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MEDICAMENTOS DERMATOLOGICOS DURANTE
EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA
Prof. Dra. María Gabriela Garrido
Jefa de Trabajos Prácticos de la Cátedra de Dermatología
Prof. Adjunta de la Cátedra de Semiología
Facultad de Ciencias Médicas de la U.N.R
MEDICAMENTOS DERMATOLOGICOS DURANTE EL
EMBARAZO Y LA LACTANCIA
-
EL EMBARAZO ESTA ACOMPAÑADO DE CAMBIOS FISIOLOGICOS QUE
PUEDEN MODIFICAR LA FARMACOCINETICA DE LOS MEDICAMENTOS.
-
3-5% DE LAS MALFORMACIONES CONGENITAS ESTAN RELACIONADAS
CON EL USO DE MEDICAMENTOS.
-
LA TERATOGENICIDAD DE UN FARMACO DEPENDE DE LA DOSIS
UTILIZADA Y DEL PERIODO DEL EMBARAZO EN QUE SE UTILICE.
-
LOS EFECTOS QUE PUEDEN DERIVAR DE LA ADMINISTRACION DE
FARMACOS A LA EMBARAZADA VARIAN SEGÚN LA ETAPA DEL
DESARROLLO EMBRIONARIO EN QUE SE ADMINISTRE SIENDO MUY
ACENTUADO EL RIESGO PARA EL EMBRION EN LA PRIMERA MITAD
DEL EMBARAZO Y DISMINUYENDO CONFORME SE ACERCA EL
MOMENTO DEL PARTO.
MEDICAMENTOS YEMBARAZO: PERIODOS GESTACIONALES
-
EN LAS DOS PRIMERAS SEMANAS DESPUES DE LA CONCEPCION Y
HASTA LA IMPLANTACION, LOS FARMACOS PUEDEN PRODUCIR
MALFORMACIONES LETALES Y ABORTOS
-
ENTRE LA 4ta Y LA 8va SEMANA DE GESTACION EL RIESGO ES
MAYOR
-
EN LA FASE FETAL ( 10ma SEMANA A TERMINO) ES UNA FASE DE
MADURACION Y CRECIMIENTO. L A INTENSA ACTIVIDAD MITOTICA
HACE QUE LOS TEJIDOS SEAN MUY SUSCEPTIBLES A LOS FARMCOS
(SOBRE TODO SNC Y SIST. INMUNE). LA TERATOGENIA SE
MANIFIESTA POR RETRASO DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO.
EN ESTA ETAPA EL RIESGO ES INFERIOR.
PASO DE FARMACOS A TRAVES DE LA PLACENTA
La madre y el feto presentan dos compartimentos: PLASMATICO y
TISULAR, unidos por un tercer compartimiento común a ambos:
PLACENTA.
La PLACENTA es una membrana a través de la cual se produce el
intercambio de iones y moléculas entre la madre y el hijo
La mayoría de los fármacos la atraviesan por un simple MECANISMO DE
DIFUSION SIMPLE o mediante ACCION ENZIMATICA, lo cual
permite la transformación de algunos medicamentos en sus
metabolitos.
CLASIFICACION DE LOS MEDICAMENTOS
CATEGORIA A
No hay riesgo para el feto durante toda la gestación, siendo remota la posibilidad de
daño fetal.
CATEGORIA B
Estudios en animales no han demostrado riesgo teratogenico, pero no hay estudios
controlados en mujeres gestantes.
CATEGORIA C
Han demostrado en animales efectos adversos sobre el feto y no se han realizado
estudios controlados en mujeres ni animales. Solo deben ser administrados si el
beneficio potencial justifica el riesgo fetal.
CATEGORIA D
Existe evidencia de riesgo teratogenico o embriotoxico para el feto, pero es posible
que los beneficios de su uso sean aceptables a pesar del riego (vida de la pte.)
CATEGORIA X
Estudios realizados en humanos han demostrado alteraciones fetales y el riesgo de
usar el medicamento sobrepasa cualquier beneficio. Contraindicados.
FARMACOS Y EMBARAZO
ANTIBIOTICOS
I- BETALACTOMICOS
PENICILINAS - CEFALOSPORINAS

Amplia difusión placentaria

No hay evidencia teratogena en humanos

Consideradas seguras

Categoría A
II- MACROLIDOS
ERITROMICINA – CLARITROMICINA - ROXITROMICINA

Categoría B

Actúan por un mecanismo de fijación a receptores bacterianos que son
distintos al receptor humano, por lo tanto no son toxicas

La eritromicina difunde mal a través de la placenta. Baja concentraciones en el
feto. Uso bastante seguro en cualquier trimestre. Absorción cutánea baja. Nula
toxicidad uso local.

Estolato de Eritromicina: hepatotoxica para la madre.
FARMACOS Y EMBARAZO
ANTIBIOTICOS
III- AMINOGLUCOSIDOS
GENTAMICINA – ESTREPTOMICINA – KANAMICINA – NEOMICINA

Atraviesan la barrera. Utilizar con prudencia.

TTos cortos e indicación precisa

Producen disfunción vestibular y auditiva.

El uso tópico puede dar niveles sistémicos significativos, por lo tanto evitar los
mas ototoxicos: Kanamicina y Estreptomicina. Categoría D.

La gentamicina y neomicina atraviesan la placenta. La neomicina es
sensibilizante, se debe usar con reservas.
IV- LANCOSAMINAS
CLINDAMICINA – LINCOMICINA

Categoría B

Puede dar diarreas y colitis speudomembranosas en embarazadas, incluso en
forma tópica ( poco frec)
FARMACOS Y EMBARAZO
ANTIBIOTICOS
V- SULFAMIDAS
Categoría
No
C
se ha demostrado
asociación con malformaciones, pero
presentan riesgos potenciales.
Se puede usar con precaución en las primeras fases del embarazo,
pero contraindicada en la ultima fase por riesgo de KERNICTERUS.
Anemia hemolítica
La asociación de TMP/ SMX no es de elección. Puede dar: conducto
arterioso permeable, anemia, obstrucción uretral
VI- SULFONAS
Categoría C
No se conocen efectos demostrados en el feto.
Su contraindicación es relativa, si se justifica el uso en la
embarazada.
FARMACOS Y EMBARAZO
ANTIBIOTICOS
VII- TETRACICLINAS



Categoría D
Contraindicada
Produce alteraciones dentales, cataratas y retraso desarrollo óseo.
VIII- QUINOLONAS


Categoría D
Alteraciones cartílagos de crecimiento
IX- ACIDO FUCIDICO


Categoría B
No hay evidencia de teratogenicidad
X- ESPECTINOMICINA



Categoría B
Uso: ETS ( gonorrea) alérgicos a penicilina.
No ha mostrado toxicidad
FARMACOS Y EMBARAZO
ANTIPARASITARIOS
METRONIDAZOL

Categoría B

Prudente en su administración, especialmente 1er trimestre
LINDANO

Categoría B

No se ha demostrado efectos teratogenicos en animales, pero no hay
estudios en humanos.

Hasta el momento no se han constatado efectos tóxicos
PIRETRINAS – PERMETRINA

Se absorben poco y poseen escasa toxicidad.

Buenos resultados en pediculosis en embarazadas
ANTIPALUDICOS

Categoría C

La FDA aconseja suspender.

Produce: sordera. Hipoplasia del nervio óptico
FARMACOS Y EMBARAZO
ANTIFUNGICOS
IMIDAZOLICOS
CLOTRIMAZOL

Categoría B
MICOMAZOL

Categoría C
KETOCONAZOL

No usar 1er trimestre.
NISTATINA

Categoría B

No se absorbe, por lo tanto no ocasiona riesgo fetal
GRISEOFULVINA

Categoría C

Teratogenico en animales
FARMACOS Y EMBARAZO
ANTIFUNGICOS
ITRACONAZOL

No en embarazo

Alto potencial teratogenico

Categoria C
FLUCONAZOL

Categoria C
ANFOTERICINA B

Produce: alteración SNC – Nefrotoxicidad – Pancitopenia
YODURO DE POTASIO

Categoría D

Interfiere en el desarrollo de la tiroides: bocio
FARMACOS Y EMBARAZO
ANTIHISTAMINICOS







Segun la FDA la CLORFERINAMINA – DOXILAMINA – CICLINA
pertenencen a la Categoria B
ASTEMIZOL – OXATOMIDA – CETIRIZINA – FEXOFENADINA –
EBASTINA – LORATADINA. No deben considerarse de eleccion,
porque aun no hay estudios en humanos ni en animales.
Se aconseja no utilizar estos medicamentos, pero de ser necesario se
puede usar CLORFENIDRAMINA o PROMETACINA en dosis habituales
ANTITUMORALES
METROTEXATE – CICLOFOSFAMIDA – AZATIOPRIMA
Categoria D
5FU TOPICA – CICLOSPORINA
Categoria C
FARMACOS Y AMBARAZO
CORTICOIDES






Su uso esta justificado cdo los beneficios sobrepasan los riesgos del
feto
Categoria C
Ef: cataratas – labio leporino – defectos del septum IV – Insuf
suprarrenal.
De eleccion: PREDNISONA – PREDNISOLONA (Categoria B)
Alcanzan niveles bajos en el feto debido a que la placenta tiene
capacidad de inactivarla
No ocurre lo mismo con la Betametasona y la Dexametasona
FARMACOS Y EMBARAZO
RETINOIDES
Categoria X
ISOTRETINOINA: evitar el embarazo hasta 1 mes despues del cese de
la terapia
ETRETINATO: evitar el embarazo hasta 2 años despues del cese de la
terapia. Contraindicado en mujeres en edad fertil.
ANTILEPROSOS
CLOFACIMINA

Categoria C

Pigmentacion cutanea del RN
TALIDOMIDA

Categoria X
RIFAMPICINA

Categoria C
FARMACOS Y EMBARAZO
MISCELANEAS
COLCHICINA
No hay estudios realizados
CALCIPOTRIOL
Categoria C
ALQUITRAN DE HULLA
No se recomienda su uso por la posible absorcion de agentes mutagenicos
HIDROQUINONA – ANTRALINA
No se aconceja su uso
UREA
No hay reportes de malformaciones
ALFAHIDROXIACIDOS
Uso con cautela
FARMACOS Y EMBARAZO
CONCLUSION

NO UTILIZAR FARMACOS NUEVOS DE EFECTOS ADVERSOS MAL
CONOCIDOS

UTILIZAR DOSIS EFICACES DURANTE EL MENOR TIEMPO POSIBLE

VALORAR EL RIESGO- BENEFICIO QUE OFRECE EL FARMACO

ELEGIR EL MEDICAMENTO QUE TENGA MENOS CANTIDAD DE
PRINCIPIOS ACTIVOS

EXPLICARLE BIEN
PRESCRIPCION
A
LA
GESTANTE
LOS
MOTIVOS
DE
LA