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PRUEBAS
DE
ESFUERZ0
TRINA
MARTIN
MARIA de LEW
DOLORES
MORENO
INDICACIONES
TIPOS DE PRUEBA
PROTOCOLOS
PROCEDIMIENTOS
MENU
GENERAL
Las pruebas de esfuerzo permiten realizar el diagnóstico de desórdenes
físicos, cuantificar el progreso de las enfermedades y evaluar el efecto de
las formas terapéuticas impuestas.
Constituyen una herramienta útil para la evaluación diagnóstica de disnea
sin explicación aparente y permite cuantificar las características de la
tolerancia al esfuerzo.
.
Tradicionalmente la prueba de esfuerzo cardiológica se ha utilizado para
el diagnostico de enfermedad arterial coronaria, arritmias y evaluación de
diferentes intervenciones terapéuticas. Las variables fundamentales
controladas son la presión arterial y el electrocardiograma.
El uso apropiado de la prueba de esfuerzo cardiopulmonar permite al
investigador cuantificar el grado de limitación al esfuerzo tanto cardíaco
como ventilatorio y discriminar entre las diferentes causas que la producen.
Existe un amplio rango de indicaciones para la evaluación cardiopulmonar.
La prueba de esfuerzo cardiopulmonar es de importancia en el
diagnóstico de diferentes condiciones patológicas y permite la
diferenciación entre disnea de origen cardíaco y pulmonar. Este tipo de
prueba se desarrolla con mayor énfasis en estos programas hasta llegar al
informe final. (ver CASOS CLÍNICOS e INFORME FINAL)
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Con nuevos equipos de medición, registro y cálculo automático de
numerosas variables la aplicación de la prueba de esfuerzo se ha
ampliado a las enfermedades pulmonares crónicas:

Enfermedad pulmonar intersticial

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Enfermedad vascular pulmonar

Evaluación preoperatoria del pulmón y abdomen
o Cirugía para resección de cáncer pulmonar
o Cirugía reductora de enfisema pulmonar
o Trasplante corazón-pulmón
o Cirugia abdominal mayor
2 de 5
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Se puede ampliar el número de indicaciones

Determinar la capacidad funcional para el ejercicio

Diagnóstico







Pronóstico




Evaluación de disnea de etiología desconocida
Evaluación de limitación al ejercicio
Detección de enfermedad incipiente
Documentación de broncoespasmo y de hipoxemia inducida por
ejercicio
Limitaciones cardiovasculares
Desórdenes neuromusculares
Evaluar el riesgo para cirugía cardiaca y pulmonar
Evaluar respuesta al tratamiento
Intervención terapéutica: drogas, oxígeno suplementario, trasplante
pulmonar, cirugía reductora de volumen.
Indicación de ejercicio


Rehabilitación pulmonar y cardiaca
Programas de mantenimiento de salud
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 Limitación ortopédica
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S
 Déficit neuromuscular
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
 Hipoxemia severa con PaO2 menor a 40 mmHg
 Hipercapnia severa PaCO2 mayor a 70 mmHg
 VEF1s menor al 30% del valor predictivo
 Hipertensión pulmonar severa
 Cambios electrocardiográficos agudos de isquemia
 Falla cardiaca no controlada
 Edema pulmonar
 Angina inestable
 Miocarditis aguda
 Pericarditis aguda
 Hipertensión no controlada (diastólica120 mmHg y sistólica 250 mmHg)
 Asma no controlada
 Enfermedad febril aguda
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S
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
 Infarto del miocardio reciente ( padecido 4 semanas antes)
 Enfermedad valvular aórtica
 Taquicardia en reposo (Frecuencia Cardiaca mayor de 120 )
 Alteraciones severas de electrolitos
 Desórdenes tromboembólicos
 Anormalidades electrocardiográficas en reposo
 Diabetes no controlada
 Epilepsia
 Enfermedad cerebrovascular
5 de 5
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TIPOS DE PRUEBAS
Por su finalidad
Por su complejidad
SIMPLES
COMPLEJAS
MENU
GENERAL
TIPOS DE PRUEBAS
POR SU FINALIDAD
EVALUA CONDICIONES GENERALES DE SALUD
GENERA BRONCOCONSTRICCION
ESTUDIA LA SATURACION DE LA HEMOGLOBINA
EVALUA POSIBLE ENFERMEDAD CORONARIA
EVALUA EL SISTEMA CARDIOPULMONAR
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GENERAL
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d
Una variedad de pruebas han sido diseñadas para evaluar en forma
simple el sistema cardiovascular, respiratorio y el comportamiento del
músculo esquelético, permitiendo categorizar a la población en
diferentes niveles de salud.
Incluyen pruebas que miden la capacidad de realizar esfuerzo
mediante técnicas simples, a veces como antesala a una prueba mas
compleja una vez identificadas las posibles causas de la incapacidad.
.
Prueba de HARVARD o de escaleras (STEP TEST en ingles)
La prueba de escaleras se ha aplicado desde el año 1905 por Selig para la
evaluación de la función cardiaca.
Posteriormente Master y Oppenheimer desarrollaron una prueba mas
estandarizada, aplicada ampliamente en Norteamérica y desde entonces
ha sufrido numerosas modificaciones.
En la prueba original el sujeto subía y bajaba las escaleras, con escalones
de 27,5 cms (20 pulgadas) de altura y a una velocidad de 30 escalones por
minuto.(Ver el programa INTERPRETACION DE PRUEBAS)
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Prueba de HARVARD de escalera (STEP TEST en ingles)
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u
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El esfuerzo es realizado durante cinco minutos, luego se descansa
por un minuto y al cabo del mismo, se registra el pulso durante 30
segundos (frecuencia cardiaca de recuperación).
Las modificaciones en la realización de la prueba, pueden atribuirse
a los siguientes elementos:
 El peso de la vestimenta utilizada durante la prueba que
debería ser 1/3 aproximado del peso corporal del paciente.
 Diferencias en las alturas de los escalones.
 Cambios en la duración del ejercicio.
 La medición de la frecuencia cardiaca durante el ejercicio.
La prueba puede ser realizada con
 Escalinatas simple (Harvard Test)
 Doble escalón (Master two Test).
La estimación del trabajo se calcula mediante la siguiente formula:
Peso corporal x escalones en 1minuto x altura de los escalones
.
2 de 6
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Prueba de HARVARD de escalera
En esta prueba se considera la correlación entre la frecuencia cardiaca y el
estado de condicionamiento muscular.
Se debe cuantificar la frecuencia cardiaca en reposo, en los minutos primero,
segundo, tercero y al final de la prueba.
De acuerdo a la siguiente tabla se estima el estado físico del paciente en
estudio comparándose el sexo con la Frecuencia cardiaca alcanzada al
final del ejercicio.
Frecuencia cardiaca al final del esfuerzo
Sexo
Excelente
Sobre el
promedio
Promedio
Bajo el
promedio
Masculino
> 90
80 - 90
65 - 79
55 - 64
Femenino
> 86
76 - 86
61 - 75
50 - 60
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PRUEBA DE CAMINATA DE 12 MINUTOS
El sujeto debe recorrer tanta distancia como sea posible bien sea
corriendo o caminando durante el tiempo de 12 minutos.
La distancia caminada durante 12 minutos (equivalente a la prueba de
12 minutos) ha sido usado para evaluar discapacidad en pacientes con
bronquitis crónica y otras enfermedades respiratorias.
Permite realizar una medida de la tolerancia al esfuerzo de manera
simple, práctica y objetiva.
El paciente debe tratar de mantenerse caminando en un corredor del
hospital, durante el tiempo establecido, aunque no tendría problemas si
necesita disminuir la velocidad de paso o parar para descansar.
Es conveniente pero no imprescindible, que el medico o el técnico con
experiencia en la realización de la prueba lo acompañe para llevar el
control del tiempo y estimular al paciente cuando sea necesario.
Obviamente es imprescindible una persona capaz de realizar las
mediciones necesarias con idoneidad.
Su aplicación depende de una variedad de factores que incluyen
motivación para caminar , resistencia al esfuerzo y un buen estado
cardiovascular y neuromuscular.
MENU
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Prueba de caminata de 6 minutos
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s
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d
Permite medir de una manera practica y simple la distancia máxima recorrida por
un sujeto caminando a su propio paso en el tiempo de 6 minutos, en un corredor
de 30 mts. de longitud o sobre una banda sin fin, con lo cual se puede completar
con un continuo monitoreo cardiovascular y de oximetría.
Sin embargo en pacientes con enfermedad pulmonar la distancia recorrida sobre
la banda sin fin es usualmente menor que la obtenida en un corredor por la
menor familiaridad con el equipo usado.
.
Un médico con experiencia puede realizar una evaluación global de la
capacidad funcional para la realización de esfuerzo.
Ha mostrado utilidad en

la evaluación de pacientes con EPOC

el monitoreo de la respuesta a la intervención terapéutica y rehabilitación
pulmonar

la predicción de mortalidad y morbilidad en pacientes cardiacos y con
enfermedad vascular pulmonar

la evaluación pre y post operatoria del transplante de pulmón y cirugía de
reducción de volumen.
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REQUERIMIENTO DE
CLASE
ESTADO CLINICO O2 (ccO /Kg/min)
2
FUNCIONAL
Etapa de 2 min
30 esc / min
56,0
(Altura del escalón
incrementado 4 cm
cada 2 min)
52,5
PACIENTE SINTOMATICO
III
ENFERMO RECUPERADO
SUJETO SANO FISICAMENTE ACTIVO
SANO SEDENTARIO
II
TRABAJO
CICLO ERGOMETRO
Hay
diferentes
Etapas Etapas % inclinación
pruebas
de a 3 mph
marcha
de
3min de 3 min 3-4 mph
que no se28han descrito
Para 70 Kg
en esta tabla,
tal
devez
peso corporal
24
para
simplificar Kgmel/ min
4 22
22
análisis y porque son
1500
4 18
20
pruebas cualitativas
16
1350
18 en22,5
que 4 miden
general
16
20,0
la variación
de 1200
la
4 14 arterial
presión
y de 1050
la
14
17,5
3 14
frecuencia12 cardiaca.
15,0
900
Estas
pruebas
se han
4 10
10
12,5
revitalizado
actual
750
3 12
8
10,0
mente
3 10 con la medición
600
6
7,5
de la saturación
de
2 10
2oxígeno
10
en
4
piel.
5,0
(ver
450
en este 2 programa,
2,5
300
TIPO DE PRUEBA
)
0,0
BRUCE
KATLUB
MALKE
MALKE
VATIO
MET
300
16
% inclinación
mph % gr
275
14
250
13
225
12
200
11
mph % gr
49,0
NORMAL
AÑO I
CINTA ERGOMETRICA
ESCALERA
45,5
Altura (cm)
42,0
40
38,5
36
35,0
32
31,5
26
28,0
24
24,5
20
21,0
16
17,5
12
14,0
6
10,5
4
150
175
10
150
9
125
6
100
6
5
75
50
4
25
3
7,0
IV
3,5
6 de 6
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Provocación de broncoconstricción inducida por ejercicio
B
R
O
N
C
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C
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S
T
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I
C
C
I
O
N
Permite determinar la presencia de hiperreactividad de las vías aéreas.
La bronco constricción inducida por ejercicio es observada entre el 70 y
80% de pacientes asmáticos.
Se debe realizar una espirometría





antes del ejercicio
iniciando el ejercicio
a los 5 minutos
a los 15 minutos
a los 30 minutos
Una respuesta positiva es la reducción de 15% del VEF1s o de la CVF
basales, a los 15 minutos de la realización de la prueba.
El protocolo comprende realizar un trabajo constante en cicloergómetro o
banda sin fin, a una carga de trabajo necesaria para lograr alcanzar el
80% de la frecuencia cardiaca máxima predicha de acuerdo a sexo y
edad. (ver programa INFORME FINAL, PREDICCION)
1 de 1
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La prueba para evaluar los efectos del ejercicio
sobre
la desaturación de la oxihemoglobina permite identificar enfermedades
pulmonares que cursen con hipoxemia y evaluar el beneficio de la terapia con
oxígeno durante el ejercicio.
H
I
P
O
X
E
M
I
A
La forma de registro más práctica es utilizar un oxímetro de pulso para medir
saturación de oxígeno arterial en piel como sustituto del análisis directo de
sangre arterial obtenida por punción.
.
.
Cambios registrados en la saturación de oxígeno se corresponderán con
cambios relativos en la oxigenación de la sangre arterial.
 Antes de realizar la prueba, con el paciente sentado en reposo se mide la
saturación de O2 usando un oxímetro de pulso o con sangre arterial
obtenida por cánula insertada durante toda la prueba.
 El sujeto iniciará la prueba con una saturación arterial de oxígeno mayor o
igual a 90%.
 Con valores menores se debe administrar oxígeno suplementario
mediante una cánula nasal hasta alcanzar un valor mayor o igual a
90%.
 Si al detenerse la prueba durante al menos dos minutos, se detecta un
descenso de la saturación del paciente se debe igualmente
administrar oxígeno hasta su normalización o regreso a los valores
de reposo habituales.
1 de 2
MENU
Con la prueba para evaluar los efectos del ejercicio sobre
la desaturación de la oxihemoglobina se puede determinar el nivel de
oxígeno suplementario necesario que necesitará el sujeto durante el
ejercicio, realizando incrementos de 1 a 2 l/min.
H
I
P
O
X
E
M
I
A
.
Se espera entre 1- 3 minutos para estabilizar la condición del paciente antes
de continuar aumentando el flujo de oxígeno, hasta obtener el mejor valor de
saturación arterial de oxígeno posible (no mayor de 95% ).
Esta prueba se puede complementar con gasometría arterial para evaluar
 presión parcial de oxígeno
 presión parcial de dióxido de carbono
 pH
 bicarbonato
Esto permite conocer el estado ácido base del paciente en estudio y la
influencia del esfuerzo sobre la saturación de oxihemoglobina.
Conociendo estos valores se pueden realizar los futuros programas de
entrenamiento o rehabilitación con mayor seguridad y menor riesgo de
accidentes.
( ver los programas HEMATOSIS Y CO2, ACIDO-BASE )
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PRUEBAS CARDIOLOGICAS
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A
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I
A
Las pruebas de esfuerzo cardiológicas permiten determinar si ante una
carga dada de trabajo el paciente presenta síntomas y cambios
electrocardiográficos sugestivos de isquemia o arritmias.
Las pruebas cardiológicas son las mas ampliamente usadas entre las
diferentes pruebas de ejercicio.
Se ha aceptado en forma estándar indicar la realización de esta prueba en .
presencia de depresión horizontal o descendente mayor o igual a 0,1
milivoltio o una elevación del ST mayor de 0,08 segundos.
En pacientes asintomáticos a quienes se les practica la prueba para
detectar enfermedad, el procedimiento tiene una. sensibilidad de 50% y una
especificidad de 90%.
El grupo de pacientes asintomáticos, mayores de 40 años con dos o mas
factores de riesgo o historia familiar de enfermedad cardiovascular
prematura, se pueden beneficiar con el uso de la prueba de esfuerzo, para
detección precoz de la patología. (ver programa Sistema Cardiovascular)
En pacientes con enfermedad conocida de tres vasos, la sensibilidad es
de 96% y la especificidad de 100%. En este grupo, la prueba de esfuerzo
permite identificar pacientes con alto riesgo de infarto del miocardio o de
muerte súbita. Evalúa la respuesta a la terapia quirúrgica, angioplastia o al
tratamiento médico y permite monitorear………………………………………
MENU
1 de 2
la evolución de la enfermedad.
P
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G
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A
PRUEBAS CARDIOLOGICAS
Se puede evaluar el riesgo de nuevos eventos en un sujeto con Infarto agudo
del miocardio (IM), realizando una prueba submáxima a los 10- 14 días del
episodio agudo. Los datos sugieren que una prueba negativa después del IM
indica la posibilidad de menos del 2% de mortalidad durante el primer año del
período postinfarto.
Los avances tecnológicos han hecho posible obtener todos los datos
necesarios en un tiempo promedio de 20 minutos que incluyen:
 Medidas en reposo
 Medidas durante 3 minutos sin carga
C
O
R
O
N
A
R
F
I
A
 Medidas durante el ejercicio
 Medidas durante la recuperación
Ya sea en banda sin fin o con ciclo
ergómetro, las mediciones que se
realizan incluyen

.
frecuencia cardiaca
 presión arterial

monitoreo electrocardiográfico
manera continua .
de
2 de 2
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PRUEBA CARDIOPULMONAR
Permite
evaluar
el
sistema
cardiaco
y
respiratorio
conjuntamente y la diferencia fundamental con otras pruebas es
las medición del intercambio de gases.
Incluye mediciones como VO2, VCO2 y flujo aéreo, además de la
información suministrada por la prueba de esfuerzo cardiaca.
El sujeto respira a través de una pieza bucal conectada a un
aparato de medición ( neumotacógrafo
) con sensor de
volumen y de flujo.
El oxígeno y el dióxido de carbono son medidos en gas
mediante una celda de combustible y óxido de Zirconium y un
analizador de infrarrojo respectivamente o ambos
Esta prueba será desarrollada en todos sus detalles
en
este
capítulo
y
en
el
programa
INTERPRETACION .
1 de 1
MENU
C
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M
P
L
E
J
I
D
A
D
De acuerdo al nivel de complejidad se pueden clasificar en simples .
y avanzadas o complejas.
Las pruebas simples comprenden las pruebas de caminata de 6 y 12
minutos y la subida de escaleras ya descritas anteriormente .
Las pruebas avanzadas o complejas son las pruebas de esfuerzo cardiaca
y cardiopulmonar que permiten evaluar la tolerancia al esfuerzo mediante
métodos cuantitativos que utilizan pruebas de ejercicio con carga constante
y con carga incremental, dependiendo de la forma en que se controla la
carga durante la prueba y cómo se determina el final de la prueba.
A continuación se detallan las diferencias entre ellas:
Tipo de prueba
Simple
Medida de Tolerancia al Subjetivo
esfuerzo
Valoración del VO2
Indirecto
Estimación de la carga No
de trabajo
cuantificable
Personal
especializado
Costo
técnico No
Económico
.
Compleja
Objetivo
Medido
Cuantificable
Kgm, Kpm, vatio.
Si
Costoso
1 de 1
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Las pruebas de esfuerzo calificadas como simples corresponden a
C
O
M
P
L
E
J
I
D
A
D
 necesidades impuestas por la falta de un laboratorio de mediana o alta
complejidad
 la realización de una prueba inicial para programar un estudio de mayor
complejidad
 un control simplificado para pacientes en rehabilitación, entrenamiento,
control de mejoría terapéutica (bajo costo, análisis rápido, sin
.
personal técnico especializado)
Habitualmente se mide
 Frecuencia cardíaca
 Frecuencia respiratoria
 Presión arterial
Prueba de caminata de 6 minutos
Prueba de caminata de 12 minutos
Prueba de escaleras
 Saturación de oxígeno por
oxímetro de pulso
1 de 1
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Las pruebas de esfuerzo calificadas como complejas corresponden a
 opciones ofrecidas por un laboratorio de mediana o alta complejidad
C
O
M
P
L
E
J
I
D
A
D
 la realización de una prueba para realizar un diagnóstico diferencial en
patología cardiopulmonar
 la necesidad de identificar limitación ventilatoria al esfuerzo
 un control completo para pacientes en rehabilitación, entrenamiento,
control de mejoría terapéutica (bajo costo, análisis rápido, sin
.
personal técnico especializado)
Habitualmente se mide
Registro electrocardiográfico
Frecuencia cardiaca y presión arterial
Frecuencia respiratoria
PRUEBA
Saturación por oximetría de pulso
CARDIO
Gases en sangre ( PaO2, PaCO2, pH).
PULMONAR
Gases alveolares (PAO2, PACO2)
Gradientes
( P(A-a)O2, P(a-A)CO2 )
.
.
VO2 - VCO2
.
Variables ventilatorias ( Ve, Vc, Vc/Ti, Ti/Tot)
Curva flujo-volumen durante esfuerzo
Variables que cuantifican fatiga ( Pip, Pdi, Pti, Ttdi)
MENU
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Prueba de esfuerzo cardiopulmonar
Variables medidas
C
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M
P
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E
JI
D
A
D
Variables
No invasiva
Trabajo
Carga de trabajo
Metabólicas
VO2, VCO2, R, UA
Cardiovascular
Respiratoria
Intercambio gaseoso
pulmonar
Lactato
Fc, RFC, ECG, PA, Pulso
de oxígeno
Ve, Vt, Fr, RR, PAO2,
PACO2
SO2, Ve / VCO2, Ve / VO2
Acido - base
Síntomas
Invasiva
SaO2, PaO2,
P(A-a)O2, Vm / Vc
pH, PaCO2, HCO3
Disnea,fatiga en piernas,
dolor torácico
Clin Chest Med 15:159-213,1994
Ver el programa VARIABLES
2 de 2
MENU
PROTOCOLOS
POR DISTRIBUCION DE LA CARGA
CARGA PROGRESIVA
CARGA CONSTANTE
POR EQUIPO UTILIZADO
BANDA SIN FIN
CICLOERGÓMETRO
ERGÓMETRO DE BRAZOS
MENU
GEN ERAL
REQUERIMIENTO DE
CLASE
ESTADO CLINICO
O2 (ccO 2/Kg/min)
FUNCIONAL
CINTA ERGOMETRICA
ESCALERA
Etapa de 2 min
30 esc / min
BRUCE
Etapas
KATLUB
MALKE
52,5
mph % gr
mph % gr
SUJETO SANO FISICAMENTE ACTIVO
PACIENTE SINTOMATICO
III
Altura (cm)
42,0
40
38,5
36
35,0
32
4
31,5
26
28,0
24
24,5
20
4
21,0
16
17,5
12
4
14,0
6
10,5
4
300
16
Para 70 Kg
de peso corporal
24
Kgm / min
275
14
1500
250
13
22
16
14
18
22,5
1350
225
12
16
20,0
1200
200
11
14
17,5
1050
175
10
12
15,0
900
150
9
10
12,5
750
125
6
8
10,0
6
7,5
600
100
4
5,0
450
75
2
2,5
300
50
4
150
25
3
14
4
2
MET
20
4
3
22
18
10
12
3
ENFERMO RECUPERADO
II
45,5
3
SANO SEDENTARIO
NORMAL
AÑO I
VATIO
a 3 mph
28
(Altura del escalón
incrementado 4 cm
cada 2 min)
49,0
MALKE
Etapas % inclinación % inclinación
de 3min de 3 min 3-4 mph
56,0
TRABAJO
CICLO ERGOMETRO
10
2
10
10
6
5
0,0
En el programa
INTERPRETACION
se ha descrito la
tabla
publicada
por la American
Heart Association
que
es
un
elemento, aunque
incompleto,
que
permite
analizar
la pruebas con el
gasto energético
previsto
 VO2
 Kgm Kpm
 Vatio
 MET
7,0
IV
3,5
Existen
numerosos
protocolos que se describirán en este
programa
1 de 1
MENU
Protocolos con carga progresiva
En el ejercicio con carga progresiva, el trabajo es incrementado
durante toda la prueba.
Este aumento puede ser en forma escalonada o en forma continua ( en
rampa )
.
Ejercicio escalonado
Ejercicio en rampa
Carga
Vatios
Carga
Vatios
Tiempo
(min)
Tiempo
(min)
1 de 3
MENU
Protocolos con carga progresiva
El ejercicio incrementado se puede efectuar en banda sin fin o
cicloergómetro
Después de completar un período de descanso y calentamiento a una velocidad
o carga cómoda para el paciente se procede:
 En banda sin fin, a alcanzar la mayor velocidad que el paciente pueda
.
soportar cómodamente con 0° de inclinación

En cicloergómetro sin carga a 50 rpm .
Posteriormente, la carga de trabajo es aumentada cada minuto
 En cinta giratoria subiendo el grado de inclinación en intervalos de
tiempo preestablecidos de acuerdo al protocolo seleccionado manteniendo
la velocidad constante hasta el fin de la prueba
 En cicloergómetro aumentando los vatios ( elegir entre 5 a 25 vatios
por cada aumento, según la capacidad estimada del paciente)
La ventaja de este protocolo de trabajo es que permite obtener una mayor
información con menor cansancio en un período de tiempo mas breve
2 de 3
MENU
Protocolos con carga progresiva
La prueba de esfuerzo progresiva incremental en la cual la carga de trabajo
es incrementada cada 1 a 3 minutos y constituye la forma escalonada o
continua en forma de rampa.
Los protocolos para la
prueba de esfuerzo incremental escalonada
comprenden el cambio en la intensidad del ejercicio en intervalo regular de
tiempo hasta que el paciente manifieste estar exhausto. El diseño de la
prueba incremental considera dos elementos:


.
La magnitud del incremento en la intensidad del trabajo
El período de tiempo para cada etapa.
En cicloergómetro, el incremento se logra aumentando la resistencia
impuesta a través del pedal .
En banda sin fin, el incremento se logra aumentando la velocidad y la
pendiente.
3 de 3
MENU
Protocolos con carga constante
Las Pruebas de esfuerzo a carga constante se pueden diferenciar por ser
de
 Esfuerzo predeterminado
 Tiempo fijo
Ejercicio a carga constante
 Tiempo en aumento
La técnica consiste en que se aumenta
la carga hasta un nivel a partir del cual
se mantiene estable durante un tiempo
preestablecido o el tiempo que el
paciente tolere.
Carga
Vatios
Estos tipos de protocolos pueden ser
aplicados en banda sin fin o en
cicloergómetro
existiendo
gran
variedad.
Algunos
de
ellos
se
desarrollan en este programa.
Tiempo
(min)
1 de 3
MENU
Protocolos con carga constante
Las pruebas de esfuerzo con una carga de trabajo constante permiten
determinar la cinética de la respuesta cardiovascular, ventilatoria y de
intercambio gaseoso. Generalmente se aplica luego de una prueba
diagnóstica previa y se utiliza como entrenamiento o rehabilitación.
Un protocolo de carga constante es requerido en algunas situaciones cuando
los valores obtenidos en una prueba incremental son cuestionables o
inconsistentes. Se aplican para pruebas especiales, incluyendo las
siguientes:
 Validación de la mejoría o del agravamiento del umbral anaeróbico
 Analizar la cinética de intercambio gaseoso, la dinámica del
intercambio gaseoso y la variación del consumo de oxígeno (VO2).
 Intercambio pulmonar de gases
 P ( A-a )O2
 Vm / Vc
 P( a-A )CO2
2 de 3
MENU
.
Protocolos con carga constante
La carga usada puede ser
 50% de la carga máxima lograda en una prueba anterior.
 70% de la carga máxima lograda cuando el sistema de intercambio de
gas pulmonar necesita ser controlado
 La carga con la que se alcanza la frecuencia cardiaca prefijada para
establecer el nivel de esfuerzo a imponer al paciente. (75% de
Fc pico, alcanzada en la última etapa realizada previamente)
.
El ejercicio con carga constante consiste en aumentar la carga basta
lograr la fase del estado estacionario fisiológico, para lo cual se requiere
medir VO2 y VCO2 para identificar esta etapa, que es mantenida durante un
período de tiempo aproximado entre 5 y 8 rninutos.
Este ejercicio es submáxImo y generalmente se fija a un nivel inferior del
umbral anaeróbico, por lo que requiere una prueba con carga progresiva
previa para determinar el nivel de trabajo con el cual se alcanza el umbral
anaeróbico.
MENU
3 de 3
Protocolos por equipo utilizado
Los dos equipos de ejercicio mas ampliamente usados son la banda sin fin y el
cicloergómetro, los que permiten ejercitar grandes grupos musculares del tronco
y de las extremidades inferiores (o superiores).
Permite cuantificar el trabajo mediante la medición de la fuerza ejercida sobre la
banda o el pedal, por la distancia y el tiempo.
Para la realización de la prueba de esfuerzo cardiopulmonar el cicloergómetro es .
preferido por diversas razones:
 Cuantificación directa y exacta de la carga
 Menos artefacto en el trazado del
electrocardiograma
 Mayor facilidad para la toma de muestras
para medir gases arteriales
 Menos costosa

Mayor estabilidad para el paciente
.
El VO2 máximo obtenido con el cicloergómetro es usualmente de 5 a 11% mas bajo
que el obtenido en la banda sin fin.
MENU
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Protocolos en banda sin fin
Existen
numerosos
protocolos
y
se
describirán
BRUCE
BALKE
ELLESTAD
ASTRAND
NAUGHTON
HARBOR
WASSERMAN
Colocando la señal del ratón sobre el texto marcado
accederá al protocolo elegido. Al marcar el botón
VOLVER regresará a esta pantalla
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VOLVER
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B
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El protocolo de Bruce es usado por los cardiólogos para el estudio de
pacientes con enfermedad cardiaca , especialmente de origen coronario.
Este protocolo consiste en 4 etapas, de 3 minutos de duración cada una:
Estadio I: 1.7 mph con 10° de inclinación
Estadio II: 2,5 mph con 12° de inclinación
Estadio III: 3,4 mph con 14° de inclinación
Carga
Vatios
Estadio IV: 4,2 mph con 16° de inclinación
.
Tiempo
(min)
El incremento por etapa, es de 50 vatios aproximadamente para una persona de
70 Kilogramos.
Este incremento resulta muy pesado para un paciente con enfermedad
cardiaca o pulmonar severa.
Sin embargo el incremento abrupto implica un poderoso estímulo para poner en
evidencia anormalidades electrocardiográficas características de enfermedad
arterial coronaria.
MENU
1 de 2
VOLVER
30 esc / min
56,0
(Altura del escalón
incrementado 4 cm
cada 2 min)
52,5
III
PACIENTE SINTOMATICO
SANO SEDENTARIO
II
KATLUB
MALKE
MALKE
CICLO ERGOMETRO
VATIO
MET
% inclinación
mph % gr
4
4
18
Kgm / min
275
14
1200
200
11
Si
no es habitual medir VO2 en este
22 bien
22
13
250 en
tipo de pruebas,1500
usadas
exploración de
20
enfermedad coronaria, se puede hacer una
16
1350
225
12
18
22,5
aproximación
de su valor.
45,5
Altura (cm)
42,0
40
4
38,5
36
35,0
32
31,5
26
28,0
24
24,5
20
Un paciente sintomático o en período de
4 14
14
17,5
1050 sobrepasará
175
10
recuperación,
no
las 3 mph
12
15,0
con .inclinación
de hasta 12%.
9
900
150
4 Su
10
10
12,5
VO2 estará, por ejemplo, en un máximo
6
750
de 20
(1200125cc/min para 70 Kg)
8 cc/min*Kg
10,0
21,0
16
17,5
12
14,0
6
10,5
4
7,0
IV
TRABAJO
En el programa INTERPRETACION se ha
descrito
el
diferente
comportamiento
Etapas Etapas
% inclinación
de 3min de 3 min
3-4 mph
a 3 mph
condicionado
por la capacidad de realizar
diferentes
esfuerzos 300 en16 la prueba de
28
Para 70 Kg
Bruce.
de peso corporal
24
BRUCE
16
3
14
3
12
3
ENFERMO RECUPERADO
NORMAL
AÑO I
CINTA ERGOMETRICA
mph % gr
49,0
D
E
B
R
U
C
E
ESCALERA
Etapa de 2 min
SUJETO SANO FISICAMENTE ACTIVO
P
R
O
T
O
C
O
L
O
REQUERIMIENTO DE
CLASE
ESTADO CLINICO
O2 (ccO 2/Kg/min)
FUNCIONAL
3,5
2
10
2
20,0
10
600
6
6
7,5
Generalmente
se
trata100de
un valor estimado
.
10
5 .
y no
medido
como75 VO2
Pero permite
4
5,0
450
informar
a otro laboratorio
o a un
2
2,5
4
300
50
profesional el exacto nivel de esfuerzo que
0,0
3
alcanzó el paciente
150
y 25puede
ser comparado
con mayor exactitud en posteriores
controles.
2 de 2
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T
O
C
O
L
O
D
E
El protocolo Balke es simple, práctico y fácil de realizar. La VOLVER
velocidad de la cinta se mantiene constante y la inclinación es la
que se aumenta para producir aumento del esfuerzo.
En el protocolo original la velocidad se mantiene constante a 3.3 mph y
.
la inclinación se aumenta 1° cada minuto.
Estos incrementos de trabajo son
pequeños y mejor adaptados para
pacientes con enfermedad pulmonar
y cardiaca moderada.
El protocolo original se ha modificado
varias veces en relación a la duración
de las etapas y la elevación e
inclinación de la cinta utilizada.
I
n
c
l
i
n
a
c
i
ó
n
25
Constante 3 mph
20
15
10
5
%
5
B
A
L
K
E
10
15
20
25
30
Tiempo
(min)
Se escoge una velocidad de caminata o corrida en la que cada paciente
se sienta confortable, manteniéndose en actividad constante mientras se
incrementa la inclinación 2° cada minuto, comenzando con 0° u
horizontal.
1 de 1
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T
O
C
O
L
O
D
E
E
L
L
E
S
T
A
D
VOLVER
.
El protocolo de Ellestad
comprende 7 periodos, de 2 a 3
minutos de duración cada uno
a la velocidad de 1.7, 3, 4, 5, 6,
7 y 8 mph respectivamente.
Los grados de inclinación son
10% para los primeros 4
periodos con duración de 3,
2,
2,3
minutos
respectivamente
y de 15% para los últimos tres
periodos, de dos minutos de
duración cada uno
I
n
c
l
i
n
a
c
i
ó
n
25
20
15
10
5
%
5
10
1 de 1
15
Tiempo
(min)
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VOLVER
PROTOCOLO DE ASTRAND
I
n
c
l
i
n
a
c
i
ó
n
La velocidad del equipo se
mantiene constante en 5 mph,
después de haber puesto al
paciente durante 3 minutos
iniciales a 0 % de inclinación.
Se incrementara 2 ½ % cada 2
minutos.
.
25
20
15
10
5
%
5
10
15
Tiempo
(min)
PROTOCOLO DE HARBOR
Después de 3 minutos de caminata a
una velocidad confortable, el grado de
inclinación es incrementado en una
cantidad preseleccionada constante
cada minuto ( 1%, 2%, 3% o 4% ) De
esta manera el sujeto alcanza su
consumo de oxígeno máximo en 10
minutos aproximadamente.
.
I
n
c
l
i
n
a
c
i
ó
n
25
20
15
10
5
%
5
10
1 de 1
15
Tiempo
(min)
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VOLVER
El protocolo de Naughton comprende 10 periodos de
ejercicio de 3 minutos de duración cada uno, separados por
un periodo de reposo de 3 minutos. El grado y velocidad de
cada periodo es el siguiente:
0% y 1 mph
0% y 1.5 mph
0% y 2 mph
D
E
3.5% y 2 mph
25
20
15
10
5
7% y 2 mph
N
A
U
G
H
T
O
N
I
n
c
l
i
n
a
c
i
ó
n
5% y 3 mph
%
10
20
30
7.5% y 3 mph
40
50
60
Tiempo
(min)
10% y 2 mph
12.5% y 3 mph
15% y 3 mph
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W
A
S
S
E
R
M
A
N
El Protocolo de Wassermann, Jones y Campbell considera el uso
del ejercicio en banda sin fin a una velocidad constante y se
incrementan los grados de inclinación en una cantidad constante cada
minuto durante todo el estudio.
Después de 3 minutos de calentamiento a una velocidad de caminata
confortable y 0% de inclinación .( la velocidad podría ser entre 1 hasta .
4.5 mph dependiendo del entrenamiento de la persona) se procede a
incrementar la inclinación en un grado constante de 1, 2, 3 y 4% cada
minuto hasta la tolerancia máxima del sujeto.
Se incrementa la velocidad y la inclinación de manera que la prueba
termine en 10 minutos aproximadamente a partir del inicio del incremento
de la carga de trabajo.
Se miden entre otras variables, el volumen minuto ventilatorio, la
producción de CO2 y el consumo de O2. A partir de estas mediciones se
obtendrá por cálculo VO2 máximo, Umbral anaeróbico, R, Ve / VVM,
Ve
/ VO2, Ve / VCO2, pulso de oxígeno (VO2 / Fc).
Con este protocolo se obtiene un incremento lineal de VO2 en sujetos
normales.
MENU
1 de 1
Protocolos en cicloergómetro
INCREMENTAL HASTA ESFUERZO MAXIMO
Esta prueba de ejercicio incremental, es
ampliamente usada para la prueba de
esfuerzo cardiopulmonar.
.
Comprende estadios de 1 o mas minutos de
duración, con incrementos de carga de 5 a
25 vatios cada minuto hasta que…………
.
o el paciente esté exhausto
o la prueba haya terminado por el tiempo
preestablecido…………………
o se detecte una causa que contraindique la
continuación de la prueba.
1 de 1
MENU
CICLOERGÓMETRO
INCREMENTAL HASTA ESFUERZO MAXIMO
Tiene un inicio de control obteniendo sangre arterial para medir PO2, PCO2 y pH.
Durante 3 minutos se mide un consumo de O2 (VO2) con el paciente sentado
en el ergómetro sin realizar movimientos, que se llama de reposo.
Luego comienza a pedalear durante 2 o 3 minutos a 50 rpm sin carga,
obteniéndose variables que se pueden comparar con las que el paciente
presenta en el período de recuperación luego de finalizado el esfuerzo.
Los aumentos de carga y tiempo de duración son variables
Inicio de
la prueba
Reposo
3 minutos
Gasometría arterial
Sin carga
2 minutos
Inicio del
ejercicio
Fin de la
pueba
AUMENTO 5 - 25 Vatio/min
6 a 12 minutos
Gasometria arterial
1 de 1
MENU
En ambos protocolos el proceso de recuperación es muy importante después
del ejercicio y debería demorar entre 3 y 5 minutos a una velocidad baja,
previniendo así hipotensión, desmayos y anormalidades electrocardiográficas.
Se realizan medidas de las diferentes variables cardiorrespiratorias al final del
período de tiempo de cada nivel de carga. El ejercicio se continúa hasta
alcanzar

el agotamiento del paciente debido a fatiga muscular o limitación
respiratoria

la aparición de alguna reacción adversa al ejercicio
.
Si el cicloergómetro se puede frenar mecánicamente, se debe mantener
una velocidad de pedaleo entre 40 y 70 rpm (60 rpm).
La carga incrementada en 5 vatios será para patologías severas y 25
vatios para pacientes menos afectados o sujetos activos
1 de 1
MENU
Ergómetro de brazos
Es utilizado para la evaluación de la capacidad de esfuerzo en pacientes que tengan
disfunción de los miembros inferiores o necesitan entrenamiento especializado.
Constituye una alternativa aunque menos sensible que el ergómetro de pierna para la
evaluación de la capacidad aeróbica, detección de isquemia y provocación de angina.
La reducida sensibilidad que se alcanza con el cicloergómetro en la evaluación de la
capacidad aeróbica se deben a que se alcanzan cifras menores de frecuencia cardiaca
y presión sistólica máximas respecto al cicloergómetro de piernas.
El doble producto ( FcxPa ) y la demanda miocárdica de oxígeno serán menores.
Para muchos pacientes con discapacidades, el
ejercicio de brazos está asociado con una respuesta
hemodinámica periférica y central deficiente, lo que
provoca una menor capacidad aeróbica que la
obtenida con el cicloergómetro de piernas.
Con el cicloergómetro de brazos no se logra esforzar
al sistema cardiovascular y respiratorio tanto como
con la banda sin fin o con el cicloergómetro de
miembros inferiores, por lo que suele considerase un
sustituto pobre para la evaluación cardiovascular y
respiratoria, excepto cuando el ejercicio de
MENU
1 de 2
extremidades inferiores es imposible.
Protocolos en ergómetro de brazos
Los protocolos de trabajo para brazos son similares a los diseñados
para miembros inferiores.
Se utiliza el cicloergómetro con el eje colocado a nivel de los hombros mientras
que el sujeto sentado o parado cicla los pedales de manera que los brazos
queden completamente extendidos.
La frecuencia de giro mas común es de 50 revoluciones por minuto (rpm).
Si la persona que realiza la prueba no ha
tenido entrenamiento
de los miembros
.
superiores, el VO2 máximo se aproxima en
un 50 a 70% del valor obtenido ciclando los
miembros inferiores.
.
El volumen minuto máximo será igualmente
disminuido mientras que la frecuencia
cardiaca estará reducida en solo 2 a 12%
con respecto al valor obtenido ciclando
miembros inferiores.
La asociación de centellografía miocárdica con talio y cicloergometría de brazos
permite una mayor sensibilidad para detectar isquemia y ajustar pronósticos en
pacientes discapacitados con alto riesgo de EAC.
MENU
2 de 2
PROCEDIMIENTOS
PACIENTE
TÉCNICO
MEDICO
MENU
GENERAL
Durante la realización de la
prueba de esfuerzo
cardiopulmonar se somete
al sujeto a una carga de
trabajo externo mientras se
realiza un monitoreo
fisiológico, intercambio
gaseoso, saturación arterial
de oxígeno,
electrocardiograma, presión
sanguínea y gases
arteriales
1 de 2
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I
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S
Para la realización de las pruebas complejas se requiere la participación del
paciente, el técnico cardiopulmonar y el médico, cada uno debe cumplir la
actividad que le corresponde como se detalla en las próximas pantallas
Historia clínica, Pruebas de función pulmonar y
electrocardiograma
Familiarización con el equipo y preparación del paciente
Prueba de esfuerzo incremental
Medidas cardiopulmonares
3 min en reposo
3 minutos pedaleando sin carga
10 minutos de ejercicio incremental/rampa
10 minutos de recuperación
(3 minutos de pedaleo sin carga)
2 de 2
MENU
El paciente debe:
P
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E
 Mantener la terapia médica, sin modificaciones
 Ingerir comida ligera al menos 2 horas antes de la prueba
 No realizar esfuerzo pesado el dia de la prueba.

Evitar tomar café, alcohol o fumar cigarrillos antes de la prueba
 Vestir con ropa y zapatos cómodos
 Formular todas las preguntas que considere necesarias y debe
firmar una forma de consentimiento antes de realizar la prueba.
 Avisar sobre cualquier problema o sensación desagradable,
disconfort utilizando una señal predeterminada, tanto durante la
preparación como durante la prueba
1 de 1
MENU
T
La prueba de esfuerzo debe ser realizada por un personal técnico
cardiopulmonar especializado con conocimientos básicos de fisiología del
ejercicio. Además debe tener entrenamiento en las técnicas avanzadas de
resucitación cardiopulmonar.
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C
N
I
C
O
El personal técnico debe:
 Explicar con detalles el objetivo de la prueba y las etapas que deben
cumplirse.
 Familiarizar al paciente con el equipo de trabajo, aclarar dudas y
disminuir el estado de ansiedad que la prueba puede generar
en
el
paciente. Inspirar confianza en el equipo de trabajo.
 Realizar una demostración del ejercicio en banda sin fin o en ciclo
ergómetro. Se debe permitir que el paciente practique varias veces basta
que logre caminar o pedalear con confianza.
 Ajustar la altura de la silla del cicloergómetro de tal manera que las
piernas del sujeto queden completamente extendidas cuando los pedales
estén en su punto mas bajo.
1 de 2
MENU

Contar con entrenamiento para toma de muestras de sangre arterial.

Se puede insertar un catéter en una arteria distal (radial o cubital)
en el brazo no dominante, usando la técnica de Seldinger que
describe la colocación de un catéter por vía percutánea que debe
ser lo suficientemente largo (20 a 25 cms ), para que su eje sea
insertado en la parte lateral de la parte inferior del brazo. Se debe
mantener la vía con solución salina heparinizada y
antes
de
tomar la muestra arterial se debe descartar alrededor de
0,5
cc de sangre, para evitar la dilución espuria de sangre.

Posteriormente se debe pasar por el catéter solución salina
heparinizada para mantener permeable la vía.

Si no se inserta el catéter arterial se debe monitorizar la saturación
arterial de oxígeno con un oxímetro de pulso, calibrado y colocado
en el pabellón auricular o el dedo índice.
T
E
C
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I
C
O
 Debe colocar el mango del esfigmomanómetro en el brazo que esté
mas accesible al operador que registra la presión arterial.
2 de 2
MENU
La prueba de esfuerzo debe ser realizada por un personal médico
especializado con conocimientos básicos de fisiología del ejercicio.
Además debe tener entrenamiento en las técnicas de resucitación
cardiopulmonar avanzadas.
El médico debe realizar una historia clínica con:
M
E
D
I

Una evaluación física: talla y peso, examen cardíaco,
pulmonar , pulso periférico y presión arterial.

Determinación de la ocupación del paciente

Averiguación
de
antecedentes
patológicos:
Hipertensión
arterial, Enfermedad
arterial
Anemia, Asma y otros

Determinación de hábitos tabáquico y alcohólico

Informe de la medicación utilizada (énfasis en drogas cardio
depresoras, broncoconstrictoras, hipoglucemiantes)

Estimación de la tolerancia a la actividad física normal

Con evaluación de disnea ; aplicar la escala de Borg u otra tabla
estandardizada para clasificar la disnea de acuerdo a su
severidad.(vea la descripción en la pantalla siguiente)
C
O
Diabetes,
coronaria,
1 de 3
MENU
Grado
Descripción
0
Sin disnea
0.5
Casi sin disnea
1
Muy discreta
2
Leve
M
3
Moderada
E
4
Algo severa
D
5
Severa
I
6
Muy severa
7
Muy severa
8
Muy severa
9
Muy, muy severa
10
Máxima
C
O
SEVERIDAD
DE
DISNEA
Escala de esfuerzo
publicada por Borg
Beck/Weisman
Respiratory
Research
Evaluar otros síntomas relacionados a la actividad física :
angina de pecho, claudicación, tos, sibilancia, expectoración,
dolor torácico, entre otros.
2 de 3
MENU
Evaluar los riesgos de la prueba de esfuerzo de acuerdo a las condiciones
presentes en el paciente, principalmente en aquellos con antecedentes de
cardiopatía isquémica o arritmia maligna (Ver Contraindicaciones en este
programa).
Debe suspender la prueba ante los siguientes signos y síntomas.
M
E
Signos:
Síntomas:
D
Dolor torácico agudo
I
 Depresión del segmento ST mayor de 0.1 mV
Inversión de onda T.
C
Taquicardia ventricular sostenida
O
Descenso de la presión sistólica por debajo del
valor en reposo o de 20 mmHg por debajo del valor
mas alto registrado durante el ejercicio
Latidos prematuros ventriculares polimórficos y/o
frecuentes (relativo).
Hipertensión (Presión sistólica mayor de 250
mmHg. Presión diastólica mayor de 130 mmHg).
 Palidez súbita
Pérdida de
coordinaclón
Confusión mental
 Disnea extrema
FIN
3 de 3
MENU
HA LLEGADO AL FIN DEL
PROGRAMA
PRUEBAS DE ESFUERZO