaciones
• La insuficiencia respiratoria por enfisema (buloso o no)
puede hacer considerar inoperables a pacientes con
cáncer de pulmón potencialmente curable.
• Muchos de estos casos pueden operarse, con los
nuevos criterios de cirugía reductora de volumen.
• Proponemos incorporar los criterios de cirugía de
reducción de volumen pulmonar, en la discusión de la
operabilidad y técnica quirúrgica de enfermos con
cáncer de pulmón asociado a enfisema.
• De esta forma se logra la resección oncológica en
pacientes que tradicionalmente no se hubieran operado.