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SITUACIONES
PARTICULARES DE
SALUD
COLEGIO SAN JORGE DE INGLATERRA
DEPARTAMENTO DE PSICOLOGIA
AGOSTO 2007
SOBREPESO Y OBESIDAD
El sobrepeso
El sobrepeso es un estado anormal caracterizado por la
acumulación excesiva de grasa en el organismo.
El concepto de sí una persona está excedida de peso, varía con
la raza, sexo, edad, época y el lugar. En términos generales es
más frecuente en las mujeres y después de los 35 años
(aunque puede darse a cualquier edad).
Tanto el sobrepeso como la obesidad se calculan en adultos a
través del Indice de Masa Corporal (IMC), que consiste en
dividir el peso en kilogramos por la talla en centímetros al
cuadrado.
El peso normal está entre 18,5 y 24.9, el sobrepeso entre 25 y
29,5 y si el IMC pasa de 30, ya se está en Obesidad. Esta es
mórbida si va más allá de un IMC de 40.
En los niños y menores de edad, se utilizan los percentiles de
talla y peso para calcular si se está en sobrepeso o en
obesidad.
La obesidad
La obesidad es una enfermedad crónica
multifactorial compleja que se desarrolla por la
interacción del genotipo y el medio ambiente. El
conocimiento sobre cómo y por qué se produce la
obesidad es aún incompleto, pero está claro que el
problema tiene su raíz en factores sociales,
culturales, de comportamiento, fisiológicos,
metabólicos y genéticos. De hecho, la obesidad es un
problema de desequilibrio de nutrientes, que se
traduce en un mayor almacenamiento de alimentos
en forma de grasa, que los requeridos para
satisfacer las necesidades energéticas y
metabólicas del individuo.
Epidemiología:
La prevalencia del sobrepeso y la obesidad en Colombia, está alcanzando
niveles alarmantes, pues afectan a cerca de la mitad de la población del
país, de acuerdo con la Encuesta Nacional de Situación Nutricional
(ENSIN, 2.005), realizada por el Instituto Colombiano de Bienestar
Familiar, ICBF en coordinación con la Encuesta Nacional de Demografía y
Salud , recogiendo información de una muestra de 19.500 hogares.
De acuerdo con esta encuesta, el porcentaje de mujeres entre 19 y 64 años
de edad afectadas por sobrepeso y obesidad en Colombia es de 49,6% y el
porcentaje de hombres afectados es de 39,9% (el total de la población es
46,1%).
El problema afecta casi por igual a todos los estratos socioeconómicos.
Adicionalmente, la encuesta muestra que el sedentarismo en el país ya no
es la excepción, sino la regla. Apenas el 46,4% de los adultos entre 18 y 64
años hace la actividad física mínima recomendada por los expertos. Aún
más grave, entre los adolescentes (de 13 a 17 años) el hábito de la
actividad física apenas es conservado por el 24,2%.
Factores de Riesgo
Para que se acumule grasa en el organismo, es
necesario que el número de calorías ingeridas
sea mayor que el de las gastadas.
El organismo aumentará de peso por recibir y
asimilar exceso de alimentación, o por gastar
poco de lo asimilado. Esto se debe a factores
causales exógenos (alimentación excesiva e
inactividad) o a factores endógenos (endocrinos
o genéticos) aunque estos últimos no son los
más frecuentes.
Tratamiento
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En personas con sobrepeso y obesidad, es indispensable el
trabajo de los aspectos psicológicos y comportamentales.
La reestructuración de estilos de vida saludable, hábitos
alimentarios sanos y rutinas de actividad física
mantenidas en el tiempo; así como la generación de
expectativas realistas, hace necesaria la participación de
un equipo terapéutico de salud mental con experiencia en
trastornos del comportamiento alimentario, el ánimo, la
ansiedad y la impulsividad. Esta intervención es crucial,
independientemente de cuánto peso deba perder el
paciente.
Tratamiento
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En la obesidad mórbida y en algunos otros casos, la
cirugía bariátrica parece ser el tratamiento de elección.
Las personas obesas suelen tener otras patologías
asociadas tanto físicas como psiquiátricas. La cirugía
bariátrica garantiza en la mayoría de los casos la
reducción del exceso de peso y la mejoría significativa de
los problemas médicos asociados. Sin embargo, una
proporción significativa de los sujetos obesos, presenta
trastornos del comportamiento alimentario tales como
bulimia nerviosa, trastorno por atracones de alimentación
o síndrome de ingesta nocturno…
Tratamiento
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… y otras patologías psiquiátricas como episodios
depresivos recurrentes, ansiedad, alcoholismo,
abuso de sustancias, trastorno por descontrol de
impulsos que requieren una intervención pre
quirúrgica y un seguimiento post operatorio.
Si los síntomas de estas alteraciones no se
controlan o se agravan después de la cirugía, se
puede comprometer el éxito del procedimiento y a
largo plazo puede aumentar el riesgo de reganancia de peso.
Diabetes
Diabetes
Generalidades:
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La diabetes fue, es y será la "enfermedad metabólica" por
excelencia.
Su tratamiento se divide en tres pilares fundamentales, el
tratamiento farmacológico, la dieta y la actividad física.
La presencia de uno de ellos no excluye a los otros dos, es decir,
para que la evolución de la persona sea positiva deben estar
incluidas las tres etapas.
El Índice Glucémico es utilizado como criterio de selección de
alimentos y, según sea bajo o alto, ejerce un efecto significativo en
las respuestas glucémica e insulínica postprandiales del diabético.
Diabetes
Generalidades:
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La diabetes mellitus es una enfermedad crónica,
generalizada, que se manifiesta en su expresión total con
hiperglucemia, glucosuria, catabolismo proteico, cetosis y
acidosis.
Si la enfermedad se prolonga generalmente se complica
con cambios degenerativos de los vasos sanguíneos, la
retina, los riñones y el sistema nervioso.
Diabetes
Tipos:
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Podemos diferenciar dos tipos: la diabetes mellitus
insulinodependiente o tipo I (DMID), que se
caracteriza por aparecer en general antes de los 30
años, tener un inicio relativamente brusco, tender a
la cetosis y precisar rápidamente insulina, y la
diabetes mellitus no insulinodependiente o tipo II
(DMNID), que suele afectar a las personas obesas
y mayores de 40 años, su presentación es a
menudo solapada y puede controlarse sólo con
dietas a largo tiempo, no requiriendo en general
insulina.
Diabetes
Tipos:
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En el diabético tipo I hay deficiencia total o
alteraciones profundas de la secreción de insulina,
y en tipo II la deficiencia secretoria es menos
profunda. En general, la concentración de insulina
es normal o está aumentada, mientras que está casi
siempre reducida la secreción de insulina
estimulada por la glucosa por una anomalía
específica del receptor para glucosa de la célula
beta del páncreas.
Diabetes
Etiología:
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La DMNID abarca factores genéticos y
ambientales como el consumo de azúcares
refinados, el sedentarismo y sobre todo, la
obesidad debido a que la resistencia a la insulina
que la acompaña aumenta la demanda de esta
hormona.
En la DMID el origen puede ser también genético,
de autoinmunidad y factores ambientales de dos
tipos: infecciosos (los virus) o químicos.
Diabetes
Tratamiento:
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Giacco y col. en su estudio publicado en Diabetes Care de 2000
sostienen que la recomendación dietética representa un componente
esencial en estas personas porque el dosaje de insulina pre-comida y
la composición de la comida necesita ser bien emparejados para
evitar excesivas variaciones en la glucosa sanguínea.
Como resultado, la dieta es la piedra angular del manejo de la
diabetes y el aspecto más desafiante del cuidado de la diabetes
según lo expone Rabasa-Lhoret y col.
Para Wursch y Sunyer la nutrición se ha recalcado como un
componente primario del tratamiento. Adicional a ésta, el manejo de
la diabetes incluye el ejercicio y el uso de agentes antidiabéticos .
Diabetes
Recomendaciones para los Diabéticos Tipo I:
1- Comprobar el nivel de glucemia antes/durante y después del
ejercicio.
2- Si nota signos de hipoglucemia, parar y consumir inmediatamente
un jugo de frutas.
3- Con valores menores a 70 mg/dl sería imprescindible no comenzar
la actividad física y comer algo antes de empezar. Con valores entre
250-300 mg/dl NO HACER ACTIVIDAD FÍSICA.
4- Lleve siempre unas golosinas por las dudas.
Diabetes
Recomendaciones para los Diabéticos Tipo I:
5- Disminuir la dosis de insulina el día del entrenamiento por el
incremento de la captación de nutrientes a nivel muscular que el
ejercicio induce
6- La administración de insulina es el principal factor de
desregulación. La caída de la glucosa en sangre es mayor si se
entrena en el pico de la aplicación (2 a 4 hs después de la dosis ),
produciendo una hipoglucemia. Cada individuo necesita conocer su
propia respuesta al ejercicio mediante el control de la glucosa
sanguínea ya que el riesgo de hipoglucemia durante el mismo varía
de unos a otros.
HERNIA DISCAL
- COLUMNA
Hernia Discal
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Si bien la mayoría de los dolores de espalda y cuello son
provocados por malas posturas también existe otro motivo que los
genera y afecta otras partes del cuerpo como son las extremidades:
son las hernias de disco que son causantes más o menos del 80% de
los dolores en la región lumbar.
Una hernia de disco se produce cuando uno o varios de los discos
de cartílago, se salen de su lugar y hacen presión sobre los nervios
circunvecinos, ocasionando dolor intenso. Una hernia significa que
las capas externas de esta almohadilla se rompieron de forma
parcial o total, permitiendo el desplazamiento hacia fuera de algún
fragmento interior del disco, que comprime los nervios que hay
dentro de la columna.
Hernia Discal
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Este problema suele iniciarse entre los 20 y 30 años, cuando el
anillo fibroso sufre un proceso de degeneración que ocasiona que
los discos se aplanen y pierdan elasticidad, lo que en ocasiones
produce una fisura, que aumenta más entre los 30 a 50 años dando
origen a las hernias. El mismo proceso degenerativo se produce en
el núcleo pulposo lo que ocasiona su desintegración y escape de su
lugar habitual.
Dependiendo del lugar y tipo de la hernia, es que se van a presentar
los síntomas en cada persona.
Si la hernia ocurre en las vértebras cervicales, las partes afectadas
serán los brazos y manos y si ocurre en las vértebras lumbares, la
parte afectada será de la cintura para abajo.
Hernia Discal
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Hay varios motivos por los que el cartílago que está entre
las vértebras se sale de su lugar:
Por una caída o un accidente.
Por realizar grandes esfuerzos repetidos de la espalda, en
algunos tipos de trabajo.
Por alguna acción repentina y muy dura, como el levantar
objetos pesados de forma inadecuada o torcerse con
violencia.
De forma espontánea, sin tener una causa definida.
Hernia Discal
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En algunos casos de hernia de disco se pueden
realizar manipulaciones (AJUSTES
QUIROPRACTICOS) para reubicar los discos en
las llamadas zonas mudas, y/o corregir las
desviaciones de la columna (SUBLUXACIONES)
en donde no comprimen nervios o elementos
circulatorios.
Es importante destacar que el tratamiento
Quiropráctico a tiempo de las hernias de disco
evita en muchos casos la cirugía a la que se recurre
para descomprimir la región cuando existe el
peligro de parálisis.