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Influenza
Panorama epidemiológico
Termas del Rey, Jujuy, Argentina. Agosto, 2013
Programa Ampliado de Inmunizaciones
Situación de la influenza
Organización
1. Antecedentes.
2. El virus.
3. Medidas de prevención y control.
4. Panorama epidemiológico
5. Vacunación.
6. Información y comunicación.
7. Conclusiones.
Programa Ampliado de Inmunizaciones
Situación de la influenza
Antecedentes
Programa Ampliado de Inmunizaciones
Situación de la influenza
Han
Una
El
siglo
ocurrido
nueva
pasado…
pandemia
tres a cuatro
de influenza
veces por
es siglo…
inevitable
… pero son impredecibles
1918-1919
Gripe Española, A(H1N1)
50 a 100 millones de muertes
1580, primera pandemia
31 pandemias hasta la fecha
1957-1958
Gripe Asiática, A(H2N2)
1–4 millones de muertes
1968-1969
Pandemias de
influenza
Gripe
de Hong Kong, (H3N2)
1.5 millones de muertes
1977-1978
Gripe Rusa, A(H1N1)
1 defunción
13 casos
500 infectados
Programa Ampliado de Inmunizaciones
Situación de la influenza
El virus A(H1N1)
Programa Ampliado de Inmunizaciones
Situación de la influenza
El
enemigo
Proteina PB2
Eficiencia en la replicación viral
Programa Ampliado de Inmunizaciones
Situación de la influenza
Recombinación del virus.
Sequence variation in the influenza A virus nucleoprotein associated with escape
from cytotoxic T lymphocytes
Virus Research, Volume 103, Issues 1-2, July 2004, Pages 97-100
G.F Rimmelzwaan, A.C.M Boon, J.T.M Voeten, E.G.M Berkhoff, R.A.M Fouchier,
A.D.M.E Osterhaus
Programa Ampliado de Inmunizaciones
Situación de la influenza
Recombinación del virus A(H1N1).
Programa Ampliado de Inmunizaciones
Situación de la influenza
Medidas de
prevención y de
control
Programa Ampliado de Inmunizaciones
Situación de la influenza
Medidas de prevención.
Programa Ampliado de Inmunizaciones
Situación de la influenza
Bloqueo del canal iónico. Amantadina.
Membrana celular
Membrana viral
Impiden el flujo de iones bloqueando el cambio de pH
Resistencia por mutaciones en la proteína M2
Programa Ampliado de Inmunizaciones
Situación de la influenza
Inhibidores de la neuraminidasa. Oseltamivir.
Impide la destrucción de moléculas de
ácido siálico
Rapid molecular detection of the H274Y oseltamivir resistance gene mutation in circulating influenza A (H1N1) viruses
Journal of Virological Methods, Volume 153, Issue 2, November 2008, Pages 257-262
Michael J. Carr, Naomi Sayre, Margaret Duffy, Jeff Connell, William W. Hall
Programa Ampliado de Inmunizaciones
Situación de la influenza
Panorama
epidemiológico
Programa Ampliado de Inmunizaciones
Situación de la influenza
Muestras respiratorias positivas a influenza.
Programa Ampliado de Inmunizaciones
Situación de la influenza
Circulación de virus de influenza.
Circulación mundial de virus de influenza
Número de muestras positivas para influenza por subtipo
Programa Ampliado de Inmunizaciones
Situación de la influenza
El virus A(H7N9)
237
Programa Ampliado de Inmunizaciones
Situación de la influenza
Virus de influenza A(H7N9).
- Identificado el segundo trimestre de 2013.
- 135 casos, 44 muertes.
- La mayoría de los casos probablemente
por contacto con aves en mercados o aves
de corral.
- Último caso notificado el 11 de agosto
desde julio.
- Tendencia descendente.
Programa Ampliado de Inmunizaciones
Situación de la influenza
Virus de influenza A(H7N9).
- Probable origen en animales.
- Casos esporádicos.
- Ningún brote a escala comunitaria.
- Enfermedad respiratoria grave y muertes
frecuentes.
- Número sorprendente de casos en hombres
mayores de 50 años.
Programa Ampliado de Inmunizaciones
Situación de la influenza
Virus de influenza A(H7N9).
- Transmisión limitada de persona a persona.
- Enfermedad grave en personas inmunocomprometidas y con comorbilidades.
- Aumento del riesgo de propagación en
eventos masivos.
- Dificultades en países donde la vigilancia es
difícil.
Programa Ampliado de Inmunizaciones
Situación de la influenza
Virus de influenza A(H7N9).
- Las medidas tomadas están surtiendo efecto.
Estacionalidad?
- Necesidad de evaluar el comportamiento la
próxima temporada invernal.
- No se prevé que desaparezca.
- En dos meses causó tantos casos como el
H5N1 en 10 años.
- Cambios genéticos moleculares. Adaptación.
Programa Ampliado de Inmunizaciones
Situación de la influenza
Virus de influenza A(H7N9).
Preguntas:
- Que tipos mas importantes de exposición
conducen a infecciones humanas?.
- Cual es la transmisibilidad entre humanos?.
- Como influyen las comorbilidades?.
- Transmisibilidad.
- Gravedad?
- Cuales son los reservorios ambientales?
Programa Ampliado de Inmunizaciones
Situación de la influenza
Vacunación
Programa Ampliado de Inmunizaciones
Situación de la influenza
Vacunación en los países de la Región.
Fuente: Informes de los países a la OPS, páginas Web de los Ministerios de Salud, Encuestas OPS/OMS
Programa Ampliado de Inmunizaciones
Situación de la influenza
Vacunación en los países de la Región.
Países y territorios en las Américas con
vacunación contra influenza, 2003-2012
41/46 países y
territorios
No. de países
Pendientes de
introducción:
Curaçao
Guyana
Haití
St Kitts y Nevis
St Maarten
Fuente: Reporte de países a la OPS, Páginas Web de los Ministerios de Salud y Encuestas OPS/OMS
Nota: Datos no recolectados de los Departmentos
Franceses (Guiana Francesa, Guadalupe, Martinica)
Programa Ampliado de Inmunizaciones
Situación de la influenza
Vacunación en los países de la Región.
Vacunación contra influenza estacional en
países y territorios de las Américas
Número de Países con
2004
2008
2012
Vacunación de adulto mayor
12
33
39
Vacunación de trabajadores de salud
3
32
37
Vacunación de personas con enfermedades
crónicas
9
24
34
Vacunación de niños*
6
22
30
Vacunación de mujeres embarazadas
3
7
22
* Esta categoría no incluye países vacunando solamente niños con enfermedades crónicas
Fuente: Reporte de países a la OPS, páginas Web de los Ministerios de Salud y encuestas OPS/OMS
Nota: Datos no recolectados de los Departmentos Franceses (Guiana Francesa, Guadalupe, Martinica)
Programa Ampliado de Inmunizaciones
Situación de la influenza
N= 46 países y territorios
Cobertura(%)
Vacunación en los países de la Región.
Cobertura con influenza en niños de 6-23 meses,
países seleccionados en ALC, 2008-2012
Me: 42% (23-90) 22 países en 2011
* El Salvador in 2012 vacunó a niños de 6-59m; Honduras vacuna a niños de 6-35m con enfermedades crónicas. México vacuna a niños de 6m-35m;
Peru vacuna a niños >7m; Paraguay en 2008-2009 vacunó a niños de 6-23m y en el 2010-2011 a niños de 6-35m
Fuente: Reporte de países a través del formulario conjunto OPSOMS/UNICEF (JRF), 2012.
Programa Ampliado de Inmunizaciones
Situación de la influenza
Vacunación en los países de la Región.
Cobertura con influenza en embarazadas,
países seleccionados en ALC, 2011-2012
100
Cobertura(%)
80
2011
2012
60
40
20
0
ARG
BOL
BRA
CHL
CUB
DOM
ECU
MEX
NIC
PAN
Fuente: Reporte de países a través del formulario conjunto OPS/OMS/UNICEF (JRF), 2012.
Programa Ampliado de Inmunizaciones
Situación de la influenza
PER
PRY
SLV
URY
VEN
Cobertura(%)
Vacunación en los países de la Región.
Cobertura con influenza en trabajadores de salud,
países seleccionados en ALC, 2008-2012
Me: 73.5% (27-96) 13 paises 2011
Fuente: Reporte de países a través del formulario conjunto OPS/OMS/UNICEF (JRF), 2012.
Programa Ampliado de Inmunizaciones
Situación de la influenza
Grupos de riesgo.
Grupo de
Riesgo
Factibilidad
Operativa
Severidad
de la
Enfemedad
Efectividad
Beneficio
de la Vacuna Indirecto
Embarazadas
++
+++
+++
++
Trabajadores
de Salud
++
+
+++
+
Niños de 2-5
años de edad
+
++
++
-
Niños < 2
años de edad
++
+++
+
-
Adulto mayor
+
+++
+
-
Personas con
condiciones
de base
+
+++
+
-
Programa Ampliado de Inmunizaciones
Situación de la influenza
Vacunación en grupos de riesgo.
Consideraciones
1. Epidemiología.
2. Carga de enfermedad.
3. Seguridad de la vacunación.
4. Efectividad de la vacuna.
5. Costo efectividad de la vacuna.
6. Factibilidad.
7. Aspectos operacionales.
Programa Ampliado de Inmunizaciones
Situación de la influenza
Producción de la vacuna contra influenza.
Programa Ampliado de Inmunizaciones
Situación de la influenza
ESAVI y evidencia de causalidad.
hombres-MEAN Chart
hombres-MEAN
25.0
15.0
5.0
-5.0
-15.0
0.9
2.8
4.7
6.6
8.5
Time
Total-MEAN Chart
40.0
21.3
27.5
Total-MEAN
mujeres-MEAN
mujeres-MEAN Chart
30.0
12.5
3.8
15.0
2.5
-5.0
-10.0
0.9
2.8
4.7
Time
6.6
8.5
0.9
2.8
4.7
6.6
8.5
Time
Programa Ampliado de Inmunizaciones
Situación de la influenza
Información
Programa Ampliado de Inmunizaciones
Situación de la influenza
Información y comunicación.
Programa Ampliado de Inmunizaciones
Situación de la influenza
Conclusiones
Programa Ampliado de Inmunizaciones
Situación de la influenza
Doctor y muñeca
Norman Rockwell, 1929
Nuestra intervención ...
Los enemigos ?
Programa Ampliado de Inmunizaciones
Situación de la influenza
Nuestras oportunidades.
Programa Ampliado de Inmunizaciones
Situación de la influenza
Nuestra situación.
Influenza
Influenza potencialmente pandémica
Cuenta regresiva…
Sarampión
Poliomielitis
Fiebre amarilla
Tuberculosis
Programa Ampliado de Inmunizaciones
Situación de la influenza
Sarampión
Influenza
Muchas gracias
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