Download Tamizaje y Detección precoz del cáncer

Tamizaje para el Cáncer
Evaluación de la Evidencia
Am Fam Physician 2001;63:513-22
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Tamizaje (Screening)
Aplicación de procedimientos diagnósticos o terapéuticos a
personas asintomáticas con el fin de definir dos grupos de
personas: aquellos que tienen la enfermedad (que se
benefician de intervención temprana) y los que no
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Tamizaje
El propósito del tamizaje es:
Disminuir Mortalidad
Disminuir Morbilidad
El diagnóstico temprano sólo es importante si el tratamiento precoz
disminuye morbimortalidad
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NNS
NNS = 1/ARR
ARR: Valor absoluto de la reducción del riesgo relativo
Número de personas a las que hay que
practicarle tamizaje por un tiempo definido
para que se salve una vida
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Tamizaje
Aspectos éticos del tamizaje
- Reversión de la relación médico paciente
- El médico (o sistema de salud) busca al paciente potencial (sin
síntomas) para ejecutar procedimientos.
- Los procedimientos deben ser de reconocida eficacia en
diagnóstico precoz
- El diagnóstico precoz debe ser eficaz
- Gasto de recursos escasos por la sociedad
- Sufrimiento inducido por los falsos positivos y falsos
negativos
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Ca 125
- 0.6% de las ♀ tienen Ca 125 ≥ 35
- 100.000 mujeres tamizadas: 600 Ca 125 elevados
- Prevalencia de cáncer de ovario: 20 / 100.000
- Falsos positivos: 580 / 600 (96.7%)
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Mamografía
Número de Personas Aleatorizadas a Tamizaje
- 248192
Número de Personas Aleatorizadas a Control
- 208157
Número de Muertes en las Tamizadas
- 837
Número de Muertes en las Control
- 902
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Mamografía
Riesgo de Muerte en las Tamizadas
- 837 / 248192 = 0.0035
Riesgo de Muerte en las Control
- 902 / 208157 = 0.0043
ARR
- 0.0043 – 0.0035 = 0.0008
NNS
- 1 / 0.0008 = 1250
Lancet 2000; 355: 129-34
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Cáncer de Mama
 Test
- Mamografía anual de los 50 a 70 años de edad
 Tiempo de Tamizaje
- 10 años
 Disminución de Mortalidad
- 23%
 NNS: 543 - 1250
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Cáncer de Mama
 Test
- Mamografía anual de los 40 a los 50 años de edad
 Tiempo de Tamizaje
- 10 años
 Disminución de Mortalidad
- 8%
 NNS: 3125
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Riesgo estándar
Tamizaje en cáncer de mama
- Recomendaciones de la ACS Examen mamario
clínico con
consejería
20-39 años: cada 3 años
Mamografía
40+ años: cada 1 año
Mamografía: Pros
Mamografía: Contras
↓Mortalidad
↓Cirugía agresiva
↓Tratamiento agresivo
40+ años: cada 1 año
No todos cánceres se detectan
No todos los cánceres se curan
Hay falsos POSITIVOS
Algunos cánceres de mama no progresan
Smith RA, Cokkinides V, Brawley OW. CA Cancer J Clin 2012; 62:129-142
Mammography
1000 women aged 50 who undergo annual screening for a decade
0.3 to 3.2 fewer deaths from breast cancer will occur
490 to 670 women will receive at least one false-positive finding
3 to 14 women will be overdiagnosed (usually leading to
unnecessary treatment)
Welch HG and Passow HJ.Quantifying the benefits and harms of screening mammography. JAMA Intern Med 2013 Dec 30
Cáncer del Cuello Uterino
 Test
- Papanicolau
 Tiempo de Tamizaje
- 10 años
 Disminución de la mortalidad
- 80%
 NNS: 1140
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Tamizaje Recomendado
 Cáncer Ginecológico
♀
Citología vaginal oncológica (Papanicolau)
Iniciar a los 18, cada año x3, luego a discreción del MD
Examen pélvico
De los 18 – 40 años, cada 1-3 años
>40 años, cada año
Biopsia de endometrio
A la menopausia si paciente obesa, historia de uso de estrógenos no
opuestos
American Cancer Society
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Tamizaje Recomendado
 Cáncer Ginecológico
♀
Citología vaginal oncológica (Papanicolau)
No citología vaginal tamizaje antes de los 21
Iniciar a los 21, cada 2 años hasta los 29
Cada 3 años de 30 a 65 o 70 si
3 citologías consecutivas negativas y
No inmunosupresión (ie VIH)
No historia de LIE grado 2 o 3
No exposición a dietil-estril-bestrol
Entre 65 y 70 puede suspender el tamizaje, si
3 citología consecutivas negativas y
No anormalidades citológicas en los 10 años anteriores y
No múltiples compañeros sexuales
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ACOG
n=131.746
HPV Casos: 127 (39 avanzados)
Control Casos: 118 (82 avanzados)
Muertes: 34 vs 64 HR: 0.52 95%CI 0.33-0.83
Sankaranarayanan R, Nene BM., Shastri SS et al. HPV Screening for Cervical Cancer in Rural India N Engl J
Med 2009 360: 1385-1394
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Tamizaje Recomendado
 Cáncer colon y recto
-
♀♂
Sigmoidoscopia ≥ 50 años, cada 3-5 años
Sangre oculta en fecales ≥ 50, años cada año
Tacto rectal ≥ 40, cada año
Colonoscopia total ≥ 50, cada 10 años
Entre otros
American Cancer Society
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Tamizaje Recomendado
 Cáncer colon y recto
♀♂
Sangre oculta en fecales
Disminuye la mortalidad en 30%
Falsos positivos en 1-5%
Cáncer en 2% de los positivos
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Cáncer Colorectal
 Test
- Sangre Oculta en Fecales seguida por Colonoscopia (si
esta es positiva)
 Tiempo de Tamizaje
- 10 años
 Disminución de Mortalidad
- 15%
 NNS: 588 - 1000
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Tamizaje Recomendado
 Cáncer colon y recto
♀♂
Sigmoidoscopia
De 2 de 3 a 3 de 4 pólipos se detectan con sigmoidoscopio de
60 cm
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Tamizaje de cáncer de colon y recto
Riesgo promedio
* Sangre oculta: Guaiaco o
inmunohistoquímica, cada año +/Sigmoidoscopia cada 5 años
.
R. promedio
Sigmoidoscopia
c/5años si (-)
Sangre oculta*
Colonoscopia
Si (+)
Colonoscopia
c/10 años si (-)
 Se prefiere la
colonoscopia
Según hallazgos
Si (+)
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Colonoscopia de tamizaje
Estadísticas de Estados Unidos / Canadá
Incidencia
 Reducción de 50% de cáncer de
colon y recto (si colonoscopia +
polipectomía)
 Winawer SJ et al. N Engl J Med 1993; 329: 1977-1981
Mortalidad
Despùés de colonoscopia negativa
 27% pólipos (intervalo mediano: 66
meses)
 Sólo 1/154 > de 1 cm
 2.4% pólipo @<5años colonoscopia
Intervalo óptimo de colonoscopia
 Disminución de 3% de mortalidad
por cada 1% de adopción
 Consenso: aprox. 10 años, en riesgo
promedio
 Rabeneck L. Am J Gastroenterol 2010; 105: 1627-1632
 Evidencia: >5 años
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Estratificación de riesgo para cáncer
de colon
Riesgo promedio (5.5%)
 >50 años
 Sin historia de adenoma
colónico
 Sin historia de cáncer de
colon
 No historia de enfermedad
inflamatoria intestinal
 No historia familiar
Riesgo aumentado
 Historia de adenoma o
SSP
 Historia de cáncer de
colon y recto
 Enfermedad inflamatoria
intestinal
 Enf. Crohn
 Colitis ulcerativa
idiopática
 Historia familiar de cáncer
de colon
Alto riesgo (40-80%)
 S. Lynch
 S. Poliposis
 FAP
 AFAP
 MYH-poliposis
 Peutz-Jeghers
 Poliposis juvenil
 S. Poliposis
hiperplásica
 Familiar 1º x1 , 2º x2
con cáncer de colon /
adenoma avanzado
 >2 familiares - Lynch
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Tamizaje Recomendado
 Cáncer próstata
♂
- Tacto rectal ≥ 40, cada año
- PSA ≥ 50, cada año
American Cancer Society
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n=76.693
Andriole GL, Crawford ED, Grubb RL, et
al ., the PLCO Project Team, Mortality
Results from a Randomized ProstateCancer Screening Trial. N Engl J Med
2009 360: 1310-1319
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Riesgo acumulado de muerte
por cáncer de próstata
n=162.203
Casos: 216 vs 326 – RR: 0.8 CI 0.65-0.9 p=0,04
Schroder FH, Hugosson J, Roobol MJ, et al. the ERSPC
Investigators, Screening and Prostate-Cancer Mortality in a
Randomized European Study N Engl J Med 2009 360: 1320-1328
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Reduced Lung-Cancer Mortality with Low-Dose Computed
Tomographic Screening
LDCT qy x3
55-74 yo, 30
ppy, current or
former
smokers (up to
15 years)
n=26.722
Enrollment: 8/2002-4/2004
Lung cancer deaths until: 12/2009
R
CXR qy x3
n=53.454
LDCT: Low-Dose CT every year x3
CXR: Chest X Rays PA and Lateral every year x3
n=26.732
Variable
LDCT
CXR
+ Screening
24.2%
6.9%
False positive
96.4%
94.5%
LC detection*
645 (n=1060)
572 (n=941)
LC Mortality*
247
309
Rate ratio
1.13 (1.03-1.23, )
LC: Lung cancer; * per 100.000 person/years
NLST. N Engl J Med 2011; 365:395-409
LDCT decreases lung cancer mortality by 20%
(95%CI: 6.8-26.7, p=0.004) in High-Risk patients
Detección temprana del cáncer
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Breast cancer screening
recommendations
Smith R, CA Cancer J Clin 2011;61:8–30.
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Uterine cervix cancer screening
recommendations
Smith R, CA Cancer J Clin 2011;61:8–30.
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Endometrial cancer
 Women at menopause
Smith R, CA Cancer J Clin 2013
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Colorectal cancer screening
recommendations
 Men and Women Older than 50y
Smith R, CA Cancer J Clin 2013
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Colorectal cancer screening
recommendations
 Men and Women Older than 50y
Smith R, CA Cancer J Clin 2013
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Lung cancer screening
recommendations
 Current or former smokers age 55-74y in good health with at least 30
pack-year history
LDCT: Low-Dose CT
Smith R, CA Cancer J Clin 2013
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Lung cancer screening
recommendations
Smith R, CA Cancer J Clin 2013
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Lung cancer screening
recommendations
Smith R, CA Cancer J Clin 2013
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Prostate cancer screening
recommendations
Smith R, CA Cancer J Clin 2011;61:8–30.
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Prostate cancer screening
recommendations
Smith R, CA Cancer J Clin 2013
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Prostate cancer screening
recommendations
Smith R, CA Cancer J Clin 2013
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Conceptos importantes sobre tamizaje
Page  40
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Tamizaje
Antes del PUNTO CRÍTICO la enfermedad es
curable
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Tamizaje
Características de un programa de tamizaje
ideal
Características de la enfermedad
- Impacto significativo en salud pública
- Período presintomático en los que la detección es posible
- Mejor sobrevida documentada con tratamiento en dicha
fase
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Tamizaje
Características de un programa de tamizaje
ideal
Características del test
- Sensibilidad suficiente para detectar la enfermedad
- Especificidad suficiente para minimizar los falsos
positivos
- Aceptable para los pacientes
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Tamizaje
Características de un programa de tamizaje
ideal
Características de la población objeto
- Prevalencia lo suficientemente alta para justificar
tamizaje
- Acceso a tratamiento médico relevante
- Pacientes dispuestos a seguir las recomendaciones
generadas por el tamizaje
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Tamizaje
Inicio Biológico
Diagnóstico Temprano Posible
Diagnóstico Clínico
Desenlace
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Tamizaje
Carcinoma Pulmonar
Punto Crítico 1
Carcinoma del Cérvix Uteri
Punto Crítico 3
Carcinoma de Endometrio
Punto Crítico 2
Inicio Biológico
Diagnóstico Temprano Posible
Diagnóstico Clínico
Desenlace
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Tamizaje
Sesgos en Tamizajes
Sesgo de Tamizaje:
Las personas que hacen tamizaje son más sanas que las que no
Sesgo de Tiempo Adelantado (Lead-Time Bias)
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Sesgo de tiempo adelantado
Lead-Time Bias
Inicio
Período Presintomático
4 años
Diagnóstico
Clínico
Muerte
Período Sintomático
3 años
Duración de Historia Natural:
7 años
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Sesgo de tiempo adelantado
Lead-Time Bias
Inicio
Período Presintomático
4 años
Diagnóstico
Clínico
Muerte
Período Sintomático
3 años
Diagnóstico
Clínico
Sin Tamizaje
Muerte
Período Sintomático
3 años
Sobrevida luego del diagnóstico:
3 años
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Sesgo de tiempo adelantado
Lead-Time Bias
Inicio
Período Presintomático
4 años
Tamizaje
Diagnóstico
Clínico
Diagnóstico por
Tamizaje 2 años
Muerte
Período Sintomático
3 años
Diagnóstico
Clínico
Muerte
Período Sintomático
3 años
Sobrevida luego del diagnóstico:
5 años
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Sesgo de tiempo adelantado
Lead-Time Bias
Inicio
Período Presintomático
4 años
Diagnóstico
Clínico
Muerte
Período Sintomático
3 años
Diagnóstico
Clínico
Diagnóstico por
Tamizaje 2 años
Muerte
Período Sintomático
3 años
Diagnóstico
Clínico
Muerte
Período Sintomático
3 años
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Sesgo de duración
Inicio
6 meses
1 año
Inicio
2 años
Diagnóstico
Clínico
Muerte
1 año
Intervalo de Tamizaje
Diagnóstico
Clínico
Muerte
4 años
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Evaluación de la evidencia
 Fortaleza de la recomendación
- A. Buena Evidencia a favor
- B. Aceptable Evidencia a favor
- C. Insuficiente Evidencia
- D. Aceptable Evidencia en contra
- E. Buena Evidencia en contra
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Evaluación de la evidencia
 Calidad de la Evidencia
I. Al menos un RCT
II-1. Ensayo Controlado No Aleatorizado
II-2. Estudios de Cohorte o de Casos y Controles
II-3. Múltiples Series o controles históricos
III. Opinión experta
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Detección precoz del cáncer
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Signos y Síntomas de Cáncer
 Alteraciones en el hábito alimentario
 Pérdida del apetito
 Dificultad para la deglución
 Cambio en el hábito intestinal
 Masa o nódulo en cualquier sitio
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Signos y Síntomas de Cáncer
 Sangrado
 Dolor recurrente inexplicable
 Fiebres recurrentes
 Pérdida de peso sin explicación
 Infecciones a repetición
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Caso Clínico
 Varón
 51 años, no fumador
 Sin historia médica previa
 3 meses de “amigdalitis” tratada con antibióticos en tres visitas a
urgencias.
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LemaTeachFiles® - 2009
Tumor cerebral
 Los signos y síntomas varían mucho según el tamaño, localización y
rata de crecimiento
 Los más comunes son:
- Cefalea de origen reciente / cambio en el patrón de cefalea
- Cefalea progresiva
- Náusea o vómito no explicada
- Problemas visuales: borrosa, doble, pérdida de la visión peri´ferica
- Pérdida gradual de la sensibilidad o motricidad de un miembro
- Pérdida de equilibrio
- Disfasia
- Confusión en actividades normales
- Cambios de personalidad o comportamiento
- Convulsiones de origen reciente
- Problemas auditivos
Test de elección:
RM contrastada de cráneo
Adicionada por MLM en 2013. Tomado de la Mayo Clinic
Cáncer cabeza y cuello
 Los síntomas más comunes incluyen:
- Masa o úlcera que no desaparecen
- Disfagia
- Ronquera
- Un parche blanco o rojo en las encías, lengua
- Senos paranasales bloqueados y que no se liberan
- Edema bajo el mentóno alrededor de la mandíbula
- Entumecimiento o parálisis de los músculos de la cara
- Dolor que no desaparece en la cara, mandíbula o cuello
- Dolor de oído
- Disnea
- Hipoacusia
- Odinofagia
Test de elección:
RM contrastada de cuello y/o cráneo
Adicionada por MLM en 2013. Tomado de la Mayo Clinic
Cáncer del pulmón
 En las fases iniciales no hay síntomas en la mayoría de los
pacientes
 Los síntomas más comunes incluyen:
- Tos de origen reciente
- Hemoptisis
- Disnea
- Dolor torácico
- Sibilancias
- Ronquera
- Pérdida no intencional de peso
- Cefalea
Test de elección:
TAC de tórax contrastado
Adicionada por MLM en 2013. Tomado de la Mayo Clinic
Cáncer de mama
 En las fases iniciales no hay síntomas en la mayoría de los
pacientes
 En los países desarrollados, la mayoría de los cánceres de mama
son detectados por mamografía
 Los síntomas más comunes incluyen:
- Masa en mama, o engrosamiento que se siente diferente al tejido circundante
- Sangrado por el pezón
- Cambio en el tamaño o forma del seno
- Cambios en la piel sobre la piel, incluyendo “dimpling”
- Descamación del pezón o del seno
- Enrojecimiento o piel de naranja en la mama
Test de elección:
Mamografía
Adicionada por MLM en 2013. Tomado de la Mayo Clinic
Cáncer de estómago
 En las fases iniciales no hay síntomas en la mayoría de los
pacientes
 Los síntomas más comunes incluyen:
- Fatiga
- Dispepsia
- Saciedad temprana
- Pirosis
- Indigestión
- Náuseas
- Dolor abdominal
- Vómito
- Pérdida de peso
Test de elección:
Endoscopia digestiva superior
Adicionada por MLM en 2013. Tomado de la Mayo Clinic
Cáncer de esófago
 El cáncer esófago temprano tipicamente es asintomático
 Los síntomas más comunes incluyen:
- Dificultad para tragar
- Pérdida no intencionada de peso
- Dolor, presión o pirosis torácica
- Fatiga
- Atragantamiento frecuente al comer
- Indigestión
- Reflujo
- Tos o ronquera
Test de elección:
Endoscopia digestiva superior
Adicionada por MLM en 2013. Tomado de la Mayo Clinic
Cáncer de colon
 En las fases iniciales no hay síntomas en la mayoría de los
pacientes
 El tamizaje permite detectar pólipos precancerosos
 Los síntomas más comunes incluyen:
- Cambio en los hábitos intestinales, incluyendo diarrea o constipación
- Cambio en la consistencia de las heces
- Sangrado (hematoquecia)
- Dolor abdominal persistente (discomfort, cólicos, gas o molestia)
- Tenesmo rectal
- Debilidad o fatiga
- Pérdida inexplicable de peso
Test de elección:
Colonoscopia
Adicionada por MLM en 2013. Tomado de la Mayo Clinic
Cáncer de páncreas
 En las fases iniciales no hay síntomas en la mayoría de los
pacientes
 Los síntomas más comunes incluyen:
- Dolor abdominal superior, que se puede irradiar a la espalda
- Ictericia obstructiva
- Pérdida de apetito
- Pérdida de peso
- Depresión
- Coágulos de origen reciente
Test de elección:
TAC de abdomen contrastado
Ultrasonido endoscópico
Adicionada por MLM en 2013. Tomado de la Mayo Clinic
Hepatocarcinoma
 En las fases iniciales no hay síntomas en la mayoría de los
pacientes
 Los síntomas más comunes incluyen:
- Pérdida no intencional de peso
- Pérdida del apetito
- Dolor abdominal superior
- Náuseas y vómito
- Debilidad generalizada y fatiga
- Hepatomegalia
- Ascitis
- Ictericia obstructiva
- Acolia / coluria
Test de elección:
RM contrastada
Adicionada por MLM en 2013. Tomado de la Mayo Clinic
Cáncer de la vesícula biliar
 En las fases iniciales no hay síntomas en la mayoría de los
pacientes
 Los síntomas más comunes incluyen:
- Dolor abdominal, particularmente en el cuadrante superior derecho
- Distensión abdominal
- Prurito
- Fiebre
- Pérdida del apetito
- Pérdida no intencional de peso
- Náuseas
- Ictericia obstructiva
Test de elección:
RM contrastada de abdomen
Adicionada por MLM en 2013. Tomado de la Mayo Clinic
Cáncer de riñón
 En las fases iniciales no hay síntomas en la mayoría de los
pacientes
 Los síntomas más comunes incluyen:
- Hematuria
- Dolor progresivo en la espalda (debajo de las costillas)
- Pérdida de peso
- Fatiga
- Fiebre intermitente
Test de elección:
TAC de abdomen contrastado
Adicionada por MLM en 2013. Tomado de la Mayo Clinic
Cáncer de vejiga urinaria
 Los síntomas más comunes incluyen:
- Hematuria (macroscópica o microscópica)
- Frecuencia urinaria
- Disuria
- Dolor de espalda
- Dolor pélvico
Test de elección:
Cistoscopia / TAC de pelvis contrastado
Adicionada por MLM en 2013. Tomado de la Mayo Clinic
Cáncer de próstata
 En las fases iniciales no hay síntomas en la mayoría de los
pacientes
 Con el tamizaje con PSA y tacto rectal se puede detectar cáncer de
próstata temprano
 Los síntomas más comunes incluyen:
- Dificultad para orinar
- Disminución de la fuerza del chorro urinario
- Hematuria
- Hemospermia
- Edema de miembros inferiores
- Dolor en región pélvica
- Dolores óseos
Test de elección:
PSA / Ecografía transrectal de próstata
Adicionada por MLM en 2013. Tomado de la Mayo Clinic
Cáncer de testículo
 Los síntomas más comunes incluyen:
- Masa o crecimiento de cualquier testículo
- Sensación de peso en el escroto
- Molestias inespecíficas en el abdomen y en la ingle
- Líquido en el escroto
- Dolor o incomodidad en el testículo o escroto
- Crecimiento o dolor en las mamas
- El cáncer de testículo tiende a ser UNILATERAL
Test de elección:
Ecografía testicular / Orquiectomía
Adicionada por MLM en 2013. Tomado de la Mayo Clinic
Cáncer de ovario
 En las fases iniciales no hay síntomas en la mayoría de los
pacientes
- Puede simular otros problemas, incluyendo síntomas digestivos
 Los síntomas más comunes incluyen:
- Presión, llenura, distensión, o edema abdominal
- Dolor o incomodidad pélvica
- Indigestión persistente, gas o náusea
- Cambios en el hábito intestinal: constipación
- Cambios en el hábito urinario: frecuencia
- Pérdida del apetito
- Saciedad temprana
- Incremento en la anchura abdominal (ropa estrecha)
- Astenia persistente
- Dolor de espalda bajo
Test de elección:
Ca 125 / TAC de abdomen total contrastado
Adicionada por MLM en 2013. Tomado de la Mayo Clinic
Cáncer de endometrio
 Los síntomas más comunes incluyen:
- Sangrado vaginal después de la menopausia
- Menstruación prolongada
- Sangrado intermenstrual frecuente
- Flujo vaginal acuoso o con sangre
- Dolor pélvico
- Dispareunia
Test de elección:
Colposcopia
Ecografía pélvica transvaginal
Biopsia endometrial
TAC de pelvis contrastado
Adicionada por MLM en 2013. Tomado de la Mayo Clinic
Cáncer de cérvix uterino
 El cáncer de cérvix temprano no causa signos o síntomas
(usualmente)
 El cáncer de cérvix puede detectarse en forma temprana o en una
fase premaligna con tamizaje
 Los síntomas más comunes incluyen:
- Sangrado vaginal después del coito
- Sangrado intermenstrual
- Sangrado postmenopáusico
- Flujo vaginal acuoso o sanguinolento. Puede ser abundante y maloliente
- Dolor pélvico
- Dispareunia
Test de elección:
Colposcopia
Melanoma maligno de la piel
 Los melanomas pueden desarrollarse en cualquier sitio del cuerpo
- Usualmente, se desarrollan en sitios previamente expuestos al sol como
espalda, extremidades y cara.
- También se pueden desarrollar en sitios no usualmente expuestos a la luz del
sol como las plantas, palmas o en los lechos ungueales (más comunes en
individuos de piel más oscura)
 Los primeros síntomas y signos más comunes son:
- Cambio en un nevus pre-existente
- Desarrollo de una lesión pigmentada o un crecimiento de una lesión no usual en
la piel
- ABCDE: Asimetría, Bordes (irregulares), Color (variegado), Diámetro (6 mm), Evolución
(cambios en tamaño o forma en el tiempo)
Test de elección:
Biopsia
Sarcoma de tejidos blandos
 Los sarcomas de tejidos blandos no producen signos o síntomas
durante las fases tempranas. Al crecer, el tumor puede causar:
- Una masa o hinchazón notoria
- Dolor, si presiona nervios o músculos
- Sindrome pilórico
- Obstrucción intestinal
- Sangrado gastrointestinal si el tumor está localizado en el abdomen
- Los sarcomas de tejidos blandos pueden ocurrir en cualquier parte del cuerpo,
pero los sitios más comunes son los sarcomas gastrointestinales (GISTs), y los
sarcomas de extremidades, glúteos, manos o pies.
- Tan sólo 20% de los sarcomas de tejidos blandos afectan el tórax
- Tan sólo 10% de los sarcomas de tejidos blandos afectan el cuello
Test de elección:
RM contrastada
Cáncer óseo
 Los signos y síntomas del cáncer óseo incluyen:
- Dolor óseo
- Edema y dolor cerca del área afectada
- Fractura patológica
- Fatiga
- Pérdida de peso no intencional
Test de elección:
Rayos X de huesos
Gammagrafía ósea
RM contrastada
Adicionada por MLM en 2013. Tomado de la Mayo Clinic
Linfoma de Hodgkin
 Los signos y síntomas de linfoma incluyen:
- Crecimiento indoloro de ganglios linfáticos en el cuello, axila o ingle
- Fatiga persistente
- Fiebre y escalofríos
- Sudoración nocturna
- Pérdida no explicada de más del 10% del peso
- Tos, disnea o dolor torácico
- Pérdida del apetito
- Prurito
- Intolerancia reciente a la ingesta alcohólica, incluyendo dolor en las
adenopatías luego de tomar alcohol
Test de elección:
TAC de cuello, tórax, abdomen y pelvis contrastado
Adicionada por MLM en 2013. Tomado de la Mayo Clinic
Linfoma No Hodgkin
 Los signos y síntomas del cáncer óseo incluyen:
- Crecimiento indoloro de ganglios linfáticos en el cuello, axila o ingle
- Dolor o distensión abdominal
- Tos, disnea o dolor torácico
- Fatiga
- Fiebre
- Sudoración nocturna
- Pérdida de peso
Test de elección:
TAC de cuello, tórax, abdomen y pelvis contrastado
Adicionada por MLM en 2013. Tomado de la Mayo Clinic
Mieloma múltiple
 Los signos y síntomas de MM pueden variar de persona a persona.
Temprano en la enfermedad, la enfermedad puede ser asintomática
(“smoldering” MM). A medida que la enfermedad progresa se
pueden observar síntomas en al menos uno de estos cuatro grupos:
- HIPERCALCEMIA
- Sed excesiva, náuseas, constipación, pérdida del apetito, confusión
- FALLA RENAL
- FATIGA RELACIONADA CON ANEMIA
- DAÑO ÓSEO Y FRACTURAS
- Dolor óseo usualmente en la espalda, pelvis, costillas y cráneo
 Se utiliza el acrónimo CRAB (Calcio, Riñón, Anemia, “Bone”)
Test de elección:
Electroforesis/inmunoelectoresis PP y PS
Adicionada por MLM en 2013. Tomado de la Mayo Clinic
Biopsia
Leucemia
 Los signos y síntomas de la leucemia varían, dependiendo del tipo.
Son comunes:
- Fiebre o escalofríos
- Fatiga persistente
- Debilidad
- Infecciones frecuentes
- Pérdida no intencional de peso
- Adenomegalias, hepatomegalia, esplenomegalia
- Sangrado fácil
- Hematomas fáciles
- Sudoración excesiva, usualmente en la noche
- Dolor ó sensibilidad ósea
Test de elección:
Aguda: Aspirado de médula ósea / citometría de flujo
Mieloide crónica: Aspirado médula ósea / citogenética / BCR-Abl
Linfoide crónica: Aspirado médula ósea / citometría flujo
Adicionada por MLM en 2013. Tomado de la Mayo Clinic
Juguemos un poco…
Reconocimiento de patrones
 Basado en la presentación anterior, califique de 0 a 10 los siguientes
síntomas o síntomas según lo útiles que son para identificar el
tumor primario (0- no infomativos, 10- muy útiles)?
- Fatiga
- Pérdida de peso no intencional
- Pérdida del apetito
- Sudoración nocturna
- Prurito
- Convulsiones focales de origen reciente
- Distensión abdominal
- Ascitis
- Dispareunia con sangrado postcoital
- Sangrado rectal
- Disfagia
Reconocimiento de patrones
 Basado en la presentación anterior, califique de 0 a 10 los siguientes
síntomas o signos según lo útiles que son para identificar el tumor
primario (0- no infomativos, 10- muy útiles)?
- Dolor abdominal superior que se irradia a la espalda
- Ictericia obstructiva
- Tos seca
- Fractura patológica
- Ascitis
- Cefalea progresiva
- Confusión, hipertensión, bradicardia
- Papiledema
- Lesión melanótica nodular de 1 cm, irregular, de reciente aparición
Reconocimiento de patrones
 Basado en la presentación anterior, califique de 0 a 10 los siguientes
síntomas o signos según lo útiles que son para identificar el tumor
primario (0- no infomativos, 10- muy útiles)?
- Pirosis
- Disfagia para sólidos, pero no para líquidos
- Adenopatías en cuello de 2 semanas de evolución
- Adenopatías en cuello de 2 meses de evolución
- Masa en amígdala con trismus, de 6 semanas de evolución
- Insuficiencia renal con lesiones líticas
- Pancitopenia
- Bicitopenia con susceptibilidad a las infecciones.
Guías de remisión por
sospecha de cáncer
NICE Clinical Guideline
Issue date: June 2005
Review date: June 2009
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NICE guías clínicas
 Recomendaciones de buena práctica basadas en la mejor
evidencia
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Los 10 cánceres más asesinos
Pancreático
Pulmón
Estómago
Colorrectal
Linfoma No Hodgkin
Mama
Ovariano
Próstata
Leucemia
Esófago
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Justificación de esta guía
 Avances recientes en el diagnóstico y tratamiento de cánceres
 Algunos pacientes no son remitidos en forma oportuna, afectando
su curabilidad
 Esta guía ayuda a diferenciar pacientes con síntomas de
enfermedades comunes de los que sugieren neoplasias
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Lo que cubre la guía
 Proceso de remisión de los siguientes cánceres
- Pulmón
- Gastrointestinal superior e inferior
- Mama
- Ginecológico
- Urológico
- Hematológico
- Piel
- Cabeza y cuello (y tiroides)
- Cerebral y SNC
- Cáncer de hueso y sarcomas
 Cáncer en niños y personas jóvenees
 Información de apoyo
 Prioridades para su implementación
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Tiempos de espera para remisiones por cáncer
Remisión inmediata
Remisión urgente
Remisión no urgente
Hospitalización o
Evaluación en pocas
horas
Evaluación en menos de
2 semanas
Todas las otras remisiones
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Cáncer del pulmón
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Cáncer gastrointestinal
superior
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Cáncer gastrointestinal inferior
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Cáncer de mama
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Cáncer ginecológico
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Cáncer urológico
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Cáncer hematológico
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Cáncer de piel
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Cáncer de piel – Lista de los
7 puntos
Características mayores C. menores
Cambios en tamaño
Diámetro >7 mm
Forma irregular
Inflamación
Color irregular
Rezumación
Cambios sensoriales
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Cáncer de cabeza y cuello
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Cáncer tiroideo
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Cáncer cerebro y SNC
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Cáncer óseo y sarcoma
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Cáncer en niños y jóvenes
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Más información
Referencia rápida: resumen de las recomendaciones para los
profesionales de la salud
- www.nice.org.uk/CG027quickrefguide
Guía NICE: todas las recomendaciones
- www.nice.org.uk/CG027niceguideline
Guía completa: toda la evidencia y justificación evidenciaria que
apoya la guía
- http://www.nice.org.uk/CG027fullguideline
Información para el público: En inglés para paciente y acudientes
- http://www.nice.org.uk/CG027publicinfo
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www.nice.org.uk
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