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TRASTORNO POR DEFICIT DE
ATENCION E HIPERACTIVIDAD
-ADHD-
DANIEL DÍAZ
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HISTORIA
LA 1° DESCRIPCIÓN CLÍNICA DE ESTE CUADRO DATA DE
1902, G. STILL Y A. TREDGOLD LO CONCEPTULIZARON
COMO “DEFECTOS EN EL CONTROL MORAL”.
STILL (1909), MENCIONA QUE TAL COMO LO INDICABA
EL CRITERIO MÉDICO DE LA EPOCA, ESTOS NIÑOS
MOSTRABAN UN “DÉFICIT EN EL CONTROL MORAL”.
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HISTORIA
LA VISIÓN DE LA ÉPOCA SE FUNDAMENTABA SOBRE
TODO EN PESIMISMO DEL PRONÓSTICO Y EN EL
EXCESO DE DETERMINSMO BIOLÓGICO,
DESCARTANDO LA INFLUENCIA DE LOS FACTORES
AMBIENTALES, DE CRIANZA Y PSICOLÓGICOS COMO
PRODUCTORES.
LA 1° G. M. (1917/18) EPIDEMIA DE ENCEFALITIS
(GRIPE) EN EEUU, POSIBILITO LA OBSERVANCIA DE LA
MISMA SINTOMATILOGÍA EN SUJETOS QUE HABÍAN
PADECIDO ESTA ENFERMEDAD.
LOS Ñ MOSTRABAN IMPULSIVIDAD, HIPERACTIVIDAD,
CONDUCTA ANTISOCIAL, INTOLERANCIA A LA
FRUSTRACIÓN, FUERTE LABILIDAD EMOCIONAL.
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HISTORIA
- BRADLEY EN 1937, MOSTRO LA EFICACIA DE LOS
PSICOESTIMULANTES, COMO LAS ANFETAMINAS,
QUE PRODUCÍAN UN EFECTO “PARADÓGICO
TRANQUILIZANTE” EN LOS Ñ HPERKINÉTICOS.
- BRADLEY PUSO DE MANIFIESTO QUE LAS
ANFETAMINAS ATENUABAN LAS CONDUCTAS
DISRUPTIVAS, LOS TRANTORNOS GRALES DE LA
CONDUCTA, LA IMPULSIVIDAD E HIPERACTIVIDAD Y A
SU VEZ ENCONTRO NOTABLES MEJORÍAS EN EL
DESEMPEÑO INTELECTUAL DE ESTOS Ñ.
- EN 1972, VIRGINIA DOUGLAS, PRESENTA UN
TRABAJO EN LA SOC.  CANADIENSE
- DIFICULTAD PARA MANTENER LA ATENCIÓN POR
LARGOS PERIODOS Y PARA CONTROLAR LOS
IMPULSOS. + SIG. Q LA HIPERACT.
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HISTORIA
EN LAS 1° CLASIF. EL CUADRO SE DENOMINÓ ADD, ADHD Y ADD-RT
(S/DSMIII).
EL DSMIV LO CLASIFICA DE LA SIGUIENTE FORMA:
A.TRASTORNO DE BAJO NIVEL DE ATENCIÓN O HIPERACIVIDAD. PREDOMINIO
DESATENTIVO O DISTRAIDO.
B.IDEM ANTERIOR. PREDOMINIO HIPERACTIVO O IMPULSIVO.
C.IDEM ANTERIOR. TIPO COMBINADO.
EL GRUPO B Y C CONFORMAN EL GRAN NÚMERO DE CASOS.
PARA PODER FORMULAR EL DIGNÓSTICO DE ALGUNO DE ESTOS TIPOS, EL
SUJETO DEBE MANIFESTAR LOS SÍNTOMAS FUNDAMENTALES:
DISTRACTIBILIDAD.
HIPERACTIVIDAD.
IMPULSIVIDAD.
DEBEN APARECER ANTES DE LOS SIETE AÑOS, HACERSE EVIDENTES Y
CAUSAR PERJUCIO AL PACIENTE EN DOS AMBIENTES DIFERENTES O MÁS.
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SEMIOLOGIA
Definición de atención
La atención podemos entenderla como una “actividad psíquica
compleja, que es la conciencia misma, selectivamente aplicada a
la captación distinta de los objetos y que permite hacerlos
conocimiento. En el fluir constante de los hechos de conciencia,
nada se distingue hasta que no se atiende, es decir hasta que no
se recorta en la continuidad de la corriente algo que voluntaria o
involuntariamente se detiene en ella”.
(Pereyra, 1991).
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SEMIOLOGIA
Atención intensiva: pareciera que está relacionada a efectos de la volición en
el rendimiento mental y en el esfuerzo en mantenerse frente a las demandas
de una tarea.
Atención sostenida: en función de la necesidad de mantener la atención
constante durante un determinado período de tiempo.
Atención selectiva: enfocar la atención en una cosa implica dejar de atender
otras, la habilidad de hacer esto es la selectividad de la atención.
Control de la atención: la atención selectiva e intensiva deben ser conducidas
de una manera eficiente. A veces el rango del foco de la atención debe ser
amplio, en cambio en otras circunstancias debe ser más estrecho.
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SEMIOLOGIA
Tipos de incapacidad
La imposibilidad de prestar atención intensamente es señalada a veces por las personas como
concentración débil.
Las personas que no pueden seleccionar entre distintas fuentes de información son descriptas
como personas distraídas.
La dificultad en sostener la atención se manifiesta en una atención corta y la persona parecerá
impersistente y realizará actividades breves.
La falla en inhibir las respuestas inapropiadas daría el estilo de persona impulsiva.
El aumento del rango del foco de la atención también daría una característica de persona
distractil, ya que su atención estaría orientada a muchos aspectos irrelevantes.
La dificultad en cambiar el foco de atención puede llevar a quejas de perseveración y las
actividades aparecerían con cierta rigidez.
Una persona descripta como distractil puede mostrar impersistencia o dificultad en la selecc, un
desarrollo muy breve en cualquier actividad y cambios frecuentes de una actividad a otra. La
simple observación no puede distinguir si es que el individuo tiene un espectro corto de atención
o si la atención está siendo continuamente captada por estímulos externos.
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PSICOPATOLOGÍA
Desarrollo del concepto de ADHD
“Daño cerebral mínimo” o “Disfunción cerebral mínima (DCM)” fue cobrando importancia y
otorgaba a la patología una causa biológica y una coherencia sintomatológica.
Se le otorgó a una falla orgánica una alteración en la conducta. Al poco tiempo se constató
el posible efecto positivo de las drogas estimulantes (psicoestimulantes).
En los 60 y 70 empezaron a cuestionarse el hecho de que no había en este cuadro un único
perfil de trastorno psicológico como así tampoco había una única causa orgánica para los
trastornos de conducta.
Por estas razones el diagnóstico comenzó a basarse puramente en criterios explícitos de
cambios en la conducta, y dejó de lado la causa orgánica.
El consenso que hubo en los protocolos diagnósticos en los EEUU no llegó a otros países.
Hubo siempre una gran crítica al concepto de DAHD (Prior y Sanson, 1986). El CIE10 definió
la patología como Trastorno Hiperquinético.
Gran contraste entre la prevalencia de estos diagnóstico en las distintas regiones. En gran
Bretaña se diagnostica esta patología 20 veces menos que en los EEUU (Taylor, 1994a). Esto
evidentemente no es un mero asunto de terminología, sino también de decisiones acerca
del tratamiento.
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EPIDEMIOLOGÍA
Hay trabajos americanos que hablan de una prevalencia de entre 2,5 y 8 % de los niños
en edad escolar (variando según los criterios que se usen). En Europa los índices son
muy inferiores, por debajo del 1%.
Hay un consenso general que el trastorno es más frecuente en varones que en
mujeres, pero el índice exacto es muy difícil de determinar, algunos dicen que es 6:1
niños vs niñas y otros dicen 3:1.
No hay diferencias según los niveles de coeficiente intelectual.
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ETIOLOGÍA
ESTE ES UN PUNTO AÚN NO CLARIFICADO, EXISTEN MUCHAS
HIPÓTESIS DE TODA ÍNDOLE, NINGUNA CORROBORADA.
EN LA ACTUALIDAD LA TEORÍA EXPLICATIVA RESPECTO DE LA
ETILOGÍA, UBICA LA DIFICULTAD EN UN TRASTORNO DE LA
NEUROTRANSMISIÓN DE LA CORTEZA PREFRONTAL. ESTA
ZONA DESEMPEÑA UN PAPEL FUNDAMENTAL EN LA
PLANIFICACIÓN Y REGULACION DE LA CONDUCTA.
SIRVE PARA PLANIFICAR Y ANTICIPAR FUTUROS EVENTOS.
EL ACENTO ESTA PUESTO EN LA DOPAMINA.
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DIAGNÓSTICO Y CARACTERISTICAS CLÍNICAS
SE TRATA DE Ñ QUE, SOBRE TODO EN EL ÁMBITO ESCOLAR, EVIDENCIAN:
 IMPOSIBILIDAD DE MANTENER LA ATENCIÓN POR LARGO TIEMPO.
 DIFICULTAD PARA CONCENTRARSE.
 DIFICULTAD PARA MANTENER UN BUEN DESEMPEÑO, A PESAR DE QUE SON
INTELIGENTES.
 PRESENTAN DESORGANIZACIÓN EN SUS TAREAS.
 PARECIERAN NO ESCUCHAR.
CARECEN DE SENTIDO COMÚN Y PASAN POR ENCIMA DE LO OBVIO.
 MARCADA DISPOSICIÓN A LAS RABIETAS, LOS ATQUES DE IRA, CONDUCTAS
IMPREDECIBLES. SON TIRANICOS Y MANDONES.
 TIENEN DIFICULTAD PARA CONSERVAR AMISTADES, POR LA RUDEZA DE SUS JUEGOS.
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DIAGNÓSTICO Y CARACTERISTICAS CLÍNICAS
EL DIAGNÓSTICO DE ADHD ESTÁ BASADO EN RELATOS O DE DATOS DE
CUESTIONARIOS A PADRES, MAESTROS O TODO AQUÉL A CARGO DEL
CUIDADO DEL NIÑO.
EL DIAGNÓSTICO NO REQUIERE QUE EL CLÍNICO PRESENCIE LOS SÍNTOMAS,
YA QUE EL TRASTORNO ES IRREGULAR EN SU PRESENTACIÓN.
UN NIÑO QUE HABITUALMENTE MANIFIESTA MUCHOS CRITERIOS DE ESTE
TRASTORNO PUEDE LLEGAR A CONTROLAR POR ALGUNAS HORAS SUS
SÍNTOMAS EN UNA SITUACIÓN NUEVA O EN LA RELACIÓN DE UNO A UNO
CON UN ADULTO.
EN FUNCIÓN DE ESTO ES QUE SE DESARROLLARON VARIOS TIPOS DE
CUESTIONARIOS QUE INTENTAN CUANTIFICAR LAS OBSERVACIONES DE LOS
ADULTOS.
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DIAGNÓSTICO Y CARACTERISTICAS CLÍNICAS
EL CBCL DE ACHENBACH (CHILD BEHAVIOR CHECKLIST).
LOS CUESTIONARIOS DE CONNERS (HAY 4 TIPOS DIFERENTES, 2 PARA LOS
MAESTROS Y DOS PARA LOS PADRES).
TIENEN UNA LISTA DE CONDUCTAS (NO SON SÍNTOMAS) Y LOS ENTREVISTADOS
DEBEN CONTESTAR EN UN RANGO DE 3 NIVELES CADA UNO.
EN LOS CONNERS EXISTEN EJES SOBRE LA HIPERACTIVIDAD, DESATENCIÓN,
PROBLEMAS DE APRENDIZAJE Y OTROS MÁS.
EXISTEN CUESTIONARIOS DIAGNÓSTICOS CON LOS QUE SE DESTACAN LOS
SÍNTOMAS POSIBLES DE ACUERDO AL DSM-IV.
EL DISC (DIAGNOSTIC INTERVIEW SCHEDULE FOR CHILDREN) Y EL DICA
(DIAGNOSTIC INTERVIEW FOR CHILDREN AND ADOLESCENT).
LO QUE HACEN ES PREGUNTAR POR LOS SÍNTOMAS TAL CUAL SE PRESENTAN
EN EL DSM-IV. POR ENDE FAVORECEN A AQUELLOS QUE QUIEREN
CUANTIFICAR LOS CRITERIOS PARA ASÍ HACER UN DIAGNÓSTICO PRECISO
SEGÚN EL DSM-IV Y RÁPIDO.
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DIAGNÓSTICO Y CARACTERISTICAS CLÍNICAS
LA HIPERACTIVIDAD Y LA IMPULSIVIDAD EN GENERAL SE LAS
OBSERVA UNIDAS A LA DESATENCIÓN.
LA HIPERACTIVIDAD SE MANIFIESTA POR CIERTA AGITACIÓN
NERVIOSA, DIFICULTAD EN PERMANECER SENTADOS EN SITUACIONES
QUE LOS DEMÁS LO HACEN, CORRER O TREPARSE EN FORMA
EXCESIVA, DIFICULTAD EN JUGAR TRANQUILO, SENSACIÓN DE TENER
COMO UN MOTOR CONTINUO QUE LO IMPULSA, CONVERSAR EN
FORMA CONTINUA O EN ADOLESCENTES O ADULTOS POR
SENSACIONES DE INQUIETUD O INSOMNIO.
LA IMPULSIVIDAD SE MANIFIESTA EN CONTESTAR ANTES QUE SE
TERMINE LA PREGUNTA, DIFICULTAD EN ESPERAR TURNOS,
ENTROMETERSE EN DISTINTAS ACTIVIDADES INTERRUMPIÉNDOLAS.
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DIAGNÓSTICO Y CARACTERISTICAS CLÍNICAS
FRACASO EN REALIZAR ACTIVIDADES REGLADAS;
INCAPACES DE APRENDER O SEGUIR REGLAS COMUNES EN
CUALQUIER SITUACIÓN: VIDA GENERAL, ESCUELA, JUEGOS Y
RELACIONES CON PARES.
ESTE PROBLEMA SE RELACIONA DIRECTAMENTE CON EL DESARROLLO
DE AGRESIVIDAD, TRASTORNO DISOCIAL, Y OPOSICIONISMO, PERO
AQUÍ SE ENTRA EN LA ZONA TURBIA DEL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Y EL CABALGAMIENTO DE CRITERIOS CON OTROS TRASTORNOS.
PROBLEMAS SECUNDARIOS, TIENEN SERIOS PROBLEMAS DE
SOCIALIZACIÓN, SON RECHAZADOS Y MARGINADOS DEL GRUPO DE
PARES.
-BAJA AUTOESTIMA Y DEPRESIÓN.
- SON PROCLIVES A SUFRIR ACCIDENTES, ESPECIALMENTE EN EDAD
PREESCOLAR.
- FRACASO EN LOS LOGROS ESCOLARES, DE NO RECIBIR LA
ATENCIÓN NECESARIA, REPITEN VARIAS VECES.
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TRATAMIENTO
TRATAMIENTOS CONDUCTUALES Y LOS PSICOFARMACOLÓGICOS.
EFICACES EN EL CONTROL DE LA SINTOMATOLOGÍA EN EL CORTO
PLAZO, NO ASÍ EN EL LARGO PLAZO.
LOS AGENTES PSICOFARMACOLÓGICOS SE ESTUDIARON MUCHOS DE
ELLOS.
ES INDISCUTIBLE EL EFECTO POSITIVO DE LOS AGENTES
PSICOESTIMULANTES (DERIVADOS ANFETAMÍNICOS, METILFENIDATO,
PEMOLINA).
TAMBIÉN LOS ANTIDEPRESIVOS Y SON USADOS COMO AGENTES DE
SEGUNDA OPCIÓN;
HAY ESTUDIOS DE ANTIPSICÓTICOS.
LOS TRATAMIENTOS CONDUCTUALES SE REFIEREN A VARIAS
MODALIDADES. UNA DE ELLAS, ES EL TRABAJO CON LOS PADRES
PARA AYUDARLOS A ENFRENTAR LAS DIFICULTADES DEL HIJO.
TAMBIÉN SE REQUIERE UN TRABAJO ESPECIAL EN LA ESCUELA.
LOS TRATAMIENTOS COGNITIVOS CONDUCTUALES NO DEMOSTRARON
SER EFICACES.
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TRATAMIENTO
EL DR TAYLOR ENUNCIA EN SU PRESENTACIÓN LAS SIGUIENTES
PREGUNTAS:
¿EL DÉFICIT DE ATENCIÓN SE ASOCIA CON LAS CONDICIONES QUE INVOLUCRA
LA HIPERACTIVIDAD? SI FUERA ASÍ ¿QUÉ TIPOS DE MECANISMOS DE LA
ATENCIÓN INTERVIENEN? ¿CUÁLES SON LAS RELACIONES EN CUANTO AL
DESARROLLO DE LOS DISTINTOS COMPONENTES DEL SÍNDROME – DÉFICIT DE
ATENCIÓN, HIPERACTIVIDAD, CONDUCTA DISRUPTIVA, ALTERACIONES
COGNITIVAS? ¿CÓMO INTERACTÚAN LAS INFLUENCIAS ETIOLÓGICAS PARA
PRODUCIR LOS DISTINTOS COMPONENTES DEL SÍNDROME, Y CÓMO SE
RELACIONAN CON EL MUNDO EXTERNO PARA LLEGAR A UNA ALTERACIÓN EN
EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL DEL INDIVIDUO? ¿CUÁL ES EL IMPACTO DE LAS
TERAPIAS EN EL DESARROLLO Y CUÁLES DEBERÍAN SER LOS OBJETIVOS DE
LAS INTERVENCIONES EN LAS DISTINTAS ETAPAS DEL DESARROLLO?.
CON ESTAS PREGUNTAS EL AUTOR NO SÓLO CUESTIONA EL
SÍNDROME EN SÍ, SINO QUE SU OBJETIVO FINAL, ES FRENAR EL USO
INDISCRIMINADO DE LOS PSICOFÁRMACOS EN LOS NIÑOS.
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ATENCIÓN
FREUD: - DIFERENCIA ATENCIÓN REFLEJA
- ATENCIÓN PSÍQUICA O SECUNDARÍA
P.N. ≠ ATENCIÓN Y CONCIENCIA. REGISTRO PERC/SENSACIONES.
TRASTORNOS DE LA ATENCIÓN.
-INVESTIDURA DE ATENCIÓN EN RELACIÓN A SENSACIONES. OLORES, SABORES.
- INVESTIDURA DE LA ATENCIÓN EN RELACIÓN A LOS INTERCAMBIOS AFECTIVOS. A A
- CONSTITUCIÓN DE LA ATENCIÓN SECUNDARÍA POR FIJACIÓN AL POLO EXHIBICIONISTA.
- POR DESMENTIDA DE LA CASTRACIÓN. NO HAY TOLERANCIA A LAS HERIDAS
NARCISISTAS. ATIENDEN A LO QUE LES RESULTA FÁCIL.
- CONSTITUCIÓN DE INV DE LA ATENCIÓN Y POSTERIOR RETRACCIÓN POR DUELO.
- DESATENCIÓN POR RETRACCIÓN A UN MUNDO FANTASMÁTICO. SUEÑAN DESPIERTOS.
- ATENCIÓN ERRÁTIL POR SITUACIONES DE VIOLENCIA: ESTADO DE ALERTA
PERMANENTE.
- DESATENCIÓN POR FALLAS EN ESTRUCTURACIÓN DEL PROCESO SECUNDARIO.
- DESATENCIÓN POR FALLAS EN EL PROCESOS PRIMARIO. AUTOEROTISMO –
SUBLIMACIÓN.
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MOTRICIDAD
LOS Ñ QUE NO PUEDEN PARAR. EL MOVIMIENTO EN LUGAR DE SERVIR COMO
ACCIÓN ESPECÍFICA, PROMUEVE MAYOR EXITACIÓN.
PARAR-PARARSE – PULSIÓN DE DOMINIO. MANIPULAR OBJETOS.
DIFICULTAD PARA PASAR DEL ACTO A LA REPRESENTACIÓN DEL ACTO.
-MOTRICIDAD COMO DESCARGA VIOLENTA. LA EXPULSIÓN FRENTE A LA
URGENCIA. EXIGENCIAS PULSIONALES.
- MOTRICIDAD COMO ACCIÓN, PENSAMIENTO EN ACTO. PONER PALABRAS.
- COMO PROCEDIMIENTO AUTOCALMANTE. (HAMACARSE COMPULSIVAMENTE).
- PARA CONSTATAR QUE ESTAN VIVOS. MANDATO DE SER OBJETOS.
- DESPERTADOR DE MADRES DEPRESIVAS.
“Ñ INSOPROTABLES Y OPSITORES AYUDAN A UNA MADRE A NO DESPLOMARSE”
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MOTRICIDAD
LOS Ñ QUE NO PUEDEN PARAR. EL MOVIMIENTO EN LUGAR DE SERVIR COMO
ACCIÓN ESPECÍFICA, PROMUEVE MAYOR EXITACIÓN.
PARAR-PARARSE – PULSIÓN DE DOMINIO. MANIPULAR OBJETOS.
DIFICULTAD PARA PASAR DEL ACTO A LA REPRESENTACIÓN DEL ACTO.
-MOTRICIDAD COMO DESCARGA VIOLENTA. LA EXPULSIÓN FRENTE A LA
URGENCIA. EXIGENCIAS PULSIONALES.
- MOTRICIDAD COMO ACCIÓN, PENSAMIENTO EN ACTO. PONER PALABRAS.
- COMO PROCEDIMIENTO AUTOCALMANTE. (HAMACARSE COMPULSIVAMENTE).
- PARA CONTATAR QUE ESTAN VIVOS. MANDATO DE SER OBJETOS.
- DESPERTADOR DE MADRES DEPRESIVAS.
“Ñ INSOPROTABLES Y OPSITORES AYUDAN A UNA MADRE A NO DESPLOMARSE”
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BIBLIOGRAFÍA
August G., Stewart M. & Holmes C. (1983). A four-year follow-up of hyperactive boys with and
without conduct disorder. British Journal of Psychiatry, 143, 192-198.
Barkley R. Fischer M. Edelbrock C. & Smallish L. (1990). The adolescent outcome of hyperactive
children diagnosed by research criteria: I. An 8-year prospective follow-up study. Journal of the
American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 29, 546-557.
DSM-IV Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. (1995). Masson.
Gratch L. (2000). El trastorno por déficit de atención (ADD-ADHD). Editorial Médica Panamericana.
Buenos Aires.
Jacobitz D., Sroufe L., Stewart M. & Leffert N. (1990) Treatment of attentional and hyperactivity
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Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 29, 677-688.
Pereyra C. (1991). Semiología y psicopatología de los procesos de la esfera intelectual. Editorial
Salerno, Buenos Aires, Argentina
Taylor E. (1994a) Syndromes of attention deficit and overactivity. In Rutter E., Taylor E. & Hersov L.
Child and adolescent psychiatry: Modern approaches (3rd ed). Oxford England: Blackwell.
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Apartado. Criterios para el diagnóstico de trastorno por déficit de atención con
hiperactividad
DSM IV. Massón. 1994 –
A. (1) o (2):
(1) seis (o más) de los siguientes síntomas de desatención han persistido por lo menos
durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relación con el
nivel de desarrollo:
Desatención:
(a) a menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en
las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades
(b) a menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas
(c) a menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente
(d) a menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u obligaciones
en el centro de trabajo (no se debe a comporta-miento negativista o a incapacidad para
comprender instrucciones)
(e) a menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades
(f) a menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un
esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domésticos)
(g) a menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades (p. ej, juguetes, ejercicios
escolares, lápices, libros o herramientas)
(h) a menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes
(i) a menudo es descuidado en las actividades diarias
(2) seis (o más) de los siguientes síntomas de hiperactividad-impulsividad han persistido por
lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en
relación con el nivel de desarrollo:
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Hiperactividad:
(a) a menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento
(b) a menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que
permanezca sentado
(c) a menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en
adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud)
(d) a menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio
(e) a menudo «está en marcha» o suele actuar como si tuviera un motor
(f) a menudo habla en exceso
Impulsividad:
(g) a menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas
(h) a menudo tiene dificultades para guardar turno (i) a menudo interrumpe o se inmiscuye
en las actividades de otros (p. ej., se entromete en conversaciones o juegos)
B. Algunos síntomas de hiperactividad-impulsividad o desatención que causaban alteraciones
estaban presentes antes de los 7 años de edad.
C. Algunas alteraciones provocadas por los síntomas se presentan en dos o más ambientes (p.
ej., en la escuela [o en el trabajo] y en casa).
D. Deben existir pruebas claras de un deterioro clínicamente significativo de la actividad
social, académica o laboral.
E. Los síntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado
del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psicótico, y no se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastorno del estado de ánimo, trastorno de
ansiedad, trastorno disociativo o un trastorno de la personalidad).
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