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Enfermedad Celíaca Siglo 21
COMO LIDIAR CON ESTE CAMALEON CLÍNICO
Dr. Juan Fco. Miquel
Enfermedad Celíaca
Formas de presentación clínica
• Afecta a todas las edades, a partir del inicio de
contacto dietético con gluten! (x2-3v en <15 años vs
>15 años).
• Más frecuente en mujeres 3:1
• Retardo en el diagnóstico continúa siendo lo habitual
(5 a 10 ños).
• Se continúa subdiagnosticando (1:8-1:10)
• Enfermedad multisistémica de presentación clínica
muy variada.
• Manifestaciones digestivas y extra-digestivas
variadas, aisladas o combinadas.
Enfermedad Celíaca
Formas de presentación clínica
• Manifestaciones digestivas:
– Diarrea, baja peso, vómitos (mala absorción).
– Dolor o malestar abdominal, meteorismo,
distensión, constipación, alternancia (SII x6v).
– Dispepsia.
– Reflujo Gastroesofágico
– Anorexia.
– Intolerancia a la lactosa (2ria).
– Presencia de obesidad y constipación no excluye el
diagnóstico!
Enfermedad Celíaca
Formas “ATIPICAS” de presentación clínica
• Anemia ferropriva actual o
pasada
• Fatiga crónica
Hin H et al. Coeliac disease in primary care: case finding study. BMJ 1999;318:164–7.
Enfermedad Celíaca
Formas “ATIPICAS” de presentación clínica
•Osteoporosis (fracturas x2 a 7v)
•Amenorrea, alt. Ciclo menstrual
•Infertilidad, aborto recurrente
•Pubertad retardada, talla baja
•Hipertransaminasemia no explicadas y
esteatohepatitis no alcohólica (NASH)
•Cambios de comportamiento (depresión, ansiedad)
•Síntomas neurológicos, incluido migraña, ataxia,
epilepsia, neuropatía periférica.
Enfermedad Celíaca
Formas “ATIPICAS” de presentación clínica
•Dermatitis herpetiforme
•Estomatitis aftoídea recurrente
•Diabetes-I (3-8%)
•Sindrome Down (5-12%)
•(Sindr. Turner, Williams)
•Enfermedades autoinmunes (Hepatitis autoinmunes,
Tiroiditis, Cirrosis biliar primaria, Artritis
reumatoídea, Lupus eritematoso)
•Déficit selectivo de IgA
•Trombocitosis
Enfermedad Celíaca
Formas “ATIPICAS” de presentación clínica
Hallazgo sugestivo durante endoscopías digestivas
Enfermedad Celíaca
Diagnóstico endoscópico e histológico
Porque ha cambiado y continuará cambiando la
forma de presentación de EC?
• Está cambiando la historia natural de la EC
• Ha mejorado la habilidad y posibilidades de
hacer el diagnóstico (Test mejores y más
accesibles).
• Se estudian pacientes con situaciones clínicas
muy variadas de mayor riesgo reconocido o
sugerido.
Impacto y significado de identificar EC
inaparente (latente o silente)
Dilema por resolver
•Discreta osteopenia
•Anemia leve
•Menor riesgo cardiovascular
West J, et al. Seroprevalence, correlates, and characteristics of undetected coeliac disease in England. Gut 2003;52:960.
Corazza et al. Subclinical coeliac disease: ananthropometric assessment. J Intern Med 1994;236:183
Mustalahti K, et al. Osteopenia in patients with clinically silent coeliac disease warrants screening. Lancet 1999;354:744
Enfermedad Celíaca
Dermatitis
Herpetiforme
(Parte del espectro de la
enfermedad)
•Enfermedad papulo vesicular,
pruriginosa
•Depósito IgA
(Inmunofluorescencia +)
•Serología +, no requiere Bx
Duodenal.
•Responden a dieta sin gluten
IF directa
Enfermedad Celíaca
Tratamiento
TRIGO-CEBADA-CENTENO
Quinoa
Sorghum
Teff
Enfermedad Celíaca
Tratamiento
Dieta sin gluten estricta para el resto de la vida
(Fácil de indicar, difícil de cumplir)
1. Consulta con Nutricionista incorporada a
programas de enfermedad celíaca.
2. Educación del paciente.
3. Larga y persistente adherencia a dieta libre de
Gluten
4. Identificación y aporte de vitaminas y minerales
deficitarios (Fe, Folato, Ca, Fosf, B12, Vit.
liposolubles
5. Acceso a grupos organizados (Agrupacion de
pacientes Celíacos Nacional e Internacional).
6. Controles periódicos multidiciplinarios de
inactividad: clínico y serológico