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Principios de Técnicas Quirúrgicas,
de Asepsia y Cuidado de las
Heridas.
EL QUIRÓFANO
• Del griego quirocheir:
cheirós = mano phainein = mostrar
• Debe localizarse en un área estratégica del hospital
donde tenga disponibles los servicios de apoyo:
• laboratorio, banco de sangre, UCI, recuperación,
patología, rayos X
• Dar apoyo al servicio de Urgencias
ÁREAS DEL QUIRÓFANO
• Área Negra (contaminada)
• Área Gris (limpia)
• Área Blanca (estéril)
ÁREA NEGRA
•
•
•
•
•
Área contaminada
Comunica directamente con el exterior
Se realiza el trabajo administrativo
Recepción y preparación de los pacientes
Vestidores y baños para el personal (cambio
a ropa quirúrgica)
• Puede tener el laboratorio para análisis de
urgencia o de anatomía patológica
ÁREA GRIS
•
•
•
•
•
•
•
•
Área limpia
Se localizan varias instalaciones:
Central de Esterilización y Equipos
Central de Anestesia
Rayos X portátiles
Lavabos para cirugía
Transfer de pacientes
El personal debe vestir el uniforme quirúrgico,
gorro, botas.
ÁREA BLANCA
• Área estéril
• Aquí se localiza la sala de operaciones
• Personal vestido de acuerdo al protocolo
quirúrgico (uniforme quirúrgico, gorro,
cubrebocas, botas)
CARACTERÍSTICAS DE LA
SALA DE OPERACIONES
• ~36 m2
• Color claro, aristas redondeadas, paredes y
techos lisos, puertas de vaivén, vitrinas
cerradas, filtros de aire
• Temperatura 20-26 °C
• Enchufes de corriente eléctrica, tomas de
aire a presión, de succión, de oxígeno
TÉCNICAS DE ASEPSIA EN EL
QUIRÓFANO
1. Reglas Generales
• Reconocer los objetos estériles y los no
estériles
• Reconocer los roles del personal:
• estéril (los que realizan el procedimiento
quirúrgico)
• no estéril (personas de apoyo)
TÉCNICAS DE ASEPSIA EN EL
QUIRÓFANO
2. Lavado de Manos
• Eliminar flora transitoria de la piel (no se
puede esterilizar totalmente)
• Procedimiento mecánico y químico
• Tiempo correcto de lavado:
- 10 min con yodopovidona (Isodine®)
- 5 a 7 min con clorohexidina o triclosán
Lavado de Manos
• El lavabo y las jaboneras se accionan
evitando el uso de manos (botón en el piso,
palanca con las rodillas, rayos infrarrojos)
• Tener uniforme quirúrgico completo: pitufo,
gorro, botas, cubrebocas
• Sin anillos, pulseras, relojes
Lavado de Manos
1. Tomar el cepillo, humedecer las manos, antebrazos y
codos.
2. Se acciona jabonera y se frota con las manos
3. Se cepillan las uñas, después de cada dedo por cada una de
sus caras, empezando por el pulgar, pliegues interdigitales.
4. Continuar con mano, puño, antebrazo por arriba del codo
con movimientos circulares
- CEPILLO QUE LLEGA AL CODO NO REGRESA A LA MANO
SIN SER
ENJUAGADO
- MANO SIEMPRE EN POSICIÓN MÁS ALTA QUE CODO
Lavado de Manos
Lavado de Manos
Lavado de Manos
CUIDADO DE LAS
HERIDAS
HERIDAS
•
Lesión de los tejidos corporales que
produce interrupción en su estructura
normal. (solución de continuidad)
• Se pueden clasificar:
1. Según su etiología
2. Según su grado de contaminación
CLASIFICACIÓN DE LAS
HERIDAS
1. Según su etiología:
• Quirúrgica
lineal, realizada con un instrumento estéril,
aséptica
• Contusa
Hecha con fuerza contundente o con objeto romo,
no rompe piel pero daña tejidos blandos
• Excoriación dermoepidérmica
Por fricción (rasguños o raspaduras)
CLASIFICACIÓN DE LAS
HERIDAS
• Laceración
Con objetos de poco filo, deja bordes irregulares
• Por arrancamiento o avulsión
Separación de tejidos por tracción
• Por arma blanca
punzante, cortante, punzocortante
• Por arma de fuego
CLASIFICACIÓN DE LAS
HERIDAS
2. Según su grado de contaminación
• Estéril:
herida quirúrgica (previa asepsia)
• Contaminada:
1x105 bacterias/gr de tejido o herida quirúrica
abierta por 6 o más horas
• Infectada:
1x106 bacterias/gr de tejido
Diferente Terapéutica
TIPOS DE HERIDAS
QUIRÚRGICAS
• Limpia: no traumática, no infectada
• Limpia-contaminada: con contaminación mínima,
se realizó apertura de vías respiratorias, digestivas
o genitourinarias
• Contaminada: se presentó contaminación
importante durante el acto quirúrgico (como
contaminación fecal por perforación de colon)
• Infectada: durante el acto quirúrgico se encuentra
con material purulento (sepsis peritoneal)
MANEJO DE LA HERIDA
• TIPOS DE REPARACIÓN
1. Cierre por primera intención
sutura de una herida limpia
2. Cierre por segunda intención
limpieza de una herida contaminada y, sin
sutura, se deja que granule hasta cicatrizar
3. Cierre por tercera intención (primario tardío)
limpiar la herida, dejar la herida abierta, dejar
que granule y después afrontar los bordes
MANEJO DE LAS HERIDAS
1.CIERRE POR PRIMERA INTENCIÓN
• Manejo mínimo
• Solo requiere cambio de gasa en 24-48 hrs
• Después limpiar con agua estéril, secar y
tenerla en observación hasta que se retiren
los puntos
• No está indicado el uso de medicamentos
antisépticos
MANEJO DE LAS HERIDAS
• En caso de que el parche se moje, se debe
cambiar las veces que sea necesario
• Si llegase a presentar datos de infección se
debe iniciar con curaciones.
MANEJO DE LAS HERIDAS
2.CIERRE POR SEGUNDA INTENCIÓN
• Inicialmente se deja abierta la piel y TCS por estar
contaminada
• Se cierran los planos más profundos previa
irrigación con antibióticos y se dejan drenajes
• Se deja que el tejido de granulación rellene el
defecto por migración de las células epiteliales
MANEJO DE LAS HERIDAS
• Si es necesario se desbrida con equipo de
curación y se irriga con solución salina o se
talla con un apósito húmedo
• Secar la herida con gasas secas
• Se empaqueta con gasas húmedas
• Cubrir la herida con gasas o apósitos
• Se fija el parche con cinta adhesiva o
vendaje
MANEJO DE LAS HERIDAS
3.Cierre por tercera intención
• Se deja abierta llegando a sufrir las primeras
fases de la cicatrización, si no existe
infección, pasando unos días, se cierra
como si fuera de primera intención.
• Cuando está infectada se extirpa el tejido
necrótico y se realiza limpieza mecánica,
como en las de segunda intención.
Iodopovidona
®
(Isodine )
• Microbicida líquido a base de yodo más polivinil pirrolidona (sal que
disminuye la toxicidad)
• MA: Actúa por acción tóxica directa al contacto con el gérmen,
además coagula sustancias albuminoides.
• Actúa contra bacterias, virus, hongos protozoarios. No es esporicida.
VENTAJAS:
• Económico.
• Acción inmediata (15 segundos) y prolongada.
DESVENTAJAS:
• Irritante en áreas denudadas y en mucosas, es volátil, si no está en
estado líquido disminuye su actividad.
- 10 min de lavado
Triclosán
®
(Gamophen )
• Solución germicida de efecto bactericida y bacteriostático de acción
prolongada.
• Actúa contra bacterias grampositivas y gramnegativas
• MA: Actúa disminuyendo la tensión superficial que revienta los
gérmenes y disuelve la grasa que cubre la piel.
VENTAJAS:
• Puede utilizarse como lavado quirúrgico en áreas potencialmente
contaminadas
• Uso regular produce efecto acumulativo que inhibe temporalmente la
proliferación de microorganismos.
• No necesita dilución. No irrita la piel.
- 5 a 7 min de lavado
Antisépticos
Isodine®
Triclosán
Xilocaína Spray
• Anéstesico local, provee anestesia de superficie, hace efecto en 1-3
min y su efecto dura aproximadamente 10-15 minutos.
• Procedimientos orofaríngeos, endoscopía gastrointestinal.
Procedimientos en el tracto respiratorio. Procedimientos en
ginecología, por ejemplo, en parto vaginal, para la sutura de ruptura de
la mucosa y biopsias cervicales.
• Posología: Cada actuación de la válvula libera 10 mg de lidocaína
base. Dosis recomendadas para adultos: Ver Tabla
• En niños la dosis no debe exceder los 3 mg/kg para uso laringotraqueal
y 4-5 mg/kg para uso nasal, oral y orofaríngeo. En neonatos e infantes
se recomiendan soluciones de lidocaína menos concentradas.
• Efectos Colaterales: vasodilatación
Xilocaína
Spray
Material de Curación
•Gasas de 4
•Gasas de 10
•Medias yardas
•Apósitos
Material de Curación
Venda de gasa
(venda angosta no
estéril para fijar
vendajes)
Venda Kerlix
(venda ancha estéril se
utiliza para cubrir ej.
muñón de Amputación)
Material de Curación
•Hisopos
•Clamp
•Campos estériles
Material de Curación
Equipo de Curación
• Pinzas de disección
• Tijeras de Mayo o
bisturí
Material de Curación
Micropore
Cinta porosa menos agresiva
para áreas sensibles
Tela adhesiva
Para adherir parches
es corrosiva
Material de Curación
riñones
aseptojeringa
Material de Curación
gorro y
Cubrebocas
(cubre nariz y
boca)
uniforme quirúrgico
guantes
Colocación y retiro de guantes
CANALIZACIONES Y
DRENAJES
Definición:
• Liberación del organismo de colecciones
(pus, sangre, suero, etc.)
• Comunicación hacia el exterior de las
cavidades, órganos y vísceras para liberar
sus secreciones o descomprimirlos.
• Sinónimos: canalización, sonda, dren.
INDICACIONES
• Exteriorización de canalizaciones
• Descomprimir cavidades o derivar
corrientes
• Hemostasia
• Aporte de sustancias
• Bloqueo
TIPOS DE DRENES
Y SISTEMAS COLECTORES
•
•
•
•
Penrose
Sonda de Nélaton
Sonda en T o de Catell
Sonda de drenaje
gástrico o de Levine
(naso u orogástrica)
• Sonda de Foley
• Bolsa de colostomía
• Bolsa de drenaje
urinario
• Drenaje Torácico
• Hemovac o Drenovac
• Jackson-Pratt
Limpieza de sonda Penrose
• El parche se debe cambiar
cada vez que se moje
(gasas manchadas)
• Se limpia con agua y se
quita toda la secreción
• Se seca y se coloca una
gasa alrededor, una abajo
y una encima (la sonda
queda en medio de las
gasas)
• Se cubre totalmente con
gasas y se coloca un
parche
SONDAS
Sonda Nelatón
Penrose
SISTEMAS COLECTORES
Bolsas de colostomía
Bolsa de
drenaje urinario
SISTEMAS COLECTORES
Drenovac
Jackson- Pratt