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Modulo: Neumología.
Tema: Cáncer broncogénico.
Dr. Alfredo Buenrostro Badillo
Curso Online.
Actualización y Regularización para examen
CENEVAL y PRE-PROFESIONAL para Medicina.
Cáncer broncogenico.
• Neoplasia mas frecuente del sistema respiratorio y el
más letal.
• Tumor maligno de crecimiento desordenado de células
epiteliales por alteración del genoma celular.
• Gran capacidad de metástasis a ganglios regionales y a
distancia.
Prevalencia.
• Supera en mortalidad a mama, próstata y colon juntos.
• La frecuencia aumenta con lentitud en hombres y
rápidamente en mujeres.
• Predomina en hombres en relación 2.3 a 1.
• Los porcentajes mas altos son a mayores de 60 años en
hombres y de 40 años en mujeres.
• La supervivencia global es menor de 15% a los 5 años.
Factores de riesgo.
Tabaquismo
• Origina hasta el 80% de
las neoplasias malignas.
• Incrementa el riesgo en
30 veces.
• Presenta variables del
producto.
Factores de riesgo.
• El 10% de los fumadores
desarrolla cáncer
broncogénico.
• Relación tabaco-cancer
es del 90%.
• Produce daño a nivel de
ADN nuclear.
Factores de riesgo.
• Factores genéticos.
– Explican susceptibilidad individual.
– Mutación genética:
– K-ras y p-53 en 50% de fumadores.
• Sexo.
– En mujeres se cree que hay factores que
incrementan la agresividad.
Factores de riesgo.
• Exposición a asbesto.
– Se sinérgiza con el tabaco.
– Mayor riesgo de mesotelioma.
• Exposición a radiaciones.
• Dieta deficiente de vitaminas.
Escrutinio.
• El cáncer de pulmón tiene un pronóstico malo debido a
que se diagnostica en un estadio avanzado, cuando el
paciente presenta síntomas.
• La posibilidad de detectarlo en un estadio temprano y
tratarlo agresivamente mediante cirugía podría resultar
en una alta probabilidad de curación.
Anatomía patológica.
Epidermoide
• Predomina en bronquios proximales.
• Invado cartílago bronquial y produce obstrucción
(Atelectasia/neumonia).
Adenocarcinoma.
• Predomina en periferia.
• Mas frecuente en mujeres,
• Invade pleura.
• Gran capacidad metastasica.
Anatomía patológica.
Células grandes.
• Predomina en periferia.
• Produce cavitaciones.
• Metastasis tardías.
Células pequeñas.
• Proliferan con rapidez.
• Metástasis tempranas a hígado, suprarrenales, hueso y
cerebro.
• Tienen secreción endocrina.
Diseminación.
• Extensión directa.
• Invasión pleural,
orgánica, vasos y
linfáticos.
• Vía linfática.
• Vía hematogena.
Presentación clínica.
Nódulo pulmonar solitario.
Diagnostico diferencial.
• Lesión redondeada.
• Hamartoma.
• Libre de cavitación e
infiltrados pulmonares.
• Entre el 15 y 30% son
malignas.
• Granulomas.
• Fistula AV.
• Tumores benignos.
Presentación clínica.
• Nódulo pulmonar solitario.
• Sospecha de malignidad.
– Crecimiento del nódulo.
– Bordes lisos y redondeados.
– Bordes espiculados o multiespiculados.
Presentación clínica.
Los pacientes sintomáticos pueden ser:
• Por invasión del tumor primario.
• Por las metástasis.
• Por secreción endocrina ectópica.
Presentación clínica.
Síntomas por tumor primario.
Centrales.
• Respiratorios: tos, disnea, estridor, infecciones
recurrentes.
• Invasión mediastinica: disfunción nerviosa, síndrome de
vena cava superior.
Periféricas.
• Disnea, dolor pleuritico o derrrame.
• Abscesos
• Síndrome de Pancoast.
Presentación clínica.
• Síntomas por metástasis.
– En suprarrenales.
– Hígado.
– Hueso.
– Pulmón.
– Cerebro.
• Manifestaciones sistémicas.
Presentación clínica.
• Síndromes paraneoplasicos.
• Mas frecuente en células pequeñas.
– Osteoartropatía hipertrófica pulmonar.
– Secreción inapropiada de ADH.
– Hipercalcemia.
• Síndromes neurológicos.
Diagnostico y evaluación de extensión.
• El objetivo es discernir si es resecable el tumor o no.
• Inicia con búsqueda de factores de riesgo y exploración
física.
• Solicitar estudios básicos.
• Radiografías de tórax.
Alteraciones radiográficas.
• Anormalidades en perfil mediastinico.
• Nódulo irregular, espiculado, mayor de 3cm asociado a:
– Distorsión de estructuras vasculares vecinas.
– Derrame pleural.
– Áreas de atelectasia.
Estudios no invasivos.
• TAC toracoabdominal.
– Permite estadificar.
– Búsqueda de metástasis.
• Estudio de derrame pleural.
• TAC cráneo.
Estudios invasivos.
• Endoscopia respiratoria.
• Mediastinoscopia.
• Toracoscopia.
Estadificación.
• La TC es la técnica de imagen más utilizada.
• Evaluación de los ganglios mediastinales.
• Sensibilidad del 71% y especificidad 87.7%
• Limitantes:
– Se basa en criterios morfológicos.
– No valora la infiltración tumoral en ganglios de tamaño
normal.
– No permite la detección de enfermedad posttratamiento.
Estadificación.
• El PET proporciona información funcional, permite
identificar células activas metabólicamente y es una
técnica de imagen utilizada principalmente en la
evaluación de pacientes oncológicos.
• Alta sensibilidad para identificar metástasis ganglionares
(sensibilidad 83%, especificidad 79%-100%) y a
distancia.
TC mas PET
Estadificación.
Estadificacion
Estadios y pronostico.
Evaluación de metástasis.
Evaluación de metástasis.
Tratamiento.
• Mayoría de los pacientes son mayores de 67 años.
• La mayoría al ser fumadores tienen limitación funcional.
• El 15 a 20% de los tumores son resecables.
Suspensión del tabaco
1. Fumar tabaco es el factor de riesgo presente en 90%
de los pacientes con cáncer de pulmón.
2. El riesgo de enfermar o morir por cáncer de pulmón
en fumadores aumenta drásticamente después de los 40
años de edad.
3. Las tasas de mortalidad por cáncer de pulmón
aumentan después de los 40 años de edad, en relación
directa con el
consumo de tabaco.
4. Después de 10 años de abstinencia, el riesgo relativo
de desarrollar cáncer de pulmón se reduce 50% en
comparación con la persistencia en el hábito.
Tratamiento.
• Quimioterapia.
• Radioterapia.
• Resección tumoral y ganglionar.
Pronóstico.