Download inestabilidad y caídas en el adulto mayor.

+
INESTABILIDAD Y CAÍDAS
EN EL ADULTO MAYOR.
Karla Thalía Cortés Ortega
+
¿Qué es una caída?

Es la consecuencia de cualquier acontecimiento que
precipita al paciente hacia el suelo contra su voluntad. Esta
precipitación suele ser repentina, involuntaria e
insospechada y puede ser confirmada por el paciente o por
un testigo.
+

Las caídas representan un importante problema en la
población geriátrica dada su incidencia y las consecuencias
de diferente severidad en este grupo de edad.

Son una causa común y potencialmente prevenible de
morbilidad y mortalidad, se encuentran entre las seis
primeras causas de muerte en la población anciana.

Solo el 50% de aquellos que las sufran, seguirán vivos a los
años siguientes.
+
Epidemiología

Constituyen las dos terceras partes de los accidentes

El 75 % de las caídas ocurren en pacientes mayores de 60
años

El 88% de las fracturas del tercio superior del fémur se
deben a caídas

Una tercera parte de los ancianos sufren una caída en el
transcurso de un año

Mayor frecuencia en mujeres (43%) que en hombres (21%)
+

Su incidencia se relaciona con la edad

Los ancianos frágiles se caen más que los vigorosos, aunque
las consecuencias de las caídas sean más graves en estos
últimos

Mortalidad en 2010: 1752 ancianos

Morbilidad 2010 por Fractura de fémur: 9976 ancianos

Son más frecuentes las caídas hacia adelante según la
dirección (48%)
+

Los ancianos en general tienen más dificultades para
conservar la estabilidad, lo que se manifiesta por la
existencia de una "marcha senil"

Con el envejecimiento se pierden las respuestas protectoras
normales o reflejas frente a las caídas, como la extensión de
manos y brazos.
+
Presbiequilibrio

Proceso natural de involución del sistema de equilibrio
debido a los efectos de la edad que origina sintomatología
vestibular ligera y produce una incapacidad moderada,
propia de la edad del sujeto.
+
Características fisiológicas del
presbiequlibrio

Hiporreflexia bilateral

Lentificación
+
Clasificación según la capacidad
funcional.

Ancianos con bajo riesgo de caer:
Aquellos totalmente inmóviles y todos los que conservan
una buena movilidad y estabilidad

Ancianos de alto riesgo de caer:
Presentan movilidad e inestabilidad
+
FACTORES DE RIESGO

Inestabilidad: postural, marcha de pequeños pasos,
disminución en la expansión cadera y tobillo; aumentan la
separación de las puntas de los pies.

Alteraciones en los órganos y sistemas:La postura y el
equilibrio dependen de la visión, sistema vestibular, la
propiocepción y la sensibilidad cutánea de los pies.

Comportamentales y cognoscitivos:la alteración en la
atención, estado de alerta, memoria, presencia de depresión,
trastornos del sueño tipo insomnio y con los despertares
frecuentes.

Comorbilidad: alteraciones en la marcha y postura
+
+
Patología asociadas a caídas

Infarto del Miocardio

Ictus (Acv)

Enfermedad de Parkinson

Demencia

Depresión

Vértigo

Síncope (desmayo)

Hipotensión

Dolor

Patologías del pie
+

La existencia de discapacidad supone un mayor riesgo de
caídas, relacionándose éstas más con las siguientes
patologías: enfermedad de Parkinson, demencia, hemiplejia,
mielopatías, graves deformidades ortopédicas, y problemas
cardiovasculares.
+
Factores derivados de la
actividad

La mayoría de las caídas ocurren en los ancianos durante la
realización de sus actividades cotidianas, mediante tropiezos
y solo un 5% mientras desempeñan alguna tarea de mayor
riesgo como subirse a una silla, escalera de mano o práctica
de deporte.
+
Factores derivados del entorno

El riesgo de caer va a estar correlacionado con el ambiente
habitual del paciente, los lugares más importantes, son su
domicilio en donde las caídas ocurren con mayor frecuencia
en el baño, la cocina, la habitación y las escaleras.

Inadecuada movilización,acceso a su vivienda,
características del suelo, con espacios accesibles y
determinar si se requieren ayudas especiales con
adaptaciones puntuales para facilitar el desplazamiento,
presencia de cables, piso deslizante; características de la
iluminación.
+
Factores que predisponen a la
presentación de caídas recurrentes:

Caídas previas.

Uso de sedantes e hipnóticos.

Polifarmacia.

Presencia de enfermedad de Parkinson.

Antecedentes de ECV.
+
Otros factores…

Padecimiento de Demencia.

Déficit en funcionalidad de miembros inferiores.

Uso de ayudas como muletas y bastones.

Dificultades para levantarse de una silla.


Deficiencia neurosensorial especialmente alteraciones en
vista y oído.
Mala adaptación del ambiente.
+
Síndrome post-caída.

Entre un 16% y un 26% de las personas que se caen
manifiestan que ha cambiado su vida

El dolor es el primer elemento y luego aparece la ansiedad y
el miedo a presentar una nueva caída

Sobreprotección familiar

Reposo prolongado

Perdida de autoconfianza

Restricción de la actividad
+
Osteoporosis y caídas

Más de un tercio de las mujeres entre 60 y 70 años y más del
70% de las mujeres octogenarias tienen osteoporosis.
Aproximadamente la mitad de ellas han sufrido fracturas
debido a caídas.
+
Evaluación del anciano con caídas.

Valoración geriátrica

Exploración física general

Exploración de los órganos de los sentidos

Exploración del equilibrio y de la marcha

Examen del domicilio habitual del paciente
+
Aspectos a tomar en cuenta

Número

Lugar en que se han producido

Actividad que realizaba en el momento de la caída

Tipo de calzado

Síntomas acompañantes

Consecuencias
+
Identificación de peligros de
caídas en el hogar.

Tareas domésticas

Suelos

Baños

Pasillos

Iluminación

Escaleras

Sillas

Cocina

Calzado
+

La caída repetida en el anciano se
produce por la acción de varios
factores de riesgo

Las primeras 72 horas de estancia
hospitalaria del paciente geriátrico
con patología aguda constituyen un
período de tiempo en el que se
acentúa el riesgo de caer.
+
PREVENCIÓN DE CAÍDAS.

Minimizar el riesgo de caída sin comprometer la
movilidad y la independencia funcional del anciano.
Cuando esto no sea posible, evitar la gravedad de sus
consecuencias
+
PREVENCIÓN PRIMARIA

Intervenir antes de que tenga lugar

Educación para la salud

Promoción de hábitos saludables

Ejercicios y alimentación adecuada

Aporte de líquidos

Revisión oftalmológica

Uso de un calzado adecuado

Disminuir y modificar los riesgos extrínsecos en el
domicilio
+
PREVENCIÓN SECUNDARIA.

Su finalidad comienza una vez que el anciano ha sufrido
la caída , actuar a nivel de las causas que la han
generado, actitud diagnóstica y valoración exhaustiva
+
PREVENCIÓN TERCIARIA.

Su finalidad es disminuir la presencia de incapacidades
debidas a las consecuencias físicas y psicológicas de las
caídas en el anciano

Consiste en la rehabilitación y reinserción social del
anciano con caída
+
MEDIDAS A TOMAR EN CUENTA.

Iluminación amplia y uniforme

Instalar interruptores cerca de las entradas

Los muebles no deben obstruir el paso

Sillas con brazos largos y respaldos altos

Colocar utensilios más usados a la altura de la cintura

Colocar esteras de gomas cercanas al fregadero

Utilizar calzado con suela de goma
+

Colocar asidero a cada lado de la bañera

Utilizar tazas del retrete altas (55 cm) y colocar
barandillas a uno de los lados

Etiquetear los fármacos según sea su aplicación, tener
una lupa y luz adecuada

Colocar descansos intermedios en escaleras

Colocar luz al inicio y final de las escaleras

Cama y calzado adecuado